Tidlig opsporing af Psykose

Tidlig opsporing af Psykose Ulrik Haahr Overlæge Kompetencecenter for debuterende psykose Psykiatrien Øst, Region Sjælland 05-09-2012 1

Tidlig opsporing af psykose Velkommen 05-09-2012 2

Dagens indhold Hvad er psykose? Stress- sårbarhedsmodellen Sårbarhedsfaktorer Genetik Biologiske faktorer Psykosociale faktorer Ungdoms- problematikker Forskellige typer psykose Tidlige tegn på psykose Skizofreni hos unge TIPS projektet tidlig opsporing TOP projektet aktuelt tilbud i Region Sjælland 3

Myter.. Virkelighed.. 4

Hvad er psykose? Psykose er en psykisk tilstand, hvor man ikke kan skelne fantasi fra virkelighed. Psykosen kan komme pludseligt eller udvikle sig langsomt. Der er ofte tidlige tegn, som man skal kende og reagere på En psykose kan forstås som en tilstand, hvor virkelighedskontakten er brudt, og tolkningen af omverdenen er blevet privat i så høj grad, at den ikke uden videre kan forstås af et andet menneske. Johan Cullberg 05-09-2012 5

Figur - ikke psykose Mig - mine tanker, mine følelser Jeg er mig. Jeg kender mig selv Omgivelserne lyde, synsindtryk, lugte Andre mennesker 6

Figur - psykose De snakker om mig, Jeg hører stemmer Ser forskellige mærkelige ting Jeg kan ikke tænke klart Er der en plan med mig? Ler de af mig? Jeg kan ikke kende mine tanker Kan de høre mine tanker? Hvad vil de mig? 7

Filtermodellen Normalt er man i stand til at sortere i de indtryk, man udsættes for Når man er på vej til at blive psykotisk bliver man mere og mere modtagelig for alle slags stimuli (lyde, synsindtryk, kropslige fornemmelser mm.) Til sidst bryder filteret sammen og man overvældes af kaotiske indtryk 8

9

10

11

Psykosesymptomer Hallucinationer Man hører stemmer som andre ikke hører Man ser syner, som andre ikke ser Man har andre sanseoplevelser (lugt, smag, følesans) som ikke er virkelige Vrangforestillinger Forfølgelsesforestillinger Selvhenførende forestillinger Storhedsforestillinger Depressive forestillinger Mindreværdsforestillinger Skyldforestillinger 12

Psykosesymptomer Konfusion, forvirringstilstande Mister erkendelsen af tid og sted Tankegangen desintegreret Dissociative symptomer Eks trance - besættelsestilstande Katatone symptomer Nedsat bevægelse, stivnen Aparte stillinger Fysisk uro Ritualiserede, gentagne bevægelser 13

Psykosesymptomer Fælles for dette er: Realitetsopfattelsen er påvirket man kan ikke skelne mellem fantasi og virkelighed Dette kan føre til manglende sygdomserkendelse 14

Hvem kan udvikle psykose? Det kan vi alle! Eksempler: Høj feber Alvorlige legemlige sygdomme Følger af misbrug af stoffer og alkohol Alvorlige traumer, for eksempel krigstraumer eller ulykker Afhængig af vores personlighed og sårbarhed forskellige psykiatriske sygdomme som psykotisk depression, mani og skizofreni 05-09-2012 15

Stress - Sårbarhedsmodellen Enhver af os er udstyret med en grad af sårbarhed, som under givne omstændigheder vil komme til udtryk som en sygdomsepisode med psykose Sårbarheden kan være medfødt eller tidligt erhvervet (genetisk eller pga. fødselstraumer, infektioner mm.) og modificeres gennem livet af miljømæssige faktorer 05-09-2012 16

Stress - Sårbarhedsmodellen Stress + psykose Psykosetærskel/ Medfødt sårbarhed - psykose Tid 05-09-2012 17

Sårbarhedsfaktorer Genetiske faktorer Infektioner før fødslen Iltmangel før/under fødslen Stofmisbrug hos moder Infektioner tidligt i spædbarnsalderen Traumer i barndommen (seksuelle og fysiske overgreb) Personlighedsforstyrrelser 18

Ungdom før Identitet knyttet an/udviklet i tæt samspil med familien Den opdragende forældre autoritet Overjeg Indre-styring. Egne forventninger, præstationer. Skyld og skam og mindreværd. Er jeg god nok Angst og OCD 19

Ungdom nu Fjerne og diffuse voksne Zapper generationen Ydrestyring gruppens normer og forventninger. Er jeg på Tomhed og selvdestruktivitet Cutting og spiseforstyrrelser Misbrug af stoffer og alkohol et stigende problem 20

Udfordringer som ung stressorer i ungdomsårene At etablere selvstændig identitet At separere sig fra forældrene At indgå i gruppe fællesskabet med andre unge At etablere sig i uddannelse/arbejde At flytte hjemmefra At blive forelsket og få den første kæreste Psykisk mistrivsel /udviklingskrise og egentlig psykisk lidelse 21

Typer af psykose Psykose er ikke det samme som skizofreni Mange andre former for psykose findes Men symptomerne ligner ofte hinanden Ligesom feber findes ved mange forskellige lidelser er psykose ofte et uspecifikt symptom ved mange forskellige lidelser hvoraf nogle er forbigående 22

Typer af psykose Organiske psykoser Febertilstande Ekstrem stress Søvnmangel Hjerneskader, hjernesvulster, slagtilfælde Epilepsi Demens (Alzheimer) Stofskiftelidelser Medicinfremkaldte psykoser 23

Typer af psykose Alkoholmisbrug Alkoholabstinenssymptomer (delirium tremens) Kronisk alkohol misbrug Hallucinose Demens Stofmisbrug Cannabis (Hash, skunk, marihuana.) Centralstimulerende midler (amfetamin, speed, kokain) Psykoaktive midler (LSD, svampe mv.) 24

Typer af psykose Affektive lidelser Psykotisk depression Skyldfølelser >>> vrangforestillinger Hallucinationer - anklagende, bebrejdende stemmer Selvmordstanker, forsøg Psykotisk mani Storhedsforestillinger Hallucinationer stemmer der fortæller man er enestående Motorisk uro Søvnproblemer Kritikløs adfærd 25

Typer af psykose Det skizofrene spektrum Skizofreni Skizotypi Paranoid psykose Forfølgelsessymptomer Jalousiforrykthed Kværulantforrykthed Hypokonder paranoia Erotomani Akutte, forbigående psykoser Skizo-affektiv psykose 26

Stadier i sygdomsudviklingen. Funktionsniveau premorbid prodromal psykose remission tilbagefald Psykose Prodromalfase alder sygdomsdebut start på episode Start på behandling 27

Tidlige symptomer hvad mærker man Trang til at isolere sig Søvnforstyrrelser Overvældende angst Tiltagende tristhed Koncentrationsbesvær Tankeforstyrrelser (Tankemylder Tankestop - Tankefradrag) Mangel på initiativ, interesse, energi Store humørsvingninger 05-09-2012 28

Tidlige symptomer hvad mærker man Ekstremt optaget af temaer som død og religion Ser, hører og mærker ting, andre ikke gør Oplevelse af at andre kan føle hvad man føler. Føle man har en sjette sans. Gentagne illusioner Følelse af at der er en kraft eller person tilstede, som ikke er der Oplevelse af forandring i andres ansigt eller skikkelse Oplevelse af forandring af eget ansigt Tanker høres som stemmer Føler sig forfulgt eller styret af andre/stemmer 05-09-2012 29

Selvbevidstheden Det er som om jeg ikke er en del af denne verden. Jeg har en spøgelsesagtig følelse, som om jeg var fra en anden planet Jeg har mistet kontakten til mig selv Jeg har altid følt mig anderledes Jeg har en følelse af at det ikke er mig, der udfører mine handlinger, men jeg ved godt, det er det Jeg betragter mig selv konstant Når jeg taler med andre observerer jeg mig selv i en sådan grad, at det er svært at forstå og følge med i hvad de andre siger 30

Tidlige symptomer hvad andre ser Isolerer sig Søvnforstyrrelser Bytter om på nat og dag Mangel på initiativ, interesse, energi Forsømmer hygiejne, job, skole eller praktiske opgaver Underlig adfærd (samler på affald, hamstrer mad, taler offentlig med sig selv) Store humørsvingninger Ekstremt optaget af temaer som død og religion Vag eller omstændelig tale Snakker usammenhængende 05-09-2012 31

Varighed af ubehandlet psykose premorbid prodromal psykose remission tilbagefald Psykose DUP alder sygdomsdebut start på episode Start på behandling 05-09-2012 32

Positive psykosesymptomer Hallucinationer Man hører stemmer som andre ikke hører Man ser syner, som andre ikke ser Man har andre sanseoplevelser (lugt, smag, følesans) som ikke er virkelige Vrangforestillinger Forfølgelsesforestillinger Selvhenførende forestillinger Storhedsforestillinger Depressive forestillinger Mindreværdsforestillinger Skyldforestillinger 33

Negative symptomer Indadvendthed, energiløshed, apati Afblegede følelser eller følelser der ikke passer ind i sammenhængen Følelsesmæssig tilbagetrækning Fåmælthed, kontaktproblemer Svigtende samklang med omgivelserne - autisme Isolation, ensomhed Ambivalens modsatrettede følelser og impulser 34

Andre symptomer Tankeforstyrrelser Tankestop Tankefradrag Tankepåvirkning andre styrer tankerne Ordnydannelse Kognitive symptomer Koncentrationsproblemer Hukommelsesproblemer Problemer med at udføre handlinger Forringet social genkendelse Depression 35

Hvorfor tidlig opsporing af psykose? Vore medicinske og kirurgiske kolleger har vist at indsats ved de tidlige tegn kan forebygge alvorlig sygdom, spredning og sekundære sygdomme: kræft hjerte-kar sygdomme lungesygdomme sukkersyge 05-09-2012 36

Udgifter over 4 milliarder kr. / år 2% 30% 1% 9% 53% Pension Sociale tilskud Plejehjem Kriminalforsorg Hospitalsbehandling Medicin 5% 37

Baggrund Undersøgelser har vist, at varighed af ubehandlet psykose har betydning for resultatet af behandlingsindsatsen Kort varighed giver bedre resultat på længere sigt 05-09-2012 38

EKSEMPLER på konsekvenser af sen behandling ved psykoser øget risiko for selvbehandling (stofmisbrug) øget risiko for depression øget byrde for familie og øget stress dårligere accept af behandling forlænget periode med psykose længere hospitalsophold øget risiko for utilfredsstillende resultat 05-09-2012 39

Domino effekten Føler sig forfulgt eller aflyttet af andre Snakker usammenhængende Hører stemmer Store humørsvingninger Ekstremt optaget af specielle emner Forsømmer skole, personlig hygiejne Koncentrationsbesvær Tristhed Angst Sover dårligt Isolerer sig 05-09-2012 Psykiatrifonden 16-04-2012 40

TIPS Projektet 05-09-2012 41

TIPS STUDIET - DESIGN Rogaland tidlig opsporing N = 320 000 Oslo & Roskilde alm. henvisning N = 285 000 I perioden 1997-2000 er 301 patienter inkluderet i projektet, heraf 55 fra Fjorden 05-09-2012 42

TIPS-metoder til tidlig opsporing 1. Undervisning i skoler, af elever og lærere 2. Information og undervisning af praktiserende læger,sagsbehandlere med flere 3. Information til hele befolkning: aviser, TV, brochurer etc. 4. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp) 05-09-2012 Psykiatrifonden 16-04-2012 43

Langtidsresultater 10 års undersøgelsen: Flere tidligt opsporede er i Recovery (30% vs 15%) Dobbelt så mange er i arbejde og har god kontakt til venner Hegelstad et al. Am J Psychiatry 2012 05-09-2012 44

05-09-2012 45

TOP er forkortelsen for Tidlig Opsporing af Psykose og er et tre-årigt projekt i Psykiatrien i Region Sjælland. TOP er et tilbud om at undersøge unge i alderen 15-25 år for psykose så tidligt som muligt. TOP-teamet står for hotlinen 47 32 79 00, som man kan ringe til på alle hverdage kl. 8.30-15.30, hvis man er bekymret for, om man selv eller andre i ens omgangskreds er ved at udvikle en psykose Ud over dette er der lanceret en informationskampagne som p.t. er i gang i hele Regionen i forskellige medier Endelig er der koblet et forskningsprojekt til TOP med henblik på evaluering af indsatsen 05-09-2012 46

Internet

Nyttige links http://www.ungmedskizofreni.dk http://www.facebook.com/tophotline 48

Hør mere om tidlig indsats ved psykose og TOP ved eftermiddagens workshops Tak for jeres opmærksomhed 49