Smerte er en ubehagelig, sensorisk og emotionel sansning, oplevelse fornemmelse følelse forbundet med aktuel eller potentiel vævsbeskadigelse, eller beskrevet i vendinger svarende til en sådan beskadigelse. IASP (International Association for the Study of Pain) 1979.
Akut smerte: Kronisk smerte: Varighed: forbigående Nociception: (vævsskade, inflammation) vedvarende eller tibagevendende tilstede ofte fraværende Typisk adfærd: motorisk uro aktivitet ophidselse (lighed med angst eller vrede) inaktivitet isolationstendens (lighed med depression)
Formindsker smerteoplevelsen Forværrer smerteoplevelsen Holdninger: Adfærd: Tryghed - Angst Neutral el. løftet stemning - Depression Handlemuligheder - Ufrihed Positiv forventning - Negativ forventning (om tålelig smerte) (om utålelig smerte) Højt aktivitetsniveau - Passivitet Socialt samvær - Social isolation
Angst-smerte cirklen Muskelspænding, arousal Smerte Angst, Vagtsomhed
Model for hypotetisk risiko for depression efter udviklingen af kroniske smerter. Hypotetisk loftværdi 80%?? Disponeret for depression Ikke disponeret for depression 10% Smerter begynder 6 mdr. Gallagher & Verma, Prog Pain Res Man, Vol 27 Seattle IASP Press. 2004
Onde cirkler og gode Tryghed Neutral el. løftet stemning Handlemuligheder Positiv forventning Højt aktivitetsniveau Socialt samvær Mindre smerte Angst Depression Ufrihed Negativ forventning Passivitet Social isolation Mere smerte
Sygdom Traume Smerte Inaktivitet Forventning om helbredelse Skuffelser Doctorshopping Familie/sociale problemer Tabt arbejde Tabt selvværd Psykosocial belastning CNS sensibilisering Angst Destabiliseringsfase Depression Krise Hjælp til selvhjælp Rehabiliteringsfase Tilpasset sit handicap Mindre smerte? Mindre medicin Mindre behandling Social tilpasning Nye aktiviteter Tilpasning til livet med smerter Træning Accept af tilstand Nyorientering Selvmord?
Mestringsstrategier el. copingstrategier hensigtsmæssige - uhensigtsmæssige langsigtede - kortsigtede aktive - passive problemfokuserede - emotionsfokuserede
Hvad skal mestres? Kroniske smerter Begrænsninger i fysiske funktioner Ændret krop Tab og sorg Følgevirkninger: Sociale/økonomiske især nedsat koncentration og umiddelbar hukommelse Familiemæssige/seksuelle Psykiske: kognitive forstyrrelser, evt. angst og depression
Aktiviteter Mental aktivitet afleder Arbejde eller andre projekter giver mening i tilværelsen Samvær holder en mere i gang end soloaktiviteter Fysisk aktivitet/træning kan vedligeholde modstandskraften Brug fornuftig pacing til at undgå forværring
Eksempel på dårlig pacing 12 10 8 6 4 Timers aktivitet Smerte 2 0 Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag
Eksempel på god pacing 12 10 8 6 4 Timers aktivitet Smerte 2 0 Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag
Tanker og følelser Erkend problemet Se tab i øjnene og vedkend dig sorgen Bevar et realistisk håb Identificer og imødegå negative tanker Brug din vrede som drivkraft til dit program, ikke over for omgivelserne
Selvhjælp Styr din egen behandling få den lagt ind i dagligdagen Få styr på stress-faktorer Før dagbog over smerter og aktiviteter (i en periode) Lav en nødplan for dage med forværring Brug afspænding
Smertedagbog ved forværringer: Tidspunkt på dagen - start og varighed Hvor henne sammen med hvem Hvad gik forud aktivitet, tanker, følelser Nattesøvn foregående nat Måltider fødevarer, evt. medicin Smertemønster over længere tid
Afspændingsmetoder Kontrolleret åndedræt Autogen træning (gennemgang af kroppen) Progressiv relaxation (opspænding først) Meditation (kontrol med tankerne) Mindfulness meditation Fantasirejser - visualisering