Status for tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede Dagsordenspunkt til møde i Tværgående Samarbejdsforum for Psykiatri Den 22. januar 2015
Indhold 1. Kort om projekt Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede 2. Status hvad fylder netop nu 3. Analyse hvad har vi fundet ud af i projektet 4. Det svære er
Kort om projekt Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede Puljefinansieret Overordnede målsætninger Målgruppe Bemanding og organisatorisk placering Projektpatienter Samarbejdspartnere
Kort om projekt Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede 1. Udvikle og afprøve samarbejdsformer og værktøjer 2. Udvikle en samarbejdsmodel for arbejdet med borgere med dobbeltdiagnose mellem kommuner og region 3. At tilføre ny viden på dobbeltdiagnose-området til begge sektorer Overordnede målsætninger Puljefinansieret Målgruppe Bemanding og organisatorisk placering Projektpatienter Samarbejdspartnere
Status hvad fylder netop nu 1. Projektpatienter 2. Analyse af data 3. Aktiviteter i 2015 - Planlægning af projektpatientevalueringer (april) - Forårsarrangement 12. maj - Lederrunde, opsamling af erfaringer og input (april-oktober) - Fællesmøde ml. psykiatrien og misbrugscentrene i Region Sjælland (juni) - Kursusaktivitet ift. mødeledelse, DD-viden (august-september) - Afsluttende arrangement 24. november 4. At få modelleret samarbejdsmodellen intuitiv, umiddelbart brugbar
Statistik - dobbeltdiagnosticerede Opgørelse over antal patienter (individuelle cpr. nr.) der i løbet af året har været i behandling i psykiatrien Afdeling 2013 2014 Psykiatrien Syd 179 216 Psykiatrien Vest 403 375 Psykiatrien Øst 255 325 I alt 837 916
Viden. 29-01-2015
Overblik over projektpatienter: Januar 2015 Antal projektpatienter: 55 Alder: 20-72 år 20-29 år: 28 30-39 år: 12 40-49 år 6 50+ år: 9 Køn: Mænd: 46 Kvinder: 9 Psykisk sygdom: Skizofreni, depression, ADHD, bipolar, akut psykose, andet Misbrug: Multiple misbrug: 30 Projektpatienter 28 afsluttet Tilknyttet i 4 måneder 27 aktive Tilknyttet i 5,5 måneder.
Statistik logbøgerne Projektpatienter fordelt på kommuner 8 7 6 5 4 3 2 1 0 29-01-2015
3 gennemgående forudsætninger 1. Mødeafholdelse/mødeledelse samling og facilitering af samarbejde og fælles plan & 2. Fælles plan Den koordinerende indsatsplan & 3. Koordinator Opfølgning og sikring af indsatsplan Det er kvaliteten som gør forskellen!
3 gennemgående forudsætninger Det er kvaliteten som gør forskellen!
Analyse af 40 logbøger Arbejder i hver sin boks. Der sættes ikke små kortsigtede mål i fællesskab. (Netværksmøde under og efter indlæggelse; brug af koordinerende handleplan; KP fra bosted & Primærbehandler varetager uformelt koordinatorfunktion) Der har ikke været et decideret samarbejde, det har mest været moderen X i sin egenskab af bistandsværge, der har kontaktet de forskellige enheder. ( ). Den særlige udfordring har været, at parterne ikke har arbejdet sammen bl.a. om misbrug, urinprøver, bolig og samkvemsret. Stor uenighed, faglige tvister om hvilken boform der er bedst. Dem og os problematikken tydelig. Enheder ser problematikken fra egen synsvinkel. ( ). Visitator har modstand på at dele den social handleplan. (Samarbejds- og netværksmøde; brug af koordinerende handleplan; ingen koordinator) (Netværksmøde under og efter indlæggelse; misbrugsrådgiver er koordinator)
Analyse af 40 logbøger: Samtidig indsats: Er der indledt samarbejde med kommunal misbrugsbehandling? Nej = 11 = 27,5 % ITG = 1 = 2,5 % Ja = 28 = 70 % Mødeafholdelse: Under indlæggelse: Netværksmøde i 21 forløb = 52,5 % Samlet mødeaktivitet = 75 % Efter indlæggelse: Netværksmøde. i 15 forløb = 37,5 % Samlet mødeaktivitet = 52,5 % Netv.møde under og efter i 9 forløb = 22,5 % 6 forløb uden mødeaktivitet = 15 %
Analyse af 40 logbøger: Den fælles plan: Er behandlingsplan koordineret Brug af fælles samarbejdsplan? med den sociale handleplan? Delvis = 1 = 2,5 % Ja, i 7 logbøger = 17,5 % ITG = 18 = 45 % Nej, i 33 logbøger = 82,5 % Nej = 21 = 52,5 % Koordinator/kommunal tovholder: 16 forløb med 9 forløb med andre aktører Kommunal tovholder = 40 % som koordinatorer = 22,5 % 10 forløb med 2 koordinatorer (kommunal & en anden) = 25 % 11 forløb uden Hvem er tovholdere? tovholderfunktion = 27,5 % KP fra bosted, sagsbehandler, misbrugs- ITG i 4 forløb = 10 % konsulent, hjemløseenhed, socialrådgiver, KP fra socialpsyk., CAS, SKP, visitator. 2/3 forløb med koordinatorer
Udfordring: Koordinatorfunktionen Logbøger: Efterfølgende er der lagt en rigtig god plan og distriktspsykiatrien har taget tovholder funktionen. ( ). Misbrugscenter har ikke været gode til at give information om patientens aflysninger til distriktspsykiatrien. Jobcenter, socialpsykiatri og misbrugscenter snakker ikke sammen. Ingen ønsker denne funktion. Tovholder opfattes som en funktion hvor man skal vide alt om alle og det hele i mindste detalje. Den opfattes ikke som en overbliksfunktion. Flere har den opfattelse at det at koordinere er meget komplekst. Sundhedsaftalen 2010-2014: En tovholder er den person i kommunen, der har det koordinerende ansvar for sagen. Tovholderen skal sikre, at borgeren og samarbejdsparter får en vej ind i kommunen.! indebærer Koordinatoropgaverne er ikke tidligere blevet udspecificerede. Det betyder, at fagfolk har haft en idé om men ikke konkret har vidst hvad koordinatorfunktionen
Den koordinerende funktion Aug. 14: Den koordinerende indsatsplan fra Sundhedsstyrelsen & Socialstyrelsen beskriver i retningslinjerne den koordinerende funktion: Indkalde relevante parter til indsatsplansmøde Sikre informationer til indsatsplanen fra eksisterende planer Indhente et konkret og specifikt samtykke fra borgeren ift. udarbejdelse af indsatsplan Sikre at indsatsplanen udarbejdes Udsendelse af indsatsplaner Opfølgning på indsatsplaner - Koordinatoren tager initiativ til en fælles opsamling på det tidspunkt, der aftales ved udarbejdelsen af indsatsplanen. Input fra sam.koordinatorerne en overbliksfunktion: Opdatere indsatsplanen ved ændringer.. Agere fødselshjælper. Undersøge og være nysgerrig ift. når det går galt og samle samarbejdsparterne til nyt møde med evt. nye kortsigtede mål og løsninger. Understøtte den samtidige indsats og kommunikationen mellem samarbejdsparter.
Funktioner med koordinerende opgaver Rusmiddelkoordinator i Lolland Kommune Kommunal SKP Kommunal tovholder. Opus-behandler Udskrivningskoordinator Retspsykiatrisk opsøgende team Tværsektoriel sygeplejerske
Indsatser og udfordringer 1. Mødeafholdelse/mødeledelse Forårskonference m. deltagerinvolvering Antropologisk feltstudie Fokusgruppe-evaluering med projektpatienter Kursus i mødeledelse 2. Fælles plan 3. Koordinator Pilotprojekt med den koordinerende indsatsplan med løbende analyse og tilpasning Implementering af den koordinerende indsatsplan Hvordan sikrer vi borgere en koordinator? Hvad skal der til for at gøre koordinatoropgaven tydelig og dermed også tilgængelig? TSP/KSP som fora til involvering af lederniveau? Lederrunde/dialogmøde i organisationerne? Andre forslag??? 29-01-2015
Dagsordenspunkt til møde i Tværgående Samarbejdsforum for Psykiatri Den 22. januar 2015
Pilotprojekt: Anvendelse og tilpasning af den koordinerende indsatsplan For de 17 kommuner og psykiatrien i Region Sjælland
Indhold 1. Baggrund for pilotprojekt 2. Hvem skal gøre hvad 3. Samtidig og koordineret indsats giver mening 4. Pilotprojektets formål og mål 5. Deltagere i pilotprojekt 6. Organisering i pilotprojekt 7. Proces for pilotprojekt 8. Medlemmer til pilotprojektgruppen 21
Baggrund for pilotprojekt 22
Hvem skal gøre hvad? Borgere med dobbeltdiagnose skal ligesom alle andre have den hjælp, de har brug for, som er fastsat i de forskellige lovgivninger. At det er et fælles ansvar for regionalt og kommunalt regi er beskrevet meget tydeligt i Retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner, hvor der står: Det skal understreges, at den regionale behandlingspsykiatri ikke må afvise at udrede eller behandle borgere med en behandlingskrævende psykisk lidelse med den begrundelse, at de har et stofmisbrug/alkoholafhængighed. Ligeledes må kommunen ikke afvise at udrede eller behandle personer med stofmisbrug/alkoholafhængighed med den begrundelse, at de har en psykisk lidelse 23
Samtidig og koordineret indsats giver mening At gøre nytte indhold og struktur i livet Socialt liv Privat hhv. professionelt De basale rammer Ernæring, bolig, hygiejne, øk. etc. Terapeutisk / pædagogisk strategi Medicinsk behandling psykofarmika, substitution Kilde: Steen Guldager 24
Pilotprojektets formål og mål Formål: Mål: Succeskriterie: At skabe en styrket samarbejdsindsats for borgere med dobbeltdiagnoser bosat i de 17 kommuner i Region Sjælland. Den koordinerende indsatsplan testes i 3 deltagende kommuner og i de 3 deltagende psykiatriske afsnit samt i alle de borgersager, hvor samarbejdskoordinatorerne kobles på. Målet er i fællesskab at teste og tilpasse den koordinerende indsatsplan (inkl. en vejledning) til de lokale forhold i Region Sjælland for de 17 kommuner og psykiatrien. At få udarbejdet en solid, inspirerende og let tilgængelig skabelon af den koordinerende indsatsplan, som vil styrke samarbejdsindsatsen, og som er klar til brug i alle 17 kommuner og psykiatrien i Region Sjælland i august 2015. 25
Deltagere i pilotprojekt 1. 1 ledelsesrepræsentant og en medarbejder fra 1 kommune i hvert psykiatrisk afdelingsområde (syd, vest og øst) 2. Praksiskonsulent (?) 3. Afdelingssygeplejersker samt en medarbejder fra S1, Ø1 og V1 4. Borger/patientrepræsentant (evt. som referencegruppe) 5. Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede har siden medio 2013 haft fokus på dobbeltdiagnose-området. Blandt andet ved at følge projektpatienter i de forløb de gennemgår. For at bringe den viden i spil, som er oparbejdet, er projektmedarbejderne med i pilotprojektet, og har bl.a. den praktiske opgave med at skrive, udarbejde skabelon m.m., på baggrund af øvrige deltagere pilotprojektet. 26
Organisering i pilotprojekt TSP Styregruppe Dobbeltdiagnoseprojekt 1 kommune Syd 1 kommune Vest 1 kommune Øst Regionale repræsentanter Praksiskonsulent Dobbeltdiagnoseprojekt S1 Samarbejdskoordinatorerne V1 Ø1 27
Proces for pilotprojekt Møde: Tilpasning af værktøjer TEST Møde: Tilpasning af værktøjer TEST Møde: Tilpasning af værktøjer Præsenteres for TSP og tages i brug 1. Møde Dato: 10.2.2015 Mål: gennemgang og tilpasning af udkast til værktøjer TEST Værktøjerne testes i deltagerkommunerne og i regionen via samarbejdskoordinatorerne 2. Møde Dato: 9.4.2015 Mål: Sparring og erfaringsbaseret tilpasning af værktøjerne TEST Værktøjerne testes i deltagerkommunerne og i regionen via samarbejdskoordinatorerne 3. Møde Dato: 20.5.2015 Mål: Sidste Tilpasning af værktøjer Præsentation for TSP Værktøjerne præsenteres for TSP og tages i brug i regionen. 28
Medlemmer af pilotprojektgruppen 29