Job, Social og Sundhed Ældre og Sundhed Rapport fra Uanmeldt tilsyn på Plejecentret Lions Park 20. august 2014 Tilsynsførende: Afdelingschef Lars Ravn Sektionsleder Christian Blaase Johansen Tidspunkt for tilsyn: 20. august 2014 Kl. 08:30-11:30 1
Bemanding på tilsynsdagen Det oplyses, at der er tale om en typisk dag i forhold til bemanding. Indledning Tilsynet blev indledt med en samtale med plejecenterleder Signe Tronier og områdeleder Therese Brosbøl. To beboere blev besøgt med henblik på interview, vedrørende deres dagligdag på plejecentret. To medarbejdere blev interviewet om deres hverdag på plejecentret. Interview med ledelsen Siden sidst tilsyn er der blevet ansat flere sygeplejersker og flere assistenter. Der er således nu ansat tre sygeplejersker, som alle er startet samtidigt. Sygeplejersker såvel som alle andre medarbejdere er i blandet vagter. Der er foretaget en personalerokade pga. udfordringer i samarbejdet blandt personalet på 1. sal. Den generelle oplevelse blandt personalet har været rigtig positiv. Det er indtrykket, at beboerne alment er blevet dårligere siden sidste tilsyn. Flere beboere er mere urolige og utrygge samt mere syge. Over 50 % af beboerne er diagnosticeret med demens. Dette giver visse udfordringer ift. de beboere, der ikke har demens. Fællesskabet kan være svært at få op at stå og samtidig giver det pædagogiske udfordringer for personalet. Plejecentret har to nøglepersoner med særlige faglige kompetencer inden for demens. Deres faglige kompetencer bruges bl.a. til at supervisere personalet, således at de kan løse de udfordringer, der opstår. Der arbejdes aktuelt med pædagogiske handleplaner for to udfordrende beboere. Medarbejdere, der udpeges til nøglepersoner f.eks. indenfor demens, sparrer med hinanden på tværs af plejecentre - med rigtig godt resultat. F.eks. er der teammøder en gang om måneden, hvor demensnøglepersoner udveksler erfaringer. Derudover er der aftale om, at der ved deltagelse i kurser og lignende udveksles viden/information med øvrige medarbejdere. Der har været et arbejde med at sikre instrukser for ansvars- kompetence- og opgavefordeling for alle personalegrupper ifbm ansættelse af de tre nye sygeplejersker. Hillerød Kommunes vejledninger følges. Instrukserne er gennemgået på et personalemøde. Oplæring af nyt personale foregår struktureret og er nedskrevet. Dette gælder både faglært og ufaglærte medarbejdere. Der er således tale om et grundigt introduktionsprogram. Der sker en løbende opfølgning på udviklingen hos medarbejdere i introduktion. Denne foregår i teamet som en naturlig del af hverdagen. Der afholdes også en opfølgningssamtale. Introduktionsprogrammet får meget positive tilbagemeldinger fra medarbejderne. Det oplyses, at Lions Park ikke har mange tilfælde af magtanvendelse. Der er løbende fokus på kompetenceudvikling af medarbejderne, således at de har de faglige redskaber til at udgå magtanvendelse. På Lions Park har man også den overordnede aftale, at beboerne skal have lov til at forlade plejecentret, hvis de har lyst. Dette forhold er aftalt og drøftet med både beboere, pårørende og medarbejderne. Kommunens demenskonsulent har flere gange undervist personalet i magtanvendelse, hvilket gentages igen i efteråret. Reglerne omkring magtanvendelse indgår også i plejecentrets introduktionsprogram. 2
Der anvendes ikke magt i forbindelse med hygiejnesituationer. Personalet afprøver altid alternative løsninger, så man afværger de situationer, der opstår. Der er jævnlige drøftelser med pårørende ift., hvad reglerne for magtanvendelse er ifbm. hygiejne. Ønsker om efteruddannelse mm afklares under Medarbejderudviklingssamtalerne (MUS). Der har været et ønske fra mange at der blev undervist i medicin og demens. Der er ikke udarbejdet en udviklingsplan for alle medarbejdere. På Lions Park er der ligeledes undervist i faldforebyggelse, men der kan endnu ikke ses en virkning ift. et fald i antallet af utilsigtede hændelser. Fra ledelsens side gives der udtryk for, at det er frustrerende, at der på trods af tydelige aftaler og nedskrevne retningslinjer stadig sker utilsigtede hændelser.. I øjeblikket forsøger Lions Park at afklare hvilke typer af utilsigtede hændelser, der er tale om herunder medicineringsfejl. Dialogen og samarbejdet med familie og venner er godt. De pårørende er hyppigt tilstede, men der er en tendens til at de trækker sig fra de formelle fora, som f.eks. bruger- og pårørenderåd. Dette har gjort, at bruger- og pårørenderådet er nedlagt. I stedet har de afholdt møde hvor pårørende og beboere var inviteret til information om huset og andet relevant. Der foretages altid en forventningsafstemning med beboer og pårørende ved indflytning både om borgerens sociale forhold, men også om diverse rammer f.eks. om udveksling af information. Det har grundet beboernes øgede sygdomsmæssige kompleksitet været nødvendigt at ansætte flere Social- og Sundhedsassistenter (SSA) og Sygeplejersker (Spl). Det har betydet, at den forebyggende indsats omkring sygdom og trivsel er styrket, da tingene bliver opdaget i opløbet. Ift. de Social- og Sundhedshjælpere (SSH) der ansættes, tænkes der allerede ved ansættelsen muligheder for videreuddannelse. Lions Park har ingen faste ufaglærte medarbejdere. Det tilstræbes, at ufaglærte vikarer er i gang med en sundhedsfaglig uddannelse. Ledelsen oplever, at informationsniveauet er højt. De oplever at medarbejderne og de selv har den nødvendige information i hverdagen. Der er informationsmøder en gang om måneden samt et månedligt informationsbrev. Herudover afholdes der også personalemøder. Ift. sygefravær foretages der en intern kontrol hvert kvartal. Lions Park følger kommunens sygefraværspolitik. Det har været en lettelse at alle kende aftalerne og den faste rammer for proceduren. Lions Park har haft flere langtidssygemeldinger det seneste års tid. Der findes procedurer for håndteringen af fravær af plejepersonale, herunder procedurer for tilkaledelse af vikarer. Dialogen og omgangstonen mellem personale og beboere er rigtig god. Der er udarbejdet en ny to-årig virksomhedsplan, som har fokus på følgende: - Øget udbud af aktiviteter for beboerne - Social kapital sociale aktiviteter blandt medarbejdere, både ledere og medarbejdere (synlig ledelse) - Mundhygiejne Lions Park var med i projekt Bedste skal have børstet tænder. På baggrund i projektet er der fremadrettet fokus på blødningsindeks og god tandhygiejne. Omsorgstandplejen inddrages aktivt på sigt - Samarbejde med frivillige. Et mere formaliseret samarbejde har været nødvendigt, for at sikre et godt samarbejde. Møder 2-3 gange årligt afholdes. Medarbejdere fra hver etage er ansvarlig for ture med frivillige. 3
- Implementering af Avaleo plan for overførsel af data er udarbejdet. Ledelsen har valgt at bruge Tilsynets skema til journalgennemgang i det interne ledelsestilsyn, og der sker løbende opfølgning ved de månedlige journalgennemgange. Der er ligeledes fuldt op på sidste års tilsynsrapport og den udarbejdede handleplan. I fht. Embedslægens tilsyn er den udarbejdede handleplan godkendt og efterfølgende fulgt op på. Særlige fokusområder var medicin og systematik hos den enkelte beboer. Interview med beboerne Kvinde i starten af 80 erne Beboerens plejeplan og livshistorie er meget grundig og fyldestgørende. Et enkelt fokusområde er ikke længere aktuel og bør afsluttes. Den øvrige dokumentation var i orden. Dog skal der være opmærksomhed på advarsler omkring ændringer i dosering og form af medicin. Disse advarsler skal det sikres der er handlet på, hvorefter de skal fjernes. Der er tale om en sammenhængende journal som giver et retvisende billede ift. borgerens aktuelle tilstand og behov. Personalet fraråder besøg hos beboeren, idet hun efter eget ønske har en sengedag, hvor hun ikke har lyst til at blive forstyrret. I stedet aflægges der besøg i fællesarealet, som fremstår pænt og rent. Der er roligt, da kun en beboer og en medarbejder opholder sig i fællesarealet. Gennem vinduet er der udkig til plejecentrets ny-anlagte have. Mand i midten af 80 erne Beboeren sidder i sin lejlighed i en stol, da der aflægges besøg. Medarbejderen oplyser, at beboeren er meget tunghør og kan have svært ved at svare på spørgsmål. Da beboeren bliver adspurgt, giver han klart udtryk for at være glad for at bo på plejecentret og at han er meget glad for sin bolig. Han er også glad for maden og personalet. Tiden går med at drikke morgenkaffe, se TV og tage en middagslur. Han nævner også sin terrasse som han er meget glad for og som han har brugt flittigt i løbet af sommeren. De øvrige spørgsmål beboeren bliver stillet, har han svært ved at svare på. Beboerens lejlighed fremstår ren og pæn. Beboeren virker glad og veltilfreds. Det vurderes der er sammenhæng mellem de ydelser beboeren er visiteret til og de ydelser beboeren modtager. Beboerens plejeplan og livshistorie er grundige og fyldestgørende. Der er to fokusområder som ikke er opdateret, hvilket der skal følges op på. Sygdomsark og helhedsbeskrivelse er OK. I beboerens notatark er der et enkelt tilfælde, hvor det ikke er dokumenteret at der er indhentet samtykke til at kontakte beboerens egen læge. Det kan konstateres i journalen, at beboeren er faldet tre gange i løbet af 2014. Det fremstår ikke tydeligt, at der er taget hånd om denne udfordring. Beboerens medicinark er generelt OK, dog er der et enkelt præparat i indbakken som skal håndteres og en enkelt advarsel ved et præparat som der skal handles på. Overordnet er der tale om en grundig og sammenhængende journal. Kvinde i starten af 90 erne Beboeren har netop færdiggjort sin morgenmad og er blevet fulgt ind til sig selv for at få en velfortjent smøg. Stuen fremstå ren og pæn der er opsat en luftrenser af hensyn til indeklimaet. Beboeren er glad og snaksaglig, men også præget af sin alderssvækkelse. Beboeren siger flere gange, at det kan jeg ikke huske. Hun oplyser, at hun er glad for personalet de taler pænt og er imødekommende, når hun spørger om noget. 4
Beboeren deltager i de arrangementer, som foregår, men hun kan nu godt lide at sidde hos sig selv; da man jo ikke må ryge i fællesrummene. Hun oplyser, at hun ser meget tv og læser ugeblade indimellem. Interview med medarbejderne Social- og sundhedshjælper ansat i 11 år og sygeplejerske ansat siden 1. januar 2014 Begge fortæller, at instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling er tilgængelige både på computeren og i beboernes mapper. De syntes begge, at nyt personale bliver oplært tilstrækkeligt. Sygeplejersken syntes, at hun har fået en god modtagelse. Hun har haft meget nemt ved at blive en del af personalegruppen. Ledelsen har været meget åben igennem hele processen. I hendes introduktion har hun gået sammen med en assistent over 14 dage. Social- og sundhedshjælperen oplyser, at nye medarbejdere får 3-4 dages introduktion, hvor de er føl. Der er altid god mulighed for at spørge. Ift. magtanvendelse oplyser sygeplejersken, at undervisning i emnet ikke indgik i hendes introduktionsprogram, men at hun selv har sat sig ind i emnet. Social- og sundhedshjælperen oplyser, at aftalen er, at man skal kontakte områdelederen, hvis der opstår udfordringer ift. magtanvendelse. Der er gode muligheder for efteruddannelse. Der er løbende mulighed for at komme på relevante kurser Der er løbende undervisere på plejecentret, som holder oplæg om forskellige emner. Medarbejderne gør også god brug af hinandens kompetencer. Samarbejdet med beboerne er rigtig godt! Godt humør er vigtigt i hverdagen, for det smitter i relationen med beboerne. Medarbejderne giver eksempler på konkrete en-til-en aktiviteter med beboerne, som f.eks. at lægge neglelak på en beboer, give massage og snakke om fodbold. Mange af disse ting som betyder noget for beboeren, fanger de i beboernes livshistorie, som er en del af dokumentationen. Medarbejderne oplever, at samarbejdet med de pårørende er rigtigt godt. Der er en god kommunikation, både i telefonen og når de kommer på plejecentret. De giver udtryk for, at der foretages en forventningsafstemning med familien ved indflytning, men at denne snak ikke er fastlagt/skemalagt. Alle medarbejderne oplever, at samarbejdet mellem kollegaerne generelt er godt. Der er især sket en positiv udvikling efter den interne omrokering. De føler alle, at de har stor indflydelse på tilrettelæggelsen af arbejdet i hverdagen. De har ansvar for, at dagligdagen fungerer i praksis. Hvis der opstår problemer, går de til områdelederen. Generelt er det nemt at få tingene til at hænge sammen og hjælpe hinanden på tværs. Alle syntes, at de får de informationer de har behov for i hverdagen, både via e-mail og diverse møder. Sygeplejersken føler sig godt informeret ift. akutteamet. Akutteamet har bl.a. været brugt ift. at lægge kateter og foretage en second opinion. Omgangstonen er god og de sørger for at opretholde den gode tone. Gode kollegaer, en god stemning og positiv energi er vigtig ift. arbejdsglæden for dem alle. Det er en gave at få lov til at hjælpe de ældre, så de er alle galde for deres arbejde på Lions Park. 5
Sygeplejersken oplyser, at det at få dokumenteret i hverdagen kan være en udfordring pga. travlhed. Hun føler, at hun af og til må gå på kompromis med sin faglighed. Implementering af leve-bo miljø har været positiv, idet beboeren nu selv bestemmer hvornår de vil stå op, spise morgenmad osv. Beboere giver klart udtryk for, at dufte, selvbestemmelse osv. er rigtig godt. Det betyder også meget for medarbejderne. Konklusion på tilsyn Det samlede indtryk fra tilsynet er, at Lions Park er et velfungerende plejecenter, med gode og trygge rammer for beboerne. Det vurderes, at der er sammenhæng mellem de ydelser beboerne er visiteret til, og de ydelser beboeren modtager. Det er tilsynets oplevelse, at alle beboere får den hjælp, de har brug for. Beboerne giver udtryk for at føle sig trygge ved at bo på Lions Park. Beboerne opleves glade og smilende. Der er tilsynets oplevelse, at medarbejderne opfylder rigtigt mange af beboernes individuelle behov for at være velsoignerede f.eks. lægges der neglelak og skiftes en ekstra bluse, hvis den bliver snavset i løbet af dagen. Generelt fremstår boligerne og fællesarealerne rene og ryddelige. Der er en hyggelig og god stemning samt en omsorgsfuld tone mellem personalet og beboerne. Der var indtryk af, at personalet som helhed er glade for at arbejde på Lions Park og dem de tilsynsførende mødte var hjælpsomme og imødekommende og virkede engagerede. Personalet bar navneskilt og havde ingen smykker på. Beboernes journaler er meget veldokumenterede. Under samtale med ledelsen blev der gjort opmærksom på, at der er en række fokusområder som mangler at blive afsluttet og/eller opdateret. Læringspunkter: Hvorledes kan arbejdet med at sikre opfølgning herunder evaluering og afslutning foregå som en naturlig del af hverdagen, således at borgerjournalen bliver et naturligt arbejdsredskab i hverdagen? Hvorledes kan der skabes den fornødne tid til dokumentation i hverdagen, således at medarbejderne ikke oplever at skulle gå på kompromis med deres faglighed? Hvorledes kan man på baggrund af tilsynets mundtlige tilbagemelding på journalaudit arbejde med at kvalitetssikre den fremtidige dokumentation i journalen? 6