Primær Sektor Konference 2017 Workshop: Brug af UTH'er på tværs af sektorer PSYKIATRI OG PRIMÆRSEKTOR TVÆRSEKTORIELT SAMARBEJDE OM UTILSIGTEDE HÆNDELSER
AGENDA Præsentation af Psykiatrien i RN Organiseringsfaser i UTH samarbejdet fra 2010 til 2017 Eksempler på tværsektorielle patientsikkerhedsproblemstillinger dagsordensat i klyngesamarbejdet Psykiatriens udfordringer i det tværsektorielle samarbejde Eksempel på opbygning af tværsektorielt samarbejde via Samarbejdsforum for B&U Gruppearbejde ift. Case med gravid psykisk syg kvinde Psykiatriens opfølgning på hændelsen
ORGANISERING AF TVÆRSEKTORIELT PATIENTSIKKERHEDSARBEJDE I NORDJYLLAND Formål Større forståelse for hinandens virkeligheder spille hinanden gode. Justere til mere hensigtsmæssige arbejdsgange Tættere kendskab og samarbejde Identificere problemstillinger, der skal løftes centralt (ex i sundhedsaftaleregi)
REGION NORDJYLLAND 4
ORGANISERING PATIENTSIKKERHEDSARBEJDET PSYKIATRIEN I REGION NORDJYLLAND Psykiatriledelse Klinikledelse Klinik Psykiatri Nord Riskmanager Klinikledelse. Klinik Psykiatri Syd Nøglepersoner Nøglepersoner Nøglepersoner Nøglepersoner Sengeafsnit Ambulatorier Sengeafsnit Ambulatorier
TVÆRSEKTORIEL UTH SAMARBEJDE KLYNGE NORD OG KLYNGE SYD
ORGANISERING AF TVÆRSEKTORIELT PATIENTSIKKERHEDSARBEJDE I NORDJYLLAND Formål Større forståelse for hinandens virkeligheder spille hinanden gode. Justere til mere hensigtsmæssige arbejdsgange Tættere kendskab og samarbejde Identificere problemstillinger, der skal løftes centralt (ex i sundhedsaftaleregi)
ORGANISERING: SUNDHEDSAFTALER 1. GENERATION (FASE 1 2010 ULTIMO 2013) Faglig følgegruppe: 2 årlige møder Definering af begreber og udfærdige samarbejdsaftaler Samarbejdsforum: UTH på dagsordenen 2 gange årligt UTH klinik (pilotprojekt i Frederikshavn ) Deltagere: Frederikshavn kommune, almen praksis i Frederikshavn, Sygehus Vendsyssel ad hoc deltagere fra det regionale område Formål: samarbejde om de rapporterede UTH mhp. læring
EVALUERING AF SUNDHEDSAFTALER 1. OG 2. GENERATION FOR UTH (FASE 2-3 PRIMO 2014 MARTS 2016) 4 UTH-klynger udgangspunkt i den kommunale klyngestruktur) og senere med udbygning af en koordinerende enhed UTH- forum Mødefrekvens 4 møder årligt i hver klynge Dagsorden Analyser af konkrete 1-3 udvalgte UTH fx på baggrund af fastlagt tema Fælles temaer Gensidige orientering om forebyggende patientsikkerheds initiativer og læring Fælles initiativer UTH-forum Opsamling til adm. styregruppe /læring
UTH-Klynge Nord og Vest Uth Klynge Midt og Syd Faste medlemmer Hjørring, Frederikshavn, Brønderslev og Læsø kommuner Sygehus Vendsyssel Faste medlemmer Thisted og Morsø kommuner Sygehus Thy- Mors Ad hoc medlem Aalborg Sygehus Patientforløb, Region Nordjylland Nord-KAP UTH-konsulent Psykiatrien Specialsektoren Den Præhospitale Virksomhed Praksisområdet regional risikomanager UTH-forum formidling/ læring En kommunal repræsentant fra hver klynge samt de regionale RM Faste medlemmer Jammerbugt og Aalborg Kommune Aalborg Sygehus lem Faste medlemmer Mariagerfjord, Rebild og Vesthimmerland s kommuner Sygehus Himmerland
TVÆRSEKTORIELT PATIENTSIKKERHEDSARBEJDE I REGION NORDJYLLAND Den administrative Styregruppe for Sundhedsaftaler Tværsektorielt UTH- Forum Kommuner Regional RM for: Sygehusene, Præhospital enhed, Almen Praksis og Specialsektoren Klynge Nord Klynge Midt Klynge Vest Klynge Syd
PSYKIATRIENS UDFORDRINGER I DET TVÆRSEKTORIELLE SAMARBEJDET
EVALUERING AF ORGANISERING: (FASE 4 MARTS 2016) 2 UTH-klynger Mødefrekvens: 3 møder i hver klynge årligt og en fælles temadag Dagsorden klyngemøderne Analysere UTH på tværs af sektorerne Fælles temaer Runden forebyggende tiltag og læring Temadage med udvalgte temaer Efteråret 2017 fremtidig organisering
UTH-Klynge Nord og Vest Uth Klynge Syd Faste medlemmer Hjørring Kommune Frederikshavn Kommune Brønderslev Kommune Læsø Kommune Thisted Kommune Morsø Kommune Regionshospital et Nordjylland Ad hoc medlemmer Aalborg Sygehus Patientforløb, Region Nordjylland Nord-KAP UTH-konsulent Psykiatrien Specialsektoren Den Præhospitale Virksomhed Praksisområdet regional risikomanager UTH-forum En kommunal repræsentant fra hver klynge samt de regionale RM Faste medlemmer Jammerbugt Kommune Aalborg Kommune Mariagerfjord Kommune Rebild Kommune Vesthimmerland Kommune Aalborg Universitetshospi tal
FORDELE ULEMPER VED KLYNGE ORGANISERINGEN Gevinster Personligt kendskab på tværs af sektorerne Kendskab til : Arbejdsgange Typer af UTH Kendskab til udfordringer ift. forskellige IT systemer Forskellig lovgivning Udfordringer Mange møder for de Regionale RM, Specielt RM fra Almen praksis, Aalborg Universitetshospital og Psykiatrien Træghed ift. at få UTH rapporteringer på dagsordenen At få den lokale læring af hændelserne delt At få hændelserne løftet op på et fælles ledelsesniveau mhp. at sikre ændringer i samarbejdet og systemerne Manglende ledelseskraft
DET FREMTIDIGE TVÆRSEKTORIELLE SAMARBEJDE HVOR ER VI PÅ VEJ HEN? Fokusområder Større ledelsesfokus Problemstillingen afgør organiseringen Ligestilling med øvrige områder indenfor Sundhedsaftalerne (patientsikkerhed under alle indsatserne) Samarbejdsforum: knyttet op på de 3 hospitaler fungerer som udviklingsforum med ledelseskraft
EKSEMPLER PÅ UTH PROBLEMSTILLINGER OVERDRAGELSE MELLEM SEKTORER Medicinskemaer Uoverensstemmelse mellem medicinskemaer og doseret medicin ved udskrivelse til primær sektor Doserede medicin svarede ikke til ordineret på det medsendte medicinskema fra FMK. Personalet på hospitalerne printer medicinliste fra FMK Problemstillinger: substitueret til andet medicin, medicinstyrken Konsekvens: Medicinen kan hedde noget andet end det der fremadrettet skal doseres Der kan være doseret den samme mængde i mg, men et andet antal piller i den medsendte dosispose
EKSEMPLER PÅ UTH- PROBLEMSTILLINGER OVERDRAGELSE MELLEM SEKTORER Medicinskemaer og tælleproblematik og lovgivning Personalet i hjemmeplejen oplært i at tælle tabletterne (genkender ikke) Problem, med 25 mg x 2 og ikke 50 mg ifølge medicinlisten Personalet (hjemmeplejen, plejehjem og bosteder) skal kontrollere at antallet af tabletter på medicinlisten er det samme, som antallet af tabletter i doseringsposerne (Sundhedsstyrelsen 2011) Ved udskrivelse: medgiver hospitalerne medicin til de første dage. Medicinlisten skal printes fra FMK. Ifølge Sundhedsstyrelsen skal der være overensstemmelse mellem FMK og den doserede medicin Hvordan det? ingen mulighed for at lave bemærkninger til de øvrige brugere i FMK. Problemstillingen sendt videre til den tværsektorielle samarbejdsgruppe vedr. FMK, der igen har båret den problemstilling videre til det nationale niveau
OVERDRAGELSE MELLEM SEKTORER FMK OG E-BREVE FMK: Kommunens personale er usikre på sygehuslægens ordination på FMK Manglende begrundelse for medicinændring: Hjemmeplejen kontakter afdelingen hvor patienten har været indlagt og sender en UTH. Ordinationen er som regel ok, men ingen begrundelse Læring: dikter altid begrundelsen for medicinændringer i epikrise og i pleje forløbsplanen, så ved egen læge og hjemmesygeplejen, hvad der er foregået. Udfordring: at FMK ikke har været implementeret i ambulatorierne, derfor kommunikeres via korrespondancemeddelelser. Særlig udfordring i Psykiatrien: Handicapområdet og socialpsykiatrien har ikke været på FMK, og kan ikke modtage E-breve.
BRUGERADFÆRDEN PÅ FMK Eksempler: UTH: patienten ikke har fået vanlig medicin under indlæggelsen FMK ikke er afstemt for nylig af praktiserende læge Modtagende læge i hospitalet opdager ikke, at FMK ikke er afstemt, og derfor kan FMK ikke anvendes som grundlag for patientens aktuelle medicin Hverken sygeplejerske eller læge har ifølge dokumentationen søgt oplysninger i E-breve omkring medicin Læring En forudsætning for, at FMK indeholder de rigtige oplysninger ved udskrivelse er, at FMK er ajourført fra egen læge inden eller i forbindelse med indlæggelsen Hjemmeplejen/botilbuddet skal være opmærksomme på at FMK er ajourført når en borger fx indlægges akut
Organisering PSYKIATRIENS UDFORDRINGER I UTH SAMARBEJDET Patientsikkerhedsarbejdet organiseres ofte i kommunerne i relation til sundhedsforvaltningen (sundhedsfaglige ydelser) og der ses ikke samme organisering ift. de socialfaglige ydelser (fx handicap, eller børn og familie området, PPR, jobcentrene etc.) Lovgivning I Sundhedsloven er der rapporteringspligt ift. sundhedsfaglige ydelser Ikke alle i kommunerne er omfattet af sundhedsloven (fx jobcentre, PPR)
PSYKIATRIENS UDFORDRINGER I UTH SAMARBEJDET Rapporteringskultur (for mange, tilpas, for få ) For mange?: Uenighed i hvilken behandling patienten skal ha fx ved besøg i Psykiatrisk Skadestue Medicineringshændelser (tælleproblematik) og suspension/ajourføring af FMK Tilpas?: Kommunikation med primærsektor ved udskrivelse E-breve/udskrivningskonferencer Ikke planlagte udskrivninger For få: Dødsfald (selvmord rapporteres sjældent fra andre sektorer) Somatisk sygdom (udredning og opfølgning (aktiv overlevering))
GRUPPEARBEJDE TVÆRSEKTORIELT SAMARBEJDE
CASE TVÆRSEKTORIELT SAMARBEJDE Diskuter i gruppen hvilke elementer, som I mener er vigtige i det tværsektorielle patientsikkerhedsarbejde Diskuter om der bliver rapporteret for mange, tilpas eller for få UTH fra hospitalerne
CASE: SAMARBEJDSFORUM B&U TEMA OM UTH Øget forekomst af selvmordsforsøg (akkumuleret analyse) Impulsstyrede patienter. De unge inspirerer hinanden fx ifm. rygning Flytte de unges fokus væk fra selvmordsadfærden Kulturændring og kompetenceudvikling internt i sengeafsnittet Øget involvering af den unge i egen behandling mestringsstrategier og konfliktforebyggelse Generel selvmordsforebyggelse (Trigger- og selvkontrol skema, fremadrettet plejeplan, krise/sikkerhedsplan på mobilen) Fokus på rygeforebyggelsessamtaler og rygestop
PATIENTER, PÅRØRENDE OG SAMARBEJDSPARTNERE Systematisk fokus på de unges adgang til ikke ordineret medicin Informationspjecer til forældrene Budskabet opbevar ikke medicin i hjemmet tilgængelig for de unge Pjecen Medicin i hjemmet Dialog om medicin ved selvmordsadfærd De unge og deres forældre Visitation efter hjemmebesøg
OPLÆG TIL GRUPPEARBEJDE
UTH RAPPORTERING UTILSTRÆKKELIGT TVÆRFAGLIGT SAMARBEJDE Rapporteringen omhandler et utilstrækkeligt samarbejde om en udenlandsk kvinde midt i 30érne som har været indlagt flere gange og efterfølgende fulgt ambulant i Psykiatrien. Patienten fødte i efteråret 2014 en dejlig datter. I forbindelse med fødslen fik Sundhedsplejen ingen informationer fra Obstetrisk Afdeling, Barselsafdelingen, Psykiatrien eller egen læge om, at den nybagte mor var psykisk syg hverken i graviditetsperioden eller efter fødslen. Sundhedsplejersken spurgte ved første besøg familien om medicin, men de fortalte ikke at mor havde en alvorlig psykiatrisk lidelse og var i medicinsk behandling. Den nybagte mor blev psykotisk og indlagt på et psykiatrisk sengeafsnit, uden at der blev givet oplysning til Sundhedsplejen under indlæggelsen eller efter udskrivelsen. Moderen var ikke i stand til at håndtere barnet. Barnefaderen tog hånd om barnet.
SPØRGSMÅL TIL GRUPPEARBEJDET Spørgsmål som I skal diskutere i gruppen: Hvad undrer I jer over i forløbet? Afklar hvilke spørgsmål som I gerne vil have undersøgt i forbindelse med denne hændelse Hvordan vil i gå i gang med at undersøge hændelsen? Har I ideer til forebyggelse af lignende hændelser?
UNDRING FRA SUNDHEDSPLEJEN Hvorfor er der ingen kontakt til Sundhedsplejen under graviditeten og efter indlæggelse i psykiatrien? Hvorfor er der ingen af dem der har været i kontakt med moderen i forløbet, der retter opmærksomheden på mors og familiens sårbarhed og barnets tilknytning? Sundhedsplejen formidlede et ønske om at der kunne udvikles konstruktive samarbejdsmuligheder generelt i forhold til gravide med psykiske lidelse
HVORDAN GREB VI DET AN? Akut møde med sundhedsplejen og Psykiatrien (sommerferien) Psykiatrien indkaldte til tværsektorielt møde med deltagelse af: Kommunale sundhedspleje og socialrådgiver fra børne familieområdet Almen praksis Obstetrisk afdeling: Psykiatrien
RESULTATET AF ANALYSEN Sundhedsplejen modtog ikke besked sendt af jordemoderen ved den ambulante graviditetskontrol Sundhedsplejen modtog fødselsanmeldelse, men kunne ikke se i fødselsanmeldelsen at patienten havde en psykisk sygdom. Sundhedsplejen modtog heller ikke den supplerende elektroniske fødselsanmeldelse Ingen kontakt til sundhedsplejen ved udskrivelse fra Psykiatrien Sundhedsplejen og ambulant sygeplejerske underretter kommunen pr. telefon, denne afvises, da barnet ikke mistrives. Underretningen burde have været elektronisk (ikke akut) Visitationen i kommunen er ikke vant til at håndtere raskt barn, syg mor Familien tilbageholder oplysninger idet de er bange for mors opholdstilladelse
ARBEJDSGRUPPE TIL UDARBEJDE FORLØB FOR GRAVIDE PSYKISK SYGE PATIENTER PATIENTENS TEAM 1. møde 16. december 2015 August 2017 anbefalingerne med i Fødselsplanen Fuld implementering efteråret 2017
FORMÅLET MED PATIENTENS TEAM ER AT SIKRE AT Patientforløb er sammenhængende og effektive Patienten involveres Patienten oplever en værdifuld og gennemskuelig kontakt Ansvaret for patientens behandlingsforløb er tydeligt
DE VIGTIGSTE PRINCIPPER Behandlingsansvarlig læge har ansvaret for patientens behandling samt forløbsansvaret Tværgående, patientansvarlig læge ved komplekse forløb Patienten og dennes partner er ligeværdig deltager i teamet patientens team skal øge patientinddragelsen Stafettankegangen. Overdragelse skal ske ved grundig overlevering af viden om patienten og forløbet, og det skal være klart for alle, hvilket ansvar der er overdraget og hvorfor. Patientens team skal bestå af de fagpersoner, der er relevante for patientens forløb
Patientens team et koordineret samarbejde om gravide med psykisk sygdom (niveau 3 og 4) Flowdiagram: etablering af patientens team ved gravide med behandlingsforløb i Psykiatrien Psykiatriske patienter (niveau 3 og 4) Egen læge (Ved første graviditetsundersøgelse) svangerskabsjournal med oplysning om det psykiatrisk forløb og evt. bekymring. Evt. konkret bekymring sendes underretning til kommunen. Obstetrisk ambulatorium (Scanning i uge 12) TOVHOLDER: tværgående patientansvarlig obstetrisk speciallæge: Vurderer patienten ved konkret bekymring sendes underretning til kommunen Jordemoder til deltagelse i Patientens team Sender henvisning til Central visitation med anmodning om: Indkaldelse af patienten Obstetrisk ambulatorium (Scanning i uge 20) tvurderer patienten og sender brev med anmodning til sundhedsplejen om barselsbesøg i graviditeten og oplysning på sundhedsplejerske der kan indgå i patientens team Psykiatrien Central visitation i Psykiatrien booker akuttid i relevant ambulatorium Ambulatoriet indkalder patienten til vurdering Udpeger den/de personer, der skal indgå i Patientens team til tovholderen Ved konkret bekymring sendes underretning til kommunen Egen læge Modtager epikrise med oplysning om navn på tovholder i Patientens team Kommunen Modtager underretning ved konkret bekymring og ved alle gravide med misbrug Kommunen sender oplysning til tovholder om sagsbehandler til deltagelse i Patientens team Sundhedsplejen Modtager E- brev og sender oplysninger på sundhedsplejerske der indgår i Patientens team Sundhedsplejen aflægger graviditetsbesøg Psykiatri - Center for pårørende - Forbyggende familie og netværkssamtaler med gravide der har psykiske udfordringer i graviditet og efterfødselsforløb ift. specifik psykiatrisk sygdom
Koordineret samarbejde om gravide med psykiatrisk forløb (niveau 3 eller Ug 4) Psykiatrien 3. Behandlings ansvarlig Psykiater i sengeafsnit eller ambulatorium Kontaktperson Uge 20 4. Sundhedsplejerske Uge Uge 120 12 Uge Uge 12 12! Patientens team Uge e 20 12 Vordende mor med psykiatrisk forløb, samt hendes pårørende 2. Tovholder: tværgående patientansvarlig obstetrisk læge Jordemoder 1. Praktiserende læge Hospita l Obstetrisk speciale Jordemoder området Kommun e Myndighedsafdelingen Underretning Praksissektoren
IMPLEMENTERING AF PATIENTENS TEAM Implementering af Patientens team har pågået siden 2014 i Psykiatrien. Alle ledere og medarbejdere har arbejdet med principperne bag Patientens team i workshops. Der er igangsat en række projekter der alle har haft til formål at styrke arbejdet med Patientens team og inddragelse af patienter. Der har blandt andet været igangsat: Udvikling af samarbejde mellem Aalborg Kommune og Klinik Psykiatri Syd Etablering af forløbsprogram for borgere med bipolar affektiv sindslidelse i alderen 18-40 år Etablering af tværsektorielt samarbejde om gravide med psykisk lidelse Satspuljeprojekt med fokus på systematisk pårørendeinddragelse Etablering af bruger- og pårørende peer-board Patientrapporterede oplysninger (PRO)
TAK FOR I DAG Kvalitetskonsulent og risikomanager ANNE-GRETHE RASMUSSEN Psykiatrien HR & Kvalitet anne.grethe.rasmussen@rn.dk +45 40620230