Kost og Hjerte- Kar-Sygdom Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen
1 ud af 3 dør af hjerte-kar-sygdom Hjerte-kar-sygdom Iskæmisk hjertesygdom den hyppigst forekomne dødsårsag i Danmark Paradoks: Færre nye tilfælde, men stigende forekomst Danmark: Lav risiko med lige adgang til sundhed Social ulighed i sundhed => The Danish Heart Score Study
The Danish Heart Score Study
Risikofaktorer Biologiske risikofaktorer Livsstilsrelaterede risikofaktorer Alder Køn Arvelighed/genetik Blodtryk Kolesterol Anden sygdom (fx diabetes, KOL) Rygning Alkohol Fysisk inaktivitet Psykosocial status Uddannelse/indkomst Kost? Fedme (BMI>30)?
Kost i forebyggelsen evidens?
Kost i forebyggelsen evidens? Hvad ved vi egentlig eller tror på? - Proteiner - Fuldkorn? Jackpot!!! - Middelhavskost (olivenolie) - Frugt og grønt - Fisk - Omega-3? Tjoeh - Transfedtsyrer? -De kunstige => AV!
Kost i forebyggelsen evidens? Hvad ved vi lige nu mindre om? - Fedt versus kulhydrat vægttab og sundhed? - Fedt - mættet vs. umættet fedt? - Salt - For lidt og for meget fordøjer alt? - Mælkeprodukter mælk, fed ost eller yoghurt? - Kød (rødt) kød eller fjerkræ?
Forskningens hierarki 1. Meta-analyser/systematiske reviews 2. Randomiserede kontrollerede studier (RCT) 3. Kohorteundersøgelser (befolkningsundersøgelser) 4. Case-controlstudier 5. Tværsnitsstudier 6. Case-rapporter 7. Ekspertvurderinger, (ikke-systematiske) reviews
Kohorte Forskning og fortolkning Kliniske studier (RCT) Effekter / kausalitet Kort sigt (uger til måneder) Surrogatmål (BP, kolesterol) Ligner ikke virkeligheden! Kohortestudier (kohorte=gruppe) Sammenhænge / non-kausalitet Langt sigt (5-30 år) Hårde endepunkter/mål Confounding (årsagsforveksling) R Tid (x antal år)
Kohorte Forskning og fortolkning Kliniske studier (RCT) Effekter / kausalitet Kort sigt (uger til måneder) Surrogatmål (BP, kolesterol) Ligner ikke virkeligheden! Kohortestudier (kohorte=gruppe) Sammenhænge / non-kausalitet Langt sigt (5-30 år) Hårde endepunkter/mål Confounding (årsagsforveksling) R Tid (x antal år)
Alkohol og hjerte-kar-sygdom Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, Mukamal KJ, Ghali W a. Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMJ 2011;342:d671.
Et eksempel - alkohol Resultater af meta-analyse på 84 studier Op til 25% risikoreduktion for hjerte-kar-sygdom og død ( blodprop I hjernen) Størst risikoreduktion ved indtag af 1-2 genst./dag Altså, øget risiko hos afholdende og højt indtag (4+ genst./dag). Hmmm Risiko for ulykker, cancer, lever og demens stiger med ethvert alkoholindtag Spørgeskema og lang opfølgning ændringer i livsstil over tid. Hvem sammenligner vi? Årsagsforveksling (residual confounding)
Et eksempel - alkohol Mulig hypotese Personer, der ikke drikker: - ældre? - syge? - livskvalitet? - tidligere misbrug? - lav uddannelse/indkomst Personer, der drikker: - socialt netværk, livskvalitet? - følger sundhedsanbefalinger? - lavere BMI? - højere uddannelsesniveau?
Kohorte Forskning og fortolkning Kliniske studier (RCT) Effekter / kausalitet Kort sigt (uger til måneder) Surrogatmål (BP, kolesterol) Ligner ikke virkeligheden! Kohortestudier (kohorte=gruppe) Sammenhænge / non-kausalitet Langt sigt (5-30 år) Hårde endepunkter/mål Confounding (årsagsforveksling) R Tid (x antal år)
Alkohol og biologiske markører Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ, Mukamal KJ, Ghali W a. Effect of alcohol consumption on biological markers associated with risk of coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of interventional studies. BMJ 2011;342:d636.
Resultater af 44 kliniske studier: HDL (dosis-respons) Et eksempel - alkohol H D L Hmm Alkohol Hvad med på langt sigt? Hvad med hjertesygdom? Forklarer HDL 25% risikoreduktion? Dosis-respons effect =>så burde større mængde, betyde større beskyttelse
Chokolade-eksemplet https://regepi.bwh.harvard.edu/health/ffq/files/80out.pdf
Chokolade-eksemplet
Stil spørgsmål, Vær skeptisk Hvordan? Hvor? Hvem? Hvornår? Hvorfor? Hvad? Ydmyghed og åbenhed Sandheden om kost er foranderlig
Alt jeg ved er, at jeg intet ved Sokrates The important thing is not to stop questioning Einstein