Beskrivelse af det kliniske undervisningssted: Geriatrisk afsnit 03-3. Holbæk Sygehus 1.0 Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold. 1.1 Præsentation af det kliniske undervisningssted Geriatrisk-reumatologisk afsnit er en del af medicinsk afdeling på Holbæk Sygehus, som igen er en del af Sygehus Nord. Afsnittet består af et sengeafsnit med 20 patienter 03-3, et geriatrisk ambulatorium 04-3 og et reumatologisk ambulatorium 04-2. Sengeafsnittet er inddelt i to grupper: 11 sengepladser er til patienter i rehabiliteringsfase 2 efter en apoplexi. 9 sengepladser er til geriatriske patienter. På sengeafsnittet er der 2 1-sengsstuer og i alt 9 2-sengsstuer med TV på alle stuer. Der er en bred gang med borde og stole, hvor det sociale liv foregår: genoptræning ved fysio- og ergoterapeuterne, måltider, besøg af pårørende Hver gruppe har sit kontor, men vi er fælles om køkken, skyllerum diverse depoter og medicinrum. Ligeledes er vi fælles om bestilling af mad og depotvarer. Reumatologien er udelukkende ambulatoriefunktion. Visitationen til sengeafsnittet sker for apoplexipatienter i fase 2 fra afsnit 03-4, det akutte apoplexiafsnit. De geriatriske patienter visiteres af afsnit 03-3`s geriatriske læger, og kommer hovedsalig fra IMA, 43-4. Alle indlæggelser i sengeafsnittet er planlagte og foregår i dagvagten. Henvisningen til ambulatorierne sker via egen læge, privatpraktiserende speciallæge eller andre sygehusafsnit. 1.2 Præsentation af personalet I sengeafsnittet består plejepersonalet af sygeplejersker, social-og sundhedsassistenter og sygehjælpere. Det daglige fremmøde i dagvagten er i apoplexigruppen normeret til 5 personaler og i geriatrigruppen til 4 personaler. Enkelte dage en mindre, pga ferie osv. Alle deltager i weekend og vagter. Geriatrisk ambulatorium har to sygeplejersker ansat. Der er 4 geriatriske læger, der dækker sengeafsnittet og ambulatoriet, samt 3 lægesekretærer. Reumatologisk ambulatorium har fem sygeplejersker ansat samt fire reumatologiske læger og to lægesekretærer. 1
Sygeplejerskerne i begge ambulatorier deltager i weekend og helligdags bemandingen i sengeafsnit 03-3. I sengeafsnittet er der en ansvarlig klinisk vejleder med Diplomuddannelse i Vejledning og supervision, som er i apoplexigruppen samt 1 klinisk vejleder i den geriatriske gruppe. I reumatologisk ambulatorium er der to kliniske vejledere. Alle kliniske vejledere deltager i weekend vagt hver 3. uge i sengeafsnittet. I sengeafsnittet er der sygeplejersker og social-og sundhedsassistenter der har særlige funktioner i forhold til ernæring, sårpleje, forflytning samt praktikvejledning af social-og sundhedsassistentelever. 1.3 Patientkategorier Den geriatriske patient har problemstillinger i forhold til: immobilitet, instabilitet, incontinens, intellektuelle problemer og iatrogene tilstande hvilket ofte fører til funktionsproblemer, færdighedstab og problemer af social karakter. Af sygdomme kan bl.a. nævnes: hjerte/kredsløbs sygdomme, KOL, diabetes, gastro-intestinale problemer. Apoplexi(blodprop/ blødning i hjernen) kan medføre hemipareser, afasi og kognitive problemer(fx vanskellighed med at genkende og anvende genstande). Af sygdomme i tilknytning til apoplexien kan nævnes: hjerte/ kredsløbs sygdomme, diabetes, livsstilssygdomme. Focus for begge patientgrupper er den tværfaglige rehabilitering. Indlæggelsestiden er af længere varighed, typisk en til tre uger, af og til længere. Aldersgruppen af patienter er ældre, dog er der i apoplexigruppen ind i mellem yngre. Reumatologisk ambulatorium har hovedsalig tilknyttet gigtpatienter i længerevarende forløb, men der kommer også osteoporose patienter og rygpatienter til behandling og/ eller undersøgelse. Aldersgruppen af patienter er meget varieret fra 18 år og opefter. Patienttilgangen er stigende og har været det igennem de seneste ti år. Dette skyldes udviklingen af den biologiske behandling og dens muligheder 1.4 Samarbejdsrelationer I sengeafsnittet er samarbejdspartnerne: fysioterapeuter ergoterapeuter talepædagog portør neuropsykolog læger lægesekretærer bioanalytikere diætister serviceassistenter 2
andre sygehusafsnit i og udenfor regionen visitatorer i kommunerne Det tværfaglige samarbejde er meget vigtigt og 1-2 gange om ugen deltager terapeuterne i tavlemøde. Tavlemøderne, som er en kort gennemgang af patientens forløb, danner oplæg til personlig rådgivning(stuegang) samt mål for træningen. Desuden færdes terapeuterne i afsnittet, hvilket inviterer til et tæt samarbejde om de enkelte patienter, fx hvordan en forflytning bedst håndteres. I ambulatorierne er det hovedsalig læger og sekretærer, der samarbejdes med. 1.5 Plejeform Plejeformen er en kontaktpersonordning med udgangspunkt i primærsygepleje. Det vil sige at kontaktpersonen varetager alle opgaver omkring patienten: fx. grundlæggende sygepleje, medicinadministration, personlig rådgivning, udførelse af ordinationer, modtagelse og udskrivning af patient. Hver patient har to-tre kontaktpersoner, typisk en sygeplejerske og en-to social- og sundhedsassistenter eller sygehjælper. 1.6 Kommunikationsformer Hele afsnittet arbejder på at tilstræbe et højt kommunikationsniveau såvel mundtligt som skriftligt. Vi arbejder med lukkede sygeplejejournaler. Mange af patienterne med afasi har et hæfte, hvori meddelelser og hændelser fra hverdagen skrives til pårørende. Ofte noterer de pårørende også deres tanker og stiller spørgsmål. Ved planmøder, der kan afholdes op til flere gange under indlæggelsesforløbet, deltager: patient, pårørende, læge, plejepersonale, terapeuter og evt. visitator. Til disse møder er der gensidig orientering om patientens sygdomsforløb, tidligere funktionsniveau, behandling og fremskridt. Sammen med patient, plejepersonale, læge, terapeuter og visitator aftales mål for indlæggelsesforløbet og udskrivningsforløbet planlægges. 2.0 Sygeplejefaglige forhold. I forhold til værdigrundlag for sygeplejen på sygehuset, henvises til den overordnede målsætning for Sygehus Nord. 2.1 Mål for sygeplejen At arbejde for at den kliniske sygepleje tilgodeser den enkelte patients grundlæggende behov, således at patienten bevarer sin identitet bedst muligt. At arbejde frem imod at få videreudviklet det tværfaglige samarbejde, ved at få integreret de forskellige faggruppers monofaglighed, idet vi ser, at det er tværfagligheden, som kan tilgodese hele patientsituationen. 3
At vi via vores samarbejde med primærkommunerne og andre behandlingsinstitutioner får tilrettelagt en udskrivning for patienten, der er så optimal som muligt. At arbejde frem imod at patient og pårørende får en realistisk opfattelse af, hvad vi som genoptrænings- og rehabiliteringssted kan tilbyde. At arbejde for at få etableret et tillidsfuldt forhold til og samarbejde med patient og pårørende, således at patient og pårørende oplever, at få medindflydelse på indlæggelsesforløbet. At vi sammen med vores tværfaglige samarbejdspartnere kan opnå den bedst mulige funktionelle rehabilitering ud fra den enkelte patients livssituation og bedømmelse. 2.2 Sygeplejefaglige udviklingsområder Der er jævnligt vidensdeling, hvor et aktuelt emne tages op til undervisning og diskussion, og nye tiltag introduceres. Undervisningen varetages af både interne og eksterne undervisere. Vi har særlig bevågenhed på ernæring og tryksårsforebyggelse. Disse områder scores og auditeres. Også faldtruede patienter har vores bevågenhed. I øvrigt kommer der folk fra `Hjernesagen på besøg i afdelingen. Det er tidligere patienter, som det kan være til stor nytte og trøst for vore patienter og deres pårørende at tale med. Desuden minder de os om, at vore patienter kan blive rigtig velfungerende, og de fortæller om de problemer, der kan forekomme i en apopleksi-ramt persons hverdag, og hvorledes de kan afhjælpes. I reumatologisk ambulatorium er der intern undervisning samt undervisning fra forskellige medicinalfirmaer. Endvidere foregår der udvikling af pleje og behandling i forhold til patienter med reumatoid artrit. 2.3 Typiske sygeplejeopgaver I sengeafsnittet udgør hjælp/støtte til at varetage grundlæggende behov i et rehabiliterende perspektiv en stor del af sygeplejen. Koordinering af patientforløb og samarbejde med pårørende og hjemkommune er en anden typisk sygeplejeopgave, lige såvel som kommunikation, hvor det fx kan være samtaler om den hjemlige situation og hvad fremtiden bringer eller vejledning i forhold til grundlæggende behov. I reumatologisk ambulatoriet er det især vejledning i forhold til at leve med reumatologisk(kronisk) sygdom. Mange patienter kommer til medicinadministration; injektion, vejledning i dette samt infusion er derfor en anden typisk sygeplejeopgave. Sygeplejen er meget forskelligartet og tager udgangspunkt i den enkelte patients behandling og behov. Sygeplejerskerne har selvstændige sygeplejekonsultationer. 4
3.0 Uddannelsesforhold for radiografstuderende. I afsnit 03-3 modtager vi social- og sundhedsassistent elever, sygeplejestuderende samt radiografstuderende i modul 6. 3.1.1 Uddannelsestilbud i sengeafsnit 03-3 Modul 6 Den studerende vil, sammen med en sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent, deltage i arbejdet omkring den enkelte patient. Deltagelsen vil særlig være rettet mod patientens grundlæggende behov, fx: Personlig pleje: etagevask, brusebad, mundpleje Ernæring: vejlede patienten om ernæring, ernæringsrisikovurdering, evt. anlæggelse af ernæringssonde, hjælpe patienten med at spise, sondeernæring Mobilisering: forebygge komplikationer ved immobilitet, samarbejde med terapeuter om mobilisering, lejring/ forflytning, tryksårsscrening Kommunikation: dataindsamling ved indlæggelse, aktiv deltagelse i tavlemøder og planmøder, samtale med patienten om fx livsstil, information og vejledning i forbindelse med undersøgelser. Observation af patienten: måling af puls, blodtryk, tp, SAT, osv. I det omfang det er muligt vil den radiografstuderende følge patienten til undersøgelser. 3.2 Klinisk vejledning Den kliniske vejleder har en vejlederdag om ugen. Det betyder at hun denne dag udelukkende varetager opgaver i relation til den/de studerende. Der afholdes studieplanlægningssamtaler, refleksion, før-, under-, efter vejledning, bedside undervisning, osv. Udgangspunktet for disse samtaler er fx portfolionotater eller mindmaps. Samtalerne finder sted på vejlederkontoret De øvrige dage varetager den kliniske vejleder patientrelaterede opgaver og vejledning af studerende vil foregå i en prioritering i forhold til disse opgaver. Så frem det er muligt vil den kliniske vejleder være den studerendes daglige vejleder. Er dette ikke muligt vil det være en af de øvrige sygeplejersker. 3.3 Studiemiljø I afsnittene findes litteratur samt adgang til internet og der findes et fagbibliotek på sygehuset. I afsnittene findes mindre lokaler, hvor det er muligt at læse, skrive notater om en oplevelse, forberede sig på en patientrelateret opgave. Vi forventer at studerende deltager aktivt i de faglige debatter og fælles undren og vidensdeling, der udspiller sig i afsnittene. 5
3.4 Udvikling af uddannelsesforhold Vi benytter de studerendes mundtlige og skriftlige evalueringer til refleksion over, optimering og udvikling af uddannelsesforholdene i geriatrisk- reumatologisk afsnit. Den ansvarlige kliniske vejleder refererer til afdelingssygeplejersken og vi gennemgår de studerendes evalueringer med henblik på dette. 4.1 Uniformsetikette Der udleveres uniformer fra sygehusets vaskeri. Uniformen skiftes hver dag og rene hentes i kælderen, hvor der også findes omklædningsrum. Sygehusets hygiejniske retningslinjer skal overholdes. Mobiltelefon skal være på lydløs og opkald besvares ikke på sengestuerne. Revideret november 2012 Sygehus Nord Holbæk Sygehus Geriatrisk- reumatologisk afsnit Smedelundsgade 60 4300 Holbæk Tlf. 59483860 Ansvarlig klinisk vejleder: Lone Brendstrup 6