Skizofreni via LPR: beregningsregler Version 2015d Patientgrundlag Kun patienter med en indlæggelse eller et ambulant forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant indgår i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser, ambulante forløb og fra 1.1.2014 også skadestuekontakter inden for psykiatrien uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. Der suppleres med indberetninger fra somatiske afdelinger vedrørende det ptt. der indgår i grundlaget, når somatiske afdelinger har indberettet højde, vægt, taljeomfang og/eller blodtryk med de koder der er angivet i tabellen nedenfor. Overordnede principper for indikatorberegning: Indikatorerne falder i tre grupper: dem der vedrører incidente ptt., dem der vedrører prævalente ptt., og dem der vedrører udskrivelser. En enkelt indikator opgøres for både incidente og prævalente (indikator 5). Indikatorer vedrørende incidente Indikatorer vedrørende incidente opgøres når det første år er gået (indikator 1b og 6 dog først efter to år) efter diagnosedatoen (se Definitioner side 3), og ikke senere i sygdomsforløbet. Alle indberetninger i løbet af det/de første år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilken afdeling inden for psykiatrien der har indberettet, og pt. tæller med for alle enheder (se Definitioner side 3) der har haft kontakt til pt. i det første år (for indikator 1b og 6: to år). Side 1 af 11
Ved opgørelse af indikatorer vedrørende incidente er princippet at hvis der ikke har været en indberetning vedrørende den pågældende indikator, så antages det at pt. ikke har fået den ydelse det handler om, og pt. tæller derfor negativt ved opgørelsen af indikatoren. Indikatorer vedrørende prævalente Indikatorer vedrørende prævalente opgøres efter det første år fra diagnosedatoen. Alle indberetninger inden for psykiatrien i løbet af det seneste år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og opgørelsen tæller med for alle enheder der har haft kontakt til pt. i det år. (Hvis ingen enheder har haft kontakt til pt. i løbet af året, udgår pt. af opgørelserne.) For indikatorerne vedrørende bivirkninger til medicinsk behandling (indikator 3) skal der ske indberetning inden for hver 12 måneder, når pt. er i medicinsk behandling ellers tæller pt. under uoplyst i de 12-månedersperioder hvori der ikke er indberettet. For indikatorerne vedrørende metabolisk syndrom (indikator 4) skal der ske indberetning inden for 12 måneder ellers tæller pt. under uoplyst i de 12-månedersperioder hvori der ikke er indberettet. For de indikatorer der opgøres ud fra LABKA, skal de relevante prøvesvar på tilsvarende måde findes i LABKA med en dato i 12-månedersperioden. Indikatorer vedrørende udskrivelser Indikatorer vedrørende udskrivelser opgøres for alle egentlige udskrivelser (med mindre der er en yderligere begrænsning i indikatordefinitionen). Hvis der er en ny indlæggelse på samme afsnit eller et andet afsnit med samme dato eller dagen efter udskrivelsen, regnes det for at være en overflytning af pt., og den første udskrivelse tæller ikke med i opgørelsen. Side 2 af 11
Definitioner: Diagnosedato = dato for den første kontakt eller ydelse hvor F20 er A- eller B-diagnose, og hvor Z04.60 hverken er A-, B- eller tillægsdiagnose. Kontakten kan være en indlæggelse eller et ambulant besøg, men det kan også være en ydelse (alle ydelseskoder), dog kun hvis datoen for ydelsen er på eller efter ambulant startdato og inden det første besøg. (Bemærk at startdatoen for et ambulant løb ikke bruges; det er det første besøg eller den første ydelse der tæller.) Skadestuekontakter indgår ikke ved fastsættelse af diagnosedatoen. Diagnosedato+1år = samme dato som diagnosedatoen året efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+1år til den 1.3. året efter. Incidensperiode 1 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år. Diagnosedato+2år = samme dato som diagnosedatoen to år efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+2år til den 1.3. to år efter. Incidensperiode 2 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+2år. Opgørelsesperiode = afgrænsning i tid for rapporten, sædvanligvis et helt kalenderår, et kvartal eller en kalendermåned. Skæringsdato (for indikatorer der vedrører incidente patienter) = henholdsvis diagnosedato+1 år for indikatorer der opgøres efter det første år fra diagnosedato, og diagnosedato+2 år for indikatorer der opgøres efter de første to år. Skæringsdato (for indikatorer der vedrører prævalente patienter) = dato for seneste patientkontakt (udskrivelse eller ambulant besøg) eller seneste ydelse i opgørelsesperioden. Hvis patienten er indlagt ved udgangen af opgørelsesperioden, sættes skæringsdato til sidste dag i opgørelsesperioden. Skæringsdatoen fastlægges på tværs af afdelinger, så den aktuelle afdelings seneste kontakt gælder for patienter der er overflyttet. 12-månedersperiode = de 12 måneder bagud fra skæringsdatoen, dvs. perioden fra (men eksklusiv) samme dato året før til og med skæringsdatoen. Enhed = organisatorisk enhed inden for psykiatrien, som kan være hele landet, en region, et hospital (firecifferniveauet i SHAK), et center (sekscifferniveauet, evt. med tilpasninger) eller en afdeling/et afsnit (syvcifferniveauet). Side 3 af 11
Indikatorer: Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 1.a I. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge i psykiatri Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. INDIKATOROMRÅDE: UDREDNING mindst én afdeling har indberettet at pt. er set og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C, ZZP0010D) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. (Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen.) 1.a II. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 1. Som for 1.a I. mindst én afdeling har indberettet at pt. har gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994) eller et semistruktureret diagnostisk interview (ZZ4992) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. 1.b. Andelen af incidente patienter, som inden for 2 år udredes for kognitiv funktion ved psykolog Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5061) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 2. Side 4 af 11
Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 1.c. Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Som for 1.a I. mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. 1.d. Andelen af incidente patienter med varighed under 6 måneder ved symptomdebut Som for 1.a I. den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angiver VUP<3 mdr. (DZ865AA) eller VUP 3-6 mdr. (DZ865AB). Der skal være en indberetning vedrørende VUP (DZ865AA, DZ865AB eller DZ865AC) i incidensperiode 1, ellers tæller pt. som uoplyst. 2.a. Andelen af patienter, som er i medicinsk antipsykotisk behandling (indløst recept) INDIKATOROMRÅDE: MEDICINSK BEHANDLING Pt. indgår hvis diagnosedato+3 år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår dog ikke hvis a) pt. har været indlagt 10 måneder eller mere i 12- månedersperioden, b) pt. har fået tvangsmedicinering mindst én gang i 12-månedersperioden. pt. har indløst recept på antipsykotisk medicin på mindst to forskellige datoer inden for 12- månedersperioden ellers kun i nævneren. Dog indgår pt. også i tælleren, hvis den seneste indberetning via LPR (uanset hvem der har indberettet) i 12-månedersperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling. (Ikke muligt, fordi det antages at fravær af antipsykotisk medicin i receptdatabasen betyder at pt. ikke er i medicinsk behandling.) Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Der indhentes data fra Dansk Receptdatabase. Side 5 af 11
Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 2.b. Andelen af patienter, som får mere end ét antipsykotikum Som for 2.a. (Ikke muligt, jf. 2.a.) Desuden skal pt. indgå i tælleren ifm. indikator 2a. pt. i mindst 60 dage inden for 12-månedersperioden har taget mindst to forskellige antipsykotika (forskellige ATC-koder) ellers kun i nævneren. Dog indgår pt. også i tælleren, hvis den seneste indberetning via LPR (uanset hvem der har indberettet) i 12- månedersperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling med mindst to forskellige antipsykotika. Der indhentes data fra Dansk Receptdatabase. 2.c. Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Medicinbrug beregnes fra og med udleveringsdatoen, og brugsperiodens længde sættes lig med antal udleverede DDD (definerede døgndoser). (Opgøres ikke på grund af utilstrækkeligt datagrundlag.) Side 6 af 11
3.a. Andelen af patienter, som har neurologiske bivirkninger 3.b. Andelen af patienter, som har søvnog sedationsbivirkninger (3.c er udgået pr. 1.1.2013) 3.d. Andelen af patienter, som har seksuelle bivirkninger INDIKATOROMRÅDE: BIVIRKNINGER (til medicinsk behandling) Som for 2.a. Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset Desuden skal pt. indgå i tælleren hvem der har indberettet) i 12- ifm. indikator 2a. månedersperioden angiver at neurologiske bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1A). Dog indgår pt. også, hvis den seneste indberetning via LPR (uanset hvem der har indberettet) i eller før 12- månedersperioden angiver at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). Som for 3.a. Som for 3.a. Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i 12- månedersperioden angiver at bivirkninger (søvn og sedation) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1B). Pt. indgår i tælleren for alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i 12- månedersperioden angiver at seksuelle bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1D). Der skal være en indberetning vedrørende neurologiske bivirkninger (ZZV004B1A eller ZZV004B2A) i 12- månedersperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning vedrørende søvn- og sedationsbivirkninger (ZZV004B1B eller ZZV004B2B) i 12- månedersperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af seksuelle bivirkninger (ZZV004B1D eller ZZV004B2D) i 12-månedersperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Side 7 af 11
INDIKATOROMRÅDE: UNDERSØGELSE FOR PARAMETRE RELATERET TIL METABOLISK SYNDROM Pt. indgår hvis diagnosedato+1 år er før eller i opgørelsesperioden. 4.a. Andelen af patienter, som får målt BMI 4.b. Andelen af patienter, som får målt taljeomfang Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Som for 4.a. der foreligger en indberetning af både højde og vægt (uanset hvem der har indberettet, også selv om det er en somatisk afdeling), og at den seneste indberetning af vægt er sket i 12-månedersperioden. Der suppleres med data fra de somatiske afdelinger, når disse har indberettet højde og/eller vægt med ZZ0240 og/eller ZZ0241. den seneste indberetning af taljeomfang (uanset hvem der har indberettet, også selv om det er en somatisk afdeling) stammer fra 12-månedersperioden. 4.c. Andelen af patienter der har forhøjet HbA1c ( 6%) Som for 4.a. Der suppleres med data fra de somatiske afdelinger, når disse har indberettet taljeomfang med ZZ0243. (Opgøres ikke på grund af utilstrækkeligt datagrundlag.) den seneste HbA1c-værdi i LABKA i 12- månedersperioden angiver HbA1c 6,0%. Der skal være en HbA1cværdi i LABKA inden for 12-månedersperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Side 8 af 11
4.d. Andelen af patienter som har lipider uden for normalområdet (total kolesterol>5 mmol/l, LDL>3 mmol/l, HDL<1 mmol/l og/eller triglycerider>2 mmol/l) 4.e. Andelen af patienter, som får målt blodtryk Som for 4.a. Som for 4.a. Ptt. under 10 år indgår dog ikke. (Opgøres ikke på grund af utilstrækkeligt datagrundlag.) den seneste totalkolesterolværdi i LABKA inden for 12-månedersperioden > 5 mmol/l, og/eller den seneste LDL-værdi > 5 mmol/l, og/eller den seneste HDL-værdi < 1 mmol/l og/eller den seneste triglyceridværdi > 2 mmol/l. den seneste indberetning blodtryk (uanset hvem der har indberettet, også selv om det er en somatisk afdeling) stammer fra 12- månedersperioden. Der skal der findes en registrering i LABKA inden for 12-månedersperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der suppleres med data fra de somatiske afdelinger, når disse har indberettet blodtryk med ZZ3160. 5.(incidente) Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt incidente INDIKATOROMRÅDE: FAMILIEINTERVENTION Som for 1.a.I. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i incidensperiode 1 vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). mindst én afdeling har indberettet at der har været en samtale med pårørende (BVAA5, BVAA00, BVAA97) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. Side 9 af 11
5.(prævalente) Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt prævalente Som for 4.a. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i 12-månedersperioden vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). den seneste indberetning vedrørende pårørendekontakt (uanset hvem der har indberettet) i 12-månedersperioden angiver at der har været en samtale med pårørende (BVAA5, BVAA00, BVAA97), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende pårørendekontakt er i 12- månedersperioden, tæller pt. kun i nævneren. 6. Andelen af incidente patienter, der inden for 2 år modtager psykoedukation i manualiserede forløb INDIKATOROMRÅDE: PSYKOEDUKATION Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. Dog udgår pt. i tilfælde af at pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) i løbet af incidensperiode 2. mindst én afdeling har indberettet at pt. har modtaget psykoedukation i et manualiseret forløb (BRKP1A, BRKP8A eller BRKP7) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. Side 10 af 11
(7.a er udgået pr 1.1.2014) 7.b. Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen 7. c. Andelen af patienter, der inden for ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi INDIKATOROMRÅDE: PLANLAGT BEHANDLING EFTER UDSKRIVELSE Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller, dog kun hvis det er indberettet at pt. udskrives til opfølgning i sekundærsektoren (jf. indikator 7.b), og ikke hvis pt. indlægges igen inden for 183 dage fra udskrivelsesdatoen, eller hvis pt. er blevet inaktiv i CPR (død, forsvinden, mv.) inden for 183 dage fra udskrivelsesdatoen. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis udskrivningsmåde er 1, 2, F eller K. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der er indberettet et ambulant besøg inden for 183 dage fra udskrivelsesdagen (uanset hvilken afdeling der har indberettet det ambulante besøg). (Ikke muligt.) (Ikke muligt.) 8. Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen Opgørelsesperioden er forskudt et halvt år i forhold til opgørelsesperioden for de øvrige indikatorer. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet screening for selvmord (ZZ9970FA) ifm. indlæggelsen. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) Side 11 af 11