Indlæggelses kvikguide

Transkript

1 Indlæggelses kvikguide Indhold Denne kvikguide indeholder følgende emner Emne Side Indlæggelse via Akutafd./AVA 2 direkte på sengeafsnit 2 direkte på Intensiv 2 booket (og se bookede patienter) 2 Indlæggelse i øvrigt psykiatrisk og somatisk indlæggelse samtidig 5 genindlæggelse 5 samordnet pleje 6 rask ledsager 7 patienthotel i Vejle 7 Under indlæggelse diskretion 3 orlov 3 flytning til + låneseng og favoritudvalg 4 Udskrivning til anden stamafdeling SLB eller andet sygehusafsnit 8 til praktiserende læge 8 til ambulant kontrol 8 til død 8 til venteforløb 9 Hjælpeskema til korrekt valg af afslutningsmåde 9 Udskrivning særligt færdigvarsling 12 Rettefunktioner ret flytning 10 ret indlæggelse 10 ret orlov 10 ret udskrivelse 10 fortryd udskrivelse 10 makulér indlæggelse 10 Fjern uret 10 Andet indlæggelsesoversigt Ctr i 11 oversigt over patientens indlæggelser Ctr E 11 oversigt over patientens indlæggelser dynamisk oversigt 11 kontaktårsag 12 epikrise 12 1

2 Indlæggelse via Akutafdelingen og AVA Akutafdelingen i Kolding og Akut Visitationsafsnit i Vejle ejer ikke selv patienterne. vælg PAS > Indlæggelsesregistrering (Ctr E) henvisningsmåde: vælg relevant forløb: vælg relevant eller opret nyt forløbsansvarlig enhed: vælg det speciale som patienten hører til Vælg: akut Lokalitet = vælg din lokalitet Stamafdeling = vælg korrekt stamafdeling Aktivitet = vælg indlæggelse klik på Registrer indlæggelse Forløbsnavn hvis patienten udskrives fra Akutafdelingen / AVA bibeholdes forløbsnavnet hvis patienten overflyttes til stamafdelingens sengeafnit skal stamafdelingen ændre forløbsnavnet Indlæggelse direkte på sengeafsnit vælg PAS > Indlæggelsesregistrering (Ctr E) Forløb = vælg nyt eller vælg kendt forløb i egen afdeling, der hænger sammen med indlæggelsen Vælg: akut Lokalitet = vælg din lokalitet Stamafdeling = vælg din stamafdeling Aktivitet = vælg indlæggelse klik på Registrer indlæggelse Indlæggelse direkte på Intensiv vælg PAS > Indlæggelsesregistrering (Ctr E) Forløb = vælg Intensivt overflytningsforløb Forløbsansvarlig enhed er forudfyldt med Anæstesi afdeling (matrikel) Vælg: akut Lokalitet = Intensiv (matrikel) Stamafdeling = vælg korrekt afdelings stamafdeling Aktivitet = vælg indlæggelse klik på Registrer indlæggelse Note Forløbsansvarlig enhed: hvis patienten flyttes eller udskrives fra Intensiv, skal stamafdelingen ændre forløbsansvarlig enhed. Dette sker oftest i forbindelse med epikriseafsendelse. Indlæggelse booket Indlæggelsesregistrering vælg PAS > indlæggelsesregistrering (Ctr E) dobbeltklik på patientens indlæggelse i venstre side alle obligatoriske felter er forudfyldt kan dog rettes Se bookede patienter vælg Oversigter > Enhed > indlæggelsesoversigt) Ctr i vælg faneblad Booket indskrivning ændre T.o.m. datoen til højre, hvis du vil se bookede indlæggelser frem til en anden dato du har mulighed for at aflyse og ombooke indlæggelsen 2

3 Diskretion En patient der har ønsket diskretion er markeret med Orlov Når en patient er på orlov, er det markeret med følgende ikon i kolonnen Orlov på oversigten Indlæggelser i COSMIC (Ctrl i) Registrer orlov start Oversigter > Enhed > Indlæggelser (Ctrl i) højreklik på patienten vælg: Ind- og Udskrivning vælg Orlov udfyld orlov start: dato og udfyld tidspunkt vælg tilføj vælg gem og luk opdatér på oversigten Indlæggelser (Ctrl i) Registrer orlov slut Oversigter > Enhed > Indlæggelser (Ctrl i) højreklik på patienten og vælg: Ind- og Udskrivning > Orlov dobbeltklik på orloven udfyld afslutningstidspunkt (Ind) og klik OK vælg gem og luk opdatér oversigten Indlæggelser (Ctrl i) 3

4 Intern flytning inkl. låneseng Intern flytning Du skal flytte patienten til andet sengeafsnit/låneseng i andet speciale, hvis din afdeling bibeholder behandlingsansvaret. Det er den afleverende afdeling der registrerer flytningen. Oversigter > Enhed > Indlæggelser (Ctrl i) Højreklik på patienten Vælg: Ind- og Udskrivning > Flytning Vælg Tilføj i nederste højre hjørne Udfyld dato og klokkeslæt klik OK Klik på linjen under kolonnen Lokalitet vælg Tilføj flere alternativer for at vælge, hvilket sengeafsnit patienten skal flyttes til skriv del af navnet i feltet Navn - start altid med SLB Klik på Søg Markér sengeafsnittet klik på blå pil, så sengeafsnittet kommer til at stå under Valgte enheder klik på OK Klik på linjen under kolonnen Stamafdeling og vælg ALTID den samme stamafdeling som patienten flytter fra Note: Ved stamafdelingsskift skal der i stedet udskrives Klik på Gem Favoritudvalg Vi anbefaler at I får lagt jeres favoritter ind i jeres flytningsudvalg. 4

5 Psykiatrisk og somatisk indlæggelse samtidig Såfremt en patient med tvangsforanstaltning under sin psykiatriske indlæggelse får en akut lidelse, som kræver behandling under indlæggelse på en somatisk afdeling, vil der være tale om en samtidig indlæggelse. Dette betyder, at patienten kan indlægges på en somatisk afdeling, mens patienten stadigvæk er indlagt på Psykiatrisk Afdeling. Psykiatrien har det overordnede behandlingsansvar for patienten, mens den somatiske afdeling har behandlingsansvaret for den somatiske lidelse. Begge indlæggelseskontakter indberettes til LPR. Genindlæggelse Hvis patienten bliver genindlagt samme dato med samme diagnose - og inden for samme speciale, skal udskrivelsen fortrydes og indlæggelsen fortsætter i det samme indlæggelsesforløb. Eksempel Hvis patienten har været indlagt den indtil kl. 15, men kommer tilbage kl , må man fortryde udskrivelsen. Hvis patienten først kommer tilbage den kl , skal der startes en ny indlæggelse. Registrér orlov i de timer patienten har været hjemme Fortryd udskrivning PAS > Indlæggelsesregistrering Højreklik på patientens indlæggelse i venstre side Vælg Fortryd Skriv hvorfor udskrivelsen fortrydes, og klik fortsæt Sæt radioknap til: gå tilbage til indlæggelse (status åben) vælg OK 5

6 Samordnet pleje Forløbet Samordnet pleje anvendes kun til palliative indlæggelser i et terminalt forløb. Indlæg vælg Oversigt > Enhed > Behandlingsoversigt (Ctr. B) tjek om der er et Samordnet pleje forløb vælg PAS > Indlæggelsesregistrering radioknappen skal stå på: akut markér Forløb: Samordnet Pleje udfyld Dato og klokkeslæt udfyld Kontaktårsag vælg lokalitet: dit sengeafsnit vælg stamafdeling: din stamafdeling vælg Aktivitet: indlæggelse vælg Registrer indlæggelse Udskriv Når patienten udskrives til hjemmet, er det vigtigt at vælge korrekt afslutningsmåde og afslutte til egen afsnits stamafdeling. vælg afslutningsmåde: K. Afsluttet til sygehusafsnit. (Hjemmet), idet patienten går hjem mellem indlæggelserne Afsluttet til = vælg egen afsnits stamafdeling, f.eks. SLB Ortopædkirurgisk Afsnit (Vejle) afslut kontakt Diagnose husk at registrere B diagnose DZ749 problem ifm. afhængighed af pleje 6

7 Indlæggelse Rask ledsager Indlæg indtast cpr og klik søg Hvis ledsageren ikke tidligere har været søgt frem, bliver du spurgt om du vil søge i RegisCPR (officielt cpr. register). klik Ja og cpr findes vælg PAS > Indlæggelsesregistrering (Ctr E) radioknappen skal stå på: akut vælg Forløb: nyt forløb nyt skærmbillede åbner sig: udfyld *markerede felter vælg Henvisningsmåde: 0 ingen henvisning vælg forløbsnavn : Pårørende forløb gem du returnerer automatisk til forrige skærmbillede: udfyld *markerede felter vælg lokalitet: din lokalitet vælg stamafdeling: din stamafdeling vælg aktivitet: rask ledsager vælg kontaktårsag: 8. andet Registrer indlæggelse Oversigter > Enhed > Indlæggelser (Ctrl + i) dobbeltklik på Øvrig information udfyld navn (og ikke cpr) på patient, som vedkommende er pårørende til OK Udskriv Oversigt > Enhed > Indlæggelser hø.klik på patienten > vælg ind- og udskrivning > udskrivning udfyld afslutningsmåde: A Andet udfyld dato og klokkeslæt registrer udskrivelse afslut både kontakt og forløb Patienthotel i Vejle Anvend instruks for at booke patienter og pårørende på patienthotellet i Vejle. Patienthotellet hører organisatorisk under Onkologisk afdeling i Vejle 7

8 Udskrivning til anden stamafdeling SLB / andet sygehus Direkte overflytning til anden afdeling på SLB eller andet sygehus vælg afslutningsmåde: F. Afsluttet til sygehusafsnit Udfyld tidspunkt Afsluttet til: skriv SLB i søgefeltet, hvis der er tale om en afdeling på Sygehus Lillebælt og klik på Find eller indtast kode: koden skal være på 7 karakterer uden punktum (anvend evt. SKS browseren til at finde koden) klik Registrer udskrivelse ving af i: afslut både kontakt og forløb Note: kommunen får besked om at borgeren fortsat er indlagt Udskrivning til PL Udskriv til praktiserende læge Oversigter > Enhed > Indlæggelser (Ctrl i) Højreklik på den patient, der skal udskrives vælg: Ind- og Udskrivning > Udskrivelse vælg afslutningsmåde: 1. Alment praktiserende læge vælg: I dag for at få aktuelt tidspunkt klik Registrer udskrivelse i bunden af skærmbilledet ving af i: afslut både kontakt og forløb Note: kommunen får besked om at borgeren er i eget hjem Udskrivning til ambulant opfølgning Udskrivelse til ambulant opfølgning vælg afslutningsmåde: K. Afsluttet til sygehusafsnit (hjemmet) udfyld tidspunkt Afsluttet til: start med SLB i søgefeltet, hvis der er tale om en afd. på Sygehus Lillebælt SLB klik på Registrer udskrivelse ving af i: afslut både kontakt Note: kommunen får besked om at borgeren er i eget hjem Død Død under indlæggelse vælg afslutningsmåde: 8. Død udskrives på tidspunkt for indtruffet død Registrér afslutningstidspunkt og dødstidspunkt med samme dato og klokkeslæt klik på: Registrer udskrivelse ving af i: Afslut både kontakt og forløb 8

9 Udskrives til venteforløb L = afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb (hjemmet) Anvendes, hvis pt. udskrives til hjemmet men er henvist til videre udredning/behandling for samme sygdom, som patienten var indlagt med. Afsluttet til: Udfyldes med den stamafdeling der overtager den videre udredning, hvilket kan være internt på SLB eller på et andet sygehus. Udfyld med SKS-kode med 7 karakterer. Eksempel Patienten udskrives til hjemmet fra Hjertemedicinsk afsnit og venter på behandling. Det kan for eksempel være klap-operation, hvor patienten kan være hjemme og ikke behøver at være indlagt i ventetiden. Afsluttet til kunne være SKS / OUH Hjerte-, Lunge- og Karkir. afd. T Note: kommunen får besked om at borgeren er i eget hjem Hjælpeskema til korrekt valg af afslutningsmåde Pt fortsat indlagt Pt kommer hjem Afslutningsmåde Udskrivningsadvis indhold Hjemmehjælp opstartes Kommentarer F Afsluttet til sygehusafsnit X Kommunen får besked om at borgeren fortsat er indlagt NEJ G Afsluttet til sygehusafsnit X Kommunen får besked om at borgeren fortsat er indlagt NEJ Benyttes hvis patienten fortsat venter på uredning / behandling K Afsluttet til sygehusafsnit (hjemmet) X Kommunen får besked om at borgeren er i eget hjem JA L Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb (hjemmet) X Kommunen får besked om at borgeren er i eget hjem JA Benyttes hvis patienten fortsat venter på udredning 9

10 Rettefunktioner Ret flytning vælg PAS > indlæggelsesregistrering vælg faneblad flytning ret lokalitet til det korrekte Ret orlov vælg Oversigten indlæggelser (Ctr. I) hø. klik vælg orlov dobbeltklik på orlov og ret orlov (evt. fjern) > vælg Gem Ret indlæggelse vælg PAS > Indlæggelsesregistrering (Ctr. E) Dobbeltklik på patientens indlæggelse i venstre side højre side bliver aktiv vælg faneblad Indlæggelse foretag rettelser > vælg Gem Ret udskrivelse vælg PAS > Indlæggelsesregistrering (Ctr. E) vælg faneblad: patientens indlæggelser dobbeltklik på indlæggelsen i venstre side højre side bliver aktiv vælg faneblad udskrivelse vælg korrekt afslutningsmåde, evt. afsluttet til > vælg Gem Note: Ved problemer kontakt superbruger i egen afdeling Fortryd udskrivelse vælg PAS > Indlæggelsesregistrering Højreklik på patientens indlæggelse i venstre side vælg: Fortryd Skriv hvorfor udskrivelsen fortrydes klik: fortsæt Sæt radioknap til gå tilbage til indlæggelse (status åben) > vælg OK Flyt indlæggelse vælg Behandlingsoversigt markér indlæggelse vælg andet forløb på fanebladet Flyt vælg gem Husk at afslutte det forkerte forløb Makuler indlæggelse vælg PAS > Indlæggelsesregistrering Højreklik på patientens indlæggelse i venstre side. vælg Fortryd udfyld makuleringsinformation klik: fortsæt vælg: Makulér indlæggelse > vælg OK Vigtigt: husk at udskrive patienten inden du makulerer. Dette af hensyn til adviser til hjemmeplejen Fjern uret vælg PAS indlæggelsesregistrering flyt radioknap fra koordineret beh. Planlægning til nej 10

11 oversigt indlagte patienter Ctr I Oversigten viser patienter indlagt på din stamafdeling: Øverst i billedet ses patienter på dit sengeafsnit (= din lokalitet) Nederst ses patienter med din stamafdeling indlagt på andre sengeafsnit, (f.eks. patienter i lånesenge og på Intensiv). vælg Oversigt > Enhed > Indlæggelser (Ctrl i) Lokalitet = vælg dit sengeafsnit, f.eks. SLB Medicinsk Afsnit B (Kolding) Stamafdeling = vælg din stamafdeling, f.eks. SLB Medicinsk afsnit (Kolding) vælg opdatér vælg print oversigt over patientens indlæggelser Ctr E vælg PAS > indlæggelsesregistrering = Ctr E vælg faneblad: patientens indlæggelser o gråmarkerede = aflyste / ombookede o gul = igangværende o hvid = udført Dynamisk oversigt vælg oversigter > vælg dynamiske oversigter vælg notat og kontakter til højre ses indlæggelser det seneste år 11

12 Kvalitetsmål 12 og epikrise Epikrise arbejdsgangen kan variere fra afdeling til afdeling IPJ: send Cosmic Journal > send notater vælg korrekt Cosmic kontakt i kontaktvælgeren markér notat der skal sendes vælg henviser > send og gem afslut eller fortsæt ændre forløbsnavnet ved behov hvis indlæggelsen er den sidste kontakt; Ctr. B > egenskaber > afslut forløb (her kan kun afsluttes forløb) Det anbefales herefter at validere: Oversigter > LPR oversigt > validér Epikrise, der er ældre end 90 dage Idet en epikrise der er ældre end 90 dage ikke kan overføres automatisk fra IPJ til Cosmic, anbefales nedenstående arbejdsgang. IPJ: kopier epikrise med ctrl + C Cosmic journal > nyt notat skabelon: vælg Epikrise integration med IPJ, der ligger i alle afdelingers udvalg vælg kontakt: indlæggelse vælg: resume af forløbet indsæt kopi af epikrisen med ctrl. + V registrer diagnose som vanlig send notat som vanlig Hvilken kontaktårsag efter skadestuekontakt Det er obligatorisk at indberette en kontaktårsag på akutte indlæggelser. Ved skadestuekontakt forud for indlæggelsen skal kontaktårsagen udfyldes med: ved akut opstået sygdom: o skadestuen vælger kontaktårsag 1 o evt. efterfølgende indlæggelse kontaktårsag 1 ved ulykke o skadestuen vælger kontaktårsag 2 o evt. efterfølgende indlæggelse kontaktårsag 7 Færdigvarsling Koden AWA1 = færdigbehandlet i stationær regi registreres fra den dag hvor patienten er færdigbehandlet, men ikke kan udskrives idet kommunen ikke kan overtage patienten. Kommunen betaler for hvert døgn efter færdigvarslingsdatoen og til udskrivelsesdatoen. Journal > nyt notat vælg aktuel indlæggelse i kontaktvælgeren VIGTIGT: hændelses- og proceduretidspunkt skal ændres til korrekt dato, idet den er forudfyldt med indlæggelsestidspunkt registrér kode AWA1 12