Møde i: Samordningsudvalget i planlægningsområde Nord, d. 5. oktober 2017. kl. 13.00-15.00 Enhed for kvalitet, patientforløb og patientinddragelse Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød Opgang 50 B plan 2 Telefon 48294829 Web www.nordsjaellandshospital.dk Dato: 6. november 2017 Deltagere: Peter Mandrup Jensen, vicedirektør, Nordsjællands Hospital Kim Jørgensen, direktør, Halsnæs Kommune Britt Holmgaard, ledende oversygeplejerske, Nordsjællands Hospital Lone Teglbjærg, kvalitets- og udviklingschef, Gribskov Kommune. Jean Hald Jensen, enhedschef, Region H Louise Høg, sundhedschef, Hørsholm Kommune Lisbeth Pedersen, sundhedschef, Allerød Kommune Henrik Nathansen, praktiserende læge, Hospitalspraksiskonsulent Pearl Shelly Pedersen, praktiserende læge Stella Hansen, direktør, Helsingør Kommune Malene Størup, sundhedschef, Frederikssund Kommune Karen Gliese Nielsen, enhedschef, Nordsjællands Hospital Sabine Hildebrand, konsulent, Nordsjællands Hospital (sekr). Afbud: Hans Bækvang, ældrechef, Fredensborg Kommune Hella Obel, ældre- og sundhedschef, Hillerød Kommune Thomas Emil Hammerum, enhedschef, Den Præhospitale Virksomhed 1. Dagsorden er godkendt. 2. Referat fra mødet d. 20. juni 2017 er godkendt. 3. Gensidig orientering Orientering om budget 2018 for kommuner og hospital. Budgettet indebærer ikke bemærkelsesværdige forhold, der vil få betydning for det fælles tværsektorielle samarbejde om sundhed. Der kan forekomme ændringer efter kommunalvalget d. 21. november. Orientering vedrørende forhandlingerne om den nye overenskomst for almen praksis. Overenskomsten er næsten faldet på plads, af nævneværdige punkter, med betydning for sektorovergangene fra den nye overenskomst er: Epikriser, sammendrag af patientjournaler, sendes som vaneligt fra hospital til praktiserende læge. Fremadrettet skal epikriserne kategoriseres i farverne grøn(ingen handling), gul(der skal handles) og rød(ufærdig og der skal handles). Punktet om kategorisering er fortsat under behandling og tidspunktet for iværksættelse af epikriserne er endnu ikke kendt. Praktiserende læge vil fremadrettet varetage en øget KOL og dia-
betes opfølgning end tidligere, ligesom kontrol og opfølgning efter kræft i højere grad vil foregå hos praktiserende læge. Praktiserende læger bliver fremadrettet forpligtet til, at kører flere sygebesøg til akutte og sårbare patienter. 4. Orientering fra Projekt Aktiv Patientstøtte. Orientering om de første erfaringer med inklusion af patienter fra planområde Nord v/ledende afdelingssygeplejerske, Jane Bach Sørensen: Fra projektets opstart i juni til 1. september 2017 inviterede Aktiv Patientstøtte 949 patienter fra planområde Nord, hvortil 47% responderede på invitationen, og 27% sagt ja til at deltage. Fra 1. september 2017 og fremadrettet er der foreløbig inviteret 220 patienter fra planområde Nord, patienterne inkluderes hver 14. dag. Målgruppen har generelt en eller flere kroniske sygdomme og er typisk over 60 år. Kendetegn for målgruppen er angst, ensomhed, nedsat aktivitetsniveau, fysiske symptomer som fx vejrtrækningsbesvær. Tilbagemeldingen fra patienterne var; Patienterne har udtrykt usikkerhed på, hvem der er ansvarlig for medicinen og for opfølgninger. Patienterne efterspørger mere tid med egen læge, og markerer at navigationen i det samlede sundhedssystem er svært. Patienter i kontakt med Captain indsatsen udtrykker stor tilfredshed. Aktiv Patientstøtte er aktuelt i gang med at blive udbredt i alle regioner. Samordningsudvalgets repræsentanter har ikke fået feedback fra deres respektive områder; kommune, hospital og praktiserende læge. Samordningsudvalget aftaler, at følge op på status i projektet om et år. Oplægget fra Jane Bach Sørensen medsendes som vedhæftet fil. 5. Sundhedsaftale-indsats nr. 28; let adgang til rådgivning og specialviden Arbejdsgruppen vedr. forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser, under sundhedsaftalen, har henvendt sig med en forespørgsel om Samordningsudvalgets vurdering af de eksisterende tilbud om specialiseret faglig rådgivning i konkrete tværsektorielle forløb. Samordningsudvalget har drøftet henvendelsen fra arbejdsgruppen vedrørende mulighed for let adgang til rådgivning og specialviden, indsats 28. Det blev fra både kommuner og almen praksis vurderet, at de nuværende muligheder for at få rådgivning vedrørende konkrete forløb fungerer tilfredsstillende. Samordningsudvalget vurderer også, at der ikke forelægger områder eller forløb der mangler forbedret eller ny adgang til specialistrådgiv- Side 2
ning, dermed ikke nye ønsker om nye eller supplerende aftaler. 6. Status på arbejdsgruppen Fælles Gods Indsatsområderne for arbejdsgruppen Fælles Gods for 2017 har været drøftet flere gange i Samordningsudvalget i løbet af det sidste år. Drøftelserne har kredset om, fremadrettede opgaver for arbejdsgruppen Fælles Gods. Sluttelige drøftelser har drejet sig om to mulige arbejdsperspektiver; at fortsætte det oprindelige arbejdsspor med forløbsprogrammerne(kommissorium fra 2010). Alternativt at retænke arbejdet med kronikere i et tværsektorielt perspektiv, med fokus på kronikere og multisygdom på tværs af forløbsprogrammer(nyt kommissorium 2017). Samordningsudvalgets drøftelser vedrørende det fremadrettede perspektiv for arbejdsgruppen Fælles Gods: Det drøftes, at kompetencerne i Fælles Gods må tilpasses til arbejdsopgaverne, ligeså drøftes behovet for arbejdsgruppen, ressourcer tilknyttet gruppen, endvidere formålet og opgaverne i Fælles Gods. Flere af kommunerne har interesse i at arbejde videre med multisygdom, da det stemmer overens med eksisterende mål og indsatser. Omkring hvert forløbsprogram findes også tværsektorielle netværksmøder, som understøtter implementering og arbejdet med forløbsprogrammerne. Flere af forløbsprogrammerne er undervejs med revidering, herunder programmet for hjertekar, lænde-ryg og hjerneskade, ligeså er KOL og diabetes nyligt revideret. Samordningsudvalget besluttede at der på nuværende tidspunkt ikke er tilstrækkelig viden om kommende udfordringer, til at kunne etablere en arbejdsgruppe med konkrete opgaver til Fælles Gods. Endvidere at Fælles Gods nuværende opgaver fra kommissoriet(2010) i meget vid udstrækning er løst. Derfor besluttede Samordningsudvalget, at nedlægge Fælles Gods. Samordningsudvalget besluttede tillige, at en ny Fælles Gods arbejdsgruppe kan genoprettes såfremt der aftales et klart konkret formål samt mål. Det aftales at Samordningsudvalget drøfter behovet for arbejdet med multisygdom og tværsektorielle samarbejder på tværs af forløbsprogrammerne i første halvdel af 2018. 7. Orientering; midler til Region Hovedstadens hospitaler vedrørende udgående funktioner til palliative patienter med non-maligne diagnoser, samt til geriatriske patienter v/britt Holmgaard Med udmøntningsplanen for den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient er der afsat 175 mio kr. på landsplan til udgående funktioner fra hospitalerne, til særligt komplekse patientforløb, for årene 2016- Side 3
2019. Region Hovedstaden har prioriteret midler til palliativt udgående team til patienter med non-maligne diagnoser, samt til geriatrisk udgående team. Planområde Nord har foreløbigt besluttet at Nordsjællands Hospital vil afprøve, at understøtte sammenhængende forløb med nye udgående funktioner, ved at ansætte en palliatør(en speciel læge) og to nye Captain sygeplejersker. Palliatøren og Captain sygeplejerskerne forankres i Palliativ Afdeling, og de vil have fokus på indkomne KOL patienter i Akutafdelingen. I samarbejde med patienten og Akutafdelingen vil de arbejde på en intensiveret udredningsplan, hvortil hensigten er at KOL patienten undgår unødvendig indlæggelse. Ligeså får palliatøren og Captain sygeplejerskerne mulighed for hjemmebesøg- og behandling ved KOL patienterne. Samordningsudvalget vil blive orienteret om den videre udvikling på mødet i december. 8. Orientering; specialiseret palliativ fysioterapi v/karen Gliese Nielsen Henvisningsproceduren for specialiseret palliativ fysioterapi er ændret fra 1. juli 2017, hvilket betyder, at specialiseret palliativ fysioterapi ordineres og finansieres af hospitalerne. Præciseringen kommer efter, at kommunerne i Region Hovedstaden har rejst spørgsmålet om betaling for specialiseret palliativ fysioterapi overfor regionen, fordi de oplevede en uensartet praksis på tværs af hospitaler og kommuner. Dertil har nogle hospitaler visiteret patienter til palliativ fysioterapi hos praktiserende fysioterapeuter uden ydernummer, hvor kommuner har betalt den fulde udgift efter Serviceloven. Andre hospitaler har visiteret patienter til praktiserende fysioterapeuter med ydernummer, hvor kommunen - såfremt patienten har haft en terminalerklæring, har dækket patienternes egenbetaling. I sommers blev to privat praktiserende fysioterapeuter fra planområde Nord rekrutteret til at påbegynde varetagelse af hospitalets nye opgave. Efterfølgende i processen opsagde begge deres kontakter med Nordsjællands Hospital. Den specialiserede del af palliativ fysioterapi forudsætter en tæt tværfaglig kontakt mellem specialist på hospitalet, som henviser, og den eksterne aktør, den privat praktiserende fysioterapeut. Dette aspekt viste sig at udfordre de privates praksis. Aktuelt arbejdes der på nye løsninger, og det forventes at Hospitalet har fundet en løsning ultimo 2017. Det aftales, at hospitalet fremsender en skriftelig orientering til Kommunerne i planområde Nord. Side 4
9. Orientering om planer for revision af region hovedstadens hospitalsplan- og psykiatriplan 2020 v/peter Mandrup Jensen Det forventes, at Sundhedsstyrelsen reviderer Hospitals- og psykiatriplanen(2020) i 2018. Samordningsudvalget aftaler, at Nordsjællands Hospital vil være opmærksom på, at kommunerne får mulighed for at blive inddraget i høringen igennem Samordningsudvalget. 10. Evt. Det oplyses at data vedrørende færdigbehandling af ventepatienter aktuelt er ude af drift. Side 5