Frantz Rom Poulsen, overlæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U 03-10-2012 Odense Universitetshospital 1
En bevist person er opmærksom på sin egen og omgivelsernes tilstedeværelse! Responderer med normal tale, normal voluntært motorisk bevægemønster og har åbne øjne med normal stilling og bevægemønster! Bevisthed er betinget af intakt interaktion mellem de cerebrale hemisfærer og formatio reticularis 03-10-2012 2
03-10-2012 3
03-10-2012 4
AK behandling! 03-10-2012 5
(Middelsvær) (Let høj risiko) (Let middel risiko) (Let lav risiko) 03-10-2012 6
J Head Trauma Rehabil Vol. 25, No. 4, pp. 228 240 Can Low Serum Levels of S100B Predict Normal CT Findings After Minor Head Injury in Adults?: An Evidence-Based Review and Meta-Analysis Johan Undén, MD, PhD; Bertil Romner, MD, PhD 03-10-2012 7
S100 Beta astrocytter (neuroner), fedtvæv, chondrocytter, lymfocytter, knoglemarv Stiger hurtigt i blod efter hovedskade. Halveringstid 30-90 min Betinget af lækage i blod-hjerne barriere 03-10-2012 8
03-10-2012 9
AK behandling Forgiftninger (stoffer, alkohol) Hypoglykæmi Elektrolytderangering Postictal efter kramper Hypotension / hypovolæmi Hypotermi / hypertermi Ventilbehandlet hydrocefalus Øget blødningstendens 03-10-2012 10
Ueftergivelig kasse med hjerne, CSV og blod Masse effekt ved intrakraniel blødning 03-10-2012 11
Venous Volume Art. Vol. Brain CSF Ven. Vol. Art. Vol. Brain Mass CSF 75 ml Arterial Volume Brain Mass CSF 75 ml 03-10-2012 12
60-55- 50-45- 40-35- 30-25- 20-15- 10-5- ICP (mm Hg) Dekompensation Kompensation Volume Herniering 03-10-2012 13
10 mm Hg = Normal > 20 mm Hg = Abnormal > 40 mm Hg = Alvorligt Many pathologic processes affect outcome Sustained ICP leads to brain function and outcome ACS 03-10-2012 14
Mistanke om forhøjet intrakranielt tryk (pupildifference, lav GCS, højt MAP) evt. manitol (0,5-1 g/kg) eller hyperton NaCl 50 ml som bolus 03-10-2012 ACS 15
1) Sikre SaO2 > 90% 2) Normo hypertension 3) Intubation hvis nødvendigt og kvalificeret personale tilstede 4) IV væskebehandling 5) Kliniske tegn på herniering: hypersosmolære væsker, hyperventilation, borehul? 03-10-2012 16
Konferere med neurokirurgisk afdeling m.h.p. plan/overflytning Der laves en re-ct scanning ved ankomsten ICP måler, ekstern ventrikeldrænage, operation 03-10-2012 17
Præoperativt GCS 14 GCS 6; talk and die 03-10-2012 18
1 dag postoperativt 03-10-2012 19
03-10-2012 20
Præoperativt Ca. 4 uger postoperativt 03-10-2012 21
03-10-2012 22
80 minutter efter UT GCS = 6 03-10-2012 23
5 timer efter UT Dilateret pupil 03-10-2012 24
20 timer efter UT ICP < 20 mmhg 03-10-2012 25
Traume CTC Dag 1 03-10-2012 26
03-10-2012 27
Primære hjerneskade Sekundære hjerneskade 03-10-2012 28
1. Cerebral kontusion 2. Shearing lesion 03-10-2012 29
Efter slag-/ deaccelerations- traume. 1. Cerebral kontusion Direkte & contre-coup, hyppigst frontal- & temporallap. Hyppigst multiple. Medfører ofte ikke bevisthedstab, men hvis de udvikler sig til at blive større hæmorrhagiske og dermed rum opfyldende, kan de medføre kompromiteret bevisthed til bevistløshed! 03-10-2012 30
Efter slag-/ de acceleration -traume. 2. Diffus læsion af hvid substans Mekanisk "shearing. Overrivning af og træk i axoner. Afhængig af graden kan denne medføre, umiddelbar mild til svært bevisthedstab, elier død.kan ikke altid ses på CT-scanning. ICP kan være normalt. 03-10-2012 31
Kan opstå på ethvert tidspunkt efter traumet. Årsager: 1. Iskæmi 2. Ødem 3. Midtlinjepåvirkning og herniering 4. Ekstracerebrale hæmatomer 5. Infektioner 03-10-2012 32
1.Cerebral iskæmi: Hypotension og forhøjet ICP medfører: nedsat CPP. Hypoxi. CPP bør være > 60 mmhg 03-10-2012 33
2.Hjerne ødem: Vaskulær ubalance; Cytotoxisk ødem Ophobning af extra- elier intracellulær væske. Sandsynligvis på grund af neurotoxiner der udskilles i traumeøjeblikket. Påvirker organerne generelt 03-10-2012 34
3. Midtlinjepåvirkning og herniering. Unilateralt hæmatom eller ødem starter ofte med midtlinjepåvirkning og ender med herniering. Tentoriet: Oculomotoriusparese Tonsil herniering: Hjernedød 03-10-2012 35
4.Ekstracerebrale hæmatomer Subdurale (ca. 20% ), overrivning af brovener ved overgangen til venøse sinus. Kan være fuldstændig uden underliggende cortical kontusion og eller laceration. 03-10-2012 36
Epidurale (ca. 15%), hyppigst pga. overrivning af a. meningea media, men kan også udgå fra ruptur af venøse sinus eller kraniefraktur. Kombination af epidurale og subdurale (ca.10% ). 03-10-2012 37
Intracerebrale + subduralt (ca. 55%), Contusionerne medfører ofte blødning ud i parenchymet med gennembrud til det subduralt rum. 03-10-2012 38
5.Infektion: Betinget af: Åbne impressions theca og basis frakturer, intracraniel luft, væske i sinus, oto- eller rhinolikvore. Frakturer medfører ofte duralaceration Kan medføre meningitis og eller cerebral absces. 03-10-2012 39
1. ICP < 20 (godt med eksternt dræn) 2. MAP-ICP>60 (CCP) 3. PCO2 : 4,5-5,0 (evt. 4-4,5) 4. Na: 145 5. K: 4,5 6. Glucose: 4,0-7,0 7. Normotermi 8. Hovedgærde højest 15 gr. 9. Sørge for fornuftig Hgb 10. Hyperton NaCl 03-10-2012 40