Smerter hos børn i almen praksis. - Hvad er anbefalingen af smertestillende medicin til børn?
|
|
- Arne Laursen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Smerter hos børn i almen praksis - Hvad er anbefalingen af smertestillende medicin til børn? Forskningsopgave Efterår 2018 Hold 38 Udarbejdet af: Þóra Hrund Bjarnadóttir Lynggaard, Stine Strandfelt, Christine Svarrer & Maj Hansen Vejleder: Morten Bondo Christensen, Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Afleveret: 29. August 2018
2 INDHOLDSFORTEGNELSE INTRODUKTION Side 2 FORMÅLET Side 3 MATERIALE OG METODE Side 4 RESULTATER Side 5 - Schachtel et al, 1993, USA Side 5 - J. McIntyre et al, 1996, Storbritannien Side 6 - E. Autret et al, 1996, Frankrig Side 6 - E. Clark et al, 2006, Canada Side 7 - M. Hamalainen et al, 1996, Finland Side 7 - S. M. Lesko et al, 1999, USA Side 8 - P. Little et al, 2013, England Side 8 - L. Bertin et al, 1991, USA Side 9 DISKUSSION Side 10 - Effekt Side 10 - Smertescoresystemer Side 11 - Bivirkninger Side 11 - Styrker og svagheder Side 12 - Dosering Side 12 - Naproxen vs Ibuprofen Side 13 KONKLUSION Side 13 KLINISK VEJLEDNING TIL KORTVARIG SMERTELINDRING AF BØRN I ALMEN PRAKSIS Side 14 REFERENCER Side 15 1
3 INTRODUKTION Under vores ophold på børneafdelingerne i henholdsvis Aalborg og Hjørring, har vi oplevet et væsentligt højere forbrug af NSAID til børn helt ned til 6 måneders alderen, end vi har været vant til i almen praksis, hvor vi har indtryk af, at NSAID sjældent anvendes til børn. Instrukser til smertebehandling af børn på børneafdelinger i Region Nordjylland og Region Midtjylland, går dels på smertevurderingen af børn og dels på smertebehandlingen ( 1, 2, 3 ). Der anbefales i de 2 regioner NSAID som tillægsbehandling til paracetamol behandling, hvor paracetamol ikke giver tilstrækkelig smertelindring, eller hvor der ønskes antiinflammatorisk effekt. Der anbefales brug af ibuprofen, naproxen eller diclofenac og doser er sammenlignelige mellem de to regioner med en tendens til anbefaling af lavere dosis i Region Nordjylland. I disse instrukser er der ingen nedre aldersgrænse for behandlingen med NSAID. Institut for Rationel Farmakoterapi ( 4 ) har skrevet om praktisk smertebehandling af børn og unge. Anbefalingen her er, som i de andre vejledninger, at paracetamol er førstevalg, men ved behov for yderligere smertestillende effekt, kan ibuprofen tillægges, i dosering der stemmer overens med de ovennævnte instrukser. Her anbefales ikke andre typer af NSAID. I denne vejledning anbefales NSAID kun til børn over 6 måneder, idet bivirkning med væsentlig reduktion i GFR hos spædbørn kan ses. I vores tid på ovennævnte sygehuse oplevede vi, at NSAID ikke kun blev brugt til indlagte børn, men også hyppigt til børn der blev hjemsendt fra børnemodtagelsen efter vurdering for eksempel med otitis, coxitis eller tonsillitis. Vi havde indtryk af, at børnene blev godt smertedækket på tillæg af NSAID til paracetamol, men samtidig har det rejst et spørgsmål om, hvor sikker anvendelsen egentlig er? Læser man på er indikation af NSAID for børn i alderen 6 mdr 5 år udelukkende registreret til brug ved juvenil artritis i tabletform, i dosering på 10 mg/kg fordelt på 2 doser. Der foreligger ikke yderligere indikationer og aktuelt er eneste tilgængelige orale suspension i Danmark naproxen (Bonyl) der udelukkende kan fås på recept. I andre nordiske lande ved vi, at ibumetin bruges hyppigere til børn. I Island, Norge og Sverige er det muligt at købe mixtur i håndkøb, hvor indikationen også er til svage smerter ( 5, 6, 7, 8, 9 ). Det kan undre os, at man ikke har den samme tilgængelighed i Danmark. Er der ulemper ved håndkøbsanalgetika - for eksempel overdosering? Et retrospektivt review fra Singapore viste, at paracetamol var det hyppigste stof involveret i forgiftninger af børn især de 1-3 årige, og at alle forgiftningstilfælde var ulykkeshændelser ( 10 ). I Danmark er der på Bispebjerg Hospital lavet en undersøgelse af alle henvendelser til giftlinjen vedrørende forgiftninger af 0-14 årige. Her er paracetamol placeret på en andenplads efter multivitaminer. Ibuprofen indtager en fjerdeplads. De fleste forgiftningstilfælde af paracetamol var dog ældre børn i suicidalt øjemed ( 11 ). Der er gennemført en stor undersøgelse i Skotland, hvor alle ordinationer i 2006 til børn i alderen 0-12 år blev analyseret for paracetamol ordination. Der blev fundet at ⅕ af alle ordinationer fra de praktiserende læger var udenfor BNFs (British National Formulary) alders- og dosis rekommandationer. De yngste børn var generelt overdoseret med risiko for forgiftning, mens de ældre børn var underdoseret ( 12 ). 2
4 Paracetamol er ved større doseringer forbundet med risiko for hepatotoksicitet og død ( 13, 14 ), mens der ved indtagelse af ibuprofen er den kendte risiko for mavesår. Desuden kan ibuprofen forårsage nyresvigt ved dehydrerede børn og børn med nyresygdomme ( 15 ). Aspirin har tidligere været et meget brugt middel til behandling af smerter og feber hos børn men bruges stort set ikke mere med det formål, da studier har vist en association mellem stoffet og Reyes Syndrom (hepatisk encephalopati) ( 16 ). For voksne har undersøgelser vist, at ibuprofen enten har ligeværdig eller bedre smertestillende effekt end paracetamol ( 17 ) og vi vil derfor gerne belyse om dette også er gældende for børn. Der findes mange artikler, der omhandler den antipyretiske effekt af både NSAID og paracetamol. Dette tilskriver vi, at temperaturmåling er let at foretage, registrere og sammenligne. Smerter derimod er langt sværere at registrere og mere subjektive. Der findes forskellige smertescoringssystemer der er specielt udviklet til børn ( 2 ). FORMÅL Vores undren over diskrepansen mellem anvendelsen af NSAID (bonyl) på børneafdelingen og i almen praksis har afledt spørgsmålet, om vi evidensbaseret og med god samvittighed kan udskrive NSAID hyppigere end aktuelt i almen praksis for eksempel i tilfælde af svær akut otitis media? Formålet med opgaven er således, at undersøge evidensen for anvendelsen af NSAID som smertebehandling hos børn under 16 år og om der er stor risiko forbundet med anvendelsen. 3
5 METODE For at finde artikler har vi foretaget søgning med pubmed onsdag d 2/5-18. Vi startede med at foretage en fritekstsøgning for at få ældre artikler med. NSAID AND children: 9214 artikler (most recent) Filtrerer for alder: infant og preschool child: 4301 Sprog: dansk, engelsk, norsk, svensk samt humans: 3470 Inkluderer: reviews + RCT studier: 843 studier (Paracetamol OR acetaminophen) AND (general practice OR family practice) med ovenstående filtrer: 1846 Tilføjes AND NSAID OR ibuprofen: 723 Tilføjes AND pain: 555 Filtrerer artikler ældre end 10 år fra: 215 Fravælges efter læsning af overskrifter: 17 Vi ekskluderede artikler vedrørende astma, hospitalsbehandling, iv-behandling, præ- eller postoperativ behandling, sammenligning med morfin og artikler udelukkende omhandlende antipyretisk effekt. Efter gennemlæsning af abstracts blev yderligere 15 artikler fravalgt, da de ikke havde relevans, og vi endte således ud med 2 artikler ved denne søgning. Herefter foretog vi søgning med MeSH: (Family practice OR general practice) AND acetaminophen AND (ibuprofen OR NSAID) artikler Filtrerer: RCT/reviews: 534 Artikler under 10 år: 884 Humans: 876 Sprog: engelsk, dansk, norsk og svensk: 786 Children (infant and preschool): 52 ingen brugbare Vi udvidede derfor søgningen til: child AND analgetics med følgende filtre: clinical trial, humans og sprog: AND (family practice OR general practice). Ud fra referencelister til metaanalyser, som vi vurderede relevante, fandt vi yderligere brugbare artikler. I alt 19 artikler blev gennemlæst og 8 primær artikler udvalgt. Vi har fravalgt metaanalyser og reviews, hvor vi har taget udgangspunkt i RCT-studier. Dette med baggrund i, at vi gerne ville have direkte adgang til ubehandlede data. 4
6 RESULTATER STUDIE Schachtel et al, 1993, USA DESIGN Randomiseret, kontrolleret og dobbeltblindet studie. SETTING UNDERSØGELSE RESULTATER 116 børn i alderen 2-12 år med halssmerter. Set af privatpraktiserende pædiatere. Observeret hos pædiater de første 2 timer efter indtag, herefter af forældre i alt 6 timer fra indtagelse. Effektiviteten af engangsdosering af ibumetin (10mg/kg), og paracetamol (15mg/kg) sammenlignet med placebo. Vurdere anvendeligheden og pålideligheden af smertescoringssystemer til børn. Vurderet af børnene selv hhv. ændring i smerteintensitet v/synkning, og bedring i halssmerter. Smerteintensitet v/synkning, samt ændring af halssmerter blev vurderet af pædiateren og forældre, hhv. ½, 1 og 2 timer efter og ½, 1, 2, 3, 4, 5 og 6 timer indtag. Forældre og pædiater skulle ligeledes give en samlet vurdering for den givne medicin, efter de 6 timer. Børnene : Gruppen med ibuprofen rapporterede signifikant større fald i smerteintensitet efter 2-5 timer, og gruppen med paracetamol signifikant større fald i smerteintensiteten efter 1-4 timer sammenlignet med placebo. Ibuprofen gruppen rapporterede signifikant bedre lindring af halssmerterne efter 30 min og efter 2-5 timer, paracetamol gruppen rapporterede signifikant bedre lindring af halssmerterne efter 30 min til 4 timer. Forældre: Ibumetingruppens forældre, rapporterede større ændring i halssmerter efter 3-6 timer og i paracetamolgruppen en større ændring i halssmerter efter 30 min og efter 3 og 4 timer sammenlignet med placebo. Større fald i smerteintensiteten hos begge grupper efter 1-6 timer, men signifikant efter 3 og 4 timer for ibumetingruppen, og ved 3 timer hos paracetamolgruppen sammenlignet med placebo. Samlet vurdering viste signifikant bedre effekt af ibumetin sammenlignet med placebo. Pædiater: Ændring i halssmerter var signifikant større i både ibumetin og paracetamolgruppen sammenlignet med placebo. Større fald i smerteintensiteten i begge grupper, signifikant efter 2 timer og efter samlet vurdering sammenlignet med placebo. 5
7 KONKLUSION Ibumetin og paracetamol var signifikant (p<0,05) mere effektivt end placebo både vurderet af børns smerteintensitet, lindring i smerte og forældre samt pædiaterens rapportering. Smertescoringssystemerne vurderes anvendelige. STUDIE DESIGN SETTING McIntyre et al, 1996, Storbritannien Dobbeltblindet studie med 2 parallelle sammenlignelige grupper, og flere doser af hhv. Ibumetin og paracetamol. 150 børn i alderen 2 mdr til 12 år indlagt på børneafdeling med axillær temperatur > 37,5 C. UNDERSØGELSE Sammenligne effekten af ibuprofen (20 mg/kg/24 timer) og paracetamol (50 mg/kg/25 timer) i bedring af irritabilitet, samt antal bivirkninger, registreret undervejs. Medicin blev givet 1-12 gange efter behov, indtil barnet var afebril, hvorved barnet udgik af studiet og registrering ophørte. RESULTATER KONKLUSION Irritabilitet Blev scoret på 3 punktsskala, ingen, let og svær irritabilitet. 38% af patienterne i paracetamolgruppen, fik bedring i irritabilitet, mens 18% i ibuprofengruppen. Dog var der gennemsnitlig ikke bedring af irritabiliteten i nogen af grupperne. Ved start var gennemsnitlig irritabilitet i paracetamolgruppen let irritabilitet, men i ibuprofengruppen ingen irritabilitet, og dermed ikke mulighed for bedring. Bivirkninger : Der er berettet om 34 bivirkninger, størstedelen er beskrevet som milde. Signifikant bedre lindring af irritabilitet i paracetamolgruppen, sammenholdt med ibuprofengruppen (p=0,047). Der er ikke signifikant forskel i antal bivirkninger mellem de to grupper. STUDIE DESIGN SETTING Autret et al, 1996, Frankrig Randomiseret, kontrolleret studie med 3 parallelle sammenlignelige grupper. 348 børn i alderen 6-24 mdr. Via 60 privatpraktiserende pædiatere og set grundet feber. 6
8 UNDERSØGELSE RESULTATER Sammenligne Ibuprofen (7,5 mg/kg) og paracetamol (10 mg/kg) i forhold til bedring i almen tilstand - dels målt ud fra barnets indrapportering, forældrenes samt indrapportering af bivirkninger. Der var større bedring i barnets almentilstand på VAS-score efter 4 timer ved Ibuprofen ift pc (p<0,05) og den tidsrelaterede samlede sum af lettelse/bedring (p<0,05) Der var tendens til bedre søvn i forældregruppen med ibuprofenbehandling men ikke signifikant (hhv 62% vs 46% svt p=0,03). Den procentvise rapportering af bivirkninger i ibuprofengruppen var signifikant større hhv 7,8% vs 0,9 (p<0,05) KONKLUSION Større grad af alment velbefindende for børnene efter 6 timer målt på 5 ud af 7 parametre. Trods større forekomst af indrapporterede bivirkninger i ibuprofengruppen var produktet det mest tilfredsstillende samlet set. STUDIE DESIGN SETTING UNDERSØGELSE RESULTATER KONKLUSION Clark et al, 2006, Canada Randomiseret, kontrolleret og dobbeltblindet studie 336 børn i alderen 6-17 år. Set i skadestuen med smerter fra akutte muskuloskeletale smerter. Sammenligne ibuprofen (10mg/kg) og paracetamol (15mg/kg) ift akut smertelindring ud fra VAS-score samt indrapportering af bivirkninger indenfor 2 timer og efter 2 døgn. Ibuprofen gav signifikant forskel i VAS-score (24mm) mod paracetamol (12mm) og flere oplevede sufficient smertelindring (VAS<30mm) ift paracetamol. Der var ikke signifikant forskel - hhv 7,7% i paracetamolgruppen vs 10,9% i ibuprofengruppen ift indrapporterede bivirkninger (p 0,16). Ibuprofen giver akut bedre smertelindring end paracetamol og ikke flere bivirkninger. STUDIE DESIGN SETTING Hamalainen et al, 1996, Finland Randomiseret kontrolleret og dobbeltblindet studie 88 børn i alderen 4-16 år set på tre forskellige børnehospitaler. Børnene kendt med minimum 2 anfald af migræne/måned. 7
9 UNDERSØGELSE RESULTATER KONKLUSION Sammenligner effekt af paracetamol (15 mg/kg), ibuprofen (10 mg/kg) og placebo på migræne. Måles ud fra fald i smerte efter hhv 1 og 2 timer. Efter 1 time: paracetamol og ibumetin er signifikant over 3 gange så effektivt som placebo. (OR 3,9 og 3,3). Efter 2 timer: ibuprofen er næsten 3 gange så effektiv som placebo til at reducere smerte (OR:2,9 men ikke signifikant) Ibuprofen er dobbelt så effektiv som pcm i at give smertefrihed (OR:2,2 og signifikant). Både paracetamol og ibuprofen er effektive og sikre med få bivirkninger. Pcm virker hurtigere men ibumetin giver bedre smertefrihed. STUDIE DESIGN SETTING UNDERSØGELSE RESULTATER KONKLUSION Lesko et al., 1999, USA Randomiseret kontrolleret dobbeltblindet klinisk studie febrile børn i alderen < 2 år inkl. 463 < 6 mdr set hos 1735 praktiserende læger. Inddelt i 3 grupper. -paracetamol(12 mg/kg) -ibuprofen (5 mg/kg) -Ibuprofen (10 mg/kg). En median af 6-10 doseringer over en median på 3 døgn. Det blev undersøgt om inkluderede børn blev indlagt med alvorlige bivirkninger i form af akut gastrointestinal blødning, akut nyresvigt, anafylaksi, Reye s syndrom, astma, bronchiolitis og/eller opkastning/gastrit. Ingen børn blev indlagt med akut nyresvigt, anafylaksi eller Reye s syndrom. 3 børn blev indlagt med en ikke alvorlig gastrointestinal blødning, alle behandlet med ibuprofen. Alle blev behandlet konservativt. Risikoen for alvorlige bivirkninger ved brug af enten paracetamol eller ibuprofen er meget lille. Ingen signifikant forskel mellem de to præparater. STUDIE DESIGN Little et al, 2013, England Åbent randomiseret kontrolleret studie med 12 parallelgrupper. 8
10 SETTING UNDERSØGELSE RESULTATER KONKLUSION 200 børn i alderen 3-16 år. Set i 25 almen praksis med luftvejsinfektioner (forkølelse, influenza, halssmerte, otitis media, sinuitis, laryngitis, nedre luftvejsinfektioner). Sammenligne effekt af paracetamol, ibuprofen eller kombination af paracetamol + ibuprofen samt om det er bedst at give fast eller PN ordination. Ej signifikant forskel i smertelindring ved PN frem for fast dosering. Evidens for at børn har bedre gavn af ibuprofen ift paracetamol (adjusted difference -0,47 [-0,76;-0,18]). Kan med fordel anbefale ibuprofen til børn under 16 år til kortvarig smertelindring ved luftvejsinfektioner. Der anbefales ikke rutinemæssigt at give fast analgetika fremfor PN. STUDIE DESIGN SETTING UNDERSØGELSE RESULTATER KONKLUSION Bertin et al, 1991, USA Randomiseret kontrolleret dobbeltblindet klinisk studie. 231 børn mellem 6 og 12 år. I 3 multicentre. B ørn diagnosticeret med tonsillitis eller pharyngitis som behandles med penicillin. 77 børn fik ibuprofen mens 78 og 76 fik identiske pakker med hhv paracetamol og placebo. Der blevet givet 10 mg/kg x 3 dagligt i 48 timer. Sammenligne effekten på smerte og tolerancen af ibuprofen med paracetamol og placebo. Spontan smerte/synkesmerter efter 48 timer. Ibuprofen (80/76%), paracetamol (70,5/64%), placebo (55/43%). Forskellen på Ibuprofen og placebo var statistisk signifikant. Det var forskellen på Ibuprofen og Acetaminophen ikke. Ingen signifikant forskel mellem acetaminophen og placebo ved spontan smerte. 9
11 DISKUSSION Vi har taget udgangspunkt i 8 randomiserede og kontrollerede studier, hvor vi har valgt at fokusere på resultaterne inkluderende smertelindring, smertescore og bivirkninger primært i sammenligningen af paracetamol med ibuprofen og placebobehandling. Vi vurderer at have inkluderet et bredt område af sammenlignelige studier, der alle inkluderer børn med akutte smerter dels i primærsektoren og dels i pædiatriske klinikker samt skadestuen, men alle med ambulante patientgrupper som er relevante ift vores fremtidige virke dels som alment praktiserende læger og dels som vagtlæger. 3 studier inkluderer børn med feber ( 18, 19, 20 ), hvor vi har taget udgangspunkt i de resultater, der ikke fokuserer direkte på temperaturreduktion men på henholdsvis barnets velbefindende, forældrenes eller lægernes observation af bedring i almen tilstand. De øvrige studier favner brede grupper af smerteramte børn fra luftvejsinfektioner, akut otitis media, tonsillitis/pharyngitis og halssmerter til migræne og muskuloskeletale smerter. Det er således nogle patientgrupper, vi hyppigt ser i praksis. Aldersmæssigt har vi inddraget en bredde således, at studierne inkluderer børn fra 2 måneder til 17 år. EFFEKT Generelt tegner der sig i studierne en retning, hvor man med fordel kan vælge ibuprofen. 3 studier ( 19, 21, 22 ) finder signifikant bedring i smerter samt almen velbefindende ved anvendelse af ibuprofen. Autret et al (19) finder, at der ved anvendelse af ibuprofen sammenlignet med paracetamol opnås en signifikant bedring i almen tilstand vurderet ud fra børnenes rapportering af VAS 4 timer efter administration. Der måles på flere forskellige skalaer bl.a. børnenes smertereaktion og denne er ikke med målbar forskel. Der findes også signifikant bedring af ibuprofen i forhold til paracetamol målt på en tidsmæssig samlet grad af lettelse. Ved at adspørge forældrene fandt man signifikant forbedring i nattesøvn på dag 2 for de ibuprofen behandlede børn, men på dag 4 var denne forskel udlignet. Der var ikke forskel på, om forældrene ville anbefale eller anvende præparaterne igen. Der er ikke sammenlignet brug af paracetamol + ibumetin. Clark et al ( 21 ) finder ingen forskel i smertescore efter 30 minutter, men efter 60 minutter registrerer børnene i ibuprofen gruppen signifikant bedring i smertescore ift paracetamol gruppen, ligesom flere rapporterer om sufficient smertelindring vurderet ud fra en VAS-score < 30 mm. Little et al ( 22 ) finder evidens for, at børn under 16 år der behandles alene med ibuprofen sammenlignet med paracetamol (AD: -0,47; CI -0,76 til -0,18), har klar reduktion i sværhedsgraden af symptomer. Ved at sammenligne kombinationen af paracetamol + ibuprofen med paracetamol alene er der ikke længere signifikant forskel (AD -0,04; CI -0,31 til 0,23). Schachtel et al ( 23 ) og Bertin et al ( 24 ) finder, at både paracetamol og ibumetin har en bedre effekt end placebo, men de finder ikke en større effekt ved det ene fremfor det andet præparat. Kun et enkelt studie ( 25 ), finder at paracetamol virker hurtigere end ibuprofen, men samtidig viser ibuprofen at være dobbelt så effektiv ift smertelindring. 10
12 McIntyre et al ( 18 ) finder signifikant bedre lindring i forhold til irritabilitet ved sammenligning af paracetamol med ibuprofen. Forfatterne diskuterer, hvorvidt der er tale om en reel bedring, idet patienterne i ibuprofen-gruppen som udgangspunkt ikke var irritable, hvorfor det ikke var muligt at måle en bedring i deres irritabilitet. De stiller derfor spørgsmålstegn ved, hvorvidt der er en forskel mellem de to præparater. SMERTESCORINGSSYSTEMER Som udgangspunkt er det vanskeligt at lave smerteregistreringer på børn, især ved de helt små børn. I Schachtel et al ( 23 ) er der stor fokus på vurderingen af smertescoringssystemernes anvendelighed. Der bruges et smertetermometer, hvor børnene skal angive på en søjle med talværdier fra 0-200mm, hvor intens smerten er. Desuden forskellige smileys som giver udtryk for, hvor meget bedring der har været af smerterne. Der er tale om visuel analog skala (VAS) i lighed med dem, der anvendes almindeligvis til smertescoring. Man vurderede, at børnene via disse metoder tilstrækkeligt kunne give udtryk for deres smerter. Der var både en god sammenhæng mellem fald i smerteintensiteten og bedringen i smerterne, men børnenes egen vurdering af smerterne var også i overensstemmelse med pædiater og forældres vurdering af børnenes smerter. J.D. Tobias ( 26 ) adresserer også vigtigheden af smertescoringssystemer og diskuterer de forskellige systemer, VAS, med brug af smileys fra sur til glad, og af fotografier af børn, med forskellige ansigtsudtryk, samt Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC), til vurdering af smerter især hos spædbørn og børn uden sprog. Endvidere kan man supplere disse scoringssystemer med fx. ændringer i blodtryk og puls, som udtryk for smerte. De vurderer, at det vigtige for at sikre god smertevurdering af børn er, at man beslutter sig for hvilken metode, eller evt gerne flere til forskellige aldersgrupper, man anvender fast. BIVIRKNINGER Clark ( 21 ), Bertin ( 24 ), Hamalainen ( 25 ), Lesko ( 20 ) og Little et al ( 22 ) finder generelt ganske få og ikke signifikante bivirkninger i brugen af ibuprofen sammenlignet med placebo. Lesko et al ( 20 ) rapporterer, at 3 børn blev indlagt med gastrointestinale blødninger, men disse var alle i mild grad og blev behandlet konservativt - der var ingen der havde behov for operation eller blodtransfusion. Det studie, der finder flest rapporterede bivirkninger, er Autret et al ( 19 ). Disse bestod primært af gastrointestinale bivirkninger (opkast, diarre), hudsymptomer samt agitation. Schachtel et al ( 23 ) har ikke decideret undersøgt for bivirkninger, men der er rapporteret et enkelt tilfælde af opkastning lige efter indtag af ibuprofen. McIntyre et al ( 18 ) finder, at 16% oplevede bivirkninger. Der er beskrevet 34 bivirkninger hos 24 patienter og de fleste bivirkninger er milde. De 14/34 var ikke relateret til medicinen. Der er ikke i nogle af studierne indrapporteret alvorlige bivirkninger. 11
13 Lesko et al ( 27 ) har undersøgt risikoen for astma, ved kortvarigt brug af ibuprofen til børn med feber, og fandt ikke en øget forekomst af astma i denne gruppe - faktisk fandt han, at risikoen for astma var mindre i denne gruppe sammenlignet med anvendelse af paracetamol, men dette var dog ikke signifikant. Van Den Anker ( 28 ) nævner primær bivirkning ved paracetamol og levertoksicitet og dette udelukkende ved dosering over det anbefalede. NSAID er kendt for gastrointestinale bivirkninger primært ved at øge blødningstendensen, og der er også beskrevet tilfælde af nyreinsufficiens, hvilket dog kun er set i tilfælde, hvor barnet allerede har været dehydreret forud for behandling med ibuprofen. STYRKER OG SVAGHEDER En styrke ved vores litteraturstudie er, at de artikler vi har valgt alle er randomiserede kontrollerede studier (RCT). De fleste studier har mange inkluderede børn, som styrker studiet. En svaghed er, at vi har haft begrænset tid til litteratursøgning og at der derfor kan være flere artikler, som vi ikke har fundet som kunne have været relevante for vores studie. En anden svaghed ved studiet kan være, at det er svært at objektivisere smertevurdering hos børn, dels fordi smerteopfattelse er meget subjektivt og dels fordi det kan være svært at vurdere smerte hos små børn. DOSERING Ifølge Pro Medicin ( 29 ) anbefales ibuprofen med indikationen reumatiske smerter, udelukkende til børn over 6 mdr og med vægt > 7 kg, i en dosering på mg/kg fordelt på 3-4 doser. I instrukserne fra børneafdelinger i Region Midtjylland ( 3 ) og Region Nordjylland ( 1, 2 ) og i vejledningen fra rationel farmakoterapi ( 4 ) er anbefalet dosering 30 mg/kg fordelt på 3-4 doser. Det stemmer godt overens med de anvendte doseringer i studierne. Til børn < 12 år foreslås anbefalet max-dosering af paracetamol på 50 mg/kg/døgn fordelt på 3-4 doser svt hver dosis mellem 12,5-16,7 mg/kg, hvilket stemmer godt overens med de anvendte gennemsnitlige 15 mg/kg/dosis. Børn > 12 år 0,5-1 g fordelt på 3-4 doser uden angivelse af vægt og det er således svært at sammenligne med de angivne doseringer ud fra vægt i studierne. Sammenlignet med studierne hvor der blev anvendt hhv. Ibuprofen 10 mg/kg og paracetamol 15 mg/kg er der god overensstemmelse. Dog anvendes i Autret et al ( 19 ) lavere dosering men på begge præparater hhv. 7,5 mg/kg ibuprofen og 10 mg/kg paracetamol, hvilket ikke vurderes af betydning i forhold til effekten, da der stadig findes en signifikant bedre effekt af ibuprofen i dette studie. Trods den lavere dosering af ibuprofen er det det eneste studie, der finder flere bivirkninger i ibuprofen-gruppen. McIntyre et al ( 18 ) anvender også lavere dosering af ibuprofen (20 mg/kg/døgn) men med samme dosering af paracetamol og spørgsmålet er, om det er den lave dosering af ibuprofen, der er medvirkende til at der ikke findes signifikant bedring i anvendelsen. Lesko et al ( 20 ) anvender middeldosis paracetamol (12 mg) og både ibuprofen dosis på 5 og 10 mg, men der var ikke forskel i rapportering af bivirkninger hverken til de to forskellige doseringer af ibuprofen eller sammenholdt med paracetamol. Bertin et al ( 24 ) anvender samme dosering for begge præparater (10 mg/kg), men rapporterer ikke om øget frekvens af bivirkninger. Little et al ( 22 ) har ikke noteret hvilke doseringer der er anvendt i studiet. 12
14 NAPROXEN VS IBUPROFEN I Danmark er det aktuelt ikke muligt at købe ibuprofen som mixtur, da det er udgået af sortiment inden for de sidste 5 år, uden vi dog har kunnet finde årsagen hertil. Det kan muligvis skyldes lave salgstal. Ibuprofen mixtur til børn fremgår af rekommandationslisten i Region Midtjylland men ikke i Region Nordjylland. Indikationen er til brug ved smerter med inflammation, og der kan søges udleveringstilladelse hertil ( 30 ). Det har ikke været muligt at finde artikler, hvor der er anvendt naproxen i stedet for ibuprofen som test-drug. Naproxen er kendt for at have en længere halveringstid end ibuprofen og skal derfor kun administreres hver 8-12 time ( 26 ). Omvendt indsætter effekten muligvis senere ( 25 ). Ifølge Pro Medicin ( 29 ) er den eneste indikation til anvendelse af Naproxen hos børn Juvenil Idiopatisk Artritis og her er anbefalingen 10 mg/kg fordelt på 2 doser og bør ikke anvendes til børn < 5 år. KONKLUSION Generelt viser studierne, at man med fordel kan anvende ibuprofen som smertelindrende behandling til børn i alderen 2 mdr til 17 år. Det vurderes generelt sikkert at anvende ibuprofen som kortvarig symptomlindrende smertestillende behandling. Vi har konstateret at der foreligger mange undersøgelser med fokus på den antipyretiske effekt af NSAID, samt den smertelindrende effekt ved kroniske smerter og postoperative smerter. Det ville være ønskeligt med flere undersøgelser, der fokuserer på effekten af smertelindring, gerne i almen praksis, til kortvarige smerter for både ibumetin og naproxen (bonyl). Især naproxen, da det er den vi i Danmark har adgang til som mixtur til børn. Vi kunne ønske, at man havde fokus på kombinationsbehandling med udgangspunkt i paracetamol og tillæg af naproxen, dels effekt og dels bivirkninger. Vi har udfærdiget en klinisk vejledning til almen praksis, der primært går på tillæg af ibumetin til paracetamol, da det er det præparat, vi har fundet evidens for at anbefale. Vi kan ikke inddrage Bonyl i vores vejledning, da der ikke er fundet evidens for brug af dette hos børn i vores litteraturgennemgang. 13
15 KLINISK VEJLEDNING TIL KORTVARIG SMERTELINDRING AF BØRN I ALMEN PRAKSIS Præparat Døgndosis (max) Dosis Interval 1.Valg Paracetamol 50 mg/kg/døgn fordelt på 3-4 doser (4 g) 2.Valg Ibumetin 30 mg/kg/døgn fordelt på 3-4 doser 6 timer 6-8 timer Paracetamol: Paracetamol mixtur 24 mg/ml Suppositorier 125, 250, 500 og 1000 mg Tabletter 250 mg, 500 mg og 1000 mg Brusetabletter 500 mg Smeltetabletter 250 mg og 500 mg Ibuprofen: Tablet 200 mg, 400 mg (og 600 mg) Nurofen oral opløsning 20 mg/ml v/udleveringstilladelse 14
16 REFERENCER 01. Smertebehandling af børn fra 28 dage til 15 år. PRI-dokument. Region Nordjylland; Aalborg Universitetshospital; Klinik Kvinde-Barn og Nyre- og Urinvejskirurgi; Børn og Unge Smertevurdering og behandling af børn 28 dage til 16 år. PRI-dokument. Region Nordjylland; Aalborg Universitetshospital; Klinik Kvinde-Barn og Nyre- og Urinvejskirurgi; Børn og Unge Smertevurdering og -behandling - børn. edok. Region Midtjylland. portal.nsf/main.html?open&unid=xc1257e0b003e3e3dc1257f &dbpath=/edok/editor/ nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g 04. Bettina N. Nielsen, Susanne Molin og Thor Grønlykke. Praktisk smertebehandling af børn og unge. Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF), Sundhedsstyrelsen Rationel Farmakoterapi, Nr. 5, Maj Lægemiddelinformation fra Sverige Lægemiddelinformation fra Sverige Lægemiddelinformation fra Norge. 63dcefa9&searchquery=ibuprofen&f=Han;MtI;Vir;ATC;Var;Mar;Mid;Avr;gen;par;&pane=0 15
17 08. Lægemiddelinformation fra Norge. de7ef&searchquery=ibuprofen&f=han;mti;vir;atc;var;mar;mid;avr;gen;par;&pane=0 09. Lægemiddelinformation fra Island. nior%20appels%c3%adn# 10. K. C. Ng Paracetamol Ingestions at the Children s Emergency Department - A Three Year Series. Singapore Medical Journal, 2003;44(2): Bryld C, Dalhoff K. Et års henvendelser til Giftlinjen vedrørende 0-14 årige. Ugeskrift for læger, 2009;171(4): Kazouini A, S-Mohammed B, R-Simpson C, J-Helms P, S-Mclay J. Paracetamol prescribing in primary care: Too little and too much? British Journal of Clinical Pharmacology, 2011;72(3): Mahadevan S, McKiernan P, Davies P, Kelly D. Paracetamol induced hepatotoxicity. Archives in Disease in Childhood, 2006;91: Kurtivic J, Riordan S M. Paracetamol-induced hepatotoxicity at recommended dosage. Journal of Internal Medicine, 2003;253: Moghal N, Hulton SA, Milford DV. Care in the use of ibuprofen as an antipyretic in children. Clinical Nephrology, 1998;49(5):
18 16. Belay ED, Bresee J S, Holman R C, Khan A S, Shahriari A, Schonberger L B. Reye s Syndrome in the United States from 1981 through New England Journal of Medicine, 1999;340: D. A. Perrott, T. Piira, B. Goodenough, G. D. Champion. Efficacy and safety of Acetaminophen vs Ibuprofen for Treating Children s Pain or Fever. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004;158: John McIntyre and David Hull. Comparing efficacy and tolerability of ibuprofen and paracetamol in fever. Archives of Disease in Childhood, 1996;74: E. Autret, J. Reboul-Marty, B. Henry-Launois, C. Laborde, S. Courcier, J. M. Goehrs, G. Languillat and R. Launois. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. European Journal of Clinical Pharmacology, 1996;5: Samuel M. Lesko and Allen A. Mitchell. The safety of Acetaminophen and Ibuprofen Among Children Younger Than Two Years Old. Pediatrics, 1999;104(4): Eric Clark, Amy C. Plint, Rhonda Correll, Isabelle Gaboury and Brett Passi. A Randomized, Controlled Trial of Acetaminophen, Ibuprofen, and Codeine for Acute Pain Relief in Children With Musculoskeletal Trauma. Pediatrics, 2007;119(3): Paul Little, Michael Moore, Joanne Kelly, Ian Williamson, Geraldine Leydon, Lisa McDermott, Mark Mullee and Beth Stuart. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ, 2013;347:
19 23. Bernard P. Schachtel and William R. Thoden. A placebo-controlled model for assaying systemic analgesics in children. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 1993;53(5): L. Bertin, G. Pons, P. d Athis, G. Lasfargues, C. Maudelonde, J.F. Duhamel and G. Olive. Randomized, double-blind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. The Journal of Pediatrics, 1991;119(5): Mirja L. Hämäläinen, Kalle Hoppu, Esko Valkeila and Pirkko Santavuori. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children: A double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study. Neurology, 1997;48(1): Joseph D. Tobias. Acute Pain Management in Infants and Children - Part 1: Pain Pathways, Pain Assessment, and Outpatient Pain Management. Pediatric Annals, 2014;43(7): Samuel M. Lesko, Carol Louik, Richard M. Vezina and Allen A. Mitchell. Astma Morbidity After the Short-Term Use of Ibuprofen in Children. Pediatrics, 2002;109(2): J. N. van den Anker. Optimising the management of fever and pain in children. The International Journal of Clinical Practice, 2013;67: Dansk Lægemiddel Information A/S Region Midtjyllands rekommendations-/basisliste. nslisten-2.-maj-2018.pdf 18
Sikkerheden ved kortvarig NSAID-behandling til børn under 5 år
Forskningstræningsopgave April 2017 Sikkerheden ved kortvarig NSAID-behandling til børn under 5 år Trine Ammitzbøll Tine Heisz Ørndrup Højbjerg Inger Wæhrens Winther Holdnr.: 33 Vejleder: Hanne Nørgaard
Læs mereAkut smertebehandling af småbørn Er ibuprofen sikkert?
Akut smertebehandling af småbørn Er ibuprofen sikkert? Post-ibuprofen behandling Forskningstræningsopgave. Hoveduddannelsen i Almen Medicin, Aarhus Universitet. Udarbejdet af: Liv Christensen, Charlotte
Læs mereSmertebehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Sveriges Kommuner och Landsting, Referensgruppen för tonsilloperation.
Smertebehandling Her får du information om medicinsk smertebehandling efter mandeloperationen. Du kan beregne den rette dosis smertestillende medicin til dit barn. Bemærk, at denne anvisning om smertebehandling
Læs mereFAQ om smertestillende håndkøbspræparater til voksne
FAQ om smertestillende håndkøbspræparater til voksne 1. Hvilke forskellige typer smertestillende håndkøbspræparater findes der? Der findes smertestillende håndkøbsmedicin som tabletter, hvor det smertestillende
Læs mereNSAID. Klyngepakke. Introduktion
Introduktion NSAID (Non-steroide antiinflammatoriske midler) virker antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk og trombocytaggregationshæmmende og er blevet anvendt i stort omfang. NSAID anvendes ved
Læs mereBehandling af smerter hos børn i almen praksis
Behandling af smerter hos børn i almen praksis Forskningstræningsopgave, Hoveduddannelsen i Almen Medicin, Aarhus Universitet Udarbejdet af Mette Brassøe, Jens Worm Krogsgaard og Mette Bolvig Poulsen Hold
Læs mereDeltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg
Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg PANSAID PAracetamol og NSAID i kombinationsbehandling Forsøgsansvarlige: Kasper H. Thybo, læge, ph.d.-studerende, Anæstesiologisk afdeling,
Læs mereParacetamol til børn: Dosis og bivirkninger.
Paracetamol til børn: Dosis og bivirkninger. Forskningsopgave ÅN 22, sommer 2014 Jeppe Bohl Larsen Jacob Breining Carsten Pedersen Vejleder: Bo A. Christensen 1 Baggrund og formål... 3 Metode... 4 Studier
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med
Læs mereFarligt? Her er sandheden om smertestillende piller
Farligt? Her er sandheden om smertestillende piller Der er både gavnlige effekter og farlige bivirkninger ved et stort forbrug af smertestillende piller. Få piller ofte er særligt farligt Af Trine Steengaard
Læs mereBØRN med brandsår optimering af smertebehandling fra traumecentret til ambulatorium Opgørelse af patientforløb efter ny smertebehandling
BØRN med brandsår optimering af smertebehandling fra traumecentret til ambulatorium Opgørelse af patientforløb efter ny smertebehandling Indholdsfortegnelse Kontaktpersoner i de enkelte afsnit:... Fejl!
Læs mereIntern prøve farmakologi den 8. juni 2007 kl til Hold S06V
Intern prøve farmakologi den 8. juni 2007 kl. 9.00 til 11.00 Hold S06V Side 1 af 5 Case: 62-årig kvinde med kendt hypertension, der igennem mange år har været velbehandlet med thiazid og ACE-hæmmer, henvender
Læs mereObservation af smerter hos patienter med demens
Observation af smerter hos patienter med demens, læge Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet Definition af smerte "Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereFup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København
Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!
Læs mereSalg af smertestillende håndkøbslægemidler 1996-2010
Salg af smertestillende håndkøbslægemidler 1996-2010 Indhold INDHOLD... 1 BAGGRUND... 2 SALGET AF SMERTESTILLENDE HÅNDKØBSLÆGEMIDLER DE SENESTE 15 ÅR... 3 Paracetamol sælger mest... 3 En del af håndkøbsmedicinen
Læs mereHensigtsmæssig ordination af svage analgetika
Farmakologi Hensigtsmæssig ordination af svage analgetika Af Lene Ørskov Reuther og Jens Peter Kampmann Biografi Lene Ørskov Reuther er overlæge ved Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital
Læs mereSmerteplaner til Øre-Næse-Hals patienter
2013 Smerteplaner til Øre-Næse-Hals patienter Enhed for Akut Smertebehandling, Operation & anæstesi, HOC, Rigshospitalet Region Hovedstaden 1 Afsluttende rapport for EASs arbejde i ØNH-regi Indhold Indledning
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereVAS SÅ! Har du scoret i dag?
VAS SÅ! Har du scoret i dag? Nefrologiske patienter har også ret til at blive smertevurderet Re-implementering af Region Hovedstadens regionale vejledning: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle
Læs mereKlinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb
Godkendt dato: 01.11.2015 Revisionsdato: 01.11.2019 Udløbsdato: 31.10.2020 Klinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb Nan Sonne, overlæge,
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 8 Side 1 Side 2 Konklusion COMFORTneo er specielt udviklet til at måle smerter på nyfødte børn. Den er en videreudvikling COMFORT skalaen {Ambuel, 1992 1341}, Denne skala er kendt og brugt på danske
Læs mereRapport over smertebehandlingen til COVA patienter
Rapport over smertebehandlingen til COVA patienter Indhold: Indledning Vurdering og resumé af problemstillinger fra rapport Resultater fra gennemgang af patientforløb Indledning: En sufficient døgndækkende
Læs merePRÆSENTATION AF HOLDNINGSPAPIR NSAID BEHANDLING HOS PATIENTER MED HJERTEKARSYGDOM
Dansk Cardiologisk Selskab PRÆSENTATION AF HOLDNINGSPAPIR NSAID BEHANDLING HOS PATIENTER MED HJERTEKARSYGDOM Emil Fosbøl Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde 7. januar 2016 Materialet må kun anvendes til
Læs merePostoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(2) Postoperativ smertebehandling
Læs mereMedicintilskudsnævnet
30. maj 2012 Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for stærke smertestillende lægemidler (opioider) i ATCgruppe N02A, N07BC og R05DA Sundhedsstyrelsen har
Læs mereRapport Opgørelse af 20 konsekutive patientforløb ved miundre rygkirurgi (Lumbal dese operation op til 3 niveauer)
Rapport Opgørelse af 20 konsekutive patientforløb ved miundre rygkirurgi (Lumbal dese operation op til 3 niveauer) Juni 2010 - februar 2011 Indledning: En sufficient døgndækkende procedure-specifik smerte-
Læs mereRapport. Opgørelse over patientforløb ved nefrektomi før og efter indførelse af smertepakke. Januar 2013
Rapport Opgørelse over patientforløb ved nefrektomi før og efter indførelse af smertepakke. Januar 213 Indhold: Indledning Vurdering og resumé af før/efter rapport Resultater fra gennemgang af patientforløb
Læs mereINDLÆGSSEDDEL FOR Onsior 5 mg tabletter til hunde Onsior 10 mg tabletter til hunde Onsior 20 mg tabletter til hunde Onsior 40 mg tabletter til hunde
INDLÆGSSEDDEL FOR Onsior 5 mg tabletter til hunde Onsior 10 mg tabletter til hunde Onsior 20 mg tabletter til hunde Onsior 40 mg tabletter til hunde 1. NAVN OG ADRESSE PÅ INDEHAVEREN AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereTræning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis
Træning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis Behandlingsanbefalinger Danske (2012) og internationale kliniske retningslinjer for knæ- og hofteartrose anbefaler information, træning
Læs mereMetacam. meloxicam. Hvad er Metacam? Hvad anvendes Metacam til? EPAR - sammendrag for offentligheden
EMA/CVMP/259397/2006 EMEA/V/C/000033 EPAR - sammendrag for offentligheden meloxicam Dette dokument er et sammendrag af den europæiske offentlige vurderingsrapport (EPAR). Formålet er at forklare, hvordan
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for NSAID er og lægemidler mod svage smerter i ATC-gruppe M01A (ekskl. glucosamin), M02A, N02BA, N02BB og N02BE.
Medicintilskudsnævnet Revurdering af tilskudsstatus for NSAID er og lægemidler mod svage smerter i ATC-gruppe M01A (ekskl. glucosamin), M02A, N02BA, N02BB og N02BE. Baggrund og indhold Vi har revurderet
Læs mereRapport over 14 patientforløb efter colorektalresektion ved tarmendometriose
Rapport over 14 patientforløb efter colorektalresektion ved tarmendometriose Indhold Indledning Resume og vurdering Konklusion Oplæg til smertebehandling Dataopgørelse Indledning En sufficient døgndækkende
Læs merevarskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation
Patientinformation Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion varskrivelse 131 praktiserende læg Et europæisk projekt for praktiserende læger LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKS Virus eller
Læs mereSvage smertestillende lægemidler
Svage smertestillende lægemidler Salget før og efter receptpligt på store pakninger 2014 Det månedlige salg af svage smertestillende midler før og efter de store pakninger kom på recept i september 2013
Læs merePatientvejledning. Medicin. i forbindelse med operation
Patientvejledning Medicin i forbindelse med operation Denne folder beskriver kort den hyppigst brugte medicin i forbindelse med operation på Aleris-Hamlet. Personalet vil vejlede dig angående den medicin,
Læs mereFokuserede spørgsmål [NKR 31] Tonsillektomi Version 14, 15. december 2015 Indhold
Fokuserede spørgsmål [NKR 31] Tonsillektomi Version 14, 15. december 2015 Indhold PICO 1 2 Bør man tilbyde tonsillektomi/tonsillotomi eller ingen kirurgi til børn med søvnforstyrrende vejrtrækning samt
Læs mereRapport Opgørelse af 17 konsekutive patientforløb med monotraume columna fraktur og stabiliserende operation
Rapport Opgørelse af 17 konsekutive patientforløb med monotraume columna fraktur og stabiliserende operation Aug 2010 - April 2011 Indledning: En sufficient døgndækkende procedure-specifik smerte- og kvalmebehandling
Læs mereIntern prøve farmakologi den 6. juni 2008 kl til Hold S07V
den 6. juni 2008 kl. 9.00 til 11.00 Side 1 af 6 Case: En 58-årig kvinde indlægges på mistanke om akut blindtarmsbetændelse. Hun opereres samme aften og ordineres tablet morfin 10 mg p.n. mod postoperative
Læs mere- om akut smertebehandling
Patientinformation - om akut smertebehandling - Skadestuen Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling Rev. okt. 2005 Information om akut smertebehandling Når du er kommet til skade og f.eks.
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Arax Junior 250 mg tabletter paracetamol
INDLÆGSSEDDEL 1 Indlægsseddel: Information til brugeren Arax Junior 250 mg tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette læge middel, da den indeholder vigtige
Læs mereOpioider. Information og rådgivning til sundhedspersoner
Opioider Information og rådgivning til sundhedspersoner 1 FORORD Behandling med opioider kan være en vanskelig opgave for både patient og læge blandt andet pga. risikoen for afhængighed. Det kræver støtte
Læs mereEffekten af et ventelistekontrolleret psykologisk behandlingsprogram for børn med juvenil idiopatisk artrit og deres forældre
Effekten af et ventelistekontrolleret psykologisk behandlingsprogram for børn med juvenil idiopatisk artrit og deres forældre v/ Johanne H. Jeppesen Cand. Psych. Ph.d. studerende Psykologisk Institut,
Læs mere350.000 ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer
Danmarks Apotekerforening Analyse 6. maj 215 35. ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer 6 procent af de ældre, der fik en medicingennemgang, anvendte risikolægemidler, der
Læs mereStrategi på lægemiddelområdet de kommende år. Bedst og Billigst BOB
Strategi på lægemiddelområdet de kommende år Bedst og Billigst BOB Basisindsats Bedst og Billigst BOB Kvalitetsudvikling Medicin er et indsatsområde ( 12c udvalg) Øvrige områder Patientforløb Patientsikkerhed
Læs mereUdarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning
Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Første del: det fokuserede spørgsmål DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital
Læs mereUdvikling af en ny strategi for IRF. Åbent spørgsmål: Er der områder du vurderer IRF særligt kan støtte dig som almen praktiserende læge?
Udvikling af en ny strategi for IRF Åbent spørgsmål: Er der områder du vurderer IRF særligt kan støtte dig som almen praktiserende læge? Fortsat super arbejde som nu 9 15 Præparater og behandling Information,
Læs mereRapport Opgørelse af 10 patientforløb ved retroperitonal tumor operation efter ny smerte og kvalmeplan
Rapport Opgørelse af 10 patientforløb ved retroperitonal tumor operation efter ny smerte og kvalmeplan Feb April 2011 Indhold: Indledning s. 1 Vurdering og resumé af forløb og resultater efter ny plan
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Kodein Alternova 25 mg filmovertrukne tabletter. codeinphosphathemihydrat
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Kodein Alternova 25 mg filmovertrukne tabletter codeinphosphathemihydrat Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder
Læs mereVoksne patienter med brandsår optimering af smertebehandling fra Traumecentret til ambulatorium
Voksne patienter med brandsår optimering af smertebehandling fra Traumecentret til ambulatorium Opgørelse af patientforløb efter ny behandling Indholdsfortegnelse Kontaktpersoner i de enkelte afsnit:...
Læs mereHar kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie
Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund
Læs mereAlarmsignaler og lægemiddelrelaterede problemer
Alarmsignaler og lægemiddelrelaterede problemer Marianne Bjørn og Lotte Abildgaard To vigtige begreber for arbejdet i skranken Når lægemidler udleveres fra apoteket er formålet at helbrede sygdom, nedsætte
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af mellemørebetændelse blandt børn
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af mellemørebetændelse blandt børn Baggrund og formål Mellemørebetændelse kaldes også otitis media. Akut otitis
Læs mereKroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis
Kroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis Link til artiklen: http://www.medicaljane.com/2014/06/13/chronic-pain-and-the-theraputic-benefitsof-medical-cannabis/ Hvad er kroniske smerter?..
Læs mereHøringssvar over vejledning vedrørende forsøgsordning med medicinsk cannabis
Lægemiddelstyrelsen Fremsendt pr. e-mail 08-08-2017 EMN-2017-02841 1074376 Thomas Birk Andersen Høringssvar over vejledning vedrørende forsøgsordning med medicinsk cannabis Lægemiddelstyrelsen har fremsendt
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereSmertestillende medicin (håndkøbs)
Håndkøbsmedicin, anfaldsmedicin og forebyggende medicin M igræne er en sygdom, som i høj grad er arvelig, som udløses af en række triggere (nogle af dem kender vi endnu ikke), og som kan behandles med
Læs merePanodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol
OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereArbejdet i et postoperativt smerteteam
Arbejdet i et postoperativt smerteteam Lone Nikolajsen, Forskningsoverlæge, ph.d. Det Postoperative Smerteteam & Dansk Smerteforskningscenter Aarhus Universitetshospital Danmark FSAIO, 19. September 2011
Læs mereSmertebehandling til opioidafhængige
Smertebehandling til opioidafhængige Nina Brünés, faglig konsulent for socialsygeplejerskerne, maj 2018 Smerte er, hvad patienten siger det er - hvorfor er smertebehandlingen så vanskelig og kompliceret,
Læs mereMedicin ved hofte- og knæoperation
Gentofte Hospital Ortopædkirurgi Niels Andersens Vej 65 2900 Hellerup Patientinformation Medicin ved hofte- og knæoperation Fordeling af tabletter Den normale fordeling og dosis af tabletterne er: Præparat
Læs mereSagsfremstilling Medicintilskudsnævnet har afgivet indstilling om lægemidlernes fremtidige tilskudsstatus den 26. januar 2015.
Til de på vedlagte liste anførte virksomheder Afgørelse om fremtidig tilskudsstatus for NSAID er og lægemidler mod svage smerter i ATC-gruppe M01A (ekskl. glucosamin), M02A, N02BA, N02BB og N02BE Vi afslutter
Læs mereKorrektion af brystvorteområdet. - information til patienter
Korrektion af brystvorteområdet - information til patienter Brystvorteområdet har stor æstetisk værdi for de fleste kvinder. Specielt efter graviditet og amning kan brystvorteområdet ændres markant. Nogle
Læs mereSygeplejerskeuddannelsen, Aalborg. Intern prøve i farmakologi Den 3. februar 2006 Kl. 9.00-11.00
Intern prøve i farmakologi Den 3. februar 2006 Kl. 9.00-11.00 1 Case: Bente Andersen er 35 år. Hun har reumatoid artritis og behandles derfor med Voltaren. Hun har tidligere haft ulcus ventriculi. Ved
Læs mereRapport Opgørelse af 14 konsekutive patientforløb ved mindre elektiv rygkirurgi (Spinal dese operation op til 3 niveauer)
Rapport Opgørelse af 14 konsekutive patientforløb ved mindre elektiv rygkirurgi (Spinal dese operation op til 3 niveauer) September 2011 December 2011 Indhold: Indledning Resumé og konklusion Den nye smerteplan
Læs mereMEDICINSK SMERTEBEHANDLING VED GITTE HANDBERG OG JANNE UNKERSKOV. Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden
MEDICINSK SMERTEBEHANDLING VED GITTE HANDBERG OG JANNE UNKERSKOV Lidt om mig selv. Janne Unkerskov Praktiserende læge i Albertslund (Kanaltorvet) i kompagniskab med 4 andre læger, 3 sygepl., 2 sekretærer
Læs mereGynækologisk afdeling
Slutrapport Gynækologisk afdeling Februar 2014 Enhed for Akut Smertebehandling 1 Indholdsfortegnelse Baggrund s. 3 Patientforløb-COVA s. 4 Patientforløb-tarmendometriose s. 6 Tiltag s. 8 Forslag til gynækologisk
Læs merePatientsikkerhed i Danmark
Patientsikkerhed i Danmark Hvor langt er vi kommet? Hvad er udfordringerne? Beth Lilja Patientsikkerhed har vi et problem? Personalet 15.000 rapporter/år Patienterne 23% har oplevet en fejl Journalen i
Læs mereAt læse videnskabelige artikler viden og øvelse. Mette Kildevæld Simonsen Sygeplejerske, MPH, Ph.D- studerende
At læse videnskabelige artikler viden og øvelse Mette Kildevæld Simonsen Sygeplejerske, MPH, Ph.D- studerende SIG-gruppen d. 21.04 2010 1 Program 1. Hvordan er artikler opbygget 2. Hvordan læser man dem
Læs mere21-03-2016. Træning er den mest effektive nonoperative behandling af knæartrose. Behandlingsanbefalinger. Godt Liv med Artrose i Danmark
21-3-216 1 -et non-profit projekt under ledelse af postdoc Søren Thorgaard Skou og professor Ewa Roos Godt Liv med Artrose i Danmark Evidensbaseret behandling af knæ- og hofteartrose i klinisk praksis
Læs mereMedicingennemgang i praksis
Medicingennemgang i praksis INDHOLDSFORTEGNELSE Indledning 3 Begrebsafklaring 4 Medicingennemgang i praksis 5 Hvordan finder du patienterne? 7 Inddragelse af praksispersonalet 9 Målsætning og evaluering
Læs mereChristina Jensen-Dahm, Læge, PhD studerende
Smerter ved demens?, Læge, PhD studerende Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet 50 % > 65 år hyppigt smerter - 25 % kroniske smerter 1, 2 80.000 danskere er demente 40-50.000 har Alzheimers
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 3 Evidenstabel inkluderede studier. Forfat ter År Studietype / -kvalitet Befolknings type Intervention Resultater (outcome) Kommentarer Lee & Fan 2011 Metaanalyse 4858 postoperative patienter, inkl.
Læs mereABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS
ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS Lise Helmsøe-Zinck, speciallæge i gynækologi og obstetrik Søborg hovedgade 221, 2860 Søborg Tlf. 60422613 ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS Inden du bestemmer dig for abort, bør du
Læs mereUdarbejdelse af en klinisk retningslinje
Udarbejdelse af en klinisk retningslinje Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Årsmøde i DMCG-PAL 2013 6. marts 2013 Hvad er en klinisk retningslinje Et dokument,
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler
MEDICINTILSKUDSNÆVNET SEKRETARIATET Tlf. 44 88 95 95 AXEL HEIDES GADE 1 2300 KØBENHAVN S Lægemiddelstyrelsen Den 14. april 2009 Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Discotrine, 5 mg/24 timer, 10 mg/24 timer, 15 mg/24 timer, depotplaster Glyceryltrinitrat Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen.
Læs mereVi har modtaget høringssvar fra følgende:
Svar på Medicintilskudsnævnets høring over nævnets forslag til indstilling af 30. juni 2014 til tilskudsstatus for NSAID er og lægemidler mod svage smerter. Vi har modtaget høringssvar fra følgende: Danmarks
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 7 Bilag 7. Evidenstabel Forfatter og år Studiedesig n Intervention Endpoint/ målepunkter Resultater Mulige bias/ confounder Konklusion Komm entar Eviden s- styrke/ niveau Daniel s et al 2011 Randomisere
Læs mereAllergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma
Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma 3. august 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Lidt om allergi og astma...3 2.1 Udredning af allergi og astma...3 2.2 Behandlingen
Læs mereHOVEDPINE HOVEDPINE. Næsten alle har oplevet hovedpine på et eller andet tidspunkt i deres liv, nogle har dagligt eller næsten dagligt hovedpine.
Hovedpine HOVEDPINE Næsten alle har oplevet hovedpine på et eller andet tidspunkt i deres liv, nogle har dagligt eller næsten dagligt hovedpine. Blandt dem, der har hovedpine, er de fleste kvinder specielt
Læs mereBrugen af Misoprostoli Danmark
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del Bilag 212 Offentligt Brugen af Misoprostoli Danmark Møde med Sundhedsstyrelsen 2 oktober 2012 Point of departure Igangsættelse af fødsler sker i dag
Læs mereKontakt lægen, hvis du får det værre, eller hvis du ikke får det bedre i løbet af 3 dage.
Indlægsseddel: Information til brugeren Pinex 500 mg og 1 g suppositorier paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner og detaljeret redegørelse for den videnskabelige begrundelse for afvigelserne fra PRAC s anbefaling
Bilag II Videnskabelige konklusioner og detaljeret redegørelse for den videnskabelige begrundelse for afvigelserne fra PRAC s anbefaling 32 Videnskabelige konklusioner og detaljeret redegørelse for den
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereMedicingennemgang i praksis
Medicingennemgang i praksis INDHOLDSFORTEGNELSE Indledning 3 Begrebsafklaring 4 Medicingennemgang i praksis 5 Hvordan finder du patienterne? 9 Inddragelse af praksispersonalet 10 Målsætning og evaluering
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik. Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002
Epidemiologi og Biostatistik Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002 1 Statestik Det hedder det ikke! Statistik 2 Streptomycin til behandling af lunge-tuberkulose?
Læs mereGEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION
GEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION Der er ikke udført en fuld MTV på dette lægemiddel af følgende årsager den aktuelle patientgruppe er lille (
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Panodil Junior 125 og 250 mg suppositorier paracetamol
Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil Junior 125 og 250 mg suppositorier paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereSmertemanual REGION NORDJYLLAND. side 1
Smertemanual Håndbog om smertelindring med opioider REGION NORDJYLLAND side 1 Indhold Smertekvaliteter... 3 Opioidbehandling (i henhold til rekommandationer)... 5 Akutte smerter Kroniske smerter Omregning
Læs mereID nummer 30.3 Medicineringsforløb ved sektorovergange.
ID nummer 30.3 Medicineringsforløb ved sektorovergange. Titel og reference Kategori Formål Resultatmål Metode The Value of Inpatient Pharmaceutical Counselling to Elderly Patients prior to Discharge Al-Rashed
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs merePatientvejledning. Medicin. i forbindelse med operation
Patientvejledning Medicin i forbindelse med operation Denne folder beskriver kort den hyppigst brugte medicin i forbindelse med operation på Aleris-Hamlet. Personalet vil vejlede dig angående den medicin,
Læs mereSmertemanual REGION NORDJYLLAND. side 1
Smertemanual Håndbog om smertelindring med opioider REGION NORDJYLLAND side 1 Indhold Hovedbudskaber ved smertelindring med opioider.... 2 Smertekvaliteter... 4 Opioidbehandling (i henhold til rekommandationer)...
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canidryl, tabletter. 50.0 mg/tablet 100.0 mg/tablet Hjælpestoffer Se pkt. 6.1 for en fuldstændig fortegnelse over hjælpestoffer.
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Canidryl, tabletter 0. D.SP.NR 23484 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canidryl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Carprofen 20.0 mg/tablet 50.0 mg/tablet
Læs mereFarmakologi - intern prøve. Intern prøve farmakologi den 25. august 2006 kl til 11.00
Intern prøve farmakologi den 25. august 2006 kl. 9.00 til 11.00 1 Case: En 66-årig mand henvender sig til praktiserende læge p.g.a. meget stærke smerter i højre storetå. Smerterne er opstået akut samme
Læs mereSupplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort
Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre
Læs mere