Paracetamol til børn: Dosis og bivirkninger.
|
|
- Jonathan Henningsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Paracetamol til børn: Dosis og bivirkninger. Forskningsopgave ÅN 22, sommer 2014 Jeppe Bohl Larsen Jacob Breining Carsten Pedersen Vejleder: Bo A. Christensen 1
2 Baggrund og formål... 3 Metode... 4 Studier om dosering (dosis respons)... 5 Pediatric Dosing of Acetaminophen... 5 Pharmacokinetics of paracetamol after cardiac surgery... 8 Acetaminophen Pediatric Dose Selection: Caregiver Satisfaction Regarding the Antipyretic Efficacy of Acetaminophen in Children Equal antipyretic effectiveness of oral and rectal acetaminophen: a randomized controlled trial Bivirkninger ved brug af paracetamol Therapeutic Acetaminophen Is Not Associated with Liver Injury in Children: A Systematic Review Danske anbefalinger Paracetamoldosering til børn anderledes end til voksne Paracetamol til børn: Fortsat sikkert - men med omtanke Konklusion Slutnoter
3 Baggrund og formål Paracetamol er det hyppigst brugte antipyretiske og analgetiske lægemiddel mod svage smerter i Danmark. Midlet har været brugt verden over i mere end 50 år og er velundersøgt i mange forskellige patientgrupper og aldre. Det er generelt betragtet som værende sikkert at bruge i terapeutiske doser og med få bivirkninger. De mest alvorlige bivirkninger er leverpåvirkning med forhøjede leverenzymer, samt udvikling af astma, påvirkning af knoglemarv og anafylaksi. Påvirkning af knoglemarv og anafylaksi er dog meget sjældne, ifølge produktresuméet under 0,01%. Udviklingen af astma er endnu ikke endeligt belyst. Under vores virke som hospitalslæger er vi stødt på flere forskellige retningslinjer i forhold til dosering af paracetamol til børn. Dette har vakt vores undren og er baggrunden for at gå dybere ned i dette emne. Hvem Per oralt mg/kg Rektalt mg/kg Maks. døgndosis mg/kg Pædiatrisk, AUH 1 12,5 12,5 50 Øre-næse-hals, AUH , , Ortopæd., AUH Organ, AUH 1 * * * Rheumato. AUH 1 * * * Region Midt 1 * * * Pro.medicin.dk 12,5 12,5 50 Pædiatrisk selskab * * * Vejledning IRF WHO Tabel 1: Anbefaling for paracetamol dosering, *=ingen guidelines/instrukser Som det fremgår af tabel 1 varierer dosis fra mg/kg/døgn både ved oral og rectal administration på forskellige afdelinger alene i Århus. 3
4 Formålet med denne opgave er blandt andet, at belyse evidensen for de tilsyneladende meget forskellige paracetamoldoseringer, som er anført ovenfor. Altså at kigge nærmere på dosisrespons, samt finde dokumentation for sikkerheden ved høje doseringer. Således ønsker vi også at belyse, om der kunne være rationale for at ændre på gældende retningslinier det gælder sig både i hospitals- og praksisregi. Metode Vi lavede en litteratursøgning på PubMed/MEDLINE. Her søgte vi på ordene: pediatric AND acetaminophen kombineret med dose OR response OR administration. Hvilket gav i alt 504 artikler. For at indsnævre søgningen filtrerede vi efter følgende: clinical trial, review, systematic review, published in the last 10 years, human. Disse ord blev udvalgt, da vi gerne ville se på den nyeste litteratur og kun på data fra humane studier. Således endte vi op med i alt 114 artikler. Disse 114 artikler blev gennemgået i første omgang på overskrift og derefter på abstract. En stor del af disse studier kiggede på NSAID og/vs paracetamol og blev derfor frasorteret. Andre havde kun meget lidt med paracetamol at gøre og derfor ikke relevante for vores opgave. Vi endte i første omgang op med 12 relevante artikler, som dog efter grundigere gennemlæsning blev reduceret til 4 stk. Dog supplerede vi disse 4 artikler med 2 artikler ældre end 10 år, som vi kunne se havde været vigtige i forhold til retningslinjer for dosering af paracetamol, da der ofte var refereret til disse i nyere studier. Derudover har vi søgt på relevante instrukser på afdelinger i Region Midt, anbefalinger fra IRF samt WHO og giftlinjen samt Ugeskrift for Læger. Dette for at få indblik i både regionale, nationale og internationale retningslinjer Desuden har vi haft en mailkorrespondance med formand for pædiatrisk selskab. Hun var så venlig at henvise til en enkelt artikel, som heldigvis allerede var blandt vores udvalgte artikler. 4
5 Vi har som led i afgrænsningen af vores opgave valgt at fokusere alene på den febernedsættende effekt. Dette har vi gjort af følgende årsager. Det er nemt og enkelt at måle en temperaturnedsættelse og der er tale om en objektiv værdi. Dermed er fejlkilderne og fortolkningsfejlene som udgangspunkt mindre. Som regel når man måler smertestillende effekt anvender man f.eks. en numerisk rang skala alternativt visuel analog skala. Dette kan helt små børn ikke medvirke til. Hos børn findes udgaver der er modificerede, hos helt små børn bruges vitale parametre. Disse er naturligvis påvirkelige af f.eks. naturforløbet hos en sygdom (høj feber=høj puls, pneumoni=f.eks. påvirket saturation osv.) Smerter hos børn og behandling heraf blev belyst i en anden forskningsopgave i selvsamme opgave 4 definerede man smerter som an unpleasent sensory and emotional experience, associated with actual or potential tissue damage. Selve definitionen herpå gør at smerter er subjektive og som følge heraf ikke let sammenlignelige eller enkelt målbare. Vi er bevidste om, at læger som udgangspunkt bruger paracetamol i smertestillende øjemed og forældre i febernedsættende øjemed. Studier om dosering (dosis respons) Pediatric Dosing of Acetaminophen Paracetamol blev introduceret i 1950erne, men de første guidelines kom først meget senere. Anthony R. Temple s review artikel fra er på mange måder grundpillen i de gældende retningslinjer for dosering af paracetamol på verdensplan. Selve artiklen gennemgår 5 forskellige studier og har til formål at fremstille data som skal udgøre doseringsvejledning for paracetamol. Studierne, der fokuseres på er fra slutningen af 70 erne en periode hvor paracetamol havde været på markedet i mere end 20 år. Studierne tager udgangspunkt i febrile børn som doseres med forskellige doser paracetamol fra 5 mg/kg og op til 20 mg/kg. Efter dosering måles temperatur hver time samt udvalgte 5
6 plasmaværdier. I gruppen af børn som fik 5 mg/kg er der et meget lille fald i temperatur på 0,4 grader som måles efter 1 og 2 timer. For gruppen der fik 10 mg/kg er faldet op til 1,6 grader efter 3 timer og i sidste gruppe som fik 20mg/kg en smule større fald på 2,0 grader efter 4 timer. Mg/kg Initial tp 0,5 timer 1 timer 2 timer 3 timer 4 timer 5 timer 6 timer 8 timer Max tp fald 5 39, ,4 0,4 0,3 0,3 0,1-0,1 0, ,5 0,3 0,8 1,5 1,6 1,4 1,1 1,2 0,9 1, ,6 0,4 1,4 1,9-2, ,9 2,0 Tabel 2: Dosis og temperaturnedsættelse over tid Plasmaværdierne målt for alle 3 grupper viste i øvrigt ikke tegn til akkumulation ved gentagne doseringer, men viste også meget lave plasma-værdier ved 5 mg/kg, som betragtedes at være under terapeutisk effekt. På baggrund af disse data forsøgte man sig med at udarbejde forskellige doseringsregimer. Et baseret på alder, et på overfladeareal og endeligt et på vægt. Som følge af den betydelige vægtforskel på børn (fx +/- 2 SD) gav doseringer baseret på alder både risiko for over- og underdosering. Ved forsøg på dosering efter overfladeareal var plasmaværdierne tæt på dem for vægtdosering, men da der er tale om et håndkøbspræparat, er denne model meget uhensigtsmæssig for forbrugerne. Således konkluderer Temple et al, at den optimale dosis ligger mellem mg/kg og at denne kan gentages hver 4. time i op til 2-3 dage. Vurdering: Artiklen er grundlæggende i forhold til de guidelines, der findes i dag. Dette formentligt da det var det mest omfattende studie da det blev lavet og det siden hen har vist sig effektivt i forhold til ønskede virkning og med få bivirkninger. 6
7 Hvorfor Temple et al ikke anbefaler højeste dosis, som heller ikke viser tegn til akkumulering, fremgår ikke af artiklen. Muligvis er forskellen i effekt (temperaturfaldet) mellem mg/kg og 20 mg/kg ikke stor nok til at Temple et al vil risikere at anbefale den højeste dosis, men dette fremkommer ikke af artiklen. Da der er tale om et systematisk review inkluderende de på daværende tidspunk relevante artikler, findes studiet troværdigt. Dosing and Antipyretic Efficacy of Oral Acetaminophen in Children Reviewet fra 1983 af Anthony Temple konkluderede altså, at den optimale orale dosis af paracetamol var mg/kg. Dette har siden været genstand for megen debat. Temple et al foretog derfor i 2013 et nyt review 6, hvor man gennemgik 13 hidtil ikkeoffentliggjorte studier, hvor febrile børn modtog en enkelt dosis oral paracetamol på enten mg/kg (i alt 705 patienter) eller mg/kg (128 patienter). Studierne var sammenlignelige, men ikke identiske i udformningen. Man målte herefter temperaturfaldet ved børnene over de næste 8 timer. Gruppe 1 (10-15 mg/kg) fik et maksimalt temperaturfald på 1,33 grader Celcius efter 3 timer. I samlet 2,8 timer var temperaturfaldet større end 1 grad Celcius. Gruppe 2 (20-30 mg/kg) fik et maksimalt temperaturfald på 1,74 grader Celcius efter 4 timer. I samlet 5,0 timer var temperaturfaldet større end 1 grad Celcius. Et barn blev indlagt med opkast grundet gastroenterit, og der blev ikke vurderet sammenhæng til indtagelsen af paracetamol. Herefter gennemgik man 40 tidligere publicerede studier med i alt 2322 børn, der alle havde akut feber. I samtlige studier havde man givet en enkelt dosis paracetamol, og efterfølgende målt temperaturfaldet over de næste 6 timer. Børnene var fra 2 måneder til 12 år, og delt op i 5 grupper: Under 10 mg/kg paracetamol, 10 mg/kg, mg/kg, 15 mg/kg og mg/kg. 7
8 Igen viste studierne, at mg/kg gav et kraftigere temperaturfald i en længere periode. Der var ikke i de enkelte studier nok data til at lave reel metaanalyse, og flere data måtte estimeres. Det var derfor ikke muligt at udregne forskellen i temperaturfaldet mellem de enkelte grupper. Temple et al konkluderer, at mg/kg/dosis er en effektiv antipyretisk behandling uden bivirkninger. Under 10 mg/kg vurderes at være for lav en dosis til at give klinisk effekt. Der gives ikke begrundelse for hvorfor den høje dosis på mg/kg ikke kan anbefales. Vurdering: Stort studie, der viser, at den højeste dosis giver en kraftigere og længerevarende antipyretisk effekt. Der var ikke tegn til leverpåvirkning ved højeste dosering, men trods den bedre virkning vil forfatterne ikke anbefale denne. Doseringshyppighed og akkumuleringen af paracetamol diskuteres ikke, og kan være en årsag til, man ikke vil anbefale højere dosis. Det er dog påfaldende, at forfatteren er den samme, som i 1983 først gav dosis-anbefalinger, og nu selv fastholder anbefalingen. Pharmacokinetics of paracetamol after cardiac surgery Temples studier var alle med peroral behandling. C S Hopkins et al lavede i 1990 et mindre studie på 28 børn (alder fra 9 dage til 7 år) som fik foretaget hjertekirurgi 7. Formålet med studiet var at se på plasmakoncentrationerne af paracetamol efter rektal og per oral (via sonde) dosering og om der var nogen aldersafhængig forskel i farmakokinetikken. Derfor blev børnene inddelt i 3 grupper: 1. Neonatale 2. 1 måned - 1 år (infants) år (children) De febrile børn fik samme doser paracetamol (15 mg/kg), men 1. postoperative dag var doseringen rectal og 2. postoperative dag var den via nasogastrisk sonde. Dog er det kun 13 af de 28 børn som også havde behov for paracetamol på 2. operationsdøgn. 8
9 På baggrund af doseringerne og plasmaværdier taget op til 8 timer efter indgift, udregnede de maximale koncentration (Cmax), halveringstid (T1/2), areal under kurven for plasmakoncentrationen (AUC) og temperaturfald ved de to administrationsmåder. Figur 1: Farmakokinetik 9
10 Tabel 3: Beskrivelse af patientpopulation For gruppe 1 og 2 var der ingen signifikant forskel i AUC, mens der i gruppe 3 var en signifikant mindre AUC-værdi efter rektal dosering. Cmax værdier var signifikant mindre i gruppe 1 og 3 ved rektal dosering. Der var ingen signifikant forskel i T1/2 for de 3 grupper. Der var ingen signifikant forskel i temperaturfald for de 2 administrationsmåder. På baggrund af ovenstående konkluderede Hopkins et al, at begge doseringsformer er sikre ifht. leverskade, da plasmaværdierne ikke nåede i nærheden af toxisk niveau (angiver i artiklen toxisk niveau til at være 120 mikg/ml og Cmax i studiet er under 20 mikg/ml). Hopkins et al konkluderede også, at peroral behandling gjorde plasmaværdierne mere forudsigelige og at flere patienter nåede i terapeutisk niveau (terapeutisk niveau angives i artiklen til at være mikg/ml). Halveringstiden for de neonatale er næsten dobbelt så lang som for gruppe 2 og 3 og på den baggrund anbefaler de flere studier mhp., om der kan være en tendens til akkumulering ved regelmæssig dosering til neonatale. Vurdering: Studiet viser at temperaturfaldet er ens for oral og rektal brug. Det er dog sværere at forudsige optagelsen rektalt, specielt ved de større børn. Studiet er dog meget lille (n=28), og validiteten er derfor mindre. Man kunne desuden have foretrukket doseringerne havde været randomiseret mellem rektalt og oralt, men det er desværre ikke tilfældet. 10
11 Årsagen til at vi har taget dette mindre studie med i vores endelige opgave er, at det indeholder meget præcise data fra patienterne. Der er registreret plasmaværdier på samtlige patienter og data er overført til relevante grafer. Acetaminophen Pediatric Dose Selection: Caregiver Satisfaction Regarding the Antipyretic Efficacy of Acetaminophen in Children Mathew George et al lavede i 2012 et lille praksisstudie 8, hvor to mindre grupper febrile børn (tp. under 38,9) hver 4. time fik enten 10 mg/kg (19 børn) eller 15 mg/kg (18 børn) Paracetamol. Administrationen blev varetaget af plejepersonale, som også fik til opgave at score børnene fra 1-5, i forhold til den feberkontrollerende effekt. I begge grupper var høje tilfredshedsscores uden signifikant forskel. På den baggrund konkluderede de, at en dosis på 10 mg/kg hver 4. time er sufficient behandling, til febril børn med temperatur omkring 39. Equal antipyretic effectiveness of oral and rectal acetaminophen: a randomized controlled trial Nabulsi et al foretog i 2005 et lignende studie 9, hvor den febernedsættende effekt af rektal kontra per oralt paracetamol blev undersøgt igen. Formålet var at sammenligne rektal administration af henholdsvis 15 mg/kg og 35 mg/kg paracetamol med 15 mg/kg per oralt. Man lavede et randomiseret, dobbeltblindet forsøg, hvor der blev givet en af ovennævnte doseringer til 51 febrile børn. Alle børn fik enten placebo peroralt og paracetamol rektalt eller omvendt. Rektaltemperaturen måltes ved start og herefter hver time i 6 timer. 11
12 1. Effektmål var tid til maksimal temperaturnedsættelse. 2. Effektmål var maksimalt temperaturfald. 3. Effektmål var tiden til 1 grads temperaturfald. Resultater Medicin mg/kg (n) Tid maks. temp. 95% CI Max temp. nedsætt. 95% CI Tid inden min. 1 grad ned.(timer) 95% CI Gennemsnit + (dosisinterval mg/kg) nedsætt. (timer) (grader) 15 rektalt (18) 3,3 2,4-4,2 1,6 1,3-2,0 2,4 1,8-3,1 14,1 (10,7-18,5) 15 per o. (16) 3,6 2,8-4,3 1,7 1,2-2,2 3,5 2,6-4,4 15 (15) 35 rektalt (17) 3,9 3,4-4,6 2,0 1,4-2,5 2,8 2,1-3,6 31,7 (12,5-43,4) Tabel 4: Sammenligning af 15 mg rektalt/po og 35 mg rektalt Nabulsi et al konkluderede, at normale doser peroralt og rektalt sænker temperaturen lige meget. Højdosis behandling sænker ikke temperaturen mere effektivt. Forskerne mener den høje dosis bør bruges med forsigtighed, da flere patienter i denne gruppe tilsyneladende fik hypotermi, uden der dog forelå signifikante data. Vurdering: Endnu et mindre studie, der dog igen viser, at der tilsyneladende ikke er fordel ved at behandle med højdosis paracetamol. Optagelsen synes lige god oralt og rektalt. Der er tale om et dobbeltblindet, randomiseret forsøg, med intent-to-treat analyse. Antallet af patienter er som anført dog meget småt (n=51). Grupperne kan være svære at sammenligne. Det er påfaldende, at de oralt behandlede har haft feber i gennemsnit 1,3 døgn, mens de andre grupper har haft feber hhv. 3 og 5 dage, da mange feberbørn jo netop bliver spontant raske efter ca. 3-5 dage. Der er ligeledes store forskelle i antibiotika forbrug i grupperne. Desuden forekommer der i højdosis rektal gruppen 1 pt. som får for lav dosis paracetamol (12,5 mg/kg) og det kan skævvride den begrænsede datamængde. 12
13 Bivirkninger ved brug af paracetamol Therapeutic Acetaminophen Is Not Associated with Liver Injury in Children: A Systematic Review Lavonas et al lavede i 2010 et review 10, hvor man prøvede at fastslå graden af leverpåvirkning ved brug af paracetamol i terapeutiske doser. Man søgte i Medline, Embase og Cochrane Central Register for pædiatriske studier med brug at paracetamol i mere end 24 timer. Ligeledes søgte man på case reports, hvor der var beskrevet leverpåvirkning ved brug af paracetamol i terapeutiske doser. Inklusionskriterier var orale og intravenøse doser på under 75 mg/kg/døgn og rektale doser på under 100 mg/kg/døgn. Børn blev defineret med alder fra fødsel til 18 år, der blev ikke inddelt i undergrupper. Mild leverpåvirkning blev defineret som stigning af ALAT på mere end 3-5 gange øvre grænseværdi, hvilket svarer til FDAs definition 11 på medicininduceret leverpåvirkning. Kraftig leverpåvirkning blev defineret som død af leversvigt, levertransplantation, ALAT-stigning på mere en 5 gange øvre grænseværdi eller basisk phosphatase stigning til over 2 gange øvre grænseværdi. Samlet fandt de 62 studier med i alt børn. 59 af studierne beskrev ikke ét eneste tilfælde med leverpåvirkning. De 3 som beskrev leverpåvirkning var: James et al (2001) undersøgte brug af paracetamol ved 100 børn indlagt på børneafdeling. De mest brugte diagnoser var malign sygdom, traumer og infektion. 7 børn udviklede leverpåvirkning (3 kraftige, 4 milde), men forfatterne kunne ikke måle forhøjede paracetamol-metabolitter ved disse børn, og konkluderede det var usandsynligt, leverpåvirkningen var relateret til paracetamol-forbruget. Shaoul et al (2004) undersøgte prospektivt 80 børn med paracetamolforbrug på under 75 mg/kg/døgn. 1 barn fik kraftig ALAT stigning på lav dosis paracetamol (10,7 mg/kg/døgn), mens 1 barn fik mild ALAT-stigning på 75 mg/kg/døgn. Begge børn fik 13
14 konstateret EBV-infektion, hvorfor forskerne konkluderede, at paracetamol næppe var årsagen til påvirkningen. Steru et al (1983) randomiserede 21 børn til enten 22 eller 35 mg/kg/døgn til behandling af feber. 1 barn fik kraftig ALAT stigning, men fandtes at have akut, viral hepatitis. Lavonas et al fandt ligeledes 22 cases, hvor børn var beskrevet at have fået leverpåvirkning i forbindelse med brug af paracetamol. I ingen af tilfældene kunne paracetamol påvises at være den mest sandsynlige årsag. Børnene havde bl.a. akut viral hepatitis, svære infektioner, svær malnutrition, nogle var meget præmature og der var ved flere børn mistanke om autoimmun hepatitis. Lavonas et al konkluderer samlet, at blandt de 62 studier og de 22 cases, kunne der ikke påvises ét eneste tilfælde, hvor paracetamol-forbrug i terapeutiske doser gav beviselig leverpåvirkning. Vurdering: Meget stort review, hvor man både har gennemgået tidligere studier og cases med beskrevede leverpåvirkninger. Der er kraftig evidens for, at brug af paracetamol i doser op til 75 mg/kg/døgn oralt og 100 mg/kg/døgn rektalt ikke giver leverpåvirkning. Danske anbefalinger Paracetamoldosering til børn anderledes end til voksne I Ugeskrift for Læger (UFL) lavede Jensen et al 2 i 2005 en litteraturgennemgang, hvor man opsummerede de nyeste rekommandationer, og refererede til 3 artikler. Forfatternes hovedbudskaber var: 1. børn er mindre følsomme for lever- og nyreskader end voksne 2. hos børn <3 måneder må doseringsintervallet øges pga. reduceret clearence 3. hos børn > 3 måneder er den maksimale døgndosis mg pr. kg pr. døgn. 14
15 4. ved brug af suppositorier må den rekommanderede dosis ikke overskrides, idet man i så fald kan risikere en toksisk plasmakoncentration pga. meget variabel absorption; brugen bør derfor minimeres og anvendelsesperioden forkortes mest muligt. 5. risikoen for toksiske bivirkninger ved brug af paracetamol over længere tid er dårligt dokumenteret, hvilket medfører tilbageholdenhed ved dosering over flere dage. Figur 1: Nyeste anbefalinger i 2005, ugeskrift for læger Man kom frem til, at en maksimal døgndosis på 90 mg/kg/døgn ved børn over 3 mdr. kunne være indiceret og for 0-3 mdr mg. Endvidere anførte man støddosisbehandling. Man vurderede overordnet, at rektal dosering kunne anvendes, men helst i kortest mulig tid. Dosis skulle i givet fald være højere end per oral dosering men doseringsintervallet længere. Vurdering: Først i 2005 udkom en samlet dansk anbefaling, der dog ikke udgik fra Dansk Pædiatrisk Selskab, men som var konkret og tog højde for aldersforskel og var relativt anvendelig. Forfatterne gennemgik seneste nye undersøgelser. Ved gennemgang af de referencer anført i det danske review, så fandtes mere udførlig anbefaling i originalartiklerne helt konkret behandlingslængde ved de anførte doser. Paracetamol til børn: Fortsat sikkert - men med omtanke Den svenske lægemiddelstyrelse foretog i 2009 en eksperthøring med litteraturgennemgang på baggrund af mistanke om børn fik for lav dosering af paracetamol. Institut for Rationel 15
16 Farmakoterapi (IRF) gennemgik i 2010 den litteraturgennemgang 12 som de svenske myndigheder lavede i 2009 anført ovenfor, som opfølgning på de anbefalinger, som fremgik af reviewet publiceret i Ugeskrift for læger i IRFs konklusion var: 1. Korrekt anvendt er paracetamol et godt og sikkert lægemiddel også til børn. 2. Ved stærke smerter, fx post-operativt og efter lægefaglig vurdering, kan dosis af paracetamol øges kortvarigt og maksimalt i 2-3 døgn. Samlet døgndosis må dog aldrig overstige mg/kg. 3. Generelt er evidensen for en effekt af analgetika på feber og almentilstand hos små børn begrænset, og paracetamol reducerer ikke risikoen for feberkramper. En dansk oversigtsartikel har da også påpeget, at brugen af paracetamol så vidt muligt bør begrænses til smertebehandling. IRF konkluderede, at det er sikkert at anvende paracetamol op til 90 mg/kg/døgn ved børn. Konklusion Vi har i vores gennemgang forsøgt at finde frem til de væsentligste og største undersøgelser om paracetamolbrug ved børn inden for de sidste 10 år. Der er dog blevet suppleret med ældre undersøgelser, da vi fandt det nødvendigt for at forstå og beskrive anbefalingerne bedre. Flere af undersøgelserne er meget store metaanalyser, hvilket gør sikkerheden af resultatet meget højt. Ligeledes er flere af de mindre forsøg randomiserede, hvilket øger kvaliteten. Undersøgelserne viser, at paracetamol er et sikkert produkt ved doser op til 90 mg/kg/døgn i få døgn til i øvrigt sunde børn. Der er ikke sikkert beskrevet leverbivirkninger ved anbefalede doser. Vi har ikke undersøgt studier omkring andre bivirkninger. 16
17 Blandt studierne er der ingen, der anbefaler højere dosis end mg/kg/døgn (samlet 50 mg/kg/døgn). Dette på trods af, flere af undersøgelserne har undersøgt højere doser, der giver en bedre og længerevarende temperatursænkende effekt uden tegn til bivirkninger. Holdningen synes at være, at temperatursænkningen ved nuværende doser er store nok til at gøre en signifikant effekt, og man vil ikke risikere eventuelle uventede bivirkninger ved højere doser. Vi må endvidere konstatere at vore kolleger, som lavede en forskningsopgave omkring smertelindring heller ikke kom frem til en højere dosering af paracetamol end 50 mg/kg/døgn 4 de anfører i deres konklusion at såfremt man ikke opnår tilstrækkelig smertelindring kan man tilføje NSAID. Vores gennemgang viser også, at de fleste studier kun ser på den febernedsættende effekt. Dette er problematisk da febernedsættende effekt ikke nødvendigvis er ensbetydende med den smertestillende effekt. Man kan heller ikke nødvendigvis konkludere, at større temperaturnedsættelse giver bedre almen tilstand. Ligeledes har vi ikke kunne finde akkumulationsstudier, der kigger på risikoen ved længerevarende behandling (over 3 dage). Flere forfattere anfører dog, at behandling med paracetamol ved børn oftest varer kortere end 3 dage. De gældende retningslinjer på de forskellige afdelinger på Aarhus Universitetshospital synes alle sikre. Der er således ikke evidens for at frygte, at doser op mod 90 mg/kg/døgn kan give leverpåvirkning. I Danmark mener Giftlinjen, at terapeutisk dosis er 50 mg/kg, toksisk dosis for i øvrigt raske børn og voksne er 150 mg/kg/døgn og 75 mg/kg/døgn for risikopatienter. 13. Flere studier påviser faktisk bedre og længerevarende febernedsættende (og smertestillende?) effekt. Det virker dog uhensigtsmæssigt, at der på et enkelt sygehus er så stor variation i anbefalingerne. Der bør efter vores mening være ensartede nationale retningslinjer. Flere studier konkluderer endvidere, at rektal administration giver en meget forskellig optagelse, og bør derfor så vidt mulig begrænses. Det er vanskeligt at forudsige farmakokinetikken, og endvidere er det svært at vægtdosere, da det kun findes i præfabrikerede doser. 17
18 Slutnoter 1 Både AUH afd. og region midt: Søgt på : børn og paracetamol *=ved søgning enten på e-dok eller på selskabets hjemmeside, ingen instruks/vejledning 2 Buus Jensen K og Dalhoff K. Paracetamoldosering til børn anderledes end til voksne. Ugeskrift for Læger 2005;167(38): WHO: - side 20 - ej særskilt anbefaling hvad angår rektal dosering. 4 erter%20hos%20børn%20i%20almen%20praksis.pdf 5 Anthony R. Temple, MD, Pediatric Dosing of Acetaminophen, Pediatric Pharmacology 3: (1983) 6 Anthony R. Templ, Brigham R. Temple, Edwin K. Kuffner, Dosing and Antipyretic Efficacy of Oral Acetaminophen in Children, Clinical Therapeutics, Vol 35, Number 9, 2013: C S Hopkins, S Underhill, P D Booker. Pharmacokinetics of paracetamol after cardiac surgery, Archives of Disease in Childhood 1990; 65: Mathew George, Mitch A. Phelps and Joseph P. Kitzmiller, Acetaminophen Pediatric Dose Selection: Caregiver Satisfaction Regarding the Antipyretic Efficacy of Acetaminophen in Children, Clin Pediatr : Nabulsi M, Tamin H, Sabra R, Mahfoud Z, Malaeb S, Fakih H, Mikati M. Equal antipyretic effectiveness of oral and rectal acetaminophen: a randomized controlled trial. BMC Pediatrics 2005:35 doi: / Eric J. Lavonas, Kate M. Reynolds and Cihard C. Dart., Therapeutic Acetaminophen Is Not Associated with Liver Injury in Children: A Systematic Review, Pediatrics 2010; 126; e CM pdf 12 _men_med_omtanke.htm
Smertebehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Sveriges Kommuner och Landsting, Referensgruppen för tonsilloperation.
Smertebehandling Her får du information om medicinsk smertebehandling efter mandeloperationen. Du kan beregne den rette dosis smertestillende medicin til dit barn. Bemærk, at denne anvisning om smertebehandling
Læs mereParacetamol til børn: Rektal eller oral administration?
Paracetamol til børn: Rektal eller oral administration? Billedkilde: Samvirke Projektgruppe: Helga Gøtke Christiansen Louise Berg Krogsgaard Cathrine Dyrskov ÅN 23 Vejleder: Carsten Krogh Jørgensen Paracetamol
Læs merePanodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol
OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereSupplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort
Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol
Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Læs mereSalg af smertestillende håndkøbslægemidler 1996-2010
Salg af smertestillende håndkøbslægemidler 1996-2010 Indhold INDHOLD... 1 BAGGRUND... 2 SALGET AF SMERTESTILLENDE HÅNDKØBSLÆGEMIDLER DE SENESTE 15 ÅR... 3 Paracetamol sælger mest... 3 En del af håndkøbsmedicinen
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs mereKontakt lægen, hvis du får det værre, eller hvis du ikke får det bedre i løbet af 3 dage.
Indlægsseddel: Information til brugeren Pinex 500 mg og 1 g suppositorier paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereSmerteplaner til Øre-Næse-Hals patienter
2013 Smerteplaner til Øre-Næse-Hals patienter Enhed for Akut Smertebehandling, Operation & anæstesi, HOC, Rigshospitalet Region Hovedstaden 1 Afsluttende rapport for EASs arbejde i ØNH-regi Indhold Indledning
Læs mere350.000 ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer
Danmarks Apotekerforening Analyse 6. maj 215 35. ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer 6 procent af de ældre, der fik en medicingennemgang, anvendte risikolægemidler, der
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canidryl, tabletter. 50.0 mg/tablet 100.0 mg/tablet Hjælpestoffer Se pkt. 6.1 for en fuldstændig fortegnelse over hjælpestoffer.
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Canidryl, tabletter 0. D.SP.NR 23484 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canidryl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Carprofen 20.0 mg/tablet 50.0 mg/tablet
Læs mereRapport over 14 patientforløb efter colorektalresektion ved tarmendometriose
Rapport over 14 patientforløb efter colorektalresektion ved tarmendometriose Indhold Indledning Resume og vurdering Konklusion Oplæg til smertebehandling Dataopgørelse Indledning En sufficient døgndækkende
Læs mereTALEPAPIR. Det talte ord gælder. Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske. bocentre på Amager. Sundhedsudvalget, tirsdag den 1.
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Svar på Spørgsmål 57 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Tilhørerkreds: Folketingets Sundhedsudvalg Anledning: Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske bocentre på
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereForbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering
Regionshuset Aarhus CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Koncern Kvalitet Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Olof Palmes Allé 15 DK-8200 Aarhus N Tel. +45 7841 0003 www.cfk.rm.dk
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereBrug af andre smertestillende lægemidler før og efter tilskudsstop på glucosamin
Brug af andre smertestillende lægemidler før og efter tilskudsstop på glucosamin Indholdsfortegnelse Resume... 1 Indledning... 2 Generel udvikling i forbruget af lægemidler med glucosamin før og efter...
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Pracetam Vet., opløsning til anvendelse til drikkevand
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Pracetam Vet., opløsning til anvendelse til drikkevand 0. D.SP.NR 22642 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Pracetam Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof
Læs mereEffects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.
Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde
Læs mereDe vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter:
ARAVA leflunomid Praktisk vejledning til læger specifik sikkerhedsinformation Arava (leflunomid) er et sygdomsmodificerende antirheumatisk middel ( Disease Modifying Antirheumatic Drug, DMARD), der er
Læs mereKonstantin Alex Ottas, Perfusionist, M.Sc, EBCP. Rigshospitalet, University of Copenhagen
August 2014 Kritik af SFI rapport vedr. Døvfødte børn og deres livsbetingelser Denne kommentar til rapporten Døvfødte børn og deres livsbetingelser udgivet af SFI Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Læs merePostoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(2) Postoperativ smertebehandling
Læs mereGUIDE: Sådan forebygger du smerter hos børn
GUIDE: Sådan forebygger du smerter hos børn SMERTE OG TANDBEHANDLING Smerte består af både en sensorisk og en emotionel del, og oplevelse af smerte er altid subjektiv. International Association for the
Læs mereKlinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb
Godkendt dato: 01.11.2015 Revisionsdato: 01.11.2019 Udløbsdato: 31.10.2020 Klinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb Nan Sonne, overlæge,
Læs mereMagnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng?
NOTAT NP92-961b JKJ/BT-DGR 4. december 1997 Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? Revideret januar 1993 NOTAT NP92-961b 2 1. Om børnekræft I perioden fra 1945 og frem til i dag har udviklingen
Læs mereHovedpinepiller har aldrig været testet ordentligt på dyr
Hovedpinepiller har aldrig været testet ordentligt på dyr Af: Sybille Hildebrandt, Journalist 8. november 2010 kl. 12:24 Smertestillende håndkøbsmedicin er blevet brugt af millioner af mennesker. Først
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereHjemmemonitorering CTG
Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere
Læs mereSvage smertestillende lægemidler
Svage smertestillende lægemidler Salget før og efter receptpligt på store pakninger 2014 Det månedlige salg af svage smertestillende midler før og efter de store pakninger kom på recept i september 2013
Læs mereAstma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek
Astma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek Projektets baggrund Non-compliance (manglende efterlevelse af en behandling) er et stort problem trods det, at der er stor fokus på implementeringen
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereBILAG III. Ændringer i relevante afsnit af produktresume og indlægsseddel
BILAG III Ændringer i relevante afsnit af produktresume og indlægsseddel Bemærk: Ændringerne til produktresume og indlægsseddel skal, om nødvendigt, efterfølgende opdateres af den relevante nationale myndighed
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler
MEDICINTILSKUDSNÆVNET SEKRETARIATET Tlf. 44 88 95 95 AXEL HEIDES GADE 1 2300 KØBENHAVN S Lægemiddelstyrelsen Den 14. april 2009 Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler
Læs mereNeurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle patienter til observation for apopleksi og TIA/TCI i region Nordjylland Det
ERNÆRINGSSONDE VED DYSFAGI VED LENE KJÆRHAUGE CHRISTIANSEN, SYGEPLEJERSKE MED SÆRLIG KLINISK FUNKTION MIN HVERDAG MED SONDEERNÆRING Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle
Læs mereEn intro til radiologisk statistik
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mereAllergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma
Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma 3. august 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Lidt om allergi og astma...3 2.1 Udredning af allergi og astma...3 2.2 Behandlingen
Læs mereStatistik og beregningsudredning
Bilag 7 Statistik og beregningsudredning ved Overlæge Søren Paaske Johnsen, medlem af Ekspertgruppen Marts 2008 Bilag til Ekspertgruppens anbefalinger til videreudvikling af Sundhedskvalitet www.sundhedskvalitet.dk
Læs mereUdskolingsundersøgelse, skoleåret 2014-2015. Rapport på baggrund af Børne- og ungelægens samtaler med børn i 9. klasse i Frederiksberg Kommune
Januar 2016 Udskolingsundersøgelse, skoleåret 2014-2015 Rapport på baggrund af Børne- og ungelægens samtaler med børn i 9. klasse i Frederiksberg Kommune Indhold Side Baggrund 2 Sammenfatning 3 Trivsel
Læs mereDosisovervågning af stråleudsatte arbejdstagere - Resultater for 2002
Juni 2003 Dosisovervågning af stråleudsatte arbejdstagere - Resultater for 2002 Baggrund Løbende individuel dosisovervågning af arbejdstagere, som udsættes for ioniserende stråling som følge af deres arbejde
Læs mereReagér på bivirkninger
Reagér på bivirkninger - Og hjælp med at gøre medicin mere sikker for alle Vejledning til PowerPoint-præsentation om bivirkninger 2 Indhold 1. Indledning 2. Introduktion til slides 3. Opfølgning på undervisning
Læs mereBilag IV. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne
Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne 27 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af postcoitale
Læs mereHvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling?
Klaus Johansen RATIONEL FARMAKOTERAPI 1105 Hvor megen gavn får patienten af den medicinske behandling? Man kan fremover ikke nøjes med at meddele patienten, at kolesteroltallet er for højt, udskrive en
Læs mereFarligt? Her er sandheden om smertestillende piller
Farligt? Her er sandheden om smertestillende piller Der er både gavnlige effekter og farlige bivirkninger ved et stort forbrug af smertestillende piller. Få piller ofte er særligt farligt Af Trine Steengaard
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik. Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002
Epidemiologi og Biostatistik Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002 1 Statestik Det hedder det ikke! Statistik 2 Streptomycin til behandling af lunge-tuberkulose?
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereAfdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 2015. Store udgifter forbundet med multisygdom
Afdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 215 Store udgifter forbundet med multisygdom Denne analyse ser på danskere, som lever med flere samtidige kroniske sygdomme kaldet multisygdom. Der er særlig fokus
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereYderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 424 Offentligt Yderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2 Af svar på spørgsmål 704 1 fremgår det, at der er foretaget en ny analyse
Læs mereSAS-forum, oktober 2012: Organisering af vidensdeling blandt gruppe af SAS-brugere
SAS-forum, oktober 2012: Organisering af vidensdeling blandt gruppe af SAS-brugere Morten Madsen, biostatistiker Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Hvordan sikrer man vidensdeling
Læs mereAlment praktiserende lægers kontakt med patienter med type-2 diabetes
Synlighed om resultater i sundhedsvæsenet ASU 27. feb. 21 Kort om: Alment praktiserende lægers kontakt med patienter med type-2 diabetes Hovedkonklusioner Almen praksis er hyppigt i kontakt med patienter
Læs mereTALEPAPIR. Det talte ord gælder. Samråd BF ( lykkepiller ) Tid og sted: Folketinget, onsdag den 25. maj 2011, kl. 13. Dok nr.
Sundhedsudvalget 2010-11 SUU alm. del, endeligt svar på spørgsmål 761 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Anledning: Taletid: Samråd BF ( lykkepiller ) (8-9 min.) Tid og sted: Folketinget, onsdag
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs mereSpecialundervisningsnetværket Elevtilfredshedsundersøgelse 2011
Specialundervisningsnetværket Elevtilfredshedsundersøgelse 11 Marts 11 Svarprocent: 89% (7 besvarelser ud af 79 mulige) Skolerapport Indhold og forord Indhold Overordnet resultat: Trivsel er, Sammenligninger
Læs mereBilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ
Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets
Læs mereSøvnkvaliteten hos akutte og elektive patienter indlagt på
Søvnkvaliteten hos akutte og elektive patienter indlagt på Ortopædkirurgisk Afsnit Projektbeskrivelse Oktober 2016 Ortopædkirurgisk Afsnit Hospitalsenhed Midt, Viborg Løvendahl BE, Bitsch AM, Nielsen SN,
Læs mereUdvikling af en ny strategi for IRF. Åbent spørgsmål: Er der områder du vurderer IRF særligt kan støtte dig som almen praktiserende læge?
Udvikling af en ny strategi for IRF Åbent spørgsmål: Er der områder du vurderer IRF særligt kan støtte dig som almen praktiserende læge? Fortsat super arbejde som nu 9 15 Præparater og behandling Information,
Læs mereLUP. Patienters oplevelser i Region Nordjylland. Udarbejdet af Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse på vegne af Region Nordjylland
Spørgeskemaundersøgelse med svar fra 15.285 patienter 2014 LUP Patienters oplevelser i Region Nordjylland Indeholder også hovedresultater fra LUP Fødende 2014 Udarbejdet af Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse
Læs mere2.0 Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser
2. Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser I det følgende beskrives sygdomsforløbet i de sidste tre leveår for -patienter på baggrund af de tildelte sundhedsydelser. Endvidere beskrives
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs mereMetacam. meloxicam. Hvad er Metacam? Hvad anvendes Metacam til? EPAR - sammendrag for offentligheden
EMA/CVMP/259397/2006 EMEA/V/C/000033 EPAR - sammendrag for offentligheden meloxicam Dette dokument er et sammendrag af den europæiske offentlige vurderingsrapport (EPAR). Formålet er at forklare, hvordan
Læs mereHar kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie
Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund
Læs mereEWS. Seminar ang. den Kritisk Syge Patient. Herlev April 2010. Lajla Vang BOH
EWS Seminar ang. den Kritisk Syge Patient. Kort præsentation af EWS EWS (Early Warning Score) Alarmeringssystem. Pointudregning efter fastlagte fysiologiske parametre. Handling og involvering af plejepersonale/læge
Læs mereBOLIG&TAL 9 BOLIGØKONOMISK VIDENCENTER. Et nyhedsbrev, der præsenterer tendenser, de seneste tal og oversigter om boligmarkedet 1
BOLIGØKONOMISK BOLIG&TAL 9 VIDENCENTER Et nyhedsbrev, der præsenterer tendenser, de seneste tal og oversigter om boligmarkedet 1 BOLIGPRISERNE I 4. KVARTAL 215 Sammenfatning For første gang ser Boligøkonomisk
Læs mereNovember 1996. Abdominalcentret. Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 25 59
November 1996 Til Folketingets Sundhedsudvalg Abdominalcentret Ernæringsenheden-2111 Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 25 59 Med tak for lejligheden til at orientere om ernæringsenhedens arbejde
Læs mereUdarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer
Udarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer Den 19. november 2009 Henriette Vind Thaysen Klinisk sygeplejespecialist cand scient. san., ph.d.-studerende Definition Evidensbaseret medicin Samvittighedsfuld,
Læs mereRapport Opgørelse af 20 konsekutive patientforløb ved miundre rygkirurgi (Lumbal dese operation op til 3 niveauer)
Rapport Opgørelse af 20 konsekutive patientforløb ved miundre rygkirurgi (Lumbal dese operation op til 3 niveauer) Juni 2010 - februar 2011 Indledning: En sufficient døgndækkende procedure-specifik smerte-
Læs mereNSAID. Klyngepakke. Introduktion
Introduktion NSAID (Non-steroide antiinflammatoriske midler) virker antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk og trombocytaggregationshæmmende og er blevet anvendt i stort omfang. NSAID anvendes ved
Læs mereHøjere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne
Højere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne AF CHEFKONSULENT MALTHE MUNKØE, CAND.SCIENT.POL OG VELFÆRDSPOLITISK FAGCHEF RASMUS LARSEN LINDBLOM, CAND.SCIENT.POL RESUMÉ Borgere har et valg mellem
Læs mereMAMMOGRAFI. Screening for brystkræft
MAMMOGRAFI Screening for brystkræft Tilbud om undersøgelse Mammografi er en røntgenundersøgelse, der kan vise, om du har forandringer i dine bryster. Det kan være ansamlinger af væske, godartede knuder
Læs mereBesvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008
Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie
Læs mereMadkulturen - Madindeks 2015 69. Rammer for danskernes måltider
Madkulturen - Madindeks 2015 69 4. Rammer for danskernes måltider 70 Madkulturen - Madindeks 2015 4. Rammer for danskernes måltider Dette kapitel handler om rammerne for danskernes måltider hvem de spiser
Læs mereDosisovervågning af stråleudsatte arbejdstagere
Maj 2001 Dosisovervågning af stråleudsatte arbejdstagere Baggrund Løbende individuel dosisovervågning af arbejdstagere, som udsættes for ioniserende stråling som følge af deres arbejde (brug af røntgenanlæg
Læs mereFup og fakta om danskernes brug af sovemedicin og beroligende midler
Fup og fakta om danskernes brug af sovemedicin og beroligende midler Medierne bringer jævnligt historier om danskernes brug og misbrug af sove- og beroligende medicin. Mange af historierne har sensationspræg
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner
Bilag II Videnskabelige konklusioner 11 Videnskabelige konklusioner CMD(h) (koordinationsgruppen vedrørende gensidig anerkendelse og decentral procedure lægemidler til mennesker) har gennemgået PRAC s
Læs merePamol flash 250 mg dispergible tabletter Paracetamol
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Pamol flash 250 mg dispergible tabletter Paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Pamol flash uden recept. For
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Discotrine, 5 mg/24 timer, 10 mg/24 timer, 15 mg/24 timer, depotplaster Glyceryltrinitrat Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen.
Læs mereVi vil spørge, om dig/jer om dit/jeres barn vil deltage i en videnskabelig undersøgelse.
Deltagerinformation Opsporing af kritisk forværring og intervention hos hospitalsindlagte børn - Et regionalt multi-center studie om implementering af Pædiatrisk Early Warning System Kære forældre Vi vil
Læs merePatienters oplevelser i Region Nordjylland 2012. Spørgeskemaundersøgelse blandt 7.601 indlagte og 17.589 ambulante patienter
Patienters oplevelser i Region Nordjylland 202 Spørgeskemaundersøgelse blandt 7.60 indlagte og 7.589 ambulante patienter Udarbejdet af Enheden for Brugerundersøgelser på vegne af Region Nordjylland Enheden
Læs mereBidrag til Carsten Jensen (red.), Politologisk årbog 2014. Hans Reitzels Forlag og videnskab.dk
Bidrag til Carsten Jensen (red.), Politologisk årbog 2014. Hans Reitzels Forlag og videnskab.dk OVERSKRIFT: Borgerne lukker af for gode argumenter, når politikerne strides MANCHET: Når politiske partier
Læs mereVejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri
Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni
Læs mere6. Børn i sundhedsvæsenet
Børn i sundhedsvæsenet 123 6. Børn i sundhedsvæsenet Sundhed afhænger af mange forhold En befolkningsgruppes helbredstilstand afhænger af mange forhold som livsstil, arbejdsmæssige og sociale forhold og
Læs mereFAQ om smertestillende håndkøbspræparater til voksne
FAQ om smertestillende håndkøbspræparater til voksne 1. Hvilke forskellige typer smertestillende håndkøbspræparater findes der? Der findes smertestillende håndkøbsmedicin som tabletter, hvor det smertestillende
Læs mereVelkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.
Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev
Læs mereHvad sker der med sin i moderne dansk og hvorfor sker det? Af Torben Juel Jensen
Hvad sker der med sin i moderne dansk og hvorfor sker det? Af Torben Juel Jensen De fleste danskere behøver bare at høre en sætning som han tog sin hat og gik sin vej, før de er klar over hvilken sprogligt
Læs mereDET NATIONALE DIABETESREGISTER 2005 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2006 : 24
DET NATIONALE DIABETESREGISTER 25 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 26 : 24 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 23 København S. Telefon: 7222 74 Telefax:
Læs merePatientinformation. Mavesår. Kvalitet døgnet rundt. Kirurgisk Afdeling
Patientinformation Mavesår Kvalitet døgnet rundt Kirurgisk Afdeling Mavesår Hvad er et mavesår? Hos raske personer er slimhinden i mavesæk og tolvfingertarm intakt og uden sår, fordi den er modstandsdygtig
Læs mereHovedpinepiller er lige så hormonforstyrrende som ftalater 8. november 2010 kl. 11:12
Hovedpinepiller er lige så hormonforstyrrende som ftalater 8. november 2010 kl. 11:12 Smertestillende håndkøbsmedicin har samme hormonforstyrrende effekt som de frygtede ftalater i vores miljø. Det kan
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 8 Side 1 Side 2 Konklusion COMFORTneo er specielt udviklet til at måle smerter på nyfødte børn. Den er en videreudvikling COMFORT skalaen {Ambuel, 1992 1341}, Denne skala er kendt og brugt på danske
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereUDKAST 070915. Notat vedr. Tidlig opsporing, herunder TOBS
UDKAST 070915 Notat vedr. Tidlig opsporing, herunder TOBS Indledning Af sundhedsaftalen 2015 2018 fremgår det, at kommunerne i løbet af aftaleperioden skal iværksætte Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom
Læs mereInformation om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse
Til voksne Information om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er bipolar lidelse? 03 Hvorfor behandle bipolar lidelse? 04 Hvordan behandler
Læs mereMetronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindet klinisk studie
Deltagerinformation til forældre I er netop blevet spurgt om jeres barn må deltage i studiet: Metronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret,
Læs mereHjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer
Hjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer Oplæg på symposium ved National TværfagligKonference Ålborgd. 17.6. 2015 Langvarige symptomer efter hjernerystelse: Mulige årsager og behandling
Læs mere