Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Socialpsykiatrisk Botilbud, Kommandanthøjen. Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Godkendt

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Socialpsykiatrisk Botilbud, Kommandanthøjen Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 9 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 12 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 15 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 19 Vurdering af temaet Kompetencer 22 Vurdering af temaet Fysiske rammer 24 Økonomisk Tilsyn 26 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 27 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Hovedadresse Kommandanthøjen Rønne Socialpsykiatrisk Botilbud, Kommandanthøjen Kontaktoplysninger Tlf: Line.Jeppsen@brk.dk Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Line Jeppsen Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 107 (midlertidigt botilbud til voksne) Pladser i alt 25 ABL 105, stk. 2 (almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig) Målgrupper 18 til 60 år (forandret virkelighedsopfattelse) 18 til 60 år (depression) 18 til 60 år (personlighedsforstyrrelse) 18 til 60 år (andre psykiske vanskeligheder) 18 til 60 år (angst) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Godkendt Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Frank Lund Pedersen (Tilsynskonsulent) Lars Thomsen (Tilsynskonsulent) Ja : Kommandanthøjen 2, 3700 Rønne (Anmeldt) : Kommandanthøjen 2, 3700 Rønne (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Bornholms Regionskommunes socialpsykiatriske botilbud, Kommandanthøjen, er godkendt jævnfør almenboliglovens 105/servicelovens 85 med 10 stk. boliger samt servicelovens 107 med 15 stk. boliger Tilbuddets definerede målgruppe er borgere med væsentlige psykisk og/eller sociale udfordringer. Inden for tilbuddets målgruppe kan borgernes udfordringerne komme til udtryk i form af skizofreni, angst, personlighedsforstyrrelser og borgere med dobbelt diagnoser. Fælles for borgerne i målgruppen er, at de har behov for et døgnbemandet tilbud. Borgerne tilsynet taler med, og træffer i tilbuddet, vurderes i overensstemmelse med den godkendte målgruppe. Det er Socialtilsyn Hovedstadens samlede vurdering, at den støtte borgerne modtager er i overensstemmelse med de faglige tilgange og metoder tilbuddet oplyser på Socialstyrelsens Tilbudsportal. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at medarbejdergruppens samlede kompetencer, erfaring og uddannelses niveau står i forhold til tilbuddets faglige tilgang og metoder og borgernes støttebehov. Det indgår i Socialtilsynets vurdering, at personalegruppen er tværfaglig sammensat af social- og sundhedsfagligt uddannede medarbejdere. Socialtilsynet noterer sig, at leder og medarbejdere beskriver og omtaler borgerne med respekt og anerkendelse, både i tale og på skrift. Socialtilsynet noterer sig endvidere, at borgerne ved dette tilsyn giver udtryk for, at de mærkbart mindre end tidligere oplever sig generet og/eller chikaneret af udefra kommende besøgende til nogle få af tilbuddets beboere. Hvilket stemmer overens med leder og medarbejderes beskrivelse af, at problemer med støjende og utrygheds skabende gæster er aftaget siden foregående tilsynsbesøg. Socialtilsyn Hovedstaden oplever fortsat, at tilbuddets leder indgår i en åben og konstruktiv dialog før, under og efter tilsynsbesøgene. Sammenfattende er det Socialtilsynets vurdering, at den støtte og hjælp borgerne biddrages, er i overensstemmelse med tilbuddets godkendelsesgrundlag. Særligt fokus i tilsynet Afsluttende sagsbehandling vedrørende afdeling Satellittens afvikling, herunder afslutning på midlertidige ændring af eksisterende godkendelse. Socialstyrelsens Kvalitetsmodels tema 1. Tema 2. Tema 5 og tema 6. Derudover er Socialstyrelsens Kvalitetsmodels kriterium 3 med tilhørende indikator 03.b, samt Kvalitetsmodellens kriterium 4 med tilhørende indikatorer 04.a og 04.c også inddraget i senest gennemførte tilsyn. 5

6 Opmærksomhedspunkter 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering at tilbuddets leder og medarbejdere har relevant faglig opmærksomhed på, at understøtte borgernes potentialer og at opnår eller beholde deres individuelle forudsætning for og/eller tilknytning til uddannelse, beskyttet beskæftigelse eller et aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynet konstaterer, at der for borgerne opstilles individuelle mål for uddannelse eller beskæftigelse og at disse mål følges op. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium Det er fortsat Socialtilsynets bedømmelse, at Kommandanthøjens leder og medarbejdere har højt fagligt fokus på, at tilbuddet i videst mulige omfang, og med afsæt i den enkeltes forudsætninger og ressourcer, understøtter borgernes potentialer i forhold til beskyttet beskæftigelse og/eller forudsætninger for jævnligt at modtage et aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynets bedømmelse beror på udtalelser fra borgere og medarbejdere, sammenholdt med underbyggende oplysninger i dokumentation modtaget i forlængelse af tilsynet den. 1 september. Den gennemsnitlige bedømmelse for kriterium 01 skal ses i sammenhæng med, at nogle borgeres psykiske helbred, i overensstemmelse med tilbuddets målgruppe, i perioder må forventes at hindre deres muligheder for hhv. uddannelse, beskyttet beskæftigelse eller ordinær beskæftigelse. Socialtilsynet anerkender, at tilbuddets medarbejdere og ledelse også har fokus på at understøtte de svageste borgeres forudsætninger for, på sigt, at opnå kontinuerlig tilknytning til eksempelvis et aktivitets- og samværstilbud. 7

8 Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Det fremkommer i samtale med medarbejderne, at der er fokus på at understøtte borgerne i forhold til især beskæftigelse eller aktivitets- og samværstilbud med udgangspunkt i borgernes forudsætninger. Medarbejderne beskriver, at 20 ud af 25 borgere har en form for beskæftigelse eller aktivitet. For de sidste 5 borgere, er indsatsen mere rettet mod at skabe livskvalitet generelt og opnåelse af forudsætninger for at kunne indgår i undervisning/uddannelse eller eksempelvis beskyttet. Fokus på beskyttet beskæftigelse eller tilsvarende er først på længere sigt relevant for disse borgere. for indikatoren skal ses i denne sammenhæng. Medarbejderne redegør endvidere for, hvordan de tilstræber at motivere borgerne til at komme i beskæftigelse eller aktivitetstilbud, hvilket også gør sig gældende for de borgere der modtager pension. Der gives eksempler på, at borgerne også kan have forskellige former for beskæftigelse i tilbuddet. Overfor tilsynet oplyser borgerne, at flere af dem har mulighed for at kommer i et lokalt aktivitetscenter og er glade for det. Borgerne beskriver endvidere aktiviteterne som relevante for dem. Supplerende beskrives det, at nogle borgere er tilknyttet lokale arbejdspladser nogle timer hver uge, i større eller mindre omfang. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 4 (i høj grad opfyldt) Fra både borgere, medarbejdere og ledelse oplyses det, at flertallet af borgerne i tilbuddet deltager i én eller anden form for aktivitets- og samværstilbud, arbejdspraktik, beskyttet beskæftigelse eller tilsvarende. konkret adspurgt oplyses det, at estimeret 80 % af tilbuddets borgere deltager i én eller anden form for struktureret aktivitet/beskæftigelse. af indikator 01.b skal ses i denne sammenhæng. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

9 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Det er Socialtilsyn Hovedstadens vurdering, at der i tilbuddet anvendes faglige tilgange og metoder, der understøtter borgernes kompetencer til at indgår i ligeværdige sociale relationer og derigennem opnå høj grad af selvstændighed. Socialtilsynets vurdering beror på udtalelser fra leder og medarbejdere, der er i overensstemmelse med oplysninger, som fremgår af eftersendt dokumentation. Det indgår også i Socialtilsynets vurdering, at borgerne overfor tilsynet giver udtryk for, at de med afsæt i egne ønsker har muligheder for at opretholde eller genoptage relationer til familie og pårørende. Gennemsnitlig vurdering 4,3 Udviklingspunkter Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium 9

10 Det er Socialtilsyn Hovedstadens bedømmelse, at tilbuddets leder og medarbejdere, anvender faglige tilgange og metoder, der understøtter borgernes muligheder for at indgår i sociale relationer og derigennem opnå høj grad af selvstændighed. Socialtilsynets bedømmelse beror på udtalelser fra leder og medarbejdere, der underbygges i eftersendt dokumentation. Socialtilsynet noterer sig, at tilbuddets leder og medarbejdere understøtter borgernes mulighed for opnåelse af sociale relationer i lokalområdet, ligesom det er socialtilsynets vurdering, at leder og medarbejdere understøtter, at borgerne genopnår eller opretholder positive relationer til egne børn og øvrig familie. Den gennemsnitlige bedømmelse skal ses i sammenhæng med borgernes beskrivelser af, at medarbejdernes ambitionsniveau på borgernes vegne, lejlighedsvis ikke stemmer overens med nogle borgeres oplevelse er egne ressourcer og formåen. Socialtilsynet har i flere sammenhænge erfaret, at der også i andre tilbud (i denne forbindelse sammenlignelige døgntilbud) fremstår næsten enslydende divergens mellem personalets udlægning og borgernes udlægning. Der findes næppe kun én forklaring på fænomenet men socialtilsynet ser på tværs af tilbud og kommuner et mønster, hvor øget fokus på resultatdokumentation muligvis fører til en form for progressions forventning/krav fra ledelse og medarbejdere. For nogle borgere i tilbuddets målgruppe må det forventes, at udviklingen ikke nødvendigvis fremstår i en kontinuerlig opadgående kurve men at der, uanset eventuelt udefra kommende forventninger om netop dette, vil være perioder, hvor borgerne ikke kan genkende sig selv som værende i udvikling. Socialtilsyn Hovedstaden kan anbefale ledelse og medarbejdere drøfte, om elementer af progressions forventninger/krav kan forklare divergensen mellem borgere og medarbejderes opfattelser eller om eventuelt andre forhold gør sig gældende. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 3 (i middel grad opfyldt) Borgerne giver overfor tilsynet udtryk for, at der opstilles mål omkring deres selvstændighed og sociale kompetencer, men at målene for nogle borgere ikke helt opleves relevante. Yderligere adspurgt fra tilsynet, beskriver nogle borgere, at de oplever målsætning for eksempelvis sociale kompetencer for høje og dermed ikke realistiske at nå. Som eksempel nævnes begrebet, "at kunne klare sig selv". Medarbejderne beskriver overfor tilsynet, at der opstilles mål og delmål omkring borgernes sociale kompetencer, og der gives relevante eksempler herpå. Medarbejderne forklarer desuden, hvordan der gennem et fagligt funderet fokus på borgernes kompetencer, opstilles mål som f.eks. bustræning, personlig hygiejne, inkludering i samfundet generelt. Eftersendt dokumentation underbygger medarbejdernes beskrivelser. af indikator 02.a skal ses i sammenhæng med forskellen i borgernes beskrivelser af egne oplevelser vedrørende mål og delmål for kompetence til at indgår i sociale relationer, sammenholdt med medarbejdernes og den data, der fremgår af tilbuddets dokumentation. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. Borgerne oplyser overfor tilsynet, at hovedparten af beboerne i tilbuddet har kontakt til pårørende, venner og bekendte, i fuld overensstemmelse med egne ønsker. Medarbejderne beskriver, at hovedparten af borgerne i tilbuddet har kontakt til socialt netværk udenfor tilbuddet, og at dette både sker på borgernes egne initiativer og via mere overordnede arrangementer, som medarbejderne står bag. Medarbejderne udtaler, at flere borgere kommer regelmæssigt i lokale idrætsklubber og deltager i aktiviteterne der. Det beskrives fra medarbejderne, at især borgerne, som er visiteret i henhold til Almenboligloven har et relativt bredt socialt netværk, hvoraf nogle har en omgangskreds, der jævnligt besøger borgerne i deres lejligheder. 10

11 Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. Alle borgere tilsynet taler med, giver hver især udtryk for, at de har mange muligheder for kontakt til venner og pårørende. Borgerne beskriver i samme forbindelse konkrete eksempler, hvor samvær med pårørende og bekendte finder sted i overensstemmelse med borgernes ønsker og mulighed for selvbestemmelse. Borgerne oplyser supplerende, at de dog ikke må have venner eller bekendte, som tager mere permanent ophold i deres lejligheder, hvilket også fremgår af tilbuddets husregler. Overfor tilsynet giver borgerne udtryk for, at reglen opleves rimelig - ikke mindst ud fra et hensyn til de øvrige borgere i tilbuddet og ud fra den enkeltes integritet (underforstået, at det kan gøre det nemmere at sige nej til bekendte, der måske ønsker at overnattende flere dage i træk). Borgernes beskrivelser underbygges af dokumentation sendt til Socialtilsyn Hovedstaden i forlængelse af tilsynet i september. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

12 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Som nævnt i den samlede vurdering, er det Socialtilsynets vurdering, at der ved seneste tilsyn fremstår overensstemmelse mellem medarbejdernes udlægning af faglige tilgange og metoder, sammenholdt med tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen. Det er derudover Socialtilsynets vurdering, at niveauet for den faglige kvalitet i tilbuddets dokumentation, både ved seneste og ved foregående tilsyn, er højnet. Socialtilsynet konstaterer, at den samlede dokumentation omkring de enkelte borgere, herunder daglige notater, fremstår systematisk og med mulighed for at uddrage resultater og læring. Socialtilsynet har fortsat opmærksomhed på, at borgere med vidtrækkende psykiske og sociale udfordringer, herunder misbrug, har ophold tilbuddet i jævnfør almenboliglovens 105, i kombination med servicelovens 85. Disse borgere har dermed råde- og dispositionsret over deres boliger samt fællesarealer, der betales til over huslejen, i henhold til lejelovens bestemmelser, som er møntet på lejere uden vidtrækkende psykiske og sociale udfordringer. I lighed med tidligere er det Socialtilsynets vurdering, at tryghed og sikkerhed for borgere med mindre indgribende udfordringer bør tillægges særlig opmærksomhed ved visitation til tilbuddet, uagtet beslutningskompetencen for visitation ligger udenfor tilbuddet. Gennemsnitlig vurdering 4,8 Udviklingspunkter Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium 12

13 Det er Socialtilsynets bedømmelse at tilbuddet har en bred målgruppebeskrivelse, hvilket i øvrigt også fremhæves i tilbuddets målgruppebeskrivelse på Socialstyrelsens Tilbudsportal. Socialtilsynet konstaterer, at borgerne oplyser, at de ikke kender deres handleplaner i tilbuddet og at de ikke bliver inddraget i, hvad der står om dem selv i planer og anden dokumentation i tilbuddet. Samtidig beskriver borgerne overfor tilsynet, at de med jævne mellemrum taler med kontaktpersonerne om mål og indsatser for deres ophold i tilbuddet. Af gennemgået dokumentation fremgår det, at der bliver opstillet mål og delmål, at der følges op på mål og delmål og at der foretages evaluering. Det fremgår imidlertid også i gennemgået dokumentation, at emnet "Borgernes Bemærkninger" indledningsvis fremstår med konkrete citater fra borgerne men at medarbejderne, så at sige tager over og at det for udenforstående kan fremstå uklart, om det stadig er borgeren, der citeres eller om der er tale om en vurdering fra medarbejderen. Socialtilsyn Hovedstaden oplever i mange tilbud, at der ikke er fuld overensstemmelse mellem borgernes beskrivelse af egen inddragelse i opstilling af mål og delmål, sammenholdt med leder og medarbejderes beskrivelser af borgernes inddragelse i mål og delmål eller gennemgang af dokumentation. Socialtilsynet har erfaret, at det i nogle tilfælde beror på, informationsbrist fra medarbejdernes side. Altså at det for borgerne ikke tilstrækkeligt står klart, hvornår en samtale så at sige er en "dagligdags samtale" og hvornår en samtale specifikt handler om borgernes stillingtagen til egne fremadrettede mål og delmål. Socialtilsynet kan anbefale tilbuddets leder og medarbejdere at drøfte, om der ud fra borgernes perspektiv er tilstrækkeligt klart, hvornår en samtale, så vidt muligt, konkret har til formål at få borgerens refleksioner på egne mål og delmål. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. I eftersendte kopier af handleplan, samarbejdsaftale og dagborgsnotater fremgår det, at tilbuddets medarbejdere dokumenterer mål og delmål. Det fremgår tilsvarende at disse følges op med fortløbende tilpasning af den pædagogiske støtte til de enkelte borgere. Fra medarbejderne beskrives det, at dokumentation generelt synes at tage mere tid end tidligere. Medarbejderne oplyser supplerende til det øgede tidsforbrug, at der er en del tekniske udfordringer med systemer og maskiner, og at det kan tage tid fra samværet med borgerne. Medarbejderne underbygger deres oplysninger med konkrete eksempler på IT og systemudfordringer. Fra borgerne oplyses det, at de ikke kender til deres pædagogiske handleplaner fra tilbuddet, og at de ikke bliver involveret i, hvad der skal stå i planer og anden form for dokumentation. Borgerne beskriver samtidig, at de med jævne mellemrum er i dialog med medarbejderne omkring mål og indsats. Nogle borgere giver dog udtryk for, at der for dem ikke altid opleves at dialogen omkring egne mål giver mening. Mere konkret spurgt ind oplyser nogle borgere, at medarbejdernes formidling af borgernes mål ikke altid opleves i overensstemmelse med borgernes oplevelse af eget helbred og ressourcer. Fra daglig leder oplyses det, at borgerne inddrages i at opstille mål på baggrund af handleplan og at ICF gennemgås. Borgerne er ifølge leder endvidere orienteret om, at de kan læse al skriftlig dokumentation om dem selv, såfremt de ønsker det. Det beskrives, at dette i så fald arrangeres i samarbejde med borgernes kontaktperson. Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 13

14 af Indikator 03.c Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. 14

15 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at borgerne, med støtte fra tilbuddets medarbejdere, har adgang til relevante sundhedsydelser og at tilbuddets medarbejdere har højt fagligt fokus på, at borgernes fysiske sundhed følges og understøttes bedst muligt. Det indgår i Socialtilsynets vurdering, at der i tilbuddet også er medarbejdere med en sundhedsfaglig baggrund. Endvidere beror Socialtilsynets vurdering på konkrete oplysninger fra borgene under tilsynet i september. Gennemsnitlig vurdering 4,3 Udviklingspunkter Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium 15

16 Med afsæt i de efterfølgende indikatorbeskrivelser, 04.a og 04.b, er det Socialtilsynets bedømmelse, at der også vedrørende borgerens selv- og medbestemmelse fremstår divergens mellem borgernes beskrivelser og henholdsvis medarbejdere og leders beskrivelser. Borgerne oplyser samstemmende, at de ved i forvejen indgåede aftale om eksempelvis samtaler mellem dem selv og deres kontaktperson, oplever sig hørt, respekteret og anerkendende tiltalt. Socialtilsynet konstaterer ved gennemgang af dokumentation, at borgerne overalt omtales og beskrives respektfulgt. På specifikke områder beskriver nogle borgere imidlertid også, at de ikke, eller kun i begrænset omfang, oplever sig hørt og anerkendt. Om tilbuddets onsdagsmøder (ugentlige beboermøder) nævnes det som eksempel, at referaterne, ifølge borgerne, ikke altid afspejler eventuelle indsigelser eller ønsker, der har været frembragt. Socialtilsynet har modtaget kopier af referater og konstaterer, at disse fremstår kortfattede. Af referaterne fremgår det imidlertid også, at der er et meget beskedent fremmøde fra borgernes side og at det er de samme få borgere, der kommer til beboermøderne. Socialtilsynet kan anbefale tilbuddets leder, medarbejdere og borgere eventuelt drøfter, om beboermødernes hyppighed, indhold og afvikling har den rigtige form, hvis formålet er at understøtte borgernes medindflydelse og medejerskab for hverdagen i tilbuddet. Det er i samme forbindelse vigtigt for Socialtilsynet at understrege, at tilbuddets ledelse og driftsherre har metodefrihed. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 3 (i middel grad opfyldt) I forhold til indikator 04.a s emne (oplever borgerne sig hørt, respekteret og anerkendt?), oplyser borgerne samstemmende, at dette opleves afhængig af kontekst. Samtlige borgere beskriver, at de oplever sig respekteret og anerkendt i forbindelse med eksempelvis i forvejen aftalte samtaler med deres kontaktpersoner. Tilsvarende beskrives det, at konkrete aftaler som medarbejdernes deltagelse og støtte i forbindelse med møder, aftaler på eksempelvis jobcentret eller undersøgelser på sygehus - egen læge eller tilsvarende, stort set altid overholdes fra medarbejdernes side. Det beskrives også af samtlige borgere tilsynet taler med, at de i disse situationer oplever sig anerkendt og støttet. Nogle borgere beskriver, at de ved ad-hoc opstået behov for kontakt til én eller flere medarbejdere i mindre grad oplever sig hørt og anerkendt når de henvender sig til personalet. På uddybende spørgsmål fra tilsynet, oplyser nogle borgere, at de i mindre grad oplever sig respekteret, hvis de f.eks. ønsker at en medarbejder kommer ud i borgernes lejligheder i en konkret anledning. Ifølge borgerne får de oftest afslag fra medarbejderne med henvisning til, at disse er optaget af andre opgaver eller at den aktuelle personaledækningen begrænser muligheden for ikke planlagte besøg/opgaver i borgernes boliger. I disse situation beskriver flere borgere, at de ikke altid oplever sig hørt, og dermed heller ikke anerkendt. Nogle borgere oplyser, at de har taget punkter om personaledækningen med til ledelsen på onsdagsmøder (beboermøder). I forlængelse deraf oplyser borgerne, at det er en medarbejder, som tager referat og at referatet ikke altid er dækkende for de drøftelser, som finder sted på møderne. Som andet eksempel, hvor nogle borgere i mindre grad oplever sig hørt og anerkendt bekrives med, at borgerne ikke selv kan vælge kontaktpersoner, og at borgerne heller ikke kan bede om en anden kontaktperson. På tilsynets spørgsmål om, hvorvidt borgerne selv har meldt sig til at deltager i interviewet, oplyser borgerne, at de er blevet spurgt om, de ønskede at deltage i tilsynsbesøget og dette opleves som et fremskridt i forhold til foregående tilsyn, hvor deltagerne i interviewet, ifølge nogle borgere, var udpeget af lederen til at tale med tilsynet. Leder oplyser overfor tilsynet, at hun er mødeleder for et ugentligt beboermøde. Der tages referat af møderne, og kritikpunkter fra borgerne bliver videregivet til medarbejderne, så borgernes oplevelser kan tages alvorligt og give anledning til ændret praksis. Både borgere og leder oplyser samstemmende, at der generelt er yderst beskedent fremmøde blandt borgerne til de faste onsdagsmøder. Af referater fra beboermøder i perioden 31. maj til og med 23. august fremgår det at laveste fremmøde var 4 beboere og højeste fremmøde var 7 beboere. Gennemsnitligt fremmøde for perioden er 5,4. af indikator 04.a beror på en afvejning af ovenstående oplysninger. 16

17 Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet konstaterer som nævnt, at der ugentligt afholdes beboermøder. Derudover er der i tilbuddet nedsat et beboerråd. Socialtilsynet har modtaget kopi af referater fra både beboermøder og beboerråds møder. Af referaterne fremgår det blandt andet, at emner som aktiviteter, nednormering af medarbejdere i døgnets såkaldte mellem timer, stemning i tilbuddet og trivsel drøftes mellem tilbudsleder og beboerrådet. Af referater fra onsdagsmøder (beboermøder) fremgår det, at borgerne inddrages i forslag til aktiviteter og ture, hvilket er samstemmende borgernes beskrivelser under interview med tilsynet. Som tidligere nævnt er der blot ca. en 1/5 af tilbuddets borgere, der deltager i beboermøderne, hvilket bedømmelse af indikator 04.b skal ses i sammenhæng med. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Kriterium 05 er ikke gennemgået ved tilsynet i september Kriteriets bedømmelser fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. af Indikator 05.a 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium Kriterium 06 er ikke gennemgået ved tilsynet i september Kriteriets gennemsnitlige bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. 17

18 Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium Henset tilbuddets målgruppe er det i lighed med foregående tilsyn Socialtilsynets bedømmelse, at pression borgerne imellem vil kunne forekomme i tilbuddet. Kommandanthøjens målgruppe omfatter både borgere med mindre vidtrækkende støttebehov og borgere med væsentlige psykiske udfordringer, i kombination med et misbrug. Det er samtidig Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets leder og medarbejdere har høj grad af opmærksomhed på, at tilvejebringe størst mulig beskyttelse af tilbuddets borgere. Det indgår i Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets ledelse og medarbejdere i forhold til uroskabende gæster udefra, har opnået markant mere ro og stabilitet omkring tilbuddet siden de foregående, hvilket borgerne overfor tilsynet udtrykker meget høj tilfredshed med. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Borgerne oplyser, at der ikke længere opleves så megen uro af udefrakommende borgere i tilbuddet som tidligere. Ifølge borgerne opleves der til gengæld en del uro fra især borgere med alkoholmisbrug, som bor i tilbuddet. Det beskrives ifølge borgerne, at medarbejderne ikke altid kan håndtere de situationer og konflikter, der opstår i tilbuddet når en beboer er beruset. Nogle borgere giver udtryk for, at der er opstillet særlige regler for at bo i botilbuddet, og at de ikke har været til diskussion med borgerne. Socialtilsynet har modtaget kopi af tilbuddets senest reviderede husregler fra februar 2017, hvoraf navne på medlemmer af beboerrådet fremgår. Det omtales samtidigt fra borgerne, at medarbejderne ikke har vilje eller gennemslagskraft til at sørge for, at f.eks. påvirkede borgere ikke kommer i fællesrummet. Det oplyses fra nogle borgere, at enkelte beboere i tilbuddet kan fremstå meget insisterende for at "låne" mad, penge eller cigaretter fra de øvrige borgere i tilbuddet. Adspurgt om de skilte, der er sat på borgernes døre, har en effekt, oplyser borgerne at nogle af beboerne i tilbuddet respekterer skiltene mens andre ikke gør. Nogle borgere beskriver det som meget ubehageligt, når nogle af tilbuddets øvrige beboere forsøger at presse sig til lån af penge eller cigaretter. Medarbejderne oplyser overfor tilsynet, at ledelse og medarbejdere gennem en længere periode har haft fokus på at sikre mere ro i tilbuddet i hverdagen, især i forhold til borgere i ABL boligerne (borgere visiteret iht. almenboliglovens 105). Medarbejderne beskriver derudover, hvordan de igennem kontakt til borgerne har tydeliggjort, at de ønsker at understøtte der ikke forekommer salg af hash eller lignende, og at det for medarbejderne opleves at have en effekt på den generelle stemning i tilbuddet. Det beskrives endvidere, hvordan tilbuddets medarbejdere og ledelse har samarbejdet med politiet i forbindelse med udefra kommendes utryghedsskabende fremfærd i tilbuddet. Hvilket 18

19 stemmer overens med borgernes førnævnte beskrivelser. Tilsvarende beskrives det også fra medarbejderne, at der er borgere i tilbuddet, hvis alkoholmisbrug i perioder ikke helt kan undgås at skabe uro for nogle af de øvrige borgere i tilbuddet. Lederen beskriver, at nogle borgere kan være udfordret af manglende økonomiske midler og at de derfor i princippet ikke har penge til mad. Medarbejderne arbejder med at motivere borgerne til at sætte midler af til kost, og skulle der være en situation, hvor der ikke er penge til mad, får de tilbud om f.eks. en portion havregryn, rugbrød med leverpostej eller tilsvarende. I lighed med borgerne giver daglig leder udtryk for, at nogle borgere har svært ved at respektere andres grænser, når de ønsker at låne penge eller cigaretter. Det oplyses supplerende fra leder, at omfanget ligger inden for det forventelige, når tilbuddets målgruppe og borgernes visitationsgrundlag tages i betragtning. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

20 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Som nævnt i samlet vurdering, er det Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet ledes kompetent. Lavt sygefravær og meget lav personalegennemstrømning indgår i Socialtilsynets vurdering. Leders prioritering af personaleressourcer på kontinuerlig kompetence- og kvalitetsudvikling indgår også i Socialtilsynets vurdering. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium Det er Socialtilsynets bedømmelse, at daglig leder i høj grad har faglige og ledelsesmæssige forudsætninger til at forestå tilbuddets drift. Udover interview med leder beror Socialtilsynets bedømmelse på udtalelser fra medarbejderne. Lavt sygefravær og meget lav personalegennemstrømning i tilbuddet indgår også i Socialtilsynets bedømmelse. Resultat og indsats for at reducere gener og uro fra udefra kommende personer i tilbuddet, som tidligere beskrevet, indgår endvidere i Socialtilsynets bedømmelse. Socialtilsynet noterer sig, at medarbejderne udtrykker høj grad af tilfredshed med ledelsens opmærksomhed på, at personalet modtager kvalificeret supervision og at der i tilbuddet prioriteres personaleressourcer til kompetenceudvikling. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. Medarbejderne udtrykker overfor tilsynet stor tillid til leders kompetencer og evner til at understøtte en relevant drift og udvikling i tilbuddet. Medarbejderne beskriver, at de oplever en anerkendende ledelsesstil, som de sætter pris på. Der afholdes MUS samtaler, som ifølge medarbejderne fremstår indholdsmæssigt meningsfyldte og relevante. Fra borgernes side beskrives leder som tilstedeværende og til at komme i kontakt med. Nogle borgere giver udtryk for, at leder ikke fremstår tilstrækkelig lydhør overfor beboernes eventuelle klager. Andre borgere beskriver at de oplever leder som anerkendende og lydhør men giver samtidig udtryk for det næppe er alting leder har mulighed for 20

21 at gøre noget ved, underforstået at leder i nogle sammenhænge har begrænsede handlemuligheder. Ved drøftelse borgerne imellem opnåede de enighed om, at det formentlig gør sig gældende i forhold til beboere med alkoholmisbrug. Socialtilsynet noterer sig, at nogle af borgerne tilsynet taler med giver indtryk af at have relevant indsigt i, og kendskab til, forskellen på visitering iht. Serviceloven sammenholdt med visitering iht. Almenboligloven. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. Medarbejderne oplyser, at de modtager ekstern supervision 5 6 gange om året. Det oplyses supplerende fra medarbejderne, at der kan arrangeres yderligere supervision, hvis behovet tilsiger det. Fra medarbejders side udtrykkes der høj grad af tilfredshed med den supervision de modtager, herunder at personalegruppen over tid har modtaget supervision fra flere forskellige supervisorer, som hver på deres måde har været kvalificerede. Leder oplyser, at det er en bevidst strategi at skifte ud i supervisor jævnligt, ligesom der er plads til mere individuel supervision omkring enkelt sager. Leder oplyser, at hun sammen med 3 andre ledere i Regionskommunen modtager ekstern supervision på ledelsesrollen. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Socialtilsynet konstaterer, at der vedrørende ordlyden i Socialstyrelsens Kvalitetsmodels indikator 9.a, "Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer", fremstår divergens mellem borgernes beskrivelse, sammenholdt med leder og medarbejderes beskrivelser. Socialtilsynet kan anbefale tilbuddets leder og medarbejdere, eventuelt med inddragelse af borgerne, drøfter om der kan være noget i tilbuddets fysiske opbygning, som bevirker, at det øjensynlig er blevet hyppigst anvendt praksis, at medarbejdere og borgere kontakter hinanden telefonisk, i stedet for at opsøge hinanden ansigt til ansigt. Tilsvarende kan Socialtilsynet anbefale tilbuddets leder og medarbejdere drøfte, om tilbuddets fysiske opbygning (flere selvstændige bygninger fordelt over en relativt større matrikel på ca m2.) eventuelt kan have indflydelse på, hvem der opsøger hvem? I hvilke sammenhænge og på hvilke tidspunkter? osv. Det er Socialtilsynets erfaring at der mellem medarbejdere og borgere i andre botilbud, der også er opført som lavt tæt byggeri, lejlighedsvis fremstår næsten tilsvarende divergens i oplevelsen af, hvem der forventes at opsøger hvem, hvornår det gøres og i hvilke sammenhænge osv. Socialtilsynet konstaterer i forlængelse af ovenstående, at der er overensstemmelse mellem leder og medarbejderes beskrivelser af medarbejdernormring, sammenholdt med tilbuddets normeringstal som det fremgår på Tilbudsportalen. Det er Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets samlede medarbejdernormering står i forhold til tilbuddets definerede målgruppe og dennes støttebehov. Det indgår i Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddet er døgndækket og er normeret med vågent personale om natten. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 3 (i middel grad opfyldt) Borgerne giver udtryk for, at kontakten med medarbejderne kan opleves svingende i forhold til konkrete opgaver, som f.eks. at aftaler til et præcist tidspunkt skrider. Borgerne oplyser supplerende, at det relativt ofte sker, at medarbejderne ikke tager telefonen, når borgerne ringer til dem, også om natten. Uddybende adspurgt af tilsynet, i forlængelse af beskrivelsen vedrørende telefonkontakt, oplyses det, at kontakten mellem borgere og medarbejdere tit sker via telefon i stedet for fysisk kontakt. Nogle borgere beskriver endvidere en oplevelse af, at der ikke er medarbejdere nok og at de ikke altid har tilstrækkeligt faglige kompetencer i forhold til borgernes behov og forudsætninger, og at det i sig selv nogle gange skaber utryghed hos de pågældende borgere. Medarbejderne giver udtryk for, at der grundlæggende er en tilpas personale normering og en samlet faglig profil i 21

22 personalegruppen, der passer til borgernes behov og forudsætninger. Medarbejderne reflekterer under tilsynet relevant over, hvordan deres forskellige faggrupper understøtter den daglige indsats. Medarbejderne genkender tilbuddets normeringstal som det fremgår på Socialstyrelsens Tilbudsportal. Leder udtaler overfor tilsynet, at der grundlæggende er tilpas personaleresurser og kompetencer, set i forhold til borgernes forudsætninger og støttebehov. Leder italesætter endvidere en forståelse af, at borgerne formentlig godt kan opleve det som om, at det kan være svært at få kontakt med personalet, men at det efter leders vurdering ikke er en helt præcis afspejling af den konkrete situation. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Både leder og medarbejdere oplyser, at der er en meget lav personalegennemstrømning i tilbuddet. hvilket stemmer overens med tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Fra både borgere, medarbejdere og leder oplyses det, at der opleves et meget lavt sygefravær i tilbuddet. Oplysningerne fra både indikator 9.b og her indikator 9.c er indgår i Socialtilsynets vurdering for Kvalitetsmodellens indikator 8.a, vedrørende kvaliteten af tilbuddets ledelse. 22

23 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det er i lighed med foregående tilsyn, Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets medarbejdere samlet set har relevant viden, erfaring og uddannelse der modsvarer målgruppens behov og tilbuddets metoder. Det indgår i Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets personalegruppe er tværfaglig sammensat af både social- og sundhedsfagligt uddannede medarbejdere. Det indgår også i Socialtilsynets bedømmelse, at medarbejderne på relevant vis redegør for, hvordan ny viden inddrages i tilbuddets praksis. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Det er fortsat Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets medarbejdere samlet set har relevant uddannelse, viden og erfaring, der modsvarer målgruppens støttebehov og tilbuddets metoder. Det indgår i Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddets personalegruppe er tværfaglig sammensat af både social- og sundhedsfagligt uddannede medarbejdere. Det er også Socialtilsynets bedømmelse, at der fremstår overensstemmelse mellem medarbejdernes beskrivelser af tilbuddets faglige tilgange og metoder samt hvordan disse omsættes i støtten til borgerne, sammenholdt med tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen. Endelig indgår det i Socialtilsynets bedømmelse, at både leder og medarbejdere relevant redegør for, hvordan og på hvilke måder ny viden og kompetenceudvikling implementeres i tilbuddet. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 4 (i høj grad opfyldt) 23

24 Borgerne beskriver overfor tilsynet, at medarbejderne ikke altid opleves gode til at motivere borgerne til at opnå resultater i forhold til de konkrete mål, som er opstillet. Det beskrives endvidere, at medarbejderne, efter nogle borgeres vurdering, godt kunne blive bedre til at understøtte beboernes selvtillid og kræfter i hverdagen samt bedre til at overskue de afledte konsekvenser borgerne har, som følge af deres helbredsmæssige udfordringer. Adspurgt fra socialtilsynet vedrørende medarbejdernes eventuelle fravær i forbindelse med kurser eller efteruddannelse, oplyser borgerne, at medarbejderne løbende er på kurser, men at udbyttet af kurserne ikke umiddelbart opleves at gøre en forskel for borgerne i hverdagen. Medarbejderne oplyser, at de siden foregående tilsyn blandt andet har modtaget undervisning af Center for Dialektisk adfærdsterapi, DAT og at metoden er i gang med at blive implementeret i det daglige pædagogiske arbejde med borgerne. Medarbejderne beskriver, hvordan de løbende modtager undervisning i forhold til de forskellige tilgange og metoder, som anvendes i tilbuddet. Socialtilsynet noterer sig at medarbejdernes fremstilling af faglige tilgange og metoder, er i overensstemmelse med tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen. Leder giver udtryk for, at der er løbende uddannelse omkring den kognitive tilgang og DAT samt kurser omkring konflikthåndtering og Low Arousel. Leder beskriver overfor tilsynet, hvordan f.eks. konflikthåndtering konkret anvendes i forlængelse af det kursusforløb medarbejdergruppen har modtaget. Leder uddyber med beskrivelser af konkrete eksempler, med udgangspunkt i beboernes udtalelser til leder om, at de oplever medarbejderne som konfliktsky. Leder beskriver relevant, hvordan én ting fra leders perspektiv er en bekræftelse på, at medarbejderne inddrager ny viden omkring konflikthåndter, samtidig med de samme forhold opleves som om medarbejderne nu fremstår mere konfliktsky, set fra borgernes perspektiv. Leder beskriver endvidere, hvordan medarbejdernes kompetenceudvikling, fra leders perspektiv, kan ses i den daglige pædagogiske praksis og giver relevante bekrivelser på, hvordan dialektisk adfærdsterapi understøtte en indsats omkring eksempelvis borgere med borderline diagnose. Leder omtaler endvidere den ledelsesmæssige strategi omkring ny viden om målgrupper og metoder og omtaler i den sammenhæng, at leder som koordinator i den overordnede psykiatriorganisation har et godt indblik i, hvordan ny viden inddrages i tilbuddets indsatser. for indikator 10.a skal ses i sammenhæng med differencerne mellem leder og medarbejdernes beskrivelser i forhold til borgernes beskrivelser. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. På grund af Dronningens officielle besøg i Bornholms Regionskommune, var seneste tilsynsdato med kort varsel ændret fra 30. august til 1. september. Også på grund af Dronningens afslutning på besøget, den 1. september, var der ekstraordinært meget trafik, som skulle med færgen fra Bornholm. På dagen for tilsynet var det derfor ikke muligt ændre pladsreservation på Bornholmstrafikken. Socialtilsynet havde af ovenstående grund ikke disponibel tid til deltagerobservation mv. for indikator 10.b er derfor uændret fra foregående tilsyn. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

25 Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

26 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets beliggenhed, bygninger og faciliteter er meget velegnede til formålet. Overalt fremstår tilbuddets fællesarealer i høj standard for rengøring og vedligeholdelse. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium Kriterium 14 er ikke gennemgået ved tilsynet i september Kriteriets gennemsnitlige bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. af Indikator 14.a Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 14.b af Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. 26

27 af Indikator 14.c Indikatoren er ikke gennemgået ved tilsynet i september Indikatorens bedømmelse fra foregående tilsyn er derfor uændret. 27

28 Økonomisk Tilsyn Socialtilsynets vurdering af tilbuddets økonomi Der er onsdag den 4. oktober opnået enighed mellem Socialtilsyn Hovedstaden og Bornholms Regionskommune vedrørende beregningsgrundlaget for Kommandanthøjens estimering af ejendomsomkostninger, med afsæt guiden/vejledningen i Socialstyrelsens budgetskabelon, jf. lov om socialtilsyn 16 st. 3. Det er ligeledes aftalt, at Regionskommunen uploader et korrigeret 2018 budget for Kommandanthøjen. Med afsæt i førnævnte, er det Socialtilsyn Hovedstadens vurdering, at Kommandanthøjen kan udarbejde budgetog økonomioplysninger i henhold til gældende regler for området. Med forbehold for de på tilsynstidspunktets foreliggende ejendomsomkostninger, inklusiv omkostninger til vand - lys og varme, er det Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets budget oplysninger fremstår gennemskuelig. Imidlertid konstaterer Socialtilsynet, at nøgletal for 2016 ikke er synlige på Socialstyrelsens Tilbudsportal. Kommandanthøjens samlede økonomi oplysninger er derfor ikke gennemskuelige for hverken Socialtilsynet eller eventuelt visiterende kommuner. Økonomisk bæredygtig? På det foreliggende grundlag er det socialtilsynet vurdering, at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt. Det indgår i Socialtilsynets vurdering, at Kommandanthøjen er et kommunalt tilbud, med deraf følgende mulighed for opretholdelse af drift. Giver tilbuddets økonomi mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen? Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddets økonomi, som den fremgår af senest udarbejde budget, giver mulighed for den fornødne kvalitet, når pris/takst sammenholdes med målgruppens støttebehov. Tilbuddets afsatte midler til kompetenceudvikling i personalegruppen indgår i tilsynets vurdering. Er der gennemsigtighed med tilbuddets økonomi? Der udarbejdes som udgangspunkt ikke revideret årsrapport for kommunale tilbud. Socialtilsynet har i forlængelse deraf ikke verificeret data til belysning af tilbuddets økonomiske nøgletal 2015, som de foreligger på Tilbudsportalens faneblad "Årsrapport". Kommandanthøjens nøgletal for 2015 tages derfor til efterretning. Med henvisning til manglende nøgletal for driftsåret 2016 er det Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets samlede økonomi ikke fremstår gennemskuelig. Heller ikke for eventuelt andre visiterende kommuner end Regionskommunen. 28

29 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. Dokumenter Observation Interview Interviewkilder Bornholms Regionskommunes hjemmeside. Tilbudsportalen og 2018 budgetskemaer. Kopi af husregler. Kopi af beboerrådsmøde og kopier af beboermøder. Uddrag af dagsrapporter/notater. Kopi af handleplan. Kopi af samarbejdsaftale. Kopi af funktionsevneudredning. Interaktion borgerne imellem. Interaktion imellem medarbejdere. Standard for vedligeholdelse og rengøring af fællesarealer. Daglig leder. Tre medarbejdere. Fire borgere. Beboere Ledelse Medarbejdere Spindelvævet afspejler socialtilsynets gennemsnitlige vurdering af kvaliteten i tilbuddet fordelt på syv temaer. Formålet med illustrationen er, at give tilbuddet et overbliksbillede af socialtilsynets vurdering på baggrund af den samlede rapport. De (scoringerne) repræsenterer derfor ikke det fulde indblik i tilsynet. Spindelvævet er først og fremmest ment som et dialogredskab mellem socialtilsynet og tilbuddet. 29