Kranietraumer. Baggrund. Kranietraumer. Unge med erhvervet hjerneskade

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Kranietraumer. Baggrund. Kranietraumer. Unge med erhvervet hjerneskade"

Lise Skov
5 år siden
Visninger:

Unge med erhvervet hjerneskade Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade Region Nordjylland D. 30. august 2017 Adfærdsforstyrrelser og agiteret adfærd i de tidlige faser efter hovedtraume v.

Diffus beskadigelse af nerveforbindelser (axoner) i cerebrum, corpus callosum og hjernestammen Større eller mindre blødninger rundt om i hjernen, hævelser og øget tryk kan også medføre skader.

1 Unge med erhvervet hjerneskade Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade Region Nordjylland D. 30. august 2017 Adfærdsforstyrrelser og agiteret adfærd i de tidlige faser efter hovedtraume v. Anders Degn Pedersen, specialist i klinisk neuropsykologi Hjernen støder hårdt ind i kraniet og beskadiges, især de forreste dele af hjernen. Diffus beskadigelse af nerveforbindelser (axoner) i cerebrum, corpus callosum og hjernestammen Større eller mindre blødninger rundt om i hjernen, hævelser og øget tryk kan også medføre skader. KT er på mange måder en diffus hjerneskade Kranietraumer Baggrund Psykolog fra Århus Universitet Specialist i neuropsykologi Kranietraumer Selvstændig praksis Sundhedschef Vejlefjord rehabilitering Ledende neuropsykolog, Hammel Neurocenter Arbejdsmedicinsk Klinik Psykologisk Institut, Århus Universitet Århus Amt Neuroteamet Aalborg Sygehus, neurol., neurokir. afd. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Hospital, Risskov Hjerneskadecentret i Århus Træningsgruppen, Høskov-Kollegiet Psykologpraktikant på Vejlefjord i 1989 UT: Ulykkestilfældet RA: Retrograd amnesi BS: bevidsthedssvækkelse (Coma, VS eller MCS) PTA: Posttraumatisk amnesi UT RA BSComa PTA Vågen ved bevidsthed PTA Samlet PTA-periode Tid 1

Konfusion Desorientering Svær opmærksomhedsforstyrrelse Amnesi Konfabulation Lav angst-tærskel, katastrofe-reaktion Rastløshed, irritabilitet, aggressivitet Aspontanitet, initiativsvækkelse,

Forarbejdningen omhandler kun det der momentant og tilfældigvis er i bevidstheden Vanskeligheder med at forarbejde det er i bevidstheden (arbejdshukommelse) Vanskeligheder med at opretholde et

2 Konfusion Desorientering Svær opmærksomhedsforstyrrelse Amnesi Konfabulation Lav angst-tærskel, katastrofe-reaktion Rastløshed, irritabilitet, aggressivitet Aspontanitet, initiativsvækkelse, indifference Opmærksomhedsforstyrrelse Vanskeligheder med at selektere og fokusere på det relevante i situationen Vanskeligheder sekventiere, skifte fra det ene til det andet og vende tilbage igen Forarbejdningen omhandler kun det der momentant og tilfældigvis er i bevidstheden Vanskeligheder med at forarbejde det er i bevidstheden (arbejdshukommelse) Vanskeligheder med at opretholde et konsistent opmærksomhedsniveau Rigiditet, perseveration Nedsat responshæmning Desorientering Manglende viden om grundlæggende forhold vedr. egen situation HVEM man selv og andre er HVOR man befinder sig HVAD der er sket en HVORNÅR befinder vi os i tiden HVORFOR der sker det omkring en som der gør Manglende evne til at orientere sig og fastholde situationen Kontaminering og igangsætning af adfærd på et desorienteret grundlag Amnesi Svære vanskeligheder med at danne nye eksplicitte erindring (anteriogradamnesi, indlærings- og hukommelsesbesvær) Den retrograde (præmorbide) mnese kan være sparet Bygge på den procedurale hukommelse 2

Konfabulation Falske hukommelsesspor; enten falske i sig selv eller resultatet af ægte hukommelsesspor, der optræder i en forkert kontekst og som pt.

3 Konfabulation Falske hukommelsesspor; enten falske i sig selv eller resultatet af ægte hukommelsesspor, der optræder i en forkert kontekst og som pt. genkalder fejlagtigt eller tolker forkert Skelne mellem spontan og provokeret konfabulation Kan være karakteriseret ved tidslig stabilitet og indholdsmæssig selektivitet. Pt. oplever den spontane konfabulation med stor livagtighed og en emotionel oplevelse af ægthed. Pt. vil ofte være meget optaget af sine fejlagtige erindringer, og kan være tilskyndet til at handle på dem. Adfærdsreguleringen Manglende sammenhæng mellem tanke & handling Rastløshed, irritabilitet, dårlig aggressionshæmning Anden uhæmmet adfærd (jovialitet, seksualitet, servil) Angst og katastrofereaktioner Mange almindelige situationer vil den konfuse pt. opleve som en trussel Ingen forståelse for hvad der foregår, fejlforståelse Pt. tror han kan eller skal gøre noget, som han hverken kan eller skal Meningsløshed Angst er en stærk følelse med en kropslig og fænomenologisk reaktion, der igangsætter adfærd i form af aggression eller flugt Skadestyper Svær diffus hjerneskade Kranietraumer Svære subaraknoidalblødninger Anoksi og metaboliske hjerneskader Hjerneinfektioner 3

4 Post Traumatisk Amnesi PTA Manglende evne til eksplicit nyindlæring efter mekanisk hovedtraume Ledsaget af opmærksomhedsforstyrrelser og adfærdsmæssige forstyrrelser Varigheden af PTA har prognostisk værdi, og skal derfor registreres nøjagtigt Galveston Orientation and Amnesia Test GOAT Orientering af pt. Når personale eller pårørende kontakter pt. orienteres han om.. Pt. snavn Besøgerens navn og relation til pt. Hospitalets navn og grunden til pt. er på hospitalet Ugedag, dato, måned og år Tidspunkt / tid på dagen (morgen, eftermiddag, aften, nat) Grunden til besøgeren er kommet (for at besøge, for at lave en aktivitet, for at foretage en test) Det fysiske miljø og tiden Tilgange og strategier Neuropædagogik Mestringaf samværet med den konfuse pt. Stilladsering Forudsigelighed, entydighed, tydelighed, enkelhed, struktur, konkrethed, meningsfuldhed Fast døgnrytme Forudsigelig og individuelt afpasset mængde af stimuli i hverdagens struktur og rammer (undgå overstimulation, men også sansedeprivation) Undgå at udtrætte pt. 2 til 3 familiebilleder, 2 genstande med særlig betydning for pt., personlige toiletartikler 4

Personalets optræden North Star Project Tal og optræd stille og roligt, med en venlig, myndig og neutral holdning Tag ansvaret for hvad der skal ske og tilbyd kun afgrænsede valgmuligheder Ignorer

tilbage og prøv igen senere Identificer tidlige tegn, der er forløbere til uhensigtsmæssig eller agiteret adfærd Undgå konfrontation og magtkampe Hold banehalvdelene og forsøg ikke at overtale eller

5 Personalets optræden North Star Project Tal og optræd stille og roligt, med en venlig, myndig og neutral holdning Tag ansvaret for hvad der skal ske og tilbyd kun afgrænsede valgmuligheder Ignorer selektivt uhensigtsmæssig adfærd Forstærk hensigtsmæssig adfærd Afled pt. ved uhensigtsmæssig adfærd og hvis han er rastløs, irritabel eller aggressiv Træk dig evt. tilbage og prøv igen senere Identificer tidlige tegn, der er forløbere til uhensigtsmæssig eller agiteret adfærd Undgå konfrontation og magtkampe Hold banehalvdelene og forsøg ikke at overtale eller overbevise pt. med logiske og rationelle argumenter GOAT og konfusionsregistrering. Hensynet til pt. er vigtigere end at få et tal hentet hjem Det omgivende Miljø. F.eks. tavle ved fodenden eller iøjnefaldende placeret. Stabilitet. Begrænse antallet af forskelligt personale. Enhver, der har med pt. at gøre, er værdifuld i at skabe et enkelt, forudsigeligt og støttende miljø. Struktureret tilgang gennem repetition, ensartethed, fast dagsskema og konkrethed i samspillet. Standardisering. Uddannelse af personalet. Undervisning af pårørende i tilgangen og strukturen. Pårørende Ressource til at finde frem til personens interesse og motivation Tal og optræd stille og roligt, med en venlig, myndig og neutral holdning Hold dig på din egen banehalvdel og anerkend de pårørendes banehalvdel Man kan godt være uenige og alligevel anerkende den andens perspektiv Vær realistiske Reducer forventninger hos de pårørende vedr. omfanget og kvaliteten af det samvær de kan have med pt. Rådgive de pårørende information frem for gættelege Undgå inddragelse af pt. i store beslutninger eller løse overvejelser Undgå tvetydigheder eller ironi, men tal og informer om konkrete faktuelle forhold Fælles tilgang og perspektiver Tæt tværfaglig koordinering Enighed Om årsagen til tilstanden Om tilgangen Om målsætninger Opsætning af realistiske og prioriterede målsætninger med indsatsen Løbende evaluering Inddragelse af pårørende (se som ressource) 5

Relaterede dokumenter

Baggrund. Indlæring og hukommelse hjernefunktion, udredning og rehabilitering. Henry Molaison (HM) Scoville and Milner (1957)

Baggrund. Indlæring og hukommelse hjernefunktion, udredning og rehabilitering. Henry Molaison (HM) Scoville and Milner (1957) Indlæring og hukommelse hjernefunktion, udredning og rehabilitering Baggrund Psykolog fra Århus Universitet Specialist i neuropsykologi Neuropædagogik i neurorehabiliteringen En kompetenceuddannelse målrettet