Borderline og dyssocial Personlighedsforstyrrelse

Transkript

1 og dyssocial Personlighedsforstyrrelse Risskov 7. oktober 2010 Morten Kjølbye Specialeansvarlig overlæge i psykoterapi De psykiatriske specialklinikker Århus Universitetshospital, Risskov Disposition Personlighed og personlighedsforstyrrelser Årsagsforhold og udbredelse Afgrænsning af borderline og dyssocial personlighedsforstyrrelse Kort om behandling Personlighed og personlighedsforstyrrelse & 1

2 Definerer en person Personlighed De egenskaber, som er et menneskes særpræg Identitet Forventninger Biologi og miljø Temperament og karakter Hvad forstår vi ved personlighed? Udtryk for den måde, vi sædvanligvis tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser i forskellige situationer. Udtryk for vores selvopfattelse vores billede af hvem vi selv er. Udtryk for måden, vi forholder os til andre på. Personlighedens system Efter Livesley 2003 Regulerings og kontrolmekanismer Karakteristisk adfærd Selvet Arv Psykens konstruktion Interpersonel Miljø & 2

3 Hvad forstår vi ved personlighedsforstyrrelse? Den måde, vi sædvanligvis tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser giver problemer. Selvopfattelse er ofte negativ. Den måde vi forholder os til andre på giver problemer. Hvad forstår vi ved en personlighedsforstyrrelse? Den utilpassede personlighed Forstyrrelser i tænkning Forstyrrelser i følelsesliv Forstyrrelser i impulskontrol Forstyrrelser i evnen til at tilfredsstille sine behov Forstyrrelser/problemer i forholdet til andre Personlig lidelse Sociale/ arbejdsmæssige vanskeligheder Personlighedsforstyrrelser Sygdomsfremkaldende regulerings og kontrolmekanismer Problem adfærd Symptomer Sårbar neural struktur Negativt selvbillede Psykens konstruktion Sygdomsfremkaldende relationsmodeller Miljø traumer og tilknytning & 3

4 Personlighedsforstyrrelsesspekteret (DSM-IV) Narcissistisk Histrionisk Skizoid Skizotypal Paranoid Cluster A Sære Cluster B Dramatiske Social tilbagetrækning og optagethed af indre forestillingsverden Cluster C Anxiøse Tvangspræget Dependent Evasiv Personlighedsforstyrrelsesspekteret (DSM-IV) Narcissistisk Histrionisk Skizoid Skizotypal Paranoid Cluster A Sære Cluster B Dramatiske Spiller sig åbenlyst ud i det Social interpersonelle tilbagetrækning felt -behov og optagethed for anerkendelse af indre -forestillingsverden krav om behovstilfredsstillelse Cluster C Anxiøse Tvangspræget Dependent Evasiv Personlighedsforstyrrelsesspekteret (DSM-IV) Narcissistisk Histrionisk Skizoid Skizotypal Paranoid Cluster A Sære Cluster B Dramatiske Spiller sig åbenlyst ud i det Social Grundlæggende interpersonelle tilbagetrækning felt utilstrækkelighedsfølelse -behov og optagethed for anerkendelse af indre -forestillingsverden og krav ængstelighed om behovstilfredsstillelse Cluster C Anxiøse Tvangspræget Dependent Evasiv & 4

5 og personlighedsforstyrrelse Arv og miljø Omsorgssvigt/ traumatiske opvækstvilkår Genetiske faktorer/ temperament fysiske, psykiske og seksuelle overgreb tab og adskillelser fra vigtige omsorgspersoner inkonsistent omsorg kaotiske opvækstvilkår psykiske lidelse/ forstyrrelse hos vigtige omsorgspersoner Emotionel dysregulation Impulsivitet impulsiv og temperamentsfuld pessimistisk påvirkelig eller sårbar let at krænke uvenlig Dysfunktionel adfærd Psykosociale konflikter Miljøets påvirkning af geners udtryk Træk intensitet Genetisk disposition Træk intensitet mindre mere & 5

6 Miljøets påvirkning Påvirker måden træk kommer til udtryk Aktivt socialt liv Omhyggelig risikotagning Stimulerer kariere Adaptiv Stimulus Søgende Høj risiko sport Højfartskørsel Livsstil på kanten Uhæmmet brug af stoffer Kriser & scener Maladaptiv Hvad karakterisere borderline og dyssocial Impulsiv Ustabilt humør Relationsproblemer Hyppige konflikter Identitetsproblemer Kan ikke udholde at være alene Selvskadende Upassende vrede Tomhedsfølelse Mistænksom og kaotisk under stress Ligegyldighed over for andre - empati Manglende ansvarsfølelse Relationsproblemer Misbruger andre Lav frustration og aggressionstærskel Manglende skyld Bortforklarer Hvad er forskellen på dyssocial og psykopati er en adfærdsdiagnose Psykopati er en karakterdiagnose Tilfredsstillelse gennem antisocial adfærd Ingen oplevelse af skam, skyld eller fortrydelse Rationalisere adfærd, beskylder andre eller benægter Mangler empati Taktløse, ufølsom og hånlig & 6

7 systemet Ustabile følelser Sort/hvid tænkning & udageren Impulsivitet Selvskadende adfærd Ustabile relationer Ustabil selvopfattelse Impulsiv Let krænkbar Negativt selvbillede Psykens konstruktion Konfliktuelle relationer Miljø ustabilt og grænseoverskridende Det dyssociale systemet Ligegyldig med andre Ringe ansvarsfølelse Let til frustration og aggression Manglende skyldfølelse Projicerer egne fejl Projektion & udageren Genetisk sårbarhed Hyperaktivitet Og manglende erfaringslæring Negativt selvbillede Psykens konstruktion Udnyttende relationer Miljø inkonsistent og voldelig og dyssocial PF forskelle og ligheder Kvinder Forsømmelse og seksuelle overgreb Bliver udnyttet Selvskadende Følelseskaos Letvakt angst Hyppige depressioner Hyppighed 2% Impulsive Letvakt vrede Misbrug Mænd Forsømmelse og vold Udnytter Voldelige Følelseskolde Manglende angst ADHD Kriminel adfærd & 7

8 Kort om behandling Behandling af borderline og dyssocial PF forskelle og ligheder Ambulant Psykoterapi Individuel og grupper Langvarigt (min 1½-2 år) Psykoanalytisk eller kognitiv Konsistent struktur Hyppig dropout Behandling af evt. symptomlidelser Indsat Adfærdsorienteret og konsekvent Gruppe Langvarigt Pædagogisk og kognitivt Behandling af borderline/dyssocial personlighedsforstyrrelser og symptomlidelser Medicin Symptom lidelse Depression ADHD Misbrug Misbrug Spiseforstyrrelse Ludomani /dyssocial Psykoterapi Personlighedsorganisation (personlighedssystem) Medicin og adfærdstræning Adfærdsregulering & 8