Hvorfor stå her i dag?

Transkript

1 Hvorfor stå her i dag? Håndortoser fordele og ulemper v/, specialergoterapeut i håndterapi Ergoklinikken, Tåstrup ergoterapeut 1 Med udgangspunkt i håndterapi har jeg i mange år rejst landet tyndt og mødt ergoterapeuter som arbejder børn. Mit netværk er et tæt skandinavisk samarbejde med ergoterapeuter som arbejder med skinner Sverige, Finland, Norge og Danmark ergoterapeut 2 Hvorfor hvorfor I de seneste år har jeg mødt børn og ergoterapeuter, som har konsulteret mig i forhold til skinner. Både for at vurdere nuværende skinner, men også for at vurdere behov for skinner. Jeg har desværre set meget som enten har været For småt eller for stort Kontraindiceret Forkert anvendt Kommet for sent i gang/aldrig skinnebehandlet Jeg har set natskinner anvendt om dagen Og jeg har set skinner som ikke har opfyldt gængse principper for skinnefremstilling Natskinne Tommelskinne ergoterapeut 3 ergoterapeut 4 1

2 Hvorfor håndortoser/skinner kan stabiliserer instabile led og strukturer kan tages af/på når barnet har brug for dette kan hæmme udviklingaf kontrakturer, behandle kontrakturer Kan øge aktiviteten i hverdagen og dermed også deltagelse i leg og socialt samvær med andre jævnaldrende Hvorfor håndortoser/skinner Beskyttelse af andre kropsdele mod ufrivillige bevægelser (refleksbevægelser) Smertebehandling Tonus regulering Sikre optimal personlig hygiejne ergoterapeut 5 ergoterapeut 6 Fordele Stabiliserer aktivitetsniveau Udretter kontraktur Begrænser udvikling af kontraktur Stimulerer til korrekte bevægemønstre Begrænse tonus Fordele og ulemper ved håndortoser Ulemper Begrænser sensorisk input Kan give hudproblemer Kan begrænse bevægelser Hvorfor skal ergoterapeuter være med i vurdering af skinner/evt. fremstille dem Med et kendskab til ADL, Grebsfunktioner, anatomi og fysiologi, bør ergoterapeuter indgå i teamet omkring skinner til børn. Mange skinner stabiliserer og immobiliserer, mens vi som ergoterapeuter ønsker at fremme til aktivitet, og derfor bør skinner til aktivitet være stabiliserende og mobiliserende. Ergoterapeuter skal derfor indgå i teamet for at sikre AKTIVITETEN. ergoterapeut 7 ergoterapeut 8 2

3 Hvad skal ergoterapeuten Anvende sin viden om: Anatomi Fysiologi Sygdom Børns udvikling Skinnefremstilling Noget om materialer Pædagogik Psykologi Skinnefremstilling ved børn kræver opmærksomhed At der tages højde for at barnet vokser Børnevenligt design Barnets accept, p, så skinne anvendes og barnet/pårørende er motiveret. Børns hud er mere sensibel for øget temperatur end voksne ergoterapeut 9 10 Eksempler på skinner til børn Der skal vælges børnevenligt design for at opnå barnets motivation, begrænse angst og usikkerhed om anvendelse af skinnen og for at opnå samarbejde fra barnets side Valg af design

4 Muligheder Funktionsskinner Bløde skinner Giver let begrænsning Fungerer evt. som proprioceptiv stimulering Hæmmer ikke aktivitet Stive skinner Stabiliserer i specifik stilling Begrænser bevægeudslag Kompression Proprioceptiv påvirkning kan være tonus regulerende Skinne som stabiliserer ved funktion OBSmå ikkebegrænse greb og håndfunktion, men stimulere til funktion Natskinner/hvileskinner Houdini. Hvis barnet om natten ligger og knytter hænderne, men om dagen kan anvende hænder til aktiviteter, kan der anvendes nat/hvileskinner til forebyggelse af kontraktur og sår i håndfladerne Børns håndanatomi kan gøre det vanskeligt med optimal fiksation. Børn er mestre i at komme ud af skinner som er uacceptable eller ukomfortable = Houdini effekt

5 Naturlige bevægemønstre Håndens funktionsstilling Vær obs på de naturlige bevægemønstre ved skinnebehandling, men også i forhold til barnets motoriske udvikling så skinnen ikke bremser uhensigtsmæssigt Dorsal flekteret håndled 30 Tommel abduceret/opponeret Håndens hvilestilling Vær obs på MCP led Mellem supination og pronation ekstension i håndleddet Let ulnarfleksion i håndleddet 4 ulnare fingre let flekteret Tommel delvis opponeret Er nøgleled for fingrenes muskler. De collaterale ligamenter strammes ved fleksion, og afslappes ved ekstension

6 Tommel Tommel Den vigtigste del af hånden. Yder stabilissation samt kraft til grebet. Kontroller at tommel er i korrekt position/stilling Når håndled er flekteret og/eller devieret kan en mobilisering af håndled i en mere neutral og funktionel stilling både forværre eller mindske tommels fejlstilling. Så obs håndleddet når tommelstilling vurderes House klassifikation af tommel ved CP obs denne tager ikke hensyn til håndledsstilling og tommelfunktion er stærkt relateret til dette 21 Håndens bøjefurer og folder Stropper Det er vigtigt at tage hensyn til bøjefurer, da de er tegn på omdrejningspunkt for led. Et led som ikke skal inddrages i en skinne, skal have sine bøjefurer frie. Hudfolder skal der ligeledes tages hensyn til, idet disse ikke må blive klemt ved skinnebehandling. Stropper skal være så brede at de fordeler tryk over et pænt stykke på barnets hud De findes som: Velcrobånd (obs den hårde del skal være væk fra kroppen) Stropper i bomuld Elastiske så tryk fordeles

7 Hvad skal man vurdere forud for valg af skinne (ICF) Hvad er det terapeutiske formål (Kropsfunktion) Immobilisering Mobilisering Mobilitetsbegrænsning Kompression Hvordan er barnets aktivitets niveau i hverdagen Hvordan er barnets mulighed for deltagelse Mål De typiske mål er: At forebygge eller korrigere for kontraktur At forbedre håndfunktion Evt. aktivitetsspecifikke mål: eks skrivning, spisning eller til fæste af en pointer. ergoterapeut 25 ergoterapeut 26 Hånd og armfunktion ved CP Iflg. Burtner et al. (2008) har ca 80% af børn med spastisk hemi eller quadriplegi betydelige funktionelle problemer ved brug af arme og hænder. Ca. halvdelen af børn med CP har en spastisk thumb in palm med udgangspunkt i House klassificering af spastisk tommel. Skinner ved spasticitet Ved mild til moderat spasticitet kan der anvendes skinner. Fordelen ved at anvende skinner er den langvarige udspænding, som ofte midlertidig er med til at nedsætte tonus, og dermed også hindrer uønskede kontrakturer. Ved kraftig spasticitet opnås der ingen bedring ved skinnebehandling, men status quo kan bevares ( kontrakturer bliver ikke værre). ergoterapeut

8 Hvornår startes skinnebehandling ved hypertoni Når tonus og lejring ikke kan bevares ved andre terapeutiske teknikker. Jo tidligere jo bedre, så barnet lærer at bruge skinnen og så optimale bevægemønstre indarbejdes tidligt Skinner ved hypotoni Anvendes for at bevare stillinger og forebygge overstækning af antagonister tommel Tommel Stabilisering af grebet v.h.a. skinne kan være nødvendig

9 Tommel Det vigtige er at tommel placeres korrekt i forhold til greb og øvrige fingre fingre 33 Spec. ergoterapeut i Håndterapi 34 fingre Det væsentlige er at finde ud af om der er stabilitet i fingerleddene før en skinne anlægges. Der må ikke lægges træk over flere led ldaf gangen. Der fremstilles primært fingerskinner ved lidelser hvor der er enten instabilitet i finger leddene eller hvor der er risiko for fejlstillinger. håndled 35 Spec. ergoterapeut i Håndterapi 36 9

10 håndled håndled Manglende stabilitet af håndled påvirker grebsfunktionen I nogle tilfælde skal der blot stabiliseres med en let skinne Kombination med håndledsstøtte og tommelstøtte Eller blot en håndledsbandage albue I nogle tilfælde vil man gerne begrænse et barns mulighed for at sutte på hånd/fingre. Den drastiske måde er med en stiv bandage. albue Anden løsning kan være en begrænsning i fleksion i albueleddet Spec. ergoterapeut i Håndterapi

11 Albueortose til CP barn Albue/ hånd sup/pro Kan i nogle tilfælde løses med en meget simpel bandage som ikke hæmmer bevægelser, men korrigerer til korrekt bevægemønster Hygiejne Hygiejne Skinner skal kunne vaskes enten med lunken vand eller i vaskemaskine Bløde skinner har nogle gange en stabiliserende skinne (metal eller plast) ved valg af skinne skal man være obs. på at denne skinne kan tages ud, så skinnen kan vaskes Sved giver grobund for bakterievækst og svamp Vælg derfor materialer som ikke laver en svedbarriere, men som kan transportere sved og varme væk

12 OBS Sensibilitetsforstyrrelser er en integreret del af det kliniske billede ved børn med CP. Kortlægning er derfor vigtig Ofteanvender CP barnet ikke sine sensomotoriske kapacitet også kaldet learned not use. Brug af funktionelle skinner i barnets første leveår bliver i høj grad brugt for at stimulere håndens sensibilitet. Evidens Umiddelbart findes der ingen indikatorer for eller alarmsignaler som siger hvornår en skinne skal/bør anlægges Der findes så vidt vides ingen videnskabelig evidens for at en skinne i sig selv hverken har kort eller langtids effekt på en kontraktur. ergoterapeut 45 ergoterapeut 46 Kontrakturbehandling Kontrakturer Behandling/forebyggelse af kontraktur er nødvendig for at hindre stive og ubevægelige led i hænder og arme, og som derved ikke har nogen optimal funktion. Kontrakturer kan være smertefulde. Kontrakturer kan forebygges gennem: Korrekt lejring/placering (evt. bandagering i skinner eller bløde bandager) Løbende træning med vedligeholdende øvelser. Aktiv indsats fra pleje og terapi Opmærksomhed fra barnet selv og pårørende. OBS!

13 Husk Some knowledge comes from books, more comes from experience; in the case of the hand most comes by touch, by skin to skin, eye to eye dynamic interaction, whereby a good therapist comes to know just how a patient feels and reacts. (Margreta Persson) Workshop: Børnehænder i kombination med skinner dato: 2. juni 2014 kl sted: Børnecenter København, Kastelsvej 60, 2100København Ø Underviser: ergoterapeut Griet van Veldhoven (Norge) (kontaktperson i Norge vedr. skinner i CPOP regi) Se mere på ergoterapeut 49 Tak for nu Man kan få støtte og hjælp på mange måder Litteratur Fess: Hand and Upper Extremity Splinting. 3. edition, Elsevier Van Lede&van Veldhoven: Therapeutic Hand Splints Volume I & II isbn Eliason & Burtner: Improving Hand Function in Children with Cerebral Palsy: therory, evidence and intervention, Mac Keith Press. Hogan: Pediatric Splinting, Therapy Skill Builders Henderson & Pehoski: Hand Function in the Child, Elsevier/Mosby Burtner PA et al: Effect of wrist hands splints on grip, pinch, manual dexterity, and muscle activation in children with spastic hemiplegia. Journal of hand Therapy. 2008;21(1):