Regodkendelsesrapport

Transkript

1 Regodkendelsesrapport Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Elmelund Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Midt Papirfabrikken Silkeborg

2 Indholdsfortegnelse Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning ens indhold en indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Elmelund Hovedadresse Kastet Thisted Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder Alice Andersen CVR nr Virksomhedstype Privat Tilbuddet er en del af en koncern Tilbudstyper 104 (aktivitets- og samværstilbud) Målgrupper 18 til 85 år () Lejeloven (andet botilbud til voksne) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 40 Bakken 1 6 andet botilbud til voksne (Lejeloven), Bakken 2 5 andet botilbud til voksne (Lejeloven), Kvisten 7 andet botilbud til voksne (Lejeloven), Nørrealle 10 andet botilbud til voksne (Lejeloven), Thy Skovservice 12 aktivitets- og samværstilbud ( 104), Pladser på afdelinger til 65 år () 18 til 85 år () 18 til 85 år () 18 til 65 år () 18 til 65 år () 18 til 65 år () 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Godkendt Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Midt Chanette Vognsen Nielsen (Tilsynskonsulent) Lonni Stadsbjerg Egtved (Tilsynskonsulent) Ja : Kastet 13, 7700 Thisted (Anmeldt) : Kastet 13, 7700 Thisted (Anmeldt) 5

6 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Berigtigelse: Der er dags dato jf. aftale med tilbuddet foretaget enkelte faktuelle rettelser i rapporten, som følge af at rapporten blev uploadet på Tilbudsportalen, inden tilbuddet havde nået at afgive høringssvar. Dette af ITtekniske årsager. Udover de faktuelle fejlrettelser er der ikke foretaget ændringer i tilsynsrapporten. Socialtilsynet vurderer, at Elmelund lever op til kravene jf. 6 i lov om socialtilsyn. Elmelund regodkendes til 28 pladser efter lejeloven og 21 pladser efter servicelovens 104. Elmelund regodkendes til at modtage voksne fra 18 år med let grad af udviklingshæmning, ADHD og/eller let grad af autisme som primærdiagnoser og tillægsdiagnoser som fx depression i lettere grad. Samlet set vurderer Socialtilsynet, at Elmelund bidrager til at skabe en reel og positiv forskel for de borgere, der bor i tilbuddet. Det er Socialtilsynets vurdering, at borgerne er i relevante uddannelses- og beskæftigelsestilbud, og at Elmelund har fokus på at understøtte borgernes tilknytning hertil, samt at borgerne udnytter deres potentiale. Endvidere er det Socialtilsynets vurdering, at Elmelund understøtter borgernes udvikling af sociale kompetencer og selvstændighed og støtter op om netværk, familierelationer og venskaber i det omfang borgerne ønsker det. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er klarhed over og relevant sammenhæng mellem Elmelunds målsætning, målgruppe og faglige tilgange, der er kendte af medarbejderne og at Elmelunds indsats fører til positive resultater. Tilbuddet kan dog med fordel arbejde på en fuld implementering af de faglige tilgange og metoder, ligesom tilbuddet med fordel i højere grad kan opstille konkrete, individuelle mål og anvende resultatdokumentation. Det er Socialtilsynets vurdering, at den individuelle støtte gives i overensstemmelse med den enkelte borgers forudsætninger og ønsker, og at borgerne inddrages og har indflydelse på eget liv i hverdagen i tilbuddet. Dog vurderer Socialtilsynet, at der i enkelte afdelinger er en kultur og regler, der griber ind i borgernes selvbestemmelsesret, hvilket tilbuddet bliver nødt til at tage hånd om. Endvidere vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har behov for at ændre samtykkeerklæringer og den økonomiske administration, så dette finder sted i overensstemmelse med gældende lovgivning. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er en høj grad af tilfredshed med tilbuddet blandt borgere og pårørende. Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel, samt at Elmelund via den pædagogiske indsats sikrer, at der ikke forekommer magtanvendelser og overgreb. Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund har en hensigtsmæssig organisering, samt en kompetent og til dels strategisk ledelse, der via den daglige tilrettelæggelse af arbejdet og den faglige sparring/supervision sikrer, at borgerne har tilstrækkelig kontakt til medarbejdere med relevante kompetencer. Dog vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet med fordel kan opkvalificere medarbejderne i den faglige forståelse af borgernes handicaps og udfordringer. Socialtilsynet vurderer endvidere, at de fysiske rammer understøtter målgruppens behov og den pædagogiske indsats. Det er Socialtilsynets vurdering, at der er en økonomisk ramme i budgettet vedrørende normering, kompetenceudvikling og øvrige aktivitetsomkostninger, der giver den fornødne kvalitet i tilbuddet. Særligt fokus i tilsynet I det det nærværende tilsyn er en regodkendelse, er samtlige indikatorer, kriterier og temaer belyst i Kvalitetsmodellen. Der er fokus på at vurdere, om Elmelund kan regodkendes. Opmærksomhedspunkter 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund arbejder aktivt på at inkludere borgerne i samfundslivet bl.a. igennem motivation og støtte ift. borgernes tilknytning til uddannelses- og beskæftigelsestilbud, samt at Elmelund i vid udstrækning understøtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse. Socialtilsynet vurderer, at borgerne på Elmelund har et relevant uddannelses- og/eller beskæftigelsestilbud, og at tilbuddets understøttende indsats medvirker til, at borgerne har et stabilt fremmøde. Socialtilsynet vurderer endvidere, at Elmelund med fordel i højere grad kan opstille konkrete, individuelle mål med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og beskæftigelse for borgerne. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund opstiller mål for borgerne i de interne aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund systematiserer og strukturer arbejdet med såvel opstilling af mål, den løbende dokumentation/dagbogsnotater på arbejdet med målene, samt evaluering/opfølgning på målene. Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at Elmelund i vid udstrækning støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse. Socialtilsynet vurderer, at der ikke opstilles mål i de interne aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynet vurderer endvidere, at Elmelund i lav grad opstiller konkrete og individuelle mål i boafdelingerne, der understøtter borgernes dagbeskæftigelse. Socialtilsynet vurderer endvidere, at opfølgningen på målene såvel mundtligt som skriftligt med fordel kan være hyppigere samt mere systematisk og struktureret. Derudover vurderer Socialtilsynet, at størstedelen af borgerne har et aktivitets-, dagbeskæftigelses- og/eller uddannelsestilbud, og at borgerne finder deres dagbeskæftigelse meningsfuldt. 7

8 Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 2 (i lav grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i lav grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at medarbejderne i dagtilbuddene oplyser, at der ikke opstilles mål i dagtilbuddene. - at medarbejderne på Bakken 1 og 2 oplyser, at det ikke er alle borgere der har fået opstillet mål i relation til beskæftigelse m.v., og at der hvor tingene fungerer, er der ikke opstillet mål. Det fremgår af den fremsendte dokumentation på borger på Bakken 1, at borgeren er udfordret på sit fremmøde i sit beskæftigelsestilbud, men der er ikke opstillet mål i relation til dette. - at medarbejderne oplyser, at der udarbejdes pædagogiske planer i samarbejde med borgerne/at borgerne er med til at opstille målene, og at planen gennemgås med borgerne. Medarbejderne oplyser endvidere, at der følges op på planen. På Kvisten oplyses det at den pædagogiske plan gennemgås og evt. rettes til på det ugentlige p-møde, og på Nørre Alle finder opfølgningen sted en gang om måneden, - de daglige notater i dagbogssystemet bruges i opfølgningen. Medarbejderne oplyser endvidere, at det er en hverdagsopgave at have fokus på at borgerne kommer op om morgenen, varetager deres personlige hygiejne og kommer af sted til tiden, selv om der ikke nødvendigvis er opstillet mål for dette. - at det af den fremsendte dokumentation på syv borgere fremgår, at tre af de syv borgere ikke har nogen konkrete, individuelle mål. To af de tre borgere der ikke har nogen konkrete individuelle mål er forholdsvis nyindskrevne på tilbuddet (1. juli 2017), og ifølge ledelsen udarbejder tilbuddet ikke konkrete, individuelle mål, førend der har været afholdt første opfølgningsmøde med sagsbehandler. Disse møder fandt sted ultimo oktober 2017, og på tilsynstidspunktet er der ikke udarbejdet konkrete, individuelle mål for de to borgere (der bor hhv. Kvisten og Nr. Alle). Den tredje borgere (Bakken 1) der ikke har konkrete, individuelle mål har boet i tilbuddet siden at det af de fremsendte pædagogiske handleplaner fremgår, at to borgeres pædagogiske planer er dateret i henholdsvis juli (Bakken 2) og oktober 2016 (Nørre Alle). To-tre af de fire borgere der har pædagogiske handleplaner har mål opstillet der understøtter borgernes dagbeskæftigelse. - at det af de fremsendte dagbogsnotater for august måned 2017 fremgår, at der ikke er en systematik i den skriftlige opfølgning på målene i de pædagogiske handleplaner i dagbogsnotaterne. Der ses ikke nogen målrettet opfølgning på målene i de pædagogiske handleplaner. Dagbogsnotaterne afspejler primært hvad der rører sig her og nu. Ligeledes ses det at der er borgere, der ikke er skrevet dagbogsnotater på eller kun ganske få i hele august måned. - at det fremgår at de pædagogiske handleplaner at flere mål er direkte afskrevet fra sagsbehandlers indsatsmål, og at målene er meget kort beskrevet. - at borgerne oplyser, at de har mål de arbejder med og at de har indflydelse på opstillingen af målene. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelse, medarbejdere, borgere og pårørende oplyser, at borgerne er i uddannelse, beskæftigelse eller aktivitets- og samværstilbud. Flere borgere er i internt 104 tilbud. Ledelse og medarbejdere oplyser, at der i indsatsen er stort fokus på, at borgerne har uddannelse, beskæftigelse eller aktivitets- og samværstilbud. En borger på Nørre Alle er aktuelt "sygemeldt" fra sit 104 tilbud, og medarbejderne modtager supervision og har tæt samarbejde med borgerens sagsbehandler i forhold til borgerens problemstillinger, og at få borgeren i gang igen. - at borgerne udtrykker tilfredshed med deres uddannelses-, beskæftigelses- eller aktivitets- og samværstilbud. Det samme gør de pårørende. 8

9 - at medarbejderne i 104 tilbuddet oplyser, at der findes meningsfulde opgaver til borgerne, som borgerne motiveres af at udføre. Tilbuddet tilpasses løbende borgernes behov og ønsker. Medarbejderne oplyser endvidere, at borgerne har et stabilt fremmøde, og at tilbuddet er individuelt tilpasset - både hvad angår opgaver og "arbejdstid". - at det fremgår af nogle dagbogsnotater, at borgerne er tilknyttet en form for dagbeskæftigelse. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

10 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed, og at dette finder sted under hensyntagen til borgernes ønsker, behov og forudsætninger. Socialtilsynet vurderer endvidere, at Elmelund opstiller konkrete og individuelle mål i boafdelingerne, for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Socialtilsynet vurderer endvidere, at opfølgningen på målene såvel mundtligt som skriftligt med fordel kan være hyppigere samt mere systematisk og struktureret. Derudover vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har fokus på at understøtte borgernes tilknytning til familie, pårørende og øvrige netværk. Det vurderes dog, at tilbuddet skal være opmærksom på ikke at gribe ind i den enkelte borgers selvbestemmelsesret i forhold til at opstille og effektuere husregler for, hvornår borgerne må have gæster, og hvornår borgerne skal være hjemme. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund systematiserer og strukturer arbejdet med såvel opstilling af mål, den løbende dokumentation/dagbogsnotater på arbejdet med målene, samt evaluering/opfølgning på målene. Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund ikke griber ind i den enkelte borgers selvbestemmelsesret i forhold til, at opstille og effektuere husregler for, hvornår borgerne må have gæster, og hvornår borgerne skal være hjemme. Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium 10

11 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed, og at dette finder sted under hensyntagen til borgernes ønsker, behov og forudsætninger. Socialtilsynet vurderer, at der ikke opstilles mål i de interne aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynet vurderer endvidere, at Elmelund opstiller konkrete og individuelle mål i boafdelingerne, for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Socialtilsynet vurderer endvidere, at opfølgningen på målene såvel mundtligt som skriftligt med fordel kan være hyppigere samt mere systematisk og struktureret. Derudover vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har fokus på at understøtte borgernes tilknytning til familie, pårørende og øvrige netværk. Det vurderes dog, at tilbuddet skal være opmærksom på ikke at gribe ind i den enkelte borgers selvbestemmelsesret i forhold til, at opstille og effektuere husregler for, hvornår borgerne må have gæster, og hvornår borgerne skal være hjemme. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at medarbejderne i 104 tilbuddene oplyser, at der er stort fokus på at udvikle borgernes sociale relationer og venskaber, og at mange aktiviteter tilrettelægges med afsæt i dette, men at der ikke opstilles mål i 104 tilbuddene. - at medarbejderne oplyser, at der er opstillet mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Medarbejderne oplyser endvidere, at der udarbejdes pædagogiske planer i samarbejde med borgerne/at borgerne er med til at opstille målene, og at planen gennemgås med borgerne. Medarbejderne oplyser endvidere, at der følges op på planen. På Kvisten oplyses det at den pædagogiske plan gennemgås og evt. rettes til på det ugentlige p-møde, og på Nørre Alle finder opfølgningen sted en gang om måneden, - de daglige notater i dagbogssystemet bruges i opfølgningen. - at det af den fremsendte dokumentation på syv borgere fremgår, at tre af de syv borgere ikke har nogen konkrete, individuelle mål. To af de tre borgere der ikke har nogen konkrete individuelle mål er forholdsvis nyindskrevne på tilbuddet (1. juli 2017), og ifølge ledelsen udarbejder tilbuddet ikke konkrete, individuelle mål, førend der har været afholdt første opfølgningsmøde med sagsbehandler. Disse møder fandt sted ultimo oktober 2017, og på tilsynstidspunktet er der ikke udarbejdet konkrete, individuelle mål for de to borgere (der bor hhv. Kvisten og Nr. Alle). Den tredje borgere (Kvisten) der ikke har konkrete, individuelle mål har boet i tilbuddet siden at det af de fremsendte pædagogiske handleplaner fremgår, at to borgeres pædagogiske planer er dateret i henholdsvis juli (Bakken 2) og oktober 2016 (Nørre Alle). - at de fire borgere der har pædagogiske handleplaner har mål opstillet der vedrører sociale kompetencer og selvstændighed. I en borgers pædagogiske handleplan er målene og indsatsen i tilknytning hertil set i forhold til borgerens udfordringer i sociale sammenhænge mangelfuldt beskrevne. - at det af de fremsendte dagbogsnotater for august måned 2017 fremgår, at der ikke er en systematik i den skriftlige opfølgning på målene i de pædagogiske handleplaner i dagbogsnotaterne. Der ses ikke nogen målrettet opfølgning på målene i de pædagogiske handleplaner. Dagbogsnotaterne afspejler primært hvad der rører sig her og nu. Ligeledes ses det at der er borgere, der ikke er skrevet dagbogsnotater på eller kun ganske få i hele august måned. - at det fremgår at de pædagogiske handleplaner at flere mål er direkte afskrevet fra sagsbehandlers indsatsmål, og at målene er meget kort beskrevet. - at borgerne oplyser, at de har mål de arbejder med og at de har indflydelse på opstillingen af målene. Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 5 (i meget høj grad opfyldt) 11

12 af Indikator 02.b Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at medarbejderne i 104 tilbuddene oplyser, at der har været udflugter med overnatning i fx shelter. - at medarbejderne i boafdelingerne oplyser, at der er stort fokus på at træne borgernes sociale færdigheder, og at borgerne støttes i at deltage i sociale aktiviteter uden for tilbuddet. Nogen borgere går til linedance, kommer i Café Ligeværd og går i motionscenter og der er opmærksomhed på arrangementer i byen og at gøre brug af byens tilbud. Nogen borgere er meget udadvendte og opsøger egenhændigt sociale aktiviteter i det omgivende samfund, og andre skal støttes og motiveres af medarbejderne - evt. i en opstartsfase. - at medarbejderne oplyser, at boafdelingerne har aktivitetskalendere med ture ud af huset, biografture osv. som borgerne på husmøder er med til at bestemme. Boafdelingerne tager af og til på restaurant, hvor der er fokus på at lære, hvordan man gebærder sig i den kontekst. Medarbejderne oplyser endvidere, at der er tilbud om sommerhustur og sportsstævne på et andet botilbud. - at borgerne oplyser (på tilsynet og i spørgeskemaer), at de går til svømning, linedance, i motionscenter, spiller golf, går til koncerter, rejser på ferie i udlandet, går til ridning, spiller fodbold, går til spinning, aktiv i bestyrelsesarbejde, går til traktortræk, og tager til open by night. Borgerne oplyser endvidere, at borgerne i hverdagene ofte er trætte efter en arbejdsdag og ikke magter så mange aktiviteter, og at mange vælger at tage hjem til familie og venner i weekenden. - at de pårørende oplyser, at medarbejderne er gode til at motivere borgerne til at komme ud og deltage i aktiviteter. En pårørende oplyser, at en borger førhen var hjemme hos de pårørende i weekenderne, men at borgeren nu stort set ikke længere har tid til dette. - at Socialtilsynet under rundvisningen bemærkede, at der på opslagstavlen hang indbydelse til Vælgermøde i et andet bofællesskab, hvor flere politiske kandidater deltager. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgerne oplyser, at de kan se venner og familie i det omfang, de ønsker. Dog oplyser en borger på Kvisten, at borgerne i hverdagene ikke må have eksterne gæster. Borgerne oplyser, at de skal give medarbejderne besked dagen før, hvis de får overnattende gæster. - at de pårørende oplyser, at de føler sig velkomne i tilbuddet, og at de pårørende har indtryk af, at borgerne kan se deres venner i det omfang de har lyst til. - at medarbejderne oplyser, at borgernes venner og familie er velkomne i tilbuddet. Medarbejderne på Bakken 1 og 2 oplyser, at borgerne har ønsket, at der skulle laves aftaler om overnattende gæster i hverdagene, for at sikre ro, så borgerne kan komme op på arbejde om morgenen. Medarbejderne oplyser, at borgerne som udgangspunkt ikke har overnattende gæster i hverdagene, og at der ikke spilles højt musik efter kl. 22. Medarbejderne oplyser, at det ikke er noget medarbejderne kan bestemme, men at der tales med borgerne om, hvorfor det er en god ide, og medarbejderne kommer med eksempler på undtagelser fra reglen, og det fremgår også af dagbogsnotater, at borger har gæster overnattende i hverdagene. - at der i Nørre Alles husregler fremgår begrænsninger for borgernes kontakt til og samvær med familie og netværk. Det fremgår af samtalen med de interviewede medarbejdere fra Nørre Alle, at disse i nogen grad håndhæves. Borgerne på Nørre Alle oplyser, at borgerne ikke har været med til at udarbejde husreglerne. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

13 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund har et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets faglige tilgange medvirker til at sikre borgernes trivsel, og den ønskede udvikling for borgerne. Socialtilsynet vurderer, at Elmelund kan redegøre for sin målsætning, målgruppe og faglige tilgange, herunder hvordan de valgte tilgange bidrager til den enkelte borgeres udvikling og trivsel. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har behov for at videreudvikle resultatdokumentation, - herunder at denne afspejler tilbuddets faglige tilgange og at dokumentationen i højere grad bliver systematiseret og anvendes til at drage læring og forbedre indsatsen. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet opnår positive resultater i forhold til de mål de visiterende kommuner opstiller for borgernes ophold i tilbuddet, om end tilbuddet med fordel kan sætte fokus på visitationsproceduren for at minimere fejlvisitationer, således at borgere med komplekse problemstillinger og behov for stor personaledækning ikke indskrives i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet med fordel kan arbejde med at udvikle en højere grad af faglig forståelse for borgernes udfordringer og handicaps, og at tilbuddet med fordel kan arbejde videre med en afdækning af, hvorvidt der skal laves en afdeling kun for borgere med autismespektrumforstyrrelser. Socialtilsyn Midt vurderer, at tilbuddet har et relevant samarbejde med eksterne samarbejdspartnere. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet som led i visitation/indskrivning af nye borgere indhenter de fornødne oplysninger om borgerne ved visiterende kommune, så tilbuddet kan vurdere, om borgerne tilhører tilbuddets målgruppe, inden beslutning om visitation/indskrivning. Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund arbejder videre med at lave én afdeling målrettet borgere med autismespektrumforstyrrelser. Socialtilsynet anbefaler, at den anerkendende og ressourcefokuserede tilgang, også implementeres i den skriftlige dokumentation. Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet sætter fokus på medarbejdernes faglige forståelse for borgernes udfordringer og handicaps, - fx ift. at borgerne ikke nødvendigvis er dovne, men at borgerne har nogle udfordringer der gør, at de kan have vanskeligt ved fx at motivere sig selv, skabe overblik osv. I tilknytning hertil kan tilbuddet overveje om en opkvalificering af medarbejderne ift. neuropædagogik kan give mening. Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund systematiserer og strukturer dokumentationen af resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 13

14 Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Det er Socialtilsyn Midts vurdering, at Elmelund med afsæt i en tydelig målsætning og klart defineret målgruppe arbejder med faglige tilgange, der fører til en positiv udvikling og trivsel ved borgerne. Det vægtes endvidere, at medarbejderne i dialogen med tilsynet fremstår med en anerkendende og ressourcefokuseret tilgang, men at den skriftlige dokumentation afspejler at tilgangene ikke er fuldt implementeret i tilbuddet, hvilket tilbuddet med fordel kan arbejde målrettet. Endvidere kan tilbuddet med fordel sætte fokus på medarbejdernes faglige forståelse for borgernes udfordringer og handicaps, - fx ift. at borgerne ikke nødvendigvis er dovne, men at borgerne har nogle udfordringer der gør, at de kan have vanskeligt ved fx at motivere sig selv, skabe overblik osv. I tilknytning hertil kan tilbuddet overveje om en opkvalificering af medarbejderne ift. neuropædagogik kan give mening. Tilbuddet kan med fordel arbejde videre med tanken om, om der skal laves en afdeling udelukkende for borgere med autisme. Det vægtes endvidere, at tilbuddets dokumentation af resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen med fordel kan optimeres ved en højere grad af systematik og struktur. Det vægtes derudover at borgerne udvikler sig positivt under deres ophold i tilbuddet. Tilbuddet kan med fordel som led i visitation/indskrivning af nye borgere indhente de fornødne oplysninger om borgerne ved visiterende kommune, så tilbuddet kan vurdere, om borgerne tilhører tilbuddets målgruppe, inden beslutning om visitation/indskrivning. Endeligt vurderes det, at tilbuddet samarbejder med relevante eksterne samarbejdspartnere. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelsen og medarbejderne oplyser, at tilbuddets målgruppe er unge sent udviklede/borgere med udviklingshæmning og evt. med ADHD. Tilbuddet modtager ikke borgere med misbrugsproblematikker, udadreagerende adfærd og svære psykiske lidelser og diagnoser/psykiatriske diagnoser der kræver behandling. Tilbuddet modtager borgere med lettere depressioner, og borgere med lettere autismespektrumforstyrrelser under forudsætning af, at borgerne er motiverede for en vis grad af fællesskab. - at ledelsen oplyser, at tilbuddet i forbindelse med visitation forholder sig til, om borgerne falder inden for tilbuddets målgruppe, og at der rettes henvendelse til sagsbehandler med henblik på at finde bedre egnet tilbud, hvis en borger viser sig ikke at profitere af ophold i tilbuddet. Ledelsen oplyser, at tilbuddet det seneste år har udskrevet fem borgere, som havde behov for andre tilbud, og at tilbuddet i flere tilfælde ikke har fået retvisende oplysninger om borgerne. - at ledelsen og medarbejderne oplyser, at målgrupperne i de forskellige afdelinger er forholdsvis homogene. Medarbejderne på Bakken 1 oplyser, at borgerne har behov for støtte til en struktureret hverdag, og at målsætningen for borgerne overvejende er at borgerne vedligeholder deres kompetencer. Ledelsen oplyser, at Bakken 1 anses som et længerevarende botilbud. - at medarbejderne på Bakken 2 oplyser, at målgruppen kendetegnes ved at der arbejdes målrettet mod udflytning til mindreindgribende tilbud/egen lejlighed. I høringssvaret til denne rapport gør ledelsen opmærksom på, at der primært arbejdes på at udvikle og selvstændiggøre borgerne inden for alle aspekter af voksenlivet, og sekundært arbejdes der mod udflytning til mindre indgribende tilbud/egen lejlighed. - at medarbejderne på Kvisten oplyser, at målgruppen kendetegnes ved at halvdelen af borgerne har autismespektrumforstyrrelser, er helt unge og at opholdet kan have karakter af en afklaring af fremtidig støttebehov. 14

15 Ledelsen oplyser, at det overvejes hvor vidt én borgers problematikker er for massive til at borgeren fortsat kan rummes i tilbuddet. Endvidere overvejer ledelsen, om det vil være formålstjenstligt at lave én afdeling for borgere med autismespektrumforstyrrelser i det det giver udfordringer i det sociale fællesskab i afdelingen at blande de to målgrupper. - at medarbejderne på Nørre Alle oplyser, at målgruppen kendetegnes ved at flere borgere har ADHD, er helt unge og at opholdet kan have karakter af en afklaring af fremtidig støttebehov. - at medarbejderne i 104 tilbuddene havde vanskeligt ved at redegøre for målsætningen for borgernes brug af 104 tilbuddene, men at der er fokus på at borgerne kan lide at komme på arbejde, og at de har en indholdsrig hverdag. - at der på Tilbudsportalen er indberettet en række faglige tilgange og metoder. Under interviewet med ledelsen og medarbejderne fremgår det, at der ikke kan redegøres for de fleste af de indberettede faglige tilgange og metoder. Ledelsen og medarbejderne kan redegøre for den anerkendende og ressourceorienterede tilgang samt KRAP og pædagogisk massage som metode, og kan komme med eksempler på, hvorledes disse bringes i anvendelse i den pædagogiske indsats over for borgerne. Medarbejderne oplyser, at der hamsterhjulet og den kognitive sagsformulering er de primære arbejdsredskaber der bruges fra KRAP, at der tænkes anerkendende og ressourcefokuseret med afsæt i at det er borgerens bedste bud og mestringsstrategi i den givne situation. Der ses individuelt på den enkelte borger. Medarbejderne oplyser endvidere, at der ses nysgerrigt på hvorfor borgerne gør som de gør, og hvilket liv borgerne har haft, inden de flyttede ind i tilbuddet. - at der i den skriftlige dokumentation ses eksempler på hamsterhjul og kognitive sagsformuleringer samt en enkelt ressourceblomst. I nogle kognitive sagsformuleringer ses der ordbrug der ikke afspejler, at der tænkes anerkendende og ressourcefokuseret. Fx beskrives en borgers vedligeholdende faktorer bl.a. som egocentreret, utroværdig, lyver og under mestringsstrategier beskrives at borgeren hyler, skriger, lyver og "skaber sig". En anden borger beskrives under vedligeholdende faktorer, at borgeren ikke kan lide mennesker og slet ikke ord, samt at borgeren ikke har ønske om forandring. I en borgers statusbeskrivelse har Kvisten beskrevet, at borgeren ikke har nogen sociale ressourcer. På Bakken 1 og 2 anvendes et Borgerudviklingsskema til samtale med borgerne om deres udvikling. I dette skema er én af fire overskrifter Dovenskab, hvor det bl.a. drøftes med borgeren, hvad borgeren lader være med i hverdagen på grund af dovenskab. Endvidere fremgår det af de VUM statusbeskrivelser tilbuddet har udarbejdet, at der alene fokuseres på borgernes støttebehov og vanskeligheder, og at der ikke er beskrevet noget under afsnittet "Ressourcer". - at borgerne og de pårørende beskriver medarbejdernes adfærd over for borgerne som anerkendende, og at borgerne i de enkelte afdelinger passer godt sammen, dog oplyses det at borgerne på Kvisten har meget forskellige behov for at være sociale. Dog oplyser borgerne på Nørre Alle, at særligt en medarbejder ikke har behandlet borgerne ordentligt. Ledelsen oplyser, at medarbejderen aktuelt er sygemeldt og vil blive afskediget. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 2 (i lav grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i lav grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at det af de fremsendte dagbogsnotater for august måned 2017 fremgår, at der ikke er en systematik i den skriftlige opfølgning på målene i de pædagogiske handleplaner i dagbogsnotaterne. Der ses ikke nogen målrettet opfølgning på målene i de pædagogiske handleplaner. Dagbogsnotaterne afspejler primært hvad der rører sig her og nu. Ligeledes ses det at der er borgere, der ikke er skrevet dagbogsnotater på eller kun ganske få i hele august måned. Endvidere er det kun ganske få steder i dagbogsnotaterne, at der er forholdt til medarbejdernes tilgang til borgerne. Se endvidere indikator 01.a og 02.a. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: 15

16 - at fem borgere det forgangne år har måttet fraflytte tilbuddet, idet tilbuddet ikke har kunnet imødekomme borgernes støttebehov. - at det af de spørgeskemaer borgerne har udfyldt fremgår, at flere borgere oplever, at der er noget borgerne er blevet bedre til at klare selv, og at flere borgere uddyber at det fx er ift. at gå i bad, huske ting, vaske tøj, styre sit temperament, rengøring, oprydning, løse konflikter og bage. - at ledelse, medarbejdere og pårørende oplyser, at tilbuddet opnår positive resultater med borgerne, og at både ledelsen, medarbejdere og pårørende kommer med konkrete eksempler på, hvordan borgerne under deres ophold i tilbuddet har gennemgået en positiv udvikling på flere områder. - at det af den skriftlige dokumentation fremgår, at nogle borgere udvikler sig positivt. Det fremgår af en borgers VUM status, at der ikke ses nogen udvikling hverken personligt, praktisk eller socialt, samt at borgeren har mange problematikker, som kræver massiv personaledækning. Endvidere fremgår af den skriftlige dokumentation, at sagsbehandlere ytrer sig positivt om tilbuddets indsats og de positive resultater tilbuddet opnår med borgerne. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at medarbejderne oplyser, at tilbuddet samarbejder med pårørende, læge og tandlæge m.v. i det omfang det er relevant, og borgeren har behov for medarbejdernes støtte hertil. 16

17 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund via den individuelt tilrettelagte indsats understøtter borgernes sundhed og trivsel, og at tilbuddet har relevant fokus på såvel fysiske som mentale sundhedsmæssige tiltag set i forhold til målgruppens behov. Socialtilsynet vurderer, at borgerne trives i tilbuddet, at borgerne generelt bliver mødt med respekt og lydhørhed, samt at der er en god omgangstone og dialog mellem borgere og medarbejdere. Endvidere vurderer Socialtilsynet, at borgerne medinddrages samt har selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Dog vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets husregler i afdeling Nørre Alle ikke afspejler den anerkendende tilgang og bør revideres/afskaffes. Derudover vurderer Socialtilsynet, at der ikke foretages magtanvendelser i tilbuddet, og at der ligeledes ikke forekommer overgreb i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer, at dette dels er på grund af målgruppens funktionsniveau, men også på grund af den pædagogiske indsats i tilbuddet, samt tilbuddets Politik til forebyggelse og tidlig opsporing af vold og seksuelle overgreb, der indeholder begrebsdefinitioner, fokusområder og konkrete handleanvisninger. Gennemsnitlig vurdering 4,6 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at der rettes opmærksomhed mod Kvistens og Nørre Alles kultur omkring at lytte til borgerne. Socialtilsynet anbefaler endvidere, at der generelt på Elmelund sættes fokus på borgernes ret til selvbestemmelse over eget liv - herunder at der ikke kan opsættes regler der begrænser borgernes ret til at bestemme over eget liv, og at der i højere grad arbejdes pædagogisk med at lære borgerne at administrere selvbestemmelsesretten. Socialtilsynet anbefaler, at Elmelund reviderer husreglerne, så disse ikke skrider ind over borgernes ret til at bestemme over eget liv. Endvidere anbefaler Socialtilsynet, at der tages en drøftelse med borgerne om, hvilke aftaler der kan være relevante at indgå, for at fællesskabet fungerer, og for at alle kan trives i tilbuddets rammer. Endvidere anbefaler Socialtilsynet i forlængelse heraf, at tilbuddet overvejer om det ikke vil være mere anerkendende at omdøbe husreglerne til husaftaler. Socialtilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer at alle medarbejdere kender reglerne om tavshedspligt, og at Elmelunds samtykkeerklæringer om videregivelse af oplysninger overholder gældende lovgivning. Socialtilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer at administrationen af borgernes økonomi følger gældende lovgivning. Tilsynet har fremsendt Socialstyrelsens vejledende materiale desangående til ledelsen. 17

18 Socialtilsynet foreslår, at der i skemaet til intern registrering af magtanvendelse i personalehåndbogen tilføjes, at Socialtilsynet skal underrettes samtidig med borgerens handlekommune. Det kan evt. overvejes at tilføje skemaet der skal anvendes til indberetning af magtanvendelser til kommune og Socialtilsyn i personalehåndbogen. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium Socialtilsynet vurderer, at Elmelund i nogen grad understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. Socialtilsynet lægger stor vægt på, at borgerne oplever at blive inddraget i og have indflydelse på beslutninger der vedrører dem selv og dagligdagen i tilbuddet. Endvidere lægger Socialtilsynet vægt på, at de fleste borgere oplever, at blive behandlet og tiltalt med respekt, at der er en god dialog mellem borgere og medarbejdere. Derudover lægger Socialtilsynet vægt på, at Nørre Alles husregler skrider ind over borgernes ret til at bestemme over eget liv, og at husreglerne ikke er i tråd med gældende lovgivning og ej heller afspejler den anerkendende og respektfulde tilgang til borgerne, tilbuddet gerne vil være kendetegnet ved, hvorfor disse med fordel kan afskaffes/revideres. Endeligt lægger Socialtilsynet vægt på, at tilbuddets samtykkeerklæringer og administration af borgernes økonomi har behov for at blive revideret for at leve op til gældende lovgivning. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgere og pårørende oplyser, at medarbejderne lytter til borgerne, at borgernes ønsker bliver imødekommet i den udstrækning det er muligt, samt at medarbejderne udviser respekt for borgerne. Borgerne oplyser endvidere, at de kan tale med medarbejderne om personlige ting og hvis der er noget borgerne er kede af. Borgerne oplyser endvidere, at medarbejderne udviser respekt for borgernes værelser/lejligheder, og at der bankes på, inden medarbejderne går ind. - Borgerne på Nørre Alle oplyser, at medarbejderne godt kan være bestemmende over for borgerne. Borgerne oplyser, at særligt én medarbejder har de ikke været heldige med, da medarbejderen altid taler ned til borgerne, altid er sur og laver strenge regler og ikke er pædagogisk. Borgerne oplyser, at medarbejderen er sygemeldt, og ledelsen supplerer med oplysning om, at der er taget hånd om den konkrete medarbejder. - at det af borgernes udfyldte spørgeskemaer fremgår, at borgerne i vid udstrækning har krydset den glade smiley af ift. om medarbejderne lytter til borgerne. På Kvisten har tre ud af fire borgere krydset den neutrale smiley af ift. dette spørgsmål. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgerne oplyser, at blive inddraget i udarbejdelsen af mål i den pædagogiske handleplan, og at borgerne har medindflydelse på de aktiviteter, borgerne laver i 104 tilbuddene. Borgerne oplyser endvidere, at der afvikles husmøder i afdelingerne, hvor borgerne har medindflydelse på kostplan, aktiviteter og udflugter m.v. - at borgerne oplyser, at de selv forestår kontakten til pårørende, men at medarbejderne efter aftale med borgerne kan ringe til pårørende. Efter samtalen bliver borgerne informeret om, hvad der er blevet talt om. En borger på Nørre Alle oplyser dog om, at medarbejderne har kontaktet borgerens pårørende, uden at borgeren har givet tilladelse til det. Borgeren oplyser, at det er borgerens pårørende der har fortalt borgeren, at der har været et møde mellem pårørende og medarbejdere, og at de pårørende troede, at borgeren var indforstået med dette. 18

19 - at der i Nørre Alles husregler fremgår en lang række regler der griber ind i borgernes selvbestemmelsesret som fx at borgerne kun må drikke alkohol om lørdagen, må ikke ryge i deres lejligheder, skal gå i bad hver dag, gæster skal gå kl. 22, weekendbesøg skal aftales med bortræner, skal være hjemme kl. 22, fester skal slutte kl. 01 m.v. Borgerne på Nørre Alle oplyser, at borgerne ikke har været med til at udarbejde husreglerne. En borger oplyser, at han har fået lov til at komme hjem en time senere kl. 23. Det fremgår af samtalen med de interviewede medarbejdere fra Nørre Alle, at en stor del af reglerne håndhæves. I en borgers dokumentation (Nørre Alle) fremgår det, at borgeren mindes om at tage bad to gange og tredje gang er det et påbud (hamsterhjul), og af dagbogsnotaterne fremgår det, at borgeren skal være på Nørre Alle og ikke rende rundt i byen. - at flere borgere oplyser, at tilbuddet administrerer borgernes økonomi og opbevarer borgernes NemID. Dette fremgår også af den fremsendte borgerdokumentation og administrationsaftaler, hvor det endvidere fremgår, at medarbejderne (ikke navngivne) har hæveadgang til borgernes konto/konti. - at det af de fremsendte samtykkeerklæringer fremgår, at disse ikke er tilstrækkeligt konkrete og specifikke ift. hvilke oplysninger der videregives, til hvilke konkrete, navngivne personer oplysningerne videregives og hvad formålet med at videregive oplysningerne er/hvad oplysningerne skal bruges til. - at borger på Kvisten oplyser, at man ikke må have venner uden for Elmelund på besøg i hverdagene. Ledelsen oplyser dog, at dette ikke er korrekt. - at det af en borgers pædagogiske handleplan (Kvisten) fremgår, at metoden til at sikre borgeren en god døgnrytme er at slukke for internettet kl Ledelsen oplyser, at borgeren har internetadgang på sin mobiltelefon, og at borgeren er velkommen til købe sin egen internetadgang. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Socialtilsynet vurderer, at Elmelund understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Socialtilsynet lægger vægt på den trivsel i og tilfredshed med tilbuddet, borgere og pårørende udtrykker, selv om trivslen i en afdeling har været negativt påvirket af en medarbejders adfærd. Endvidere lægges der vægt på, at tilbuddet sikrer at borgerne får den fornødne støtte til at modtage relevante sundhedsydelser, samt at tilbuddet motiverer til at borgerne dyrker motion, og yder råd og vejledning om sund livsstil m.v. i det omfang det er nødvendigt. Indikator 05.a af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgerne generelt udtrykker, at de trives i tilbuddet og er tilfredse med den støtte og hjælp, de modtager, hvilket også afspejles i de spørgeskemaer, borgerne har udfyldt. Dog oplyser borgerne på Nørre Alle, at særligt en medarbejder har været meget bestemmende og nedladende over for borgerne. Ledelsen oplyser, at der er taget hånd om den konkrete medarbejder. Borgerne på Nørre Alle oplyser, at man kan mærke på medarbejderne, hvis de har en dårlig dag, og at nogle medarbejdere er meget bestemmende. - at ledelse, medarbejdere og pårørende ligeledes oplever, at borgerne trives i tilbuddet. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgere, pårørende, medarbejdere og ledelse oplyser, at medarbejderne støtter borgerne i at komme til læge, 19

20 tandlæge, sygehusundersøgelser, udredninger m.v. i det omfang borgeren har behov for og ønske om støtte hertil. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at det af de fremsendte personaleoversigter fremgår, at tilbuddet har ansat flere social- og sundhedsassistenter der qua deres uddannelse har en sundhedsfaglig viden om somatiske sygdomme, psykiatri og medicinhåndtering. Ledelsen oplyser, at tilbuddet er registreret ved Styrelsen for patientsikkerhed iht. det nye tilsyn. - at medarbejderne oplyser, at såfremt der er behov for yderligere viden om borgeres problemstillinger/diagnoser/sygdomme, bliver medarbejderne klædt på. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium Socialtilsynet vurderer, at Elmelund via den pædagogiske tilgang forebygger magtanvendelser. Der lægges vægt på, at i de 24 år tilbuddet har eksisteret har der været anvendt magt én gang, hvilket er flere år siden. Det vægtes endvidere, at der i tilbuddets personalehåndbog er en procedure for dokumentation og indberetning af magtanvendelser, som er kendt af medarbejderne. Socialtilsynet vurderer, at denne med fordel kan opdateres med oplysning om, at der også skal laves indberetning af magtanvendelser til Socialtilsynet. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelse og medarbejdere oplyser, at tilbuddet ikke har været nødsaget til at anvende magt over for borgerne. Ledelsen oplyser endvidere, at der ikke indskrives borgere med udadreagerende/voldelig adfærd, og at der i tilbuddets 21 års levetid kun har været anvendt magt i ét tilfælde (for flere år siden). - at borgere og pårørende oplyser, at der ikke er anvendt magt over for borgerne. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelse og medarbejdere kan redegøre for dokumentation og indberetning af magtanvendelser. I tilbuddets personalehåndbog fremgår et skema til intern registrering af magtanvendelser, hvori der er en indeholdt et opmærksomhedspunkt i forhold til indberetning af magtanvendelsen til kommunen. - at ledelse og medarbejdere oplyser, at relevante forhold vedrørende de enkelte borgere drøftes på p-møde en gang ugentligt, og at der løbende laves tilpasninger efter behov. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium 20

21 Socialtilsynet vurderer, at Elmelund arbejder målrettet i forhold til at forebygge overgreb og vold. Der lægges vægt på, at tilbuddet har en klar definition af hvad et overgreb er, og hvornår der er tale om overgreb, og at dette ses i et bredt perspektiv herunder verbale, psykisk betingede, fysisk vold og seksuelle overgreb. Det vægtes endvidere, at tilbuddet har et generelt fokus på almen dannelse, god opførsel og at aflæse andres grænser som en integreret del af indsatsen. Derudover lægges der vægt på, at tilbuddet har en udførlig Politik til forebyggelse og tidlig opsporing af vold og seksuelle overgreb, der indeholder begrebsdefinitioner, fokusområder og konkrete handleanvisninger. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelse og medarbejdere havde en klar forståelse af overgreb som blev defineret ved at der er tale om et overgreb, hvis en person føler sig overgrebet. - at ledelse og medarbejdere oplyser, at der ikke foregår vold og seksuelle overgreb i tilbuddet. Ledelsen oplyser, at der ikke indskrives borgere med udadreagerende/voldelig adfærd, og at der er skabt en kultur i tilbuddet, hvor borgerne lærer, at det ikke er at sladre om hinanden, men at man hjælper en der er ved at komme galt af sted, og at borgerne henvender sig til medarbejderne hvis de ser eller oplever noget der ikke er rart. - at medarbejderne oplyser, at der kan være uenigheder borgerne i mellem der kommer til udtryk verbalt, og at medarbejderne støtter borgerne i at løse disse. Medarbejderne oplyser endvidere, at der tages højde for borgernes dagsform og at der er øje for hvordan man placerer sig omkring spisebordet/hvor tæt man er på hinanden. - at ledelsen oplyser, at borgerne opfordres til at låse deres døre om natten, og at borgerne altid kan komme i kontakt med en medarbejder om natten pr telefon. Ledelsen oplyser, at en medarbejder skal på seksualvejlederuddannelse, så tilbuddet kan få flere redskaber til at støtte borgerne i deres seksualitet og grænser. - at det af bestyrelsesreferat fremgår, at tilbuddet arbejder med en forebyggelsespakke i forhold til de mest ressourcekrævende borgere. Ledelsen oplyser, at der har været et udbytterigt forløb med en psykolog, og at fokus primært har været på medarbejdernes arbejdsmiljø, men at udbyttet af processen også har været anvendt i andre i sammenhænge. - at borgere og pårørende oplyser, at der ikke forekommer vold og overgreb i tilbuddet. Borgere og pårørende oplyser, at der højst kan være tale om uenigheder borgerne i mellem, som der også kan være i familier, når man bor sammen. - at der i tilbuddets personalehåndbog er en udførlig Politik til forebyggelse og tidlig opsporing af vold og seksuelle overgreb på Elmelund, der indeholder begrebsdefinitioner, fokusområder og konkrete handleanvisninger. - at ledelse og medarbejdere oplyser, at relevante forhold vedrørende de enkelte borgere drøftes på p-møde en gang ugentligt, og at der løbende laves tilpasninger efter behov. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

22 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelund har en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse, der er kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Socialtilsynet vurderer, at der er en klar arbejdsfordeling i ledelsen, som er kendt af medarbejderne, og at der er et godt samarbejde mellem ledelse og medarbejdere samt medarbejderne imellem. Både ledelse og medarbejdere modtager ekstern supervision efter behov og har gode muligheder for sparring i dagligdagen, på ledermøder/pmøder og ved at gøre brug af VISO. Elmelunds bestyrelse vurderes at være aktiv og at besidde relevante kompetencer. Dog kan Socialtilsynet konstatere, at der er behov for at tilbuddets vedtægter revideres. Socialtilsynet vurderer derudover, at tilbuddets bemandingsplan, personalenormering, medarbejderkompetencer og brug af vikarer, modsvarer borgernes behov for tilstrækkelig kontakt med kompetente medarbejdere. Endeligt vurderer Socialtilsynet, at personalegennemstrømningen og sygefraværet ikke er højere end på sammenlignelige arbejdspladser. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet skal gøre opmærksom på, at der er stor uoverensstemmelse mellem de fremsendte personaleoversigter over medarbejdernes ansættelsesgrad og uddannelsesbaggrund sammenholdt med de indberettede oplysninger om selvsamme på Tilbudsportalen, og at Elmelund skal sikre, at det er de faktiske forhold i tilbuddet der indberettes på Tilbudsportalen (generelt). Socialtilsynet kan konstatere, at egenkapitalens størrelse ved oprettelse mangler oplyst i vedtægterne. Dette skal fremgå af vedtægterne jf. lov om Socialtilsyn 13, stk. 2, hvorfor Socialtilsynet skal bede bestyrelsen om at revidere vedtægterne. Når disse er revideret skal de indsendes til Socialtilsynet til godkendelse. Socialtilsynet anbefaler, at når vedtægterne skal revideres kan bestyrelsen med fordel være opmærksom på følgende der kan medtages/revideres: Thisted Kommune nævnes flere steder i vedtægterne, hvilket angiveligt skyldes, at Thisted Kommune havde det driftsorienterede tilsyn med Elmelund, da vedtægterne blev udarbejdet. I vedtægternes 16 fremgår det fx at borgere uden for Thisted Kommune ikke kan tage ophold i tilbuddet uden forudgående godkendelse af Thisted Kommune. Elmelund har ingen driftsoverenskomst med Thisted Kommune, hvorfor denne formulering angiveligt skyldes ovennævnte. Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium 22

23 Socialtilsynet vurderer, at Elmelund har en kompetent ledelse, der har en tydelig organisering og et strategisk fokus i driften og udviklingen af tilbuddet. Der lægges vægt på, at ledelsen samlet set har relevante faglige og ledelsesmæssige kompetencer, og erfaring med og viden om målgruppen. Endvidere vægtes det at såvel ledelse som medarbejdere modtager ekstern supervision efter behov og har gode muligheder for sparring i dagligdagen, på p-møder og ved brug af VISO. Ledelsen kan med fordel fokusere på medarbejdernes skriftlighed og kompetencer. Derudover lægges der vægt på, at Elmelunds bestyrelse vurderes at være aktiv og at besidde relevante kompetencer. Dog er der behov for at tilbuddets vedtægter revideres. Indikator 08.a af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at det af de fremsendte materialer (ansøgning, kursusbeviser og grundoplysninger) fremgår, at ledelsen samlet set har relevante faglige uddannelsesbaggrunde og lederuddannelser, samt at ledelsen har relevant erfaring med målgruppen og løbende har opkvalificeret sig i form af deltagelse i relevante faglige kurser og konferencer m.v. - at ledelsen er organiseret med en forstander, en souschef og seks mellemledere. Af oversigten Fordeling af ansvarsområder fremgår det, at der er en tydelighed omkring, hvem der varetager de konkrete ledelsesmæssige opgaver. Medarbejderne oplyser, at der i praksis også er klarhed over, ledelsens ansvarsområder, og hvem i ledelsen medarbejderne henvender sig til afhængig af konteksten. - at det i ansøgningen fremgår, at leder og souschef har en fast samarbejdsrutine med ledermøde hver uge samt daglig orientering og sparring. Endvidere tager leder og souschef ofte på leder- og faglige kurser sammen. Leder og souschef afsætter to dage årligt til overordnet planlægning og strategi, og nogen gange er en psykolog/konsulent med på disse dage til at understøtte arbejdet. - at det i ansøgningen fremgår, at der ligeledes er organiseret faste mellemledermøder, hvor hele ledelsen mødes til gensidig orientering og sparring. Endvidere deltager leder og souschef i hver afdelings p-møder efter en fast turnus, og er derudover i kontakt med mellemlederne løbende i det omfang der er behov for. Dette fremgik endvidere under interviews med ledelse og medarbejdere. - at det i interviewet med ledelsen fremgik, at ledelsen har en strategisk tilgang til at lede tilbuddet og er opmærksom på at iværksætte relevante udviklingstiltag i takt med behovene herfor. - at der jf. indikator 03.a og 10.a. er behov for et øget ledelsesmæssigt fokus på medarbejdernes skriftlighed og kompetencer. - at de interviewede medarbejdere udtrykker tilfredshed med ledelsen, og at ledelsen er synlig, handlekraftig og tilgængelig. - at en pårørende oplyser, at forstanderens positive menneskesyn og gode tilgang til borgerne smitter af hele vejen igennem tilbuddet. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelse og medarbejdere oplyser, at medarbejderne modtager ekstern supervision i det omfang, medarbejderne har brug for det. ledelse og medarbejder oplyser om flere konkrete supervisionsforløb der har fundet sted i den seneste tid - både i forhold til konkrete borgere og mere overordnede udfordringer. - at ledelse og medarbejdere oplyser, at tilbuddet i flere situationer har gjort brug af VISO, og at det har været nogle lærerige forløb, der har bidraget til at udvikle tilbuddets faglige praksis. 23

24 - at medarbejderne oplyser, at der i boafdelingerne er p-møde engang om ugen, hvor alle borgerne gennemgås og der sparres om indsatsen i forhold til den enkelte. - at medarbejderne oplyser, at der i 104 afdelingerne er p-møde hver 14. dag. P-møderne handler mere om praktisk tilrettelæggelse af arbejdet end om borgerne. - at medarbejderne i alle afdelinger oplyser, at der i dagligdagen sparres om indsatsen, - særligt mens der skrives dagbogsnotater. - at ledelsen og medarbejderne oplyser, at der hver tredje måned er fælles p-møde for hele Elmelund, hvor der er fokus på de overordnede forhold på Elmelund, hvilke også kan have faglig karakter. Indikator 08.c af Indikator 08.c Tilbuddet har en kompetent og aktiv bestyrelse. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at det af den fremsendte oversigt over bestyrelsesmedlemmerne og deres kompetencer fremgår, at bestyrelsen besidder relevante kompetencer (se uddybning under afsnittet vedr. Beskrivelse af bestyrelse). - at det af de fremsendte referater af bestyrelsesmøderne fremgår, at bestyrelsen i indeværende år har afholdt tre bestyrelsesmøder, og at et bestyrelsesmøde er berammet til den 3. oktober 2017 (referat herfra er ikke fremsendt). - at det af de drøftede punkter i referaterne fremgår, at bestyrelsen forholder sig aktivt til driften af tilbuddet. - at det af referat af bestyrelsesmødet den 5. april 2017 fremgår, at bestyrelsen har deltaget i en fællesdag med personalet. - at det af bestyrelsens vedtægter fremgår, at disse har behov for at blive revideret. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets daglige drift varetages kompetent. Der lægges vægt på, at tilbuddet har en personalenormering og bemandingsplan der løbende tilpasses borgernes behov for personalekontakt, at medarbejderne overvejende har relevante uddannelsesbaggrunde, samt at der anvendes få tilkaldevikarer/vikartimer i det der i tilbuddets personalenormering er indarbejdet timer til intern vikardækning på tværs af afdelingerne. Der er yderligere lagt til grund for vurderingen, at borgere og pårørende oplever at medarbejderne er tilgængelige, og at de pårørende og i vid udstrækning også borgerne oplever at medarbejderne er kompetente. Endeligt lægges der vægt på, at personalegennemstrømningen og sygefraværet ikke er højere end på sammenlignelige arbejdspladser. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgere og pårørende udtrykker tilfredshed med den personalenormering der er i tilbuddet. Borgerne oplyser, at de altid kan komme i kontakt med medarbejderne i det tidsrum der er personale på arbejde, og at medarbejderne har tid til borgerne. Når personalet går hjem om aftenen, kan borgerne komme i kontakt med en bagvagt pr. telefon. 24

25 - at ledelsen oplyser, at personaledækningen løbende tilpasses borgernes behov. Er der fx behov for en sovende nattevagt i en afdeling i en periode, iværksættes dette. Ledelsen oplyser, at tilbuddet bevidst kører med en høj normering af fastansatte for bl.a. at mindske brugen af eksterne vikarer/tilkaldevikarer. Ved sygdom/fravær hjælper man på tværs af afdelingerne med at dække vagtplanen ind. - at medarbejderne oplyser, at der er en god personalenormering i tilbuddet og dermed en fin sammenhæng mellem ressourcer og de opgaver der skal løses. I 104 afdelingen Tved oplyser medarbejderne at være overnormerede på personalesiden. - at der er stor uoverensstemmelse mellem de fremsendte personaleoversigter over medarbejdernes ansættelsesgrad og uddannelsesbaggrund sammenholdt med de indberettede oplysninger om selvsamme på Tilbudsportalen. Ledelsen oplyser, at de eksterne bostøttetimer der leveres af tilbuddet til borgere i egen bolig ude i byen er fratrukket de fremsendte personaleoversigter og de indberettede faggrupper og timetal på Tilbudsportalen. På Tilbudsportalen fremgår det fx at der kun er ansat ufaglært/pædagogmedhjælper på 30 timer/ugen, men af de fremsendte oversigter fremgår det, at der er ansat ufaglærte/pædagogmedhjælpere på i alt 187,5 timer/ugen, hvortil medarbejdere oplyser, at der er ansat yderligere en medarbejder i denne kategori på 18 timer. Af de fremsendte personaleoversigter fremgår det, at ca. 3/4 af personalegruppen har en relevant faglig uddannelsesbaggrund. - at ledelsen oplyser, at der er stor opmærksomhed på at medarbejderne har de relevante kompetencer, hvilket også fremgår af bestyrelsesreferat. Ledelsen oplyser, at der set i lyset af de problemstillinger borgerne har i dag modsat tidligere, er truffet ledelsesmæssig beslutning om, at der fremadrettet kun ansættes personale med relevant faglig uddannelsesbaggrund, og at hvis medarbejdere vurderes ikke at kunne tilegne sig de nødvendige kompetencer via opkvalificering, indledes afskedigelse. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ancienniteten blandt medarbejderne er 6 år (indberettet på Tilbudsportalen). - at medarbejdere, borgere og pårørende oplyser, at der ikke er stor udskiftning af medarbejderne. Dog oplyser borgerne på Nørre Alle, at der har været mange forskellige medarbejdere fra andre afdelinger på arbejde på Nørre Alle henover sommeren. - at det af de fremsendte personaleoversigter fremgår, at der ikke er fratrådt nogen medarbejdere det seneste år. - at det de fremsendte personaleoversigter fremgår, at der i 2017 er tiltrådt tre nye medarbejdere på Kvisten, én på Bakken 1 og 2 og én på Nørre Alle. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at ledelse og medarbejdere oplyser, at der er lavt sygefravær i tilbuddet. - at det af de fremsendte personaleoversigter fremgår, at der på Bakken 1 og 2 har været 504 sygefraværstimer, på Nørre Alle 222 sygefraværstimer, på Kvisten 26 sygefraværstimer og i 104 tilbuddene 6 sygefraværstimer. Medarbejderne fremkommer dog med oplysninger om, at én medarbejder er langtidssygemeldt på Nørre Alle, og at der har været et par dages sygefravær i 104 tilbuddene, hvormed tallene i de fremsendte personaleoversigter angiveligt ikke er helt præcise. Dog vurderes det desuagtet, at sygefraværet er lavt. - at det ud fra den fremsendte opgørelse over vikarforbrug fremgår, at der har været anvendt 172 timer på Kvisten, 70 timer på Nørre Alle, 71,5 timer på Bakken 1 og 390 timer på Bakken 2. Der anvendes i alt to tilkaldevikarer på Elmelund, men det tilstræbes at dække sygefravær ind via medarbejdere der er ansat på Elmelund, - evt. fra andre 25

26 afdelinger end der hvor vikartimerne skal afvikles. 26

27 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at Elmelunds medarbejdere til dels har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de tilgange tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Socialtilsynet vurderer, at Elmelund prioriterer et fælles fagligt fundament når den faglige opkvalificering tilrettelægges, og samtidig har fokus på den enkelte medarbejders kompetence. Derudover vurderer Socialtilsynet, at Elmelund med fordel kan arbejde på at implementere de faglige tilgange/metoder fuldt i praksis, samt at tilbuddet med fordel kan sætte fokus på at opkvalificere medarbejderne i den faglige forståelse af borgernes handicaps og udfordringer. Derudover lægges der vægt på, at langt størstedelen medarbejdere møder borgerne med respekt, og at der skabes en tryg og overskuelig hverdag for borgerne, med trivsel og udviklingsmuligheder. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet sikrer, at tilbuddets primære faglige tilgange/metoder - anerkendende, ressourcefokuseret, KRAP - implementeres fuldt i tilbuddet. Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet højner medarbejderne faglige forståelse af borgernes udfordringer og handicaps, - fx ift. at borgerne ikke nødvendigvis er dovne, men at borgerne har nogle udfordringer der gør, at de kan have vanskeligt ved fx at motivere sig selv, skabe overblik osv. I tilknytning hertil kan tilbuddet overveje om en opkvalificering af medarbejderne ift. neuropædagogik kan give mening. Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium 27

28 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere til dels besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder. Der lægges vægt på, at medarbejdere og ledelsen kan redegøre for tilbuddets målsætning, målgruppe og faglige tilgange/metoder, men at tilbuddet med fordel kan arbejde på at implementere disse fuldt i praksis. Endvidere vægtes det, at der prioriteres et fælles fagligt fundament når den faglige opkvalificering tilrettelægges, og tilbuddet med fordel kan sætte fokus på at opkvalificere medarbejderne i forståelsen af borgernes handicaps og udfordringer. Derudover lægges der vægt på, at langt størstedelen medarbejdere møder borgerne med respekt, og at der skabes en tryg og overskuelig hverdag for borgerne, med trivsel og udviklingsmuligheder. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at det af de fremsendte personaleoversigter fremgår, at ca. 3/4 af personalegruppen har en relevant faglig uddannelsesbaggrund. - at ledelsen oplyser, at der er stor opmærksomhed på at medarbejderne har de relevante kompetencer, hvilket også fremgår af bestyrelsesreferat. Ledelsen oplyser, at der set i lyset af de problemstillinger borgerne har i dag modsat tidligere, er truffet ledelsesmæssig beslutning om, at der fremadrettet kun ansættes personale med relevant faglig uddannelsesbaggrund, og at hvis medarbejdere vurderes ikke at kunne tilegne sig de nødvendige kompetencer via opkvalificering, indledes afskedigelse. - at det af ansøgningsskemaet fremgår, at tilbuddet har et kursusudvalg bestående af ledelsen og repræsentanter fra hver afdeling, der afholder fire årlige møder, hvor behovet for opkvalificering drøftes for hele tilbuddet og for enkeltpersoner. Der er fokus på at medarbejderne opkvalificeres individuelt, men særligt i samlet flok for at skabe fælles fodslag og fælles viden i tilbuddet. Det seneste år har medarbejderne deltaget i en kursusdag om neuroaffektive kompasser, teori om borderline samt førstehjælp. Individuelt har medarbejdere været på kursus i NADA og taktilbehandling, autismekursus og autismekonference. Det kommende år skal medarbejdere der har været på KRAP i gang med et vedligeholdelsesforløb, og medarbejdere der ikke har været på KRAP skal på grundforløb. Ledelsen oplyser deruodver på tilsynet, at der afholdes et seminar i 2018 med neuropædagogik og diagnoseundervisning på dagsordenen. - at medarbejderne oplyser, at medarbejderne har de kompetencer der er nødvendige, og at mange medarbejdere har mange års erfaring med målgruppen. Medarbejderne oplyser, at der er opmærksomhed på at bruge hinandens spidskompetencer, og at der er kommet flere faglærte medarbejdere i takt med at målgruppen er blevet tungere, samt at der kommet mere ekstern supervision og brug af VISO. Medarbejderne udtrykker tilfredshed med de gode muligheder for at komme på kursus, og oplyser, at der fx er medarbejdere der skal på autismepilotuddannelse og seksualvejlederuddannelse. - at der som belyst flere steder i rapporten men særligt i indikator 03.a, hvor der ses flere eksempler i den skriftlige dokumentation på, at den anerkendende og ressourcefokuserede tilgang ikke er fuldt implementeret i tilbuddet. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at Socialtilsynet observerede, at medarbejderne i samspillet med borgerne fremstod nærværende, og at der var en behagelig stemning og dialog med plads til grin mellem ledelse/medarbejdere og borgere. - at ledelsen og medarbejderne oplyser, at der udvises stor respekt for borgerne, og borgernes ønsker og behov. 28

29 - at borgerne udtrykker tilfredshed med medarbejderne og den måde, medarbejderne støtter borgerne på. Dog med undtagelse af Nørre Alle (se indikator 04.a og 05.a). - at de pårørende udtrykker, stor tilfredshed med medarbejdernes måde at agere på, tale til borgerne som voksne mennesker, og at medarbejderne er gode til at hjælpe borgerne, med det de har brug for hjælp til. - at det som belyst i indikator 03.a via den skriftlige dokumentation, hvor det fremgår, at den anerkendende og ressourceorienterede tilgang ikke er fuldt implementeret i tilbuddet, vurderes også at komme til udtryk medarbejdernes samspil med borgerne. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

30 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at de fysiske rammer understøtter beboernes udvikling og trivsel. Såvel aktivitetsog samværstilbud, fællesarealer og borgernes værelser/lejligheder fremstår velegnede til formålet, og borgerne giver i vid udstrækning udtryk for, at de trives i og er glade for deres værelser/lejligheder og de fysiske rammer som helhed. Det vurderes endvidere, at de fysiske rammer i boafdelingerne afspejler, at tilbuddet er borgernes hjem, og at Elmelund har fokus på, at borgerne tilbydes fysiske rammer, der matcher den enkelte borgers behov. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet undersøger muligheden for, om der kan sættes en dør imellem de to små værelser på 1. sal på Kvisten, så værelserne bliver forbundne og kan tilgås uden at borgeren skal ud i fællesarealerne for at gå fra det ene værelse til det andet. Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium Socialtilsynet vurderer, at de fysiske rammer understøtter beboernes udvikling og trivsel. Der lægges vægt på, at såvel aktivitets- og samværstilbud, fællesarealer og borgernes værelser/lejligheder fremstår velegnede til formålet, og borgerne i vid udstrækning giver udtryk for, at de trives i og er glade for deres værelser/lejligheder og de fysiske rammer som helhed. Der lægges endvidere vægt på, at Elmelund har fokus på, at borgerne tilbydes fysiske rammer, der matcher den enkelte borgers behov, samt at borgerne frit kan indrette deres bolig, som de ønsker. Indikator 14.a af Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på: - at borgerne udtrykker tilfredshed med deres værelser/lejligheder, fællesarealerne og aktivitets- og samværstilbuddene. En borger oplyser dog, at borgeren glæder sig til at flytte i et andet og større værelse, når en borger i samme afdeling flytter ud. - at medarbejdere fra Bakken 1 oplyser, at det kan være en udfordring at borgere der bor i egen bolig uden for tilbuddet og modtager ekstern bostøtte kommer i afdelingens fællesarealer et par dage om ugen, og deltager i det sociale liv. Medarbejderne oplyser, at nogle af de eksterne borgere kan fylde meget, og at medarbejderne må lave kreative løsninger, for at alle befinder sig godt fx ved at lave to spisegrupper. Socialtilsynet taler med borgerne fra Bakken 1 om, hvordan borgerne har det med at eksterne borgere kommer og deltager i det sociale liv i 30