Rapport for tilsyn med

Transkript

1 Sammenfattende vurdering Rapport for tilsyn med Kilden H.O. Wildenskovsvej 1-3 Hvad fungerer godt? Tilsynet observerer og oplever en dejlig stemning i lokalerne. Pædagogerne tager sig tid til børnene, og vi ser, hvorledes personalet sidder med børnene på skødet og giver kropskontakt. Personalet er meget løsningsorienteret, de prøver at løse problemerne, når sygemeldingerne kommer, ved at udarbejde en nødplan. Det oplyses fra en pårørende, at hun er meget tilfreds med barnets kontaktpædagog, som hun har en god kommunikation med. Den pårørende har kendskab til handleplanen, som hun altid får en kopi af. Fysioterapeutens arbejde er hun meget tilfreds med, og hun har kendskab til hvad fysioterapeuten arbejder med i forhold til hendes barn. Den pårørende synes, at personalet er gode til at lytte og der er en god omgangstone mellem personalet. Andre forældrene kommunikerer med personalet hjemmefra igennem Bostedet og tjekker barnets situation dagligt. De skriver i bostedet og aftaler hvornår de kommer for at besøge barnet, og bliver altid godt modtaget. Samarbejdet i grupperne fungerer godt. Handleplanerne er lavet i samarbejde med forældrene på handleplansmøder. Personalet kender handleplanerne, som er indskrevet i Bosted systemet. Omgangstonen mellem personalet, personalet og børnene oplevede tilsynet som venlig og varm Der er udarbejdet en sygeplejemappe, hvor alle sygeplejeprocedurer er beskrevet mappen står i alle 3 grupper.. Hvad kunne fungere bedre? I Kildens nedskrevne politikker er det anført, at ledelsen skal gennemføre MUS samtaler med personalet. Dette fungerer ikke optimalt, da samtalerne ofte bliver udsat eller ikke gennemføres. Kilden har mange sygemeldinger. På tilsynstidspunktet er der registreret 17 langtidssygemeldinger, ud af 48,41 stillinger, og derudover er der mange1-2 dage sygemeldinger. Personalet oplyser, at de mange sygemeldinger er et klart minus på Kilden, og arbejdet som vikar er et utaknemlig job. Vi fik ikke kendskab til, at der er en nedskrevet sygefraværspolitik på Kilden. En vikar fortæller, at det kan være hårdt at være på vagt, hvis der, på grund af sygemeldinger, er 3 andre nye vikarer. Dels skal hun lære dem op, og det er et stort ansvar både i forhold til vikarerne og til de 6 børn på afdelingen, og hun skal også passe sit arbejde. Hun oplyser, at når man arbejder på Kilden skal man have en stærk psyke. ubehagelig. 1

2 . Magtanvendelse bruges ikke, og personalet har ikke kendskab til magtreglerne. Kilden har ingen procedure for magtanvendelse. I forbindelse med tilsynet, anmodede vi forstanderen om en bestemt handleplan på et barn. Forstanderen meddelte tilsynet, at denne handleplan kunne vi ikke få, idet barnet var så dårlig, at man ikke havde fulgt op på handleplanen. Den næste handleplan tilsynet bad om, kunne vi desværre heller ikke få, da vedkommendes kontaktpædagog var langtidssygemeldt. Pårørende udtaler: Informationsmaterialet fra forstanderen på Kilden kan komme meget sent, når der skal være arrangementer med forældre.. En anden pårørende er utryg over de mange vikarer på Kilden, og er bekymret for fejl i medicingivningen og bekymret for, om man kan holde et rimeligt fagligt niveau i personalegruppen. Den pårørende oplyser, at det er blevet meget opbevaring af vores børn på Kilden, selvom de får den pleje, de har behov for, men det pædagogiske tiltag mangler. Oplyser, at de mange sygemeldinger på Kilden kan skyldes, at den psykiske belastning med mange dårlige børn er for stor for personalet. Hvad skal der til, for at blive bedre? Kildens værdigrundlag skal være mere synligt. Der skal udarbejdes en nedskrevet sygefraværspolitik på Kilden, som er kendt af alle medarbejdere. Handleplaner skal være udarbejdet og ajourført. Alle de meget syge børn, skal ikke være i samme gruppe, da dette er meget psykisk hårdt for personalet. Information til pårørende skal forbedres En synlig og nærværende ledelse Arbejdsmiljø skal forbedres, og sygefraværet nedbringes Der skal være bedre opbakning af personalet og klarhed fra forstanderen. Ledelsen vil gerne have sparring vedrørende deres forandringsprocess på Kilden. 2

3 Generelt om stedet Besøg d.8.august 2007 kl Kilden s målgruppe er de svageste børn og unge, med betydelige og varige nedsatte fysiske og psykiske funktionsevner. Kilden har 18 døgnpladser, hvoraf nogle benyttes som aflastningspladser. Den samlede normering er på 48,41 årsværk, inkl. forstander, afdelingsleder, fysioterapeut, sekretær, pedel samt vikarer. Kilden er bygget 1984, ombygget 2001 og 2002 og sidste tilbygning er fra Værelserne i gruppe 1 og 2 er på 14 m2, dog er der et værelse på 10 m2. I den nye gruppe 3 er værelserne på 16m2. Pladserne er fordelt på 3 bygninger med en mellembygning mellem gruppe 1 og gruppe 2. Mellembygningen er på ca. 90 m2 og er indrettet med forældrerum, 1 stort badeværelse og skole/børnehave, til de børn, der er så dårlige fysisk/psykisk og derfor ikke kan deltage i specialbørnehaverne eller undervisning på specialskolerne. Gruppe 3 bor i en ny selvstændig pavillon, som ikke er bygget sammen med den øvrige bebyggelse. Tilsynet har bedt Kilden om at to forældre deltager i tilsynet Tilsynet har aftalt med Kilden, at sygeplejersken kommer til samtale med tilsynet. Tilsynet fik melding om, at sygeplejersken havde sygemeldt sig på tilsynsdagen, hvorfor det aftaltes, at tilsynet kommer tilbage og får en samtale, med sygeplejersken, når hun er raskmeldt. Tilsynet har aftalt med Kilden, at en pædagog kommer til samtale med tilsynet. Forstander og afdelingsleder vil være til stede hele dagen. Ledelsen giver ved tilsynet udtryk for, at de mangler depotplads til børnenes hjælpemidler. Ved tilsynet stod der mange børnehjælpemidler på gangene og i opholdsrummene. Forstanderen og afdelingslederen oplyser ved tilsynet, at som pædagogisk koncept anvendes den anerkendende værdsættende metode (der er ingen problemer, der er for små..) Pædagogen oplyser, at de på afdelingen arbejder med relationspædagogik og i stort omfang anvender Marte Meo metoden i det daglige arbejde. Der er to under uddannelse i Marte Meo i de tre grupper.. Kilden har mange sygemeldinger. På tilsynstidspunktet er der registreret 17 langtidssygemeldinger, og derudover er der også mange 1-2 dage sygemeldinger. Kilden fører sygestatistik, og ledelsen tager en samtale med de sygemeldte personer gerne telefonisk, eller når de kommer tilbage på arbejde igen. Forældrene har fået et brev i forsommeren, hvori forstanderen har beskrevet Kildens problem vedr. de mange langtidssygemeldinger, som er årsag til de mange vikarer på afdelingerne. Ledelsen oplyser, at restpersonalet er meget løsningsorienteret, de prøver at løse problemerne, når sygemeldingerne kommer, ved at udarbejde en nødplan. Det er plejepersonalet, der har de fleste sygemeldinger. På forespørgsel oplyser forstanderen, at normeringen passer i gruppe 1 og 3, mens det kan være svært i gruppe 2 med mange sygemeldinger, idet børnene i denne gruppe har det største plejebehov. 3

4 Der har været 1 dødsfald på Kilden i år. Gennemsnitligt har de 2 dødsfald årligt.. Forstanderen udtaler, at man har afklaret ledelsens indbyrdes roller, når den tidligere stedfortræder (p.t. sygemeldt, og en afskedigelsessag er iværksat) fratræder sin stilling, men rollerne skal tydeliggøres for personalet. Man har endnu ikke afklaret, om man igen skal være 3 i ledelsen. Ledelsen vil gerne have sparring (supervision) vedr. deres forandringsproces på Kilden. John Zeuthen har sparring (supervision) med personalet 1 gang pr. kvartal. Observationer ved besøget på Kilden : Ved rundvisning mødte tilsynet 3 personale fra gruppe 2, som kom med 3 børn i kørestole. De skulle til svømning på Skansebakken sammen med 2 fysioterapeuter. Ca. 2 timer efter hører vi en ambulance med udrykning. Et af børnene var blevet dårlig, (den pige hvis handleplan vi ikke kunne få) og en fast vikar, som vi møder i en pause, fortæller at hun tager med barnet på sygehuset i Kolding. Samtidig fortæller hun, at hun sidste år var praktikant på Kilden, og nu er ansat som fast vikar på 15 timer om ugen. Hun fortæller, at det kan være hårdt at være på vagt, hvis der, på grund af sygemeldinger, er 3 andre nye vikarer. Dels skal hun lære dem op, og det er et stort ansvar både i forhold til vikarerne og til de 6 børn på afdelingen, og dels passe sit arbejde. Hun oplyser, at når man arbejder på Kilden skal man have en stærk psyke. Ved besøget går tilsynet en runde i huset, og ser en del hjælpemidler stå på gangene og fællesarealerne. Der er monteret loftlifte i alle værelserne og i opholdsrummet. Badeværelserne fremstår rene og pæne. Gulvene ser ud, som om de lige er blevet vasket inden vi kommer, (dette var et kritikpunkt ved tilsynet i 2006). Medicinskabene er aflåst, og er placeret på gruppernes kontorer. Tilsynet observerer og oplever en dejlig stemning i lokalerne. Pædagogerne tager sig tid til børnene, og vi ser, hvorledes de sidder med børnene på skødet og giver kropskontakt. Ligeledes ser tilsynet, at et af børnene står i stativ, og pædagogen stimulerer ham til at gå fremad. Et andet barn er lige blevet opereret for hofteskred. Hun ligger i sin seng midt i fællesrummet, og der sidder en pædagog ved hendes side og stimulerer hende med snak og berøringer. Der bliver hængt meget legetøj op, som hun kan kikke på. Tilsynet oplever et imødekommende og venligt personale. Personalet udtrykker utilfredshed. Den ene afdelingsleder, den nuværende konstituerede souschef, havde for ca. 2 år siden en langtidssygemelding, ligesom der løbende været en langtidssygemelding fra den anden afdelingsleder. Personalet oplyser, at de har indtryk af, at den konstituerede souschef ikke ønskede denne konstitution, men hellere ville arbejde med sine faglige kompetencer. Hun er uddannet Marte Meo underviser, men sidder i dag med administrative arbejdsopgave som fx arbejdsplaner og personalesager. I Kildens nedskrevne politikker er det anført, at ledelsen skal gennemføre MUS samtaler med 4

5 personalet. Dette fungerer dog ikke optimalt, da samtalerne ofte bliver udsat eller ikke gennemføres. Personalet undrer sig ligeledes over, at der ikke nogle faste retningslinier for, hvordan ledelsen fordeler vagt på Kilden i ferier og på helligdage. Samtale med Pårørende Forstanderen har sendt et brev vedrørende tilsynet og tilsynets ønske om 2 forældresamtaler til de 6 forældre, der er i forældrerådet. Forældrerådet består af 2 forældre fra hver gruppe, 6 personer i alt. To forældre har meldt tilbage, at de gerne vil deltage i samtalen. Den ene er mor til et barn som har været på Kilden i ca. 1 år. Barnet er flyttet fra en anden institution, og flytningen gik godt med hjælp og samarbejde fra begge institutioner. Moderen oplyser, at hun er meget tilfreds med barnets kontaktpædagog, som hun har en god kommunikation med pr. tlf. hver 14 dag. Hun påpeger, at informationsmateriale fra forstanderen på Kilden kan komme meget sent, når der skal være arrangementer med forældre. Hun har oplevet at modtage et brev, efter at tilmeldingsfristen er udløbet. Dette er årsagen til, at hun har stillet op til forældrerådet. Hun har bemærket, at personalet går med smykker, dette er hun ikke tryg ved, da hendes barn har mange infektioner. Hun har sagt det til pædagogen, som har taget ringe og ur af. Hun har ikke bemærket de mange sygemeldinger/vikardækning, og blev først opmærksom på problemet, efter at hun have modtaget et brev fra Kilden. Hun deltager i alle møder angående hendes barn, og hun har kendskab til handleplanen, som hun altid får en kopi af. Fysioterapeutens arbejde er hun meget tilfreds med, og hun har kendskab til hvad fysioterapeuten arbejder med i forhold til hendes barn. Hun synes der er en god omgangstone mellem personalet på Kilden. Personalet er gode til at lytte, og vikarerne er gode til at præsentere sig, når hun kommer. Hun ønsker dog, at man på afdelingen har billeder af personalet med stillingsbetegnelse, og hvem der fast ansat og hvem der er vikar. Det er også et ønske, at der bliver ophængt billeder af forældrerådets medlemmer. Lørdagstræf, grillfest og fastelavnsfest er gode ting, hvor forældrene kan komme, hvis de har lyst, men det kniber lidt med at få information ud til forældrene. Samtale med nr. 2 pårørende: Han har siddet i forældrerådet en del år, og har en datter som har boet på Kilden i 6 år. Han oplyser, at det i forældrerådet er svært at samle forældre til sammenkomster. Forstanderen udsender nyhedsbreve til forældrene. Han kan være lidt utryg over de mange vikarer på Kilden, og er bekymret for, om personalet kan holde et rimeligt fagligt niveau og er bekymret for medicingivningen - der kan nemt ske fejl. Forældreparret har været ude for fejlmedicingivning til deres barn., og barnet har skiftet kontaktpædagog mange gange. Faderen bliver spurgt om hans mening om de mange sygemeldinger og svarer, at det kan være, at den psykiske belastning med de dårlige børn er for stor for personalet. Det er også blevet meget 5

6 opbevaring af vores børn, selvom de får den pleje, der er behov for. De pædagogiske tiltag mangler. Tidligere har børnene været på ture i naturen med naturvejleder, på indkøb m.v.. Det er aktiviteter, der savnes. Handleplanen for barnet kendes. Forældrene kommunikerer hjemmefra igennem Bostedet, og tjekker situationen dagligt. De skriver i Bostedet, hvornår barnet skal hjem, de kommer og besøger barnet når de har lyst, og bliver altid godt modtaget. Faderen har mest kontakt med forstanderen og moderen mest med afdelingslederen. Samtale med ledelsen: Man har 2 normeringer som sygeplejerske, men kun ansat 1, som ikke har weekend-vagter. Forstanderen oplyser, at handleplaner kender forældrene og personalet. De bliver udarbejdet og besluttet på handleplansmøder ang. det enkelte barn. Man bruger stadig Bosted systemet til handleplaner, idet man ikke endnu har fået lagt skabelon ind til handleplaner. Mappen med handleplaner ligger fremme i fællesrummene. Instruktions- og introduktionsmappe får alle nye medarbejdere udleveret (Tilsynet har fået udleveret eksemplarer). Informationsmaterialet Info Kilden får alle udleveret ved ansættelsen. De er lidt forskellige i h t. de forskellige stillinger. Ledelsens opfattelse af forældresamarbejde er, at ingen problemer er for små. En gang om året afholdes handleplansmøder for hvert barn, hvor forældre deltager. Forældrerådet har 4 møder om året, og efter ledelsens opfattelse er der et godt samarbejde. Der foreligger dog ingen nedskreven politik om forældresamarbejde. Kilden har været med til et forsøg vedr. psykisk arbejdsmiljø. Der har tidligere været samarbejdsproblemer, men efter en kortlægning af problemerne, viste det sig, at det drejede sig om planlægning. Herefter fik man arbejdsplanerne til at fungere bedre. Man fik kortlagt hvad personalet ønskede af ledelsen, når der var samarbejdsproblemer med ledelsen. Ledelsen blev herefter klarere i deres udmeldinger til personalet. Omsorgssamtaler skal foregå ved sygdom i fremtiden. Sygemelder en medarbejder sig i dagtimerne, er det ledelsen der indkalder vikarer. I weekends og om aftenen er det den person, der tager telefonen, der kalder vikarer ind Gruppe 1 er i gang med et sanse integrations projekt. Når det er færdigt, skal der foreligge et projekt, der kan implementeres i de andre afdelinger. Ledelsen har den at holdning, at man ikke skal starte for mange projekter. Man har valgt at lave refleksions rum for pædagogerne. Marta Meo metoden bruges. Man har en sundhedsfaglig gruppe, der mødes 1 gang i kvartalet - forstanderen deltager i gruppen. Samtale med Pædagog: Har været ansat her 4.5 år og har hele tiden arbejdet i gruppe. 2 på Kilden. Pædagogen er meget glad for at være på Kilden, glad for børnene og kollegaerne. Der er dog altid plusser og minusser. Det med de mange sygemeldinger er et klart minus. Har kun selv haft 5 sygedage i de år, hun har været ansat. Det har betydning for hende, at hendes arbejdsplan ikke ændres. Relationspædagogikken med Marte meo, fungerer fint, den er god at bruge sammen med de 6

7 studerende, og det giver mulighed for eftertanke. Magtanvendelse bruges ikke. Hun ved ikke, om der findes procedure for magtanvendelse på børn, der er så svage. Hun fortæller at det at give C-PAP, når barnet ikke vil have masken på, måske kan være magt. Hun har været på et kursus i epilepsi Hun oplyser, at der kun er handleplaner på de faste børn,(ikke aflastningsbørnene). Det er kontaktpersonen, der laver handleplanerne sammen med forældrene. På Kilden i gruppe 2 afholdes gruppemøder 3 x om mdr. Samtidig har man supervision. Der anvendes et spørgeskema gennemlysningsmodel på gruppemøder til udvikling af personalet. Pædagogen oplyser, at normeringen på gruppe 2 kan der ikke klages over. Bostedet er smart. Man kommunikerer også gennem dette med forældrene. Samarbejdet i gruppen fungerer godt. Arbejdet som vikar er et utaknemlig job og det er oftest dem, der er sygemeldt. Kilden har ikke noget formelt samarbejde med andre institutioner med samme målgruppe, men der er samarbejde med specialskoler. Samtale med sygeplejerske: Arbejdstiden er 31 timer fordelt på 4 hverdage. Har været ansat i 6.5 år. Det er meget hårdt at være den eneste sygeplejerske på Kilden. Hun har bedt om en funktionsbeskrivelse i februar 2007, og den er først blevet skrevet af forstanderen i august Hun har mest tilhørsforhold til gruppe 2 s personale og børn. I denne gruppe har pædagogerne svært ved at bruge deres pædagogiske kompetencer på de syge børn, da det er plejen, der er i centrum. På spørgsmålet om, hvad der kan gøres for at Kilden bliver en bedre arbejdsplads var svaret: Der skal være større klarhed fra ledelsen. Det skal være mere synligt, hvad Kildens værdigrundlag er. Møder hun deltager i. Hun deltager i personalemøder på skift i grupperne og administrationsgangsmødet 3 gange pr. måned. Møderækken er startet i august måned På forespørgsel om, hvad der skal til få at få sygemeldinger ned, svarede hun: Man skal nok ikke have alle de syge børn på samme afdeling, da dette er meget psykisk hårdt for personalet, og måske også en højere normering. Hun har udarbejdet en sygeplejemappe, hvor alle procedurer er beskrevet. Se under medicinering. Handleplaner Tilsynet har udvalgt 2 brugere på forhånd, og inden tilsynet anmodes om at få udleveret de pågældendes handleplaner. Handleplanerne gennemgås af tilsynet. Forinden det anmeldte tilsyn havde Regionen udpeget to brugere, som tilsynet ville se handleplaner på. Men den første der var udpeget, kunne vi ikke få, da forstanderen oplyste, at denne beboer var så dårlig, at man ikke havde fulgt op på hendes handleplan. Den næste vi bad om, kunne vi desværre heller ikke få, da vedkommendes kontaktpædagog var langtidssygemeldt. Ved gennemgang af de to handleplaner vi fik udleveret: Alle handleplaner er dateret i 2007, men der er ingen underskrifter. Handleplanerne er lavet i 7

8 samarbejde med forældrene på handleplansmøder. Af de udleverede handleplaner kan vi ikke se om sagsbehandleren fra kommunen har deltaget i handleplansmødet. Personalet kender handleplanerne, og har kendskab til hvor handleplanerne findes, de står er også indskrevet i Bosted systemet. Den ene udleverede handleplan er uden mål og delmål. Den anden handleplan indeholder mål og delmål. Handleplanen, der indeholder mål og delmål, er mål og delmål operationelle. Pædagogisk koncept og metoder Omgangstonen mellem personalet, personalet og børnene oplevede tilsynet som venlig og varm. Det fremgår af Kildens info mappe, at på Kilden arbejdes der pædagogisk med Marte Meo metoden og relationspædagogik. Kilden bruger samspil mellem pædagog og barn til f.eks. at udvikle, vedligeholde eller fastholde tilegnede kompetencer. Resultaterne af indsatsen beskrives ved video optagelser og pædagogisk eftertanke. Personalet (2) har fået bevilget neuro - pædagogik kursus 3 x en uge i nogle en - dags kurser. Magtanvendelse Med baggrund i målgruppen på Kilden, sker der sjældent magtanvendelser. I 2007 har man ikke haft magtindberetninger. 8

9 Kilden har ingen procedure for magtanvendelse. Medicinhåndtering Der er nedskrevet regler for medicinhåndtering på Kilden. Sygeplejersken har ansvaret for medicinhåndtering. Medicinen kommer fra apoteket i aflåste kasser til hver gruppe. Herefter bliver det pakket ud af en medarbejder, som har medicinkort. Nøglen til medicinskabet opbevares forsvarlig - embedslægen havde ingen bemærkninger. Hvis der bliver brugt meget af et medicinprodukt, kommer der besked fra apoteket til sygeplejersken. Medicinen opbevares i aflåst skabe og bokse, alle fastansatte kommer på medicinkursus, hvor sygeplejersken underviser. Vikarer der har nattevagt kommer på medicinkursus idet nattevagten foretager medicin optræk. Ved fejlmedicinering, udfyldes et skema, og dette bruger sygeplejersken til at analysere, hvad der kan gøres bedre. Sygeplejersken tager det op med vikarer og personalet, hvis hun ser et problem. Embedslægen har foretaget tilsyn i 2005 og efter tilsynet har man udarbejdet nogle rutiner og skrevet en sygeplejerske mappe, hvor alle procedure er beskrevet, mappen står i alle grupper. Efter embedslægerapporten, hvor man anbefaler mere sygeplejefaglig personale, har Kilden valgt at ansætte social- og sundhedsassistenter. Sygeplejerskemappen indeholder: Akut indlæggelse Afføringsskema Blodprøvetagning Børnesår Check liste ved indkaldelse i børneambulatoriet. C-PAP Creme Fejlmedicinering Genoplivning 9

10 Håndhygiejne Inhalation på forstøver Medicinbestilling Medicin udpakning Medicin knusning/opslemmes Mic-key sonder Medicin synonyme præparater Modtagelse af nye børn Samarbejdsaftaler med hjemmesygeplejen Sondemad Sug Udskrivelse sygehus Vask i sengen Kilden har inden tilsynet fremsendt: Koncept på bestilling af medicin. Medicin optræk og givning. Udpakning af medicin. Pille liste Medicinske synonym præparater. Fejlmedicinering og skema der udfyldes ved fejlmedicinering. Afdelingen for social og specialundervisnings området. Else Pedersen Socialfaglig konsulent Lena Nørregaard Faglig konsulent. 10