Nye ATS/ERS anbefalinger for (KOL) rehabilitering Thomas Ringbæk Hvidovre Hospital. Fagligt Selskab for Lunge- og Allergisygeplejersker

Transkript

1 Nye ATS/ERS anbefalinger for (KOL) rehabilitering Thomas Ringbæk Hvidovre Hospital Fagligt Selskab for Lunge- og Allergisygeplejersker

2

3 Multidiciplinært team. Involverer patient og pårørende! Sygdomsindsigt Optimal med. beh. Fysisk træning Ernæringslære Social intervention Adfærdsterapi/ ergoterapi Psykologi Rygeafvænning KOL Åndenød Dekonditionering Muskelmasse Fysisk tolerance Immobilisering Social isolation Depression KOL: FEV 1 >50% har samme gavn af PR som FEV 1 <50% Også effekt hos lungepatienter uden KOL

4 pre-assessment (individualiseret program) Vigtig at se patienten før rehab. for at vurdere Træningsprogram & setting Intensitet Behov for ilttilskud Udelukke væsentlige komorbiditeter f.ex. Ischæmisk hjertelidelse (sikkerhed) Motivation

5 Endurance Training >60% af max. i minutter (evt. lavere intensitet) 3-5 gange ugentlig Borg 4-6

6 Intervaltræning Færre symptomer. Især hos kakektiske patienter. Samme effekt som kontinuert-træning Dog mangler langtidsstudier. Hos kronisk hjertesvigt pts. er interval > kontinuert træning. Ved hjerte ko-morbiditet tænkes intervaltræning bedst.

7 Styrketræning Måske godt ved osteoporose. Giver mere muskelmasse og styrke. Kan med fordel kombineres med endurance Forårsager mindre åndenød. Mulighed for variation, for den svært syge med ko-morbiditet eller exacerbation i KOL. Styrketræning af OE medfører øget muskelstyrke i armene. Ingen studier har desværre vist effekt på QoL & dyspnø.

8 Neuromuscular electric stimulation (NMES) in COPD

9

10 NMES Ideel ved begrænsning i ventilation og pumpefunktion. Vedligeholder muskelmasse, forebygger critical illness neuropathy. Lav frekvent (<10 hz) tænkes at forebygge fatique, men evidensen mangler. Ikke til folk med pacemaker, epilepsi, nyelig knæ el. hofte-alloplastik. Ikke testet hos KOL patienter med god muskelaktivitet.

11 IMT Inspiratorisk muskelkraft (IMK) er nedsat pga hyperinflation. Nedsat IMK bidrager til nedsat exercise tolerance og øget åndenød. IMK forbedres ikke ved almindelig gang-træning. Overfor placebo: IMT giver små effekter på gang og QoL (ikke klinisk meningsfulde). Ovenpå alm. træning kan man kun se effekt på inspiratoriske musklers funktion. Værd at undersøge hos folk med lavt niveau af IMK

12 Supplemental oxygen during exercise/rehabilitation? LTOT: extra 1-2 liter/min Non-LTOT: Ca. 50% desat. Acute effect No long-term effect In general, supplemental oxygen is not recommended

13 Kost og rehabilitering? Undervægt udbredt og alvorlig Effekt af rehab. er uafhængig af BMI Ca. 50% har D-vit. mangel. Effekt af tilskud?

14 Tilskud og vægtændring Bedre effekt hvis kombineret med træning

15 Diæt alene er ikke tilstrækkelig

16 Indflydelse af BMI på hhv. gang og cykling

17 Anabolske steroider Ingen studier, der har støttet, at dette skal anvendes rutinemæssigt. Testosteron øger muskelmasse og nedsætter fedt. Selektive androgene receptor modulatorer bør undersøges.

18 Non-Invasiv Ventilation Til udvalgte på hospitalet fex. ved AECOPD.

19 Tilbehør Rollator giver mening hos svage og især hvis de har ilttilskud. Men vi ved ikke om rollator øger daglig fysisk aktivitet.

20 Self-efficacy & self-management Planlægge deres eget helbred Træning i grupper Evt. lade erfarne patienter indgå i uddannelse Self-management alene er uden effekt

21 Forebyggelse Hospice Advance Care Planning Mange har bekymringer om døden, men diskuterer det ikke med klinikerne. 218 pts. 87 døde. Kun 31% af dem, der døde < 1 mdr., skønnede at de ville dø < 1 år. 52% af caregivers forventede død < 1 år (Fried TR et al. 2006) Diagnose Død KOL-orienteret behandling Progressiv palliativ pleje Tid

22 Fysisk aktivitet Translation=overføre fysisk kapacitet til fysisk aktivitet! Begrænset viden på dette område Inaktivitet er almindelig ved KOL Associeret med dårlig prognose Pedometer kan måske stimulere til øget aktivitet

23 Hvor skal det foregå? MRC: FEV1: >50% <50% Kommunen Hospital Hospital ambulant Indlagt Vedligeholdelsestræning Hjemme Hjemmetræning synes at være lige så effektivt som ambulant træning. Telemedicin: begrænset viden

24 Exacerbationer & early rehab. fysisk inaktivitet. Derfor synes PR logisk På hospital el. lige efter Især styrketræning Mange studier med effekt, men Mange orker ikke træning især transport (overvej hjemmetræning).

25 An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. Greening et al. BMJ AE (82% COPD) 196 tidl. PR (<2 dage) 193 standard beh. Behandling: Aerobic trainng: 86% alm. mobilisering 5 dage inpatient Resistance training: 90% NMS: 90%. outpatient Fortsat træning PR efter 3 mdr

26

27 Genindlæggelse og mortalitet

28 Ved respirations-svigt NMES hos den immobile Formentlig mindre behov for ventilation og mindre delir IMT kan formentlig fremme udtrapning af respiratorbeh.

29 Varighed, stuktur og personale Minimum 8 uger. >12 uger synes at give bedre langtidsresultater Plateau af fysisk kapacitet efter 12 uger fysisk aktivitet ses først efter ½ år 2-3 superviseret træninger per uge 1-4 timer Personale:Patienter USA UK Træning: 1:4 1:8 Uddannelse: 1:8 1:16

30 Inklusion og gennemførelse 10-50% takker nej til PR Afbryder rutiner Transport Forkert tidspunkt Manglende familiær opbakning Tror ikke at det vil hjælpe 10-35% gennemfører ikke Exacerbation Ko-morbiditet Transport Rejser Mangende effekt Rygning Depression Manglende opbakning Bør undersøges bedre Fremmøde efter behov

31 Vedligeholdelsestræning Ugentlig superviseret træning gavner formentlig Gentagne kurser har effekt Telefonopkald med opfordringer har måske effekt

32 Effektmål Funktionel status/livskvalitet er vigtigt mål for at vurdere om ændringer i fysisk kapacitet overføres til meningsfuld forbedring i patienten daglige liv. Vanlige fysiske mål: 6 MGD, ISWT, ESWT Fysisk aktivitet: Patientens oplysninger (spg.skema/dagbog) Energiforbrug (mærket CO2). DYRT Bevægelse-sensor:

33 Tak for opmærksomheden