Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb. Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase

Transkript

1 Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Årsrapport januar december 215

2 Indholdsfortegnelse Forord... 4 Konklusioner og anbefalinger... 5 Oversigt over indikatorer... 7 Indikatorresultater... 8 Indikator 1: Spontan abort, 1. trimester... 8 Indikator 2: Missed abortion, 1. trimester... 1 Indikator 3: Missed abortion, 1. trimester Indikator 4: Spontan abort, 2. trimester Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester Indikator 6: Ekstrauterin graviditet Indikator 7: Ekstrauterin graviditet... 2 Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Baggrund Formål Fokusområde for indikatorer Datagrundlag Dataindsamling og metode Metode Anvendte kvalitetsindikatorer Validiteten... 3 Statistiske analyser... 3 Dataanalyse... 3 Styregruppens sammensætning Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater Appendiks 2: Deskriptive resultater Tilgrundegået graviditet, 1. trimester Spontan abort, 1. trimester... Missed abortion, 1. trimester Tilgrundegået graviditet, 2. trimester Spontan abort, 2. trimester Missed abortion, 2. trimester

3 3. Ekstrauterin graviditet Graviditet med ukendt lokalisation (PUL = pregnancy unknown localisation) Mola hydatidosa Provokeret abort, 1. trimester Provokeret abort, 2. trimester Appendiks 3: Datakvalitet og kodevejledninger Kodning ved tidlig graviditet Hyppigste fejlkodninger Opdaterede koder i forbindelse med abort Algoritme til at skelne medicinske fra kirurgiske provokerede 1. trimester aborter Appendiks 4: Ordliste Appendiks 5: TiGrAb-KD publikationsliste og forskningsprojekter Appendiks 6: Regionale kommentarer

4 Forord Formålet med denne årsrapport er at gøre status over den kliniske kvalitet inden for tidlig graviditet på landets gynækologisk-obstetriske afdelinger i 215. Alle resultater baserer sig alene på udtræk fra landspatientregisteret (LPR). Målgruppen er primært kolleger i specialet med interesse for tidlig graviditet, men også plejepersonale, patienter og administratorer, som arbejder med eller er berørt af området. Fokus er året 215, men resultaterne er sat i relation til de foregående år. Rapporten er den tiende årsrapport fra TiGrAb-KD, vores landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase, som løbende afrapporterer aktuelle produktions- og kvalitetsmål på afdelingsniveau. Vi har i disse statistikker taget udgangspunkt i den administrative opdeling som eksisterer i 215. Det betyder at tidligere selvstændige afdelinger er lagt til den afdeling, som de senere administrativt blev fusioneret med. Det som nu hedder Hillerød, dækker alt hvad der i tidligere år foregik på Helsingør og Hørsholm, også i de år hvor disse to andre enheder var fungerende. Generelt opgøres kvaliteten på de gynækologiske afdelinger, og ekskluderer således oftest de kirurgiske afdelinger (som efterhånden varetager meget få gynækologiske operationer). Men når der angives landssækkende tal, er både praktiserende speciallæger og kirurgiske afdelinger med. Vi kan konstatere, at der er sket markante ændringer i vores kliniske praksis gennem seneste ti år, og at der på en række områder, som det vil fremgå, er sket betydelige kvalitetsløft i behandlingen af tidlige graviditetskomplikationer. Vores navlestreng til alle disse skønne data har hidtil været Charlotte Skovlund som har arbejdet fulltime i vores regi. Nu varetages analyserne i et samarbejde mellem styregruppen for Tidlig Graviditet og Abort klinisk kvalitetsdatabase (TiGrAb-KD), Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (KCKS-Øst) og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst). Styregruppen er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. KCEB-Øst er ansvarlig for statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater. Styregruppen for databasen ses på s. 31 og findes også på Databasens kliniske epidemiolog er cand.scient., ph.d. Tine Iskov Kopp, KCEB-Øst. Databasens datamanagere er Hanna Paulina Joensen og Carsten Thye Agger, KCEB-Øst. Databasens kontaktperson er Anne Julie Tybjerg, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS) - Øst, Region H, Center for It, Medico og Telefoni. Mail: anne.julie.tybjerg@regionh.dk En arbejdsgruppe har i 214 revideret og opdateret guidelines inden for tidlig graviditet, som blev drøftet og vedtaget på årsmødet i september 214. Der henvises til DSOG hjemmeside for disse revisioner. Dette arbejde med nationale guidelines er væsentligt for den kliniske forankring af Tigrab s løbende kvalitetsmonitorering. Vi har opdateret vores udtrækslogistik med den nye bemanding, og de steder, hvor dette har praktisk betydning, er det nævnt. Jeg vil gerne takke de mange, som har deltaget i dette arbejde, alle som løbende er kommet med konstruktiv kritik, og alle I, som har taget initiativ til at få strammet op omkring kodningen på afdelingerne i forbindelse med tidlige graviditetskomplikationer. Jeg ser frem til det kommende års samarbejde. På styregruppens vegne, Øjvind Lidegaaard 4

5 Konklusioner og anbefalinger De konkrete forbedringsmuligheder inden for området tidlig graviditet er gennemgået under hvert afsnit. Inden for de enkelte områder har vi sat følgende kvalitetsmål for de kommende år: Indikator 1: Spontan abort 1. trimester I dag har 19 afdelinger ud af 2 mindre end 1% evakuerede kvinder med spontan abort, og gennemsnittet ligger på rekordlave 5,8%. Anbefaling: Ingen afdelinger evakuerer mere end 1%. Indikator 2: Missed abortion 1. trimester I dag har i gennemsnit 46,1% af kvinder med missed abortion som ikke evakueres en medicinsk behandlingskode. Klar forbedring i forhold til 214, men stadig langt fra standarden. Anbefaling: Andelen af kvinder med missed abortion, som ikke evakueres, kodes i vekslende omfang med medicinsk behandlingskode. Denne andel bør ligge på mindst 9%. Indikator 3: Missed abortion 1. trimester I gennemsnit evakueres nu 25.9 % efter medicinsk behandling. Anbefaling: Alle afdelinger tilstræber mindre end 25% evakuerede efter medicinsk behandling ved missed abortion. Indikator 4: Spontan abort 2. trimester I dag evakueres i gennemsnit 4,5% af kvinder med spontan 2. trimester abort. Ingen afdelinger ligger signifikant over standarden på 5%, otte ud af 2 ligger på eller over 5% Anbefaling: Alle afdelinger evakuerer mindre end 5% af kvinder med spontan 2. trimester abort. Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester I dag evakueres i gennemsnit 36,5% af kvinder med 2. trimester missed abortion eller provokeret abort, men andelen varierer fra 14,3% i Esbjerg til 61,1% i Randers. Kun to afdelinger ligger over de 5%. Anbefaling: Ud af alle kvinder med missed abortion eller provokeret abort i 2. trimester evakueres mindre end 4% i gennemsnit, og på ingen afdelinger evakueres mere end 5% Anbefaling: Alle afdelinger anvender standardiserede journaler. Indikator 6: Ekstrauterin graviditet I dag opereres 67,7% af kvinder med ekstrauterin graviditet. Anbefaling: I gennemsnit bør under 6% opereres. Andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres varierer fra 25,8% til 84,6% på forskellige afdelinger. 5

6 Anbefaling: Ingen afdeling bør operere mere end 7% af kvinder med x-uterin graviditet. Indikator 7: Ekstrauterin graviditet I dag opereres 94,8% laparoskopisk. Anbefaling: Af de opererede bliver mindst 9% i gennemsnit opereret laparoskopisk. På en afdeling ligger andelen af laparoskopisk opererede (ud af alle opererede) under 85%. Anbefaling: Mindst 8% af de, som medicinsk behandles, kodes i henhold hertil. Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester I dag henvises 67,7% før 8 uger. Anbefaling: Mindst halvdelen af alle 1. trimester aborter gennemføres inden 8 uger. I dag udgør medicinsk inducerede 71,7 % af alle 1. trimester provokerede aborter. Endnu et løft. Det er flot. Anbefaling: Alle som ønsker ab. Prov før 8 uger anbefales medicinsk abort. Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Mindst 9% af de medicinsk behandlede er registreret med en dosis-specifik behandlingskode. I dag varierer andelen af sekundært evakuerede medicinsk behandlede 1. trimester aborter fra 1,6% til 9,5%, men gennemsnittet ligger nu på flotte 4,2%. Anbefaling: Blandt kvinder, som gennemfører medicinsk behandling, bliver mindre end 6% efterfølgende evakueret. På ingen afdelinger er andelen af sekundært evakuerede højere end 8% Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester I dag re-evakueres 2,3 % af kvinder som undergår primær kirurgisk tømning. Anbefaling: Andelen af re-evakuerede blandt de kirurgisk behandlede ligger under 3% i gennemsnit. Ingen afdeling har re-evakuatio andel på over 4%. Anbefaling: Alle afdelinger anvender standardjournaler. 6

7 Oversigt over indikatorer Indikator Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1 Spontan abort, 1. trimester <1 ja () 5,8 (5,1-6,6) 6,5 6,6 2 Missed abortion, 1. trimester >8 nej () 46,1 (44-48) 42,8 39,6 3 Missed abortion, 1. trimester <25 ja () 25,9 (23-29) 29,3 25,8 4 Spontan abort, 2. trimester <5 ja () 4,5 (36-45) 4,5 42,9 5 Missed ab/prov. abort, 2.trimester <5 ja () 36,5 (34-39) 37,8 4,3 6 Ekstraut. graviditet. Op. <7 ja () 67,7 (65-71) 68,6 7,1 7 Ekstraut. graviditet. Lapar. >9 ja () 94,8 (93-96) 94,8 93,4 8 Prov. abort, 1. trim. 8 uger >5 ja () 67,7 (67-68) 65,2 62,7 9 Prov. abort, 1. trim. evak. <6 ja () 4,2 (3,8-4,6) 4,9 4,6 1 Prov. abort, 1. trim. re-evak. <3 ja () 2,3 (1,8-2,8) 2,7 2,2 7

8 Indikatorresultater Indikator 1: Spontan abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres. 1 1 Spontan abort, 1. trimester Aktuelle år Tidligere år Std. <1% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 28 / () 5,8 (5,1-6,6) 6,5 6,6 Hovedstaden ja 52 / 119 () 5,1 (3,8-6,6) 4,5 3,9 Sjælland ja 22 / 3 () 5,7 (3,6-8,5) 13,4 12,3 Syddanmark ja 72 / 912 () 7,9 (6,2-9,8) 7,7 8,2 Midtjylland ja 43 / 1 () 4,8 (3,5-6,5) 4,9 5,4 Nordjylland ja 19 / 38 () 5, (3,-7,7) 5,7 8,5 Hovedstaden ja 52 / 119 () 5,1 (3,8-6,6) 4,5 3,9 Herlev ja 9 / 274 () 3,3 (1,5-6,1) 2,4 7,3 Hillerød ja 8 / () 7,8 (3-15) 13,6 8,4 Hvidovre ja 3 / 432 () 6,9 (4,7-9,8) 4,8 2,8 Rigshospitalet ja 5 / 21 () 2,4 (,8-5,5) 2,8 1,5 Sjælland ja 22 / 3 () 5,7 (3,6-8,5) 13,4 12,3 Holbæk ja # / # () # 12,4 5,8 Nykøbing F ja 4 / 51 () 7,8 (2-19) 14,6 5,6 Næstved ja 1 / 153 () 6,5 (3-12) 15,2 16,7 Roskilde ja 6 / 93 () 6,5 (2-14) 11,2 15,1 Syddanmark ja 72 / 912 () 7,9 (6,2-9,8) 7,7 8,2 Esbjerg ja 22 / 252 () 8,7 (6-13) 9,5 7,8 Fyn nej / 266 () 13,2 (9-18) 7,3 12,4 Kolding ja 12 / 271 () 4,4 (2,3-7,6) 9,1 7,2 Sønderjylland ja 3 / 123 () 2,4 (,5-7,) 1,9 2,9 Midtjylland ja 43 / 1 () 4,8 (3,5-6,5) 4,9 5,4 Aarhus ja 15 / 293 () 5,1 (2,9-8,3) 3,4 4,7 Herning ja 11 / 196 () 5,6 (2,8-9,8) 5,8 2,8 Horsens ja 5 / 115 () 4,4 (1,4-9,9) 7,6 6,6 Randers ja 9 / 13 () 6,9 (3-13) 3,9 7,6 Viborg ja 3 / 157 () 1,9 (,4-5,5) 5,8 8,2 Nordjylland ja 19 / 38 () 5, (3,-7,7) 5,7 8,5 Aalborg ja 12 / 269 () 4,5 (2,3-7,7) 5,7 7,9 Vendsyssel ja 7 / 111 () 6,3 (3-13) 5,6 1, Privat Privatsygehus ja # / # () #,, For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Der gøres opmærksom på at kodningen af skadestuepatienter er ændret per således at skadestuepatienter (pattype=3) er ændret til akut ambulante (pattype=2, indm=1). Pga. organiseringen af de nye akutmodtagelser, som fungerer som faktiske behandlingsenheder, har vi valgt at medtage alle akut ambulante patienter fra og med Der er også sket en ændring af programmeringen, således at 214 tallene nu stemmer væsentligt pænere med data fra de forudgående år. Der er i kvinder, der aborterer spontant indenfor 1. trimester (DO3), hvoraf 28 bliver evakueret svarende til 5,8% på landsplan. Dette er en anelse lavere end de to foregående år og ligger pænt under kvalitetsmålet på 1%. På regionsniveau er der 1% målopfyldelse; og alle afdelinger opfylder ligeledes målet indenfor den statistiske usikkerhed. Der ses en variation på 1,9-13,2% afdelingerne imellem. 8

9 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres: Herlev Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Hillerød Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Sønderjylland Fyn Herning Kolding Horsens Viborg Randers Vendsyssel Aalborg Aarhus Det bemærkes at der i årsrapporten fra 214 var en teknisk fejl i beregningen for året 214, som nu er korrigeret. De korrekte tal for 214 for de enkelte afdelinger fremgår af tabellen. 9

10 Indikator 2: Missed abortion, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode. 2 2 Missed abortion, 1. trim. Aktuelle år Tidligere år Std. 8% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 6 / 2246 () 46,1 (44-48) 42,8 39,6 Hovedstaden nej 232 / 645 () 36, (32-4) 37,4 45,8 Sjælland nej 141 / 219 () 64,4 (58-71) 36,2,9 Syddanmark nej / 397 () 47,6 (43-53) 47,6 34,9 Midtjylland nej 331 / 655 () 5,5 (47-54) 56, 43,5 Nordjylland nej 143 / 329 () 43,5 (38-49) 23,6 25,6 Hovedstaden nej 232 / 645 () 36, (32-4) 37,4 45,8 Herlev nej 114 / 2 () 57, (5-64) 48,6 38,5 Hillerød nej 51 / 114 () 44,7 (-54) 34,9 36,1 Hvidovre nej 6 / 178 () 3,4 (1,3-7,2) 6,1 22,8 Rigshospitalet nej 61 / 153 () 39,9 (32-48) 55,7 76,1 Sjælland nej 141 / 219 () 64,4 (58-71) 36,2,9 Holbæk nej 55 / 72 () 76,4 (65-86) 21,4 7,7 Nykøbing F nej # / # () # 2,8 3, Næstved nej 22 / 49 () 44,9 (31-6) 38,5 32,5 Roskilde nej 62 / 85 () 72,9 (62-82) 59,1 65,7 Syddanmark nej / 397 () 47,6 (43-53) 47,6 34,9 Esbjerg nej 29 / 53 () 54,7 (4-68) 63,3 52,2 Fyn nej 96 / 183 () 52,5 (45-6) 48,2 17,6 Kolding nej 54 / 91 () 59,3 (49-7) 65,4 73, Sønderjylland nej 1 / 7 () 14,3 (7-25) 1,6, Midtjylland nej 331 / 655 () 5,5 (47-54) 56, 43,5 Aarhus nej 131 / 224 () 58,5 (52-65) 73, 64, Herning nej 45 / 11 () 44,6 (-55) 29,4 33, Horsens nej 4 / 132 () 3,3 (23-39) 19,6 9, Randers nej 63 / 91 () 69,2 (59-78) 53,9 56,7 Viborg nej 52 / 17 () 48,6 (39-58) 81,6 4,5 Nordjylland nej 143 / 329 () 43,5 (38-49) 23,6 25,6 Aalborg nej 94 / 262 (),9 (3-42) 28,8 34,2 Vendsyssel nej 49 / 67 () 73,1 (61-83) 2,1, Privat Privatsygehus nej # / # () #,, For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2: kvinder har i 215 aborteret efter tilgrundegået graviditet (DO21) og uden at blive evakuret. Af dem har 1.36 en medicinsk behandlingskode, svarende til 49,8% på landsplan, hvilket er en stigning i forhold til de to foregående år, men stadig langt under kvalitetsmålet på 8%. Heller ingen afdelinger når over målet; dog ligger tre afdelinger indenfor den statistiske usikkerhed. Der er en del variation på regions- og afdelingsniveau, hvor regionerne varierer mellem 36, og 64,4%, mens afdelingerne varierer mellem 3,4 og 76,4%. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: Principielt må vi forvente, at alle med missed abortion, som ikke primært er evakueret, er behandlet medicinsk, og derfor burde have haft en medicinsk behandlingskode. Denne registreringspraksis lader, som det fremgår, fortsat en del tilbage at ønske, men er dog løftet fra 3,7% i 212 til 46,1% i 215. Så det går fremad. 1

11 Indikator 2 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode: Hvidovre Rigshospitalet Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Privatsygehus Vendsyssel Aalborg Aarhus 11

12 Indikator 3: Missed abortion, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres. 3 3 Missed abortion, 1. trim. Aktuelle år Tidligere år Std. <25% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 268 / 6 () 25,9 (23-29) 29,3 25,8 Hovedstaden nej 63 / 232 () 27,2 (22-33) 37,7 3,7 Sjælland ja 33 / 141 () 23,4 (17-31) 18,2 15,7 Syddanmark ja / () 18,5 (13-25) 29,6 16,2 Midtjylland nej 98 / 331 () 29,6 (25-) 26,5 3,5 Nordjylland nej 39 / 143 () 27,3 (2-) 25,9 15,6 Hovedstaden nej 63 / 232 () 27,2 (22-33) 37,7 3,7 Herlev nej 36 / 114 () 31,6 (23-41) 27,9 16,4 Hillerød ja 7 / 51 () 13,7 (6-26) 2, 13,6 Hvidovre ja / 6 (), (-46) 5, 11,6 Rigshospitalet nej 2 / 61 () 32,8 (21-46) 5, 44, Sjælland ja 33 / 141 () 23,4 (17-31) 18,2 15,7 Holbæk nej 19 / 55 () 34,6 (22-49) 22,2 4, Nykøbing F ja # / # () # 2,, Næstved nej 8 / 22 () 36,4 (17-59) 2, 23,1 Roskilde ja 6 / 62 () 9,7 (4-2) 15,4 13, Syddanmark ja / () 18,5 (13-25) 29,6 16,2 Esbjerg ja 5 / 29 () 17,2 (6-36) 29, 2,8 Fyn ja 17 / 96 () 17,7 (11-27) 37, 13,6 Kolding ja 13 / 54 () 24,1 (13-38) 21,2 15,4 Sønderjylland ja / 1 (), (-31), Midtjylland nej 98 / 331 () 29,6 (25-) 26,5 3,5 Aarhus nej 46 / 131 (),1 (27-44) 28,3 3, Herning ja 11 / 45 () 24,4 (13-4) 28,1 5, Horsens nej 11 / 4 () 27,5 (15-44) 27,8 62,5 Randers ja 14 / 63 () 22,2 (13-34) 22,9 18,4 Viborg nej 16 / 52 () 3,8 (19-45) 24,5 22,2 Nordjylland nej 39 / 143 () 27,3 (2-) 25,9 15,6 Aalborg nej 28 / 94 () 29,8 (21-4) 26,3 15,6 Vendsyssel ja 11 / 49 () 22,5 (12-37), For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3: Af de 1.36 kvinder, der aborterede uden evakuering og som er registreret med medicinsk behandlingskode ifølge indikator 2, er 268 efterfølgende blevet evakueret. Dette svarer til 25,9% på landsplan, hvilket opfylder kvalitetsmålet på 25% og er en anelse lavere end sidste år, men på niveau med forrige år. Alle regioner opfylder ligeledes målet, dog nogle kun indenfor den statistiske usikkerhed. For afdelingerne ligger kun én statistisk over målet. Der ses en anelse variation på regions- og afdelingsniveau. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: I 215 ligger andelen af evakuerede efter medicinsk behandling på i gennemsnit 25,9%, hvilket er lige over standarden på de 25%. Denne information er væsentlig, når kvinderne vælger metode. Det kunne godt se ud som om, vi skulle træde lidt på bremsen hvad angår evacuatio uteri efter medicinsk behandling af missed abortion, da udenlandske serier ligger på 15-2%. 12

13 Indikator 3 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres: Fyn Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Rigshospitalet Vendsyssel Aalborg Aarhus Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg 13

14 Indikator 4: Spontan abort, 2. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres. 4 4 Spontan abort, 2. trimester Aktuelle år Tidligere år Std. <5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 166 / 41 () 4,5 (36-45) 4,5 42,9 Hovedstaden ja 68 / 141 () 48,2 (4-57) 47, 45, Sjælland nej 21 / 4 () 52,5 (36-68) 36,4 53,3 Syddanmark ja 36 / 91 () 39,6 (29-5) 49,4 34,9 Midtjylland ja 26 / 96 () 27,1 (19-37) 28,3 37,4 Nordjylland ja 15 / 42 (),7 (22-52) 34,6 5,9 Hovedstaden ja 68 / 141 () 48,2 (4-57) 47, 45, Herlev ja 11 / 3 () 36,7 (2-56) 33,3, Hillerød nej 1 / 14 () 71,4 (42-) 5, 3,8 Hvidovre nej 37 / 62 () 59,7 (46-72) 57,9 54,7 Rigshospitalet ja 1 / () 28,6 (15-46) 38,5 38,2 Sjælland nej 21 / 4 () 52,5 (36-68) 36,4 53,3 Holbæk nej 5 / 1 () 5, (19-81) 37,5 54,6 Nykøbing F nej # / # () # 72,7 4, Næstved ja 3 / 11 () 27,3 (6-61) 18,2 55,6 Roskilde nej 11 / 15 () 73,3 (45-) 23,5 54,6 Syddanmark ja 36 / 91 () 39,6 (29-5) 49,4 34,9 Esbjerg nej 8 / 15 () 53,3 (27-79) 47,4 42,9 Fyn nej 2 / () 57,1 (39-74) 45,2 37,5 Kolding ja 6 / 31 () 19,4 (7-37) 61,3 3,8 Sønderjylland ja # / # () # 25, 28,6 Midtjylland ja 26 / 96 () 27,1 (19-37) 28,3 37,4 Aarhus ja 11 / 52 () 21,2 (11-) 2, 29,8 Herning ja 6 / 2 () 3, (12-54) 27,8 23,1 Horsens nej 4 / 7 () 57,1 (18-9) 54,6 64,3 Randers ja 3 / 7 () 42,9 (1-82) 22,2 3,8 Viborg ja # / # () #,7 66,7 Nordjylland ja 15 / 42 (),7 (22-52) 34,6 5,9 Aalborg ja 1 / 29 () 34,5 (18-54) 3, 46, Vendsyssel ja 5 / 13 () 38,5 (14-68) 46,7 62,5 For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4: Der var i kvinder, der aborterede spontant i 2. trimester (DO3), og af dem blev 166 evakueret svarende til 4,5% på landsplan. Dette er på niveau med de to forgående år og ligger pænt under kvalitetsmålet på under 5% på landsplan. Regioner og afdelinger holder sig også under målet, dog kun indenfor den statistiske usikkerhed for én region og otte afdelingers vedkommende. Der ses variation på regions- og afdelingsniveau, men med forbehold for at der er tale om små tal. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 4: Det går pænt nedad. Nogle udenlandske centre ligger under 1%, fx Templeton i Aberdeen, så vi skal videre ned. 14

15 Indikator 4 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres: 8 6 Vaerdi Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Viborg Randers Herning Kolding Horsens Vendsyssel Aalborg Aarhus 15

16 Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester Indikatoren beskriver andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres primært eller sekundært inden for 12 uger. 5 5 Missed ab/prov. abort, 2.tri Aktuelle år Tidligere år Std. <5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 455 / 1247 () 36,5 (34-39) 37,8 4,3 Hovedstaden ja 186 / 463 () 4,2 (36-45) 38,4 45,2 Sjælland ja 48 / 146 () 32,9 (25-41) 4, 45,6 Syddanmark ja 58 / 21 () 27,6 (22-34) 32,6 34,5 Midtjylland ja 116 / 315 () 36,8 (31-42) 38,3 34,5 Nordjylland ja 47 / 113 () 41,6 (32-51) 41,1 41,4 Hovedstaden ja 186 / 463 () 4,2 (36-45) 38,4 45,2 Herlev ja 39 / 115 () 33,9 (25-43) 33,3 38,4 Hillerød ja 24 / 68 (),3 (24-48) 37, 51,3 Hvidovre ja 66 / 186 (),5 (29-43) 31,3 45,9 Rigshospitalet nej 57 / 94 () 6,6 (5-71) 53, 45,6 Sjælland ja 48 / 146 () 32,9 (25-41) 4, 45,6 Holbæk ja 13 / 39 () 33,3 (19-5) 23,1 36,6 Nykøbing F ja 4 / 8 () 5, (16-84) 62,5 45,5 Næstved ja 18 / 37 () 48,7 (32-66) 45,2 62,9 Roskilde ja 13 / 62 () 21, (12-33) 42,1 4,8 Syddanmark ja 58 / 21 () 27,6 (22-34) 32,6 34,5 Esbjerg ja 5 / () 14,3 (5-3) 23,4 29,8 Fyn ja 33 / 15 () 31,4 (23-41) 38,6 44,3 Kolding ja 15 / 42 (),7 (22-52) 29, 15,8 Sønderjylland ja 5 / 28 () 17,9 (6-37) 36,1 44, Midtjylland ja 116 / 315 () 36,8 (31-42) 38,3 34,5 Aarhus ja 49 / () 31,8 (25-4), 25,4 Herning ja 7 / 39 () 18, (8-34) 25,5 24,6 Horsens ja 12 / 31 () 38,7 (22-58) 43,8 39,3 Randers nej 33 / 54 () 61,1 (47-74) 48,9 57,1 Viborg ja 15 / 37 () 4,5 (25-58) 44,2 42,6 Nordjylland ja 47 / 113 () 41,6 (32-51) 41,1 41,4 Aalborg ja 34 / 8 () 42,5 (32-54) 44,2 45,8 Vendsyssel ja 13 / 33 () 39,4 (23-58) 26,9 3,3 Privat Privatsygehus / (), For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5: kvinder fik i 215 foretaget provokeret abort (DO5) eller aborterede med missed abortion (DO21) i 2. trimester. Af dem blev 455 evakueret primært eller sekundært svarende til 36,5%, hvilket er faldende i forhold til de sidste to år. Kvalitetsmålet er dermed opfyldt på landsplan, og på regionsplan, hvorimod én afdeling ligger signifikant udenfor målet. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: Vi nærmer os samme evacuatiorate for 2. trimester provokeret + missed abortion, som vi ser ved 2. trimester spontan abort. Det forekommer logisk. Men vi skal længere ned mod de omkring 1%. Husk at det er klinikken: Er placenta hel og hvor meget bløder kvinden, som primært afgør, hvorvidt hun skal evacueres ikke UL, som tit ser grim ud lige efter en 2. trimester abort. 16

17 Indikator 5 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres: 8 6 Vaerdi Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet 21. Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Horsens Esbjerg Sønderjylland 18. Viborg Randers Herning Kolding Vendsyssel Aalborg Aarhus 17

18 Indikator 6: Ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres. 6 6 Ekstraut. graviditet. Op. Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 69 / 9 () 67,7 (65-71) 68,6 7,1 Hovedstaden ja 234 / 365 () 64,1 (59-69) 65,1 68,7 Sjælland nej 77 / 17 () 72, (62-8) 7,9 63,7 Syddanmark ja 96 / 148 () 64,9 (57-73) 74,2 74,7 Midtjylland nej 15 / 26 () 72,8 (66-79) 67,2 67,3 Nordjylland nej 52 / 71 () 73,2 (61-83) 74,4 79,1 Hovedstaden ja 234 / 365 () 64,1 (59-69) 65,1 68,7 Herlev nej 62 / 78 () 79,5 (69-) 68,2 69,4 Hillerød ja 3 / 58 () 51,7 (38-65) 71,9 75,4 Hvidovre ja 97 / 158 () 61,4 (53-69) 63,1 69,1 Rigshospitalet ja 45 / 71 () 63,4 (51-75) 6,5 58,8 Sjælland nej 77 / 17 () 72, (62-8) 7,9 63,7 Holbæk nej 23 / 31 () 74,2 (55-) 77,4 73,3 Nykøbing F ja 1 / 15 () 66,7 (38-) 52,6 53,9 Næstved ja 2 / 29 () 69, (49-85) 73,3 54,3 Roskilde nej 24 / 32 () 75, (57-) 72,3 68,6 Syddanmark ja 96 / 148 () 64,9 (57-73) 74,2 74,7 Esbjerg nej 18 / 25 () 72, (51-),5 82,4 Fyn nej 37 / 49 () 75,5 (61-87) 72,9 79,4 Kolding nej 33 / 43 () 76,7 (61-) 74,6 6,4 Sønderjylland ja 8 / 31 () 25,8 (12-45) 63, 79,2 Midtjylland nej 15 / 26 () 72,8 (66-79) 67,2 67,3 Aarhus nej 55 / 65 () 84,6 (74-),2 76,6 Herning nej 25 / 33 () 75,8 (58-) 7,4 74,3 Horsens nej 3 / 39 () 76,9 (61-) 62,9 71,4 Randers nej 19 / 26 () 73,1 (52-) 73,9 76,2 Viborg ja 21 / 43 () 48,8 (33-65) 45,3 42,1 Nordjylland nej 52 / 71 () 73,2 (61-83) 74,4 79,1 Aalborg nej 38 / 52 () 73,1 (59-84) 79,7 77,9 Vendsyssel nej 14 / 19 () 73,7 (49-91) 57,9 82,6 Privat Privatsygehus ja # / # () #,, For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6: 9 kvinder havde en ekstrauterin graviditet i 215, hvoraf 69 blev opereret, svarende til 67,7% på landsplan og er dermed let faldende i forhold til de to foregående år. Kvalitetsmålet er netop opfyldt på landsplan, mens tre regioner ligger over, dog indenfor den statistiske usikkerhed. Én ud af 19 afdelinger opfylder ikke kvalitetsmålet indenfor den statistiske usikkerhed. Der ses variation på afdelingsniveau på mellem 25,8 og 84,6%. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 6: Ser overordnet fornuftigt ud. Det ville være interessant at vide, om de færre opererede skyldes, at flere nu bliver behandlet med methotrexat, eller om vi blot ekspekterer lidt flere. 18

19 Indikator 6 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres: Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet 25.8 Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn 48.8 Vendsyssel Aalborg Aarhus Viborg Randers 19

20 Indikator 7: Ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af opererede, som bliver dette laparoskopisk. 7 7 Ekstraut. graviditet. Lapar. Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 577 / 69 () 94,8 (93-96) 94,8 93,4 Hovedstaden ja 228 / 234 () 97,4 (95-99) 97,3 97,1 Sjælland ja 73 / 77 () 94,8 (87-99) 93,3 87,5 Syddanmark ja / 96 (),7 (86-97) 9,4 9,8 Midtjylland ja 14 / 15 () 93,3 (-97) 96,1 9,8 Nordjylland ja 47 / 52 () 9,4 (79-97) 93,1 97,2 Hovedstaden ja 228 / 234 () 97,4 (95-99) 97,3 97,1 Herlev ja 61 / 62 () 98,4 (91-1) 96,7 97,7 Hillerød ja 29 / 3 () 96,7 (83-1) 97,8 97,8 Hvidovre ja 96 / 97 () 99, (94-1) 97,3 97,7 Rigshospitalet ja 42 / 45 () 93,3 (82-99) 97,8 93,3 Sjælland ja 73 / 77 () 94,8 (87-99) 93,3 87,5 Holbæk ja 23 / 23 () 1, (85-1) 91,7 81,8 Nykøbing F ja 1 / 1 () 1, (69-1) 9, 85,7 Næstved ja 19 / 2 () 95, (75-1) 1, 84,2 Roskilde nej 21 / 24 () 87,5 (68-97) 91,2 95,8 Syddanmark ja / 96 (),7 (86-97) 9,4 9,8 Esbjerg ja 17 / 18 () 94,4 (73-1) 82,6 85,7 Fyn ja / 37 () 94,6 (82-99) 98, 9,7 Kolding ja 31 / 33 () 93,9 (8-99) 93,2 93,1 Sønderjylland nej 6 / 8 () 75, (-97) 7,6 94,7 Midtjylland ja 14 / 15 () 93,3 (-97) 96,1 9,8 Aarhus ja 52 / 55 () 94,6 (85-99) 95,6,9 Herning ja 23 / 25 (), (74-99) 1,,3 Horsens nej 26 / 3 () 86,7 (69-96) 95,5 86,7 Randers ja 18 / 19 () 94,7 (74-1) 94,1 1, Viborg ja 21 / 21 () 1, (84-1) 95,8 87,5 Nordjylland ja 47 / 52 () 9,4 (79-97) 93,1 97,2 Aalborg ja / 38 (),1 (79-98) 93,6 98,1 Vendsyssel nej 12 / 14 () 85,7 (57-98) 9,9 94,7 For 213 er der søgt på ambulante besøg og på indlæggelser, men ikke på skadestuebesøg. Fra og med kodes disse som akut ambulante og disse er med i indikatoren. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7: Af de 69 opererede kvinder med ekstrauterin graviditet fra indikator 6, fik 577 kvinder foretaget indgrebet laparoskopisk. Dette svarer til 94,8% på landsplan og opfylder dermed kvalitetsmålet på mindst 9%. Alle regioner og afdelinger opfylder målet indenfor den statistiske usikkerhed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 7: Fire afdelinger ligger under standarden på 9% (selv om konfidensintervallet omfatter de 9%). Det er såmænd ikke så ringe endda. 2

21 Indikator 7 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af opererede, som bliver dette laparoskopisk: Vendsyssel Aalborg Aarhus Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet

22 Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen at kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger. 8 8 Prov.abort, 1. trim., før 8u Aktuelle år Tidligere år Std. 5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 963 / () 67,7 (67-68) 65,2 62,7 Hovedstaden nej 181 / 2568 () 42,1 (4-44) 41, 4,3 Sjælland ja 862 / 5 () 5,9 (48-53) 46, 49,9 Syddanmark ja 1285 / 2133 () 6,2 (58-62) 57,2 5,7 Midtjylland ja 1422 / 2159 () 65,9 (64-68) 64,7 63,2 Nordjylland ja 597 / 1 () 54,8 (52-58) 54,5 51,6 Hovedstaden nej 181 / 2568 () 42,1 (4-44) 41, 4,3 Herlev ja 346 / 682 () 5,7 (47-55) 45,4 46,7 Hillerød nej 127 / 5 (),8 (31-41) 42,1 36,5 Hvidovre nej 474 / 1 () 43,6 (41-47) 4,7 4,2 Rigshospitalet nej 134 / 443 () 3,3 (26-) 34,5, Sjælland ja 862 / 5 () 5,9 (48-53) 46, 49,9 Holbæk ja 26 / 445 () 58,4 (54-63) 5,2 59,4 Nykøbing F ja 158 / 284 () 55,6 (5-62) 38,7 5,3 Næstved nej 264 / 58 () 45,5 (41-5) 46,7 44,5 Roskilde nej 18 / 386 () 46,6 (42-52) 45, 47,4 Syddanmark ja 1285 / 2133 () 6,2 (58-62) 57,2 5,7 Esbjerg ja 26 / 412 () 63,1 (58-68) 6,8 48, Fyn ja 479 / 81 () 59,8 (56-63) 54,5 48,4 Kolding ja 327 / 594 () 55,1 (51-59) 53,6 44,8 Sønderjylland ja 219 / 326 () 67,2 (62-72) 66,2 68,4 Midtjylland ja 1422 / 2159 () 65,9 (64-68) 64,7 63,2 Aarhus nej 6 / 31 () 19,4 (7-37) 31,4 2, Herning ja 319 / 462 () 69,1 (65-73) 61,6 6,4 Horsens ja 215 / 371 () 58, (53-63) 65,3 6,2 Randers ja 647 / 962 () 67,3 (64-7) 66, 67,8 Viborg ja 2 / 333 () 7,6 (65-75) 67,6 58,2 Nordjylland ja 597 / 1 () 54,8 (52-58) 54,5 51,6 Aalborg ja 414 / 755 () 54,8 (51-58) 54,9 51,1 Vendsyssel ja 183 / 334 () 54,8 (49-6) 53,4 52,8 Privat Kirurgi ja 37 / 66 () 56,1 (43-68) 58,7 6, Speciallæger ja 4319 / 4477 () 96,5 (96-97) 96,9 96,8 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 8: I 215 fik kvinder foretaget en provokeret abort i 1. trimester (DO4, DO5 gestationsalder under 12 uger og DO6)). Af dem fik 9.63 kvinder foretaget indgrebet før 8 uger. Dette svarer til 67,7% på landsplan og ligger dermed pænt over kvalitetsmålet på 5%, hvilket i øvrigt er en stigning i forhold til de foregående to år. Fire ud af fem regioner opfylder målet, mens fem ud af 19 afdelinger ligger statistisk signifikant under målet. Både kirurgi og specialpraktiserende læger ligger over målet. Der observeres endvidere stor variation for målopfyldelse både indenfor regioner og afdelinger. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 8: Vi løfter os år for år, et lille nyk hvert år i den rigtige retning smukt! Som tidligere er de store afdelinger i Kbh, samt afdelingen i Hillerød præget af de mange praktiserende speciallæger, som varetager mange af de tidlige medicinske aborter, og gør det godt. Dette forklarer at region hovedstadens sygehuse ligger under standarden. Vi vil fremadrettet indregne speciallægerne i de enkelte regioner for at korrigere for dette. 22

23 Indikator 8 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger: Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Vendsyssel Aalborg Aarhus Viborg Speciallæger Kirurgi 23

24 Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen at kvinder med medicinsk behandlet abort før 9. uge, som evakueres. 9 9 Prov.abort, 1. trim., evaku Aktuelle år Tidligere år Std. <6% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 47 / 9729 () 4,2 (3,8-4,6) 4,9 4,6 Hovedstaden ja 45 / 969 () 4,6 (3,4-6,2) 6,6 6,6 Sjælland ja 54 / 936 () 5,8 (4,4-7,5) 5,6 5,8 Syddanmark ja 74 / 1317 () 5,6 (4,4-7,) 6, 5,3 Midtjylland ja 52 / 1462 () 3,6 (2,7-4,6) 5,6 4,2 Nordjylland ja 33 / 63 () 5,2 (3,6-7,3) 6,2 4,8 Hovedstaden ja 45 / 969 () 4,6 (3,4-6,2) 6,6 6,6 Herlev ja 16 / 383 () 4,2 (2,4-6,7) 6,5 7,1 Hillerød nej 8 / 121 () 6,6 (3-13) 9,7 5, Hvidovre ja 18 / 338 () 5,3 (3,2-8,3) 5,8 5,9 Rigshospitalet ja 3 / 127 () 2,4 (,5-6,8) 5,3 8,2 Sjælland ja 54 / 936 () 5,8 (4,4-7,5) 5,6 5,8 Holbæk ja 16 / 293 () 5,5 (3,2-8,7) 2,8 4, Nykøbing F nej 11 / 167 () 6,6 (3-11) 5,4 5,2 Næstved nej 2 / 268 () 7,5 (5-11) 8,9 8,5 Roskilde ja 7 / 28 () 3,4 (1,4-6,8) 3,7 4,6 Syddanmark ja 74 / 1317 () 5,6 (4,4-7,) 6, 5,3 Esbjerg nej 25 / 286 () 8,7 (6-13) 4,4 5,3 Fyn ja 19 / 386 () 4,9 (3,-7,6) 6,8 5,2 Kolding ja 17 / 387 () 4,4 (2,6-6,9) 6,6 4,4 Sønderjylland ja 13 / 258 () 5, (2,7-8,5) 6, 6,4 Midtjylland ja 52 / 1462 () 3,6 (2,7-4,6) 5,6 4,2 Aarhus ja / 5 (), (-52) 2, 33,3 Herning ja 16 / 343 () 4,7 (2,7-7,5) 2,2 1,5 Horsens nej 15 / 232 () 6,5 (4-1) 1,9 1,1 Randers ja 17 / 637 () 2,7 (1,6-4,2) 5,8 3, Viborg ja 4 / () 1,6 (,5-4,1) 2,9 5,6 Nordjylland ja 33 / 63 () 5,2 (3,6-7,3) 6,2 4,8 Aalborg ja 22 / 433 () 5,1 (3,2-7,6) 6,6 4,2 Vendsyssel ja 11 / 197 () 5,6 (2,8-9,8) 5,3 6,3 Privat Kirurgi ja / 47 (), (,-7,6),, Speciallæger ja 149 / 4368 () 3,4 (2,9-4,) 3,6 3,5 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 9: Af de kvinder, der fik foretaget en provokeret abort i 1. trimester, fik (71,7%) af disse kvinder foretaget aborten medicinsk og af dem fik kvinder foretaget aborten før uge 8+6. Af dem, blev 47 kvinder evakueret efterfølgende svarende til 4,2% på landsplan. Dette er et lille fald i forhold til foregående år og kvalitetsmålet er dermed opfyldt på landsplan. På regions- og afdelingsniveau er målet ligeledes opfyldt hvis man tager hensyn til den statistiske usikkerhed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 9: Så kom vi op over 7% medicinsk inducerede 1. trimester aborter, og igen under 5% evacrate. 24

25 Indikator 9 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med medicinsk behandlet abort, som evakueres: Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Aarhus Viborg Randers Speciallæger Kirurgi Vendsyssel Aalborg 25

26 Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med kirurgisk behandlet abort, som re-evakueres. 1 1 Prov.abort, 1. trim.,reevak Aktuelle år Tidligere år Std. <3% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja / 453 () 2,3 (1,8-2,8) 2,7 2,2 Hovedstaden ja 17 / 1429 () 1,2 (,7-1,9) 2,3 1,6 Sjælland nej 23 / 663 () 3,5 (2,2-5,2) 2,1 2,3 Syddanmark ja 19 / 752 () 2,5 (1,5-3,9) 3,2 3,5 Midtjylland ja 5 / 679 (),7 (,2-1,7) 2,3 2,5 Nordjylland nej 23 / 422 () 5,5 (3,5-8,1) 4,9,8 Hovedstaden ja 17 / 1429 () 1,2 (,7-1,9) 2,3 1,6 Herlev ja 3 / 164 () 1,8 (,4-5,3) 2,9 3,9 Hillerød ja 4 / 224 () 1,8 (,5-4,5) 2,2 2,4 Hvidovre ja 7 / 731 () 1, (,4-2,) 2,3,9 Rigshospitalet ja 3 / 31 () 1, (,2-2,8) 1,7 1,7 Sjælland nej 23 / 663 () 3,5 (2,2-5,2) 2,1 2,3 Holbæk ja # / # () #, 5,2 Nykøbing F ja # / # () # 1,6 4,1 Næstved nej 17 / 34 () 5,6 (3,3-8,8) 3,5 1,2 Roskilde ja 3 / 173 () 1,7 (,4-5,) 1,3,8 Syddanmark ja 19 / 752 () 2,5 (1,5-3,9) 3,2 3,5 Esbjerg nej 7 / 12 () 5,8 (2-12),7 3,7 Fyn ja 6 / 411 () 1,5 (,5-3,2) 2,8 2,3 Kolding ja 6 / 2 () 3, (1,1-6,4) 5,3 6,4 Sønderjylland ja / 21 (), (-16) 3,8 1, Midtjylland ja 5 / 679 (),7 (,2-1,7) 2,3 2,5 Aarhus ja / 25 (), (-14), 8,3 Herning ja / 117 (), (,-3,1) 1,3 1,4 Horsens ja # / # () # 2,4 4,5 Randers ja # / # () # 2,7 1,2 Viborg ja / 8 (), (,-4,5) 2,8 4, Nordjylland nej 23 / 422 () 5,5 (3,5-8,1) 4,9,8 Aalborg nej 17 / 287 () 5,9 (3,5-9,3) 5,4 1,1 Vendsyssel nej 6 / 1 () 4,4 (1,7-9,4) 3,5, Privat Kirurgi nej # / # () #,, Private Sygehuse / (), Speciallæger nej 4 / 9 () 4,4 (1-11) 3, 3,2 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Af de kvinder, der fik foretaget en provokeret abort i 1. trimester, fik 4.53 af disse kvinder foretaget aborten kirurgisk. Af dem blev kvinder re-evakueret svarende til 2,3% på landsplan, hvilket opfylder kvalitetsmålet. Fire ud af fem regioner opfylder kvalitetsmålet indenfor den statistiske usikkerhed; og kun to afdelinger falder udenfor kvalitetsmålet når der tages hensyn til den statistiske usikkerhed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Risikoen for re-evacuatio efter kirurgisk abort ligger fortsat på ca. halvdelen af risikoen for evacuatio uteri efter medicinsk abort. 26

27 25 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med kirurgisk behandlet abort, som reevakueres: Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Kolding Horsens Aarhus Viborg Randers Herning Speciallæger Kirurgi Vendsyssel Aalborg 27

28 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet TiGrAb-KD omfatter data på spontan abort, provokeret abort, missed abortion og graviditet uden for livmoderen (ekstrauterin graviditet). Desuden opgøres der deskriptive data på mola hydatidosa. Baggrund Der er gennem de senere år sket en væsentlig udvikling i behandlingen af både spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet. Inden for alle tre områder erstatter medicinsk behandling i stigende omfang kirurgisk behandling, og der introduceres løbende nye medicinske regimer, hvis kvalitet og effektivitet skal evalueres. Samtidig er der konstateret væsentlige variationer i behandlingspraksis mellem forskellige afdelinger. Der er nu udarbejdet nationale guidelines inden for alle tre områder, og den landsdækkende kliniske database TiGrAB-KD vil løbende monitorere praksis og kvalitet på de enkelte afdelinger. Der registreres hvert år 15. provokerede aborter, 1. spontane aborter (incl. missed abortion), 1 ekstrauterine graviditeter, eller i alt ca. 26. årlige tilfælde. Formål At monitorere behandlingspraksis inden for spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet, samt at følge andelen af patienter, som udvikler komplikationer til de forskellige behandlingstyper, mhp løbende at justere guidelines så de behandlingsprincipper, som indebærer færrest mulige komplikationer implementeres nationalt. Der er med etableringen af en styregruppe for TiGrAB-KD samtidig skabt et fagligt forum, hvor resultaterne af den løbende kvalitetsmåling kan drøftes, interventioner aftales, og guidelines eventuelt justeres. Fokusområde for indikatorer I indikatorerne i denne årsrapport fokuseres der især på hvor stor en andel der undergår evakuering i forbindelse med abort, da kirurgisk behandling af abort er behæftet med en risiko for komplikationer på ca. 5 %. Dette ses hyppigst som infektion, blødning, perforation eller retention. Alvorlige komplikationer er dog sjældne. Risikoen for komplikationer stiger ved uterine malformationer og tidligere kirurgi på cervix (conisatio, evacuatio) eller nedre segment (sectio). Ved medicinsk induktion, er risikoen for komplikationer lavest ved lav gestationsalder. Komplikationer efter medicinsk induktion er primært blødning og retineret væv, hvilket kan resultere i efterfølgende evakuering af uterus. Risikoen for infektion er imidlertid halvt så stor ved medicinsk induktion som ved kirurgisk abort, hvorfor medicinsk behandling anbefales ved de tidlige graviditeter. For ekstrauterin graviditet, som forekommer ved 1,5-2 % af alle graviditeter, gælder det at valget af behandlingsmetode (kirurgisk eller medikamentel/konservativ) afhænger af lokalisationen, graden af tubaskade, de anatomiske forhold i bækkenet, patientens ønske og almentilstand, og serum hcg. Kirurgisk fjernelse af en ekstrauterin graviditet foregår i dag primært laparoskopisk, hvilket mindsker risikoen for komplikationer og har reduceret indlæggelsestiden. Laparoskopisk differentieres der mellem tubotomi og salpingektomi, hvor den afficerede salpinx henholdsvis bevares eller fjernes. Ved tubotomi bevares muligheden for fremtidig graviditet, men der er 15-2 % risiko for persisterende trofoblastvæv, som kræver fornyet operation eller medicinsk behandling. 28

29 Datagrundlag Dataindsamling og metode TiGrAb-KD anvender Landspatientregisteret (LPR) som indberetningssystem. Metode Tidlige graviditetskomplikationer og abort omfatter mere end 3. kontakter pr. år på de gynækologiske afdelinger, og er derfor sammen med fødsler den kvantitativt største aktivitet inden for specialet. Det skal ikke skjules, at statistikker baseret på udtræk fra LPR rummer mange faldgruber. Valide statistikker kræver At klinikerne primært koder deres aktiviteter korrekt. At sekretærerne på afdelingerne får indtastet de korrekte koder At der sker en fejlfri overførsel fra de lokale sygehus-administrative systemer til LPR At der udarbejdes kvalificerede udtræksbeskrivelser. At disse udtræk effektueres af kvalificerede personer centralt, og At resultaterne bearbejdes og analyseres af kvalificeret personale At resultaterne bringes på en form, som er umiddelbart forståelige for de klinikere, som er målgruppen for disse kvalitetsdata. Det kan gå galt i forbindelse med hvert af disse del-elementer af datagenereringen. Efterhånden som vi centralt har opnået større erfaring og rutine, kan vi i nogen udstrækning tage højde for de hyppigste fejlkodninger, og korrigere resultaterne for disse. Men målet er selvfølgelig, at vores kodning med tiden bliver behæftet med færre fejl. Det er selvsagt ikke nok at generere gode data, der skal også tages aktion på disse fra de enkelte afdelinger, så vi løbende kan dokumentere det kvalitetsløft, som til syvende og sidst er formålet med det hele. Vi er for indeværende det eneste speciale, som nu har to landsdækkende databaser, som baserer sig på indberetningerne til LPR; TiGrAb-KD og hysterektomidatabasen med tilhørende hyskobase (DHHD). Det betyder, at vi sparer afdelingerne for at skulle indberette samme data i flere parallelle systemer. Det er både ressourcebesparende lokalt, men det åbner også mulighed for at koble de data, som vedrører et aktuelt område, med data fra andre områder. Det sikrer også, at vi fra en start har været landsdækkende. Anvendte kvalitetsindikatorer Vi har inden for området tidlig graviditet og abort udvalgt i alt 1 kvalitetsindikatorer, som gøres op hvert år. De er alle kendetegnet ved At de meningsfuldt kan opgøres på afdelingsniveau 29

30 At de meningsfuldt kan opgøres hvert år At der foreligger videnskabelig dokumentation for hvad der kendetegner god kvalitet I tillæg til disse 1 standardindikatorer har vi også opgjort indikatorer, som siger noget om den samlede kvalitet inden for området, men hvor de enkelte afdelingers udfald er for få til at man meningsfuldt kan opgøre dem på afdelingsniveau (fx infektion efter evakuatio uteri). Validiteten Validiteten af data står og falder jo primært med klinikernes kodning af deres aktiviteter. Vi har i en række tilfælde haft mulighed for at korrigere for de hyppigste fejlkodninger. Et eksempel kan illustrere dette. I princippet skal komplette spontane aborter ikke evakueres, og inkomplette kun for så vidt aktuel kraftig blødning indicerer dette. Det skyldes, at risikoen for infektion er mindst, når processen får lov at løbe spontant. Når vi skal opgøre de enkelte afdelingers kvalitet på dette område, kunne man principielt nøjes med at tage udgangspunkt alene i de inkomplette spontane aborter. Da nogle afdelinger tydeligvis koder deres spontane aborter som komplette (fordi det er det de ender med at være), til trods for at man har behandlet dem (evakueret dem) på et tidspunkt hvor de var inkomplette, ville det være misvisende kun at opgøre andelen af evakuerede blandt de inkomplette. I stedet angives andelen af evakuerede ud af alle med spontan abort, hvorved man har taget højde for at nogle afdelinger ikke koder korrekt på 5. ciffer. Sidstnævnte vil så fremgå af, at den pågældende afdeling har påfaldende mange komplette spontane aborter i forhold til andre afdelinger. Generelt har indgrebskoder en højere validitet end diagnosekoder. Ved at korrigere de enkelte statistikker for de hyppigste fejlkodninger, og ved i vid udstrækning at lade vores kvalitetsindikatorer være baseret på indgrebskoder frem for diagnosekoder, må de foreliggende statistikkers validitet generelt formodes at være rimelig høj og at afspejle den kliniske virkelighed. Statistiske analyser Indikatorerne er opgjort på afdelingsniveau i henhold til»basiskrav for kliniske kvalitetsdatabaser«publiceret af Danske Regioner. Indikatorerne præsenteres i tabeller og kontroldiagrammer med lands-, regions- og afdelingsresultater. Indikatorværdierne er andele med 95% konfidensintervaller (95% CI) baseret på den eksakte binomialfordeling. Tabeller og diagrammer følger RKKP s skabelon for årsrapporter, der er obligatorisk at anvende efter 1. januar 214. Dataanalyse Databearbejdning er udført på KCEB-Øst af datamanager Hanna Paulina Joensen og Carsten Thyge Agger. 3

31 Styregruppens sammensætning Formand - klinisk ansvarlig Medlemmer Kontaktperson Professor, overlæge, dr.med. Øjvind Lidegaard, Juliane Marie Centeret, gynækologisk klinik, Rigshospitalet - Blegdamsvej, Blegdamsvej 9, 21 København Ø, Lidegaard@dadlnet.dk Overlæge Christina Rørbye, Hvidovre, roerbye@dadlnet.dk Overlæge Eva K. Andersen, Randers, Overlæge Lillian Kempf, Randers, lillkemp@rm.dk Overlæge Pernille Ravn, Odense, Pernille.Ravn@ouh.regionsyddanmark.dk Overlæge Peter Helm, Hillerød, Peter.helm@mail.dk Overlæge Annemette Jørgensen, Aalborg, annemette.joergensen@rn.dk Overlæge Mette Schou Hammerum, Herlev, hammerum@dadlnet.dk Overlæge Jan Schou, Svendborg, JaSc@shf.regionsyddanmark.dk Overlæge Ulla Breth Knudsen, Århus, ubk@dadlnet.dk Overlæge Huda Majeed, Viborg, hudamaje@rm.dk Overlæge Troels K Thomsen, Esbjerg, tkt@dadlnet.dk Reservelæge Henriette Jensen, Hillerød, henjen@noh.regionh.dk Praktiserende læge Agnete Vedsted-Jakobsen, Hillerød, avj@slotsgyn.dk Reservelæge Maria Lippa, Holbæk, lippamaria@yahoo.de Reservelæge Louise Klitkou, Aalborg, louise.klitkou@rn.dk Overlæge Solveig Brixen Larsen, Hillerød, brixen@dadlnet.dk Afd. Læge Ole Sandstrøm, Rigshospitalet, osa@dadlnet.dk Reservelæge Henriette Strøm Jensen, Hjørring, hestje@rn.dk Reservelæge Anne Hammer Lauridsen, Hjørring, anne_hammer@hotmail.com Projektkoordinator, Anne Julie Tybjerg Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS-Øst), Region H Center for It, Medico og Telefoni, Borgervænget 7, 3., 21 København Ø, anne.julie.tybjerg@regionh.dk Klinisk Epidemiolog Cand.scient., ph.d., Tine Iskov Kopp Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-Øst) Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Region Hovedstaden, Rigshospitalet - Glostrup, Ndr. Ringvej 57, afsnit 84/85, 26 Glostrup, tine.iskov.kopp@regionh.dk 31

32 Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten skal læses. Indikatortabeller Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Der gøres opmærksom på at der pga. persondatalovens regler og de almindelige regler om tavshedspligt, ikke må offentliggøres følsomme personoplysninger i en form hvor det er muligt alene eller sammen med andre oplysninger at henføre det til en identificerbar person. Definitionen af en personoplysning følger af persondatalovens 3 nr. 1. Enhver form for information om en identificeret eller identificerbar fysisk person (den registrerede). Som følge heraf har Statens Serum Institut besluttet at alle resultater med persondata under 3, ikke må offentliggøres. Resultater med under 3, men over, i tæller eller nævner bliver erstattet med # i tabellen. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt, Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen/landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patienter der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Andel patientforløb som opfylder kravet, % (95 % CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientforløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95 % konfidensinterval (95 % CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Konfidensintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. Kontroldiagrammer Grafisk præsentation af resultaterne for hver region hhv. afdeling. Diagrammerne giver en oversigt over landsresultatet og afdelingsresultaterne for hver enkelt indikator (prikker) angivet med tilhørende 95 % konfidensintervaller (vandrette streger). 32