Fornuft til de skøre knogler Praksis personale. Nordjysk Praksisdag 2016

Transkript

1 Fornuft til de skøre knogler Praksis personale Nordjysk Praksisdag 2016

2 Introduktion Andreas Kakulidis Toft Juni 2015 Cand. Med. Aarhus Universitet September 2015 Ortopædkirurgisk afdeling Aalborg Marts 2016 Lægeklinikken Kirkeplads Aars Forskningsprojekt hos Forskningsenheden for Almen Praksis: Identifying patients at an increased risk of osteoporosis in general practice and offering them an osteoporosis preventive consultation

3 Hvad er osteoporose? Reduceret knogledensitet og masse Ændring i knoglearkitektur Øget fragilitet (skørhed) Øget tendens til fraktur

4 Typer af osteoporose Primær (idiopatisk) Postmenopausal Senil osteoporose Sjældne former Sekundær Ændret belastning Fejlernæring Farmaka Malabsorption Ændret hormon- eller cytokinniveau 1/3 af kvinder sekundær 2/3 af mænd sekundær

5 Forekomst Estimeret andel af befolkningen med osteoporose (2004) 1 : 40,8% af kvinder >50 år 17,7% af mænd >50 år af danskere >50 år nordjyder i behandling (2010) indløste recept i Region Nordjylland (2013) Obs. Antallet af danskere over 60 år vil stige med 50% over de næste 25 a r 1 1. Osteoporosis is markedly underdiagnosed: a nationwide study from Denmark, Peter Vestergaard, Lars Rejnmark, Leif Mosekilde, Vejledning til udredning og behandling af Osteoporose, DKMS, 2009

6 Konsekvenser af osteoporose Brud hos danskere >50 år koster samfundet mindst 11,6 mia. kr. a rligt. 1 Hoftefraktur koster kr. det 1. år, kr. de første 10 år 2 Patienter med tidligere frakturer, >50% større risiko for ny fraktur, især en fraktur af samme type. 3 Patienter med et hoftebrud, har en overdødelighed på 19% det første år og 1,8% pr. efterfølgende a r Hansen L, Mathiesen AS, Vestergaard P et al. A health economic analy- sis of osteoporotic fractures: who carries the burden? Arch Osteo- poros 2013;8: Brixen K, Overgaard S, Gram J, Ryg J, Rothmann M, Gudex C & Sørensen J. Systematisk forebyggelse og behandling af knogleskørhed hos patienter med hoftebrud en medicinsk teknologivurdering. København: Sundhedsstyrelsen, 2012 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 3. Hansen L, Petersen KD, Eriksen S et al. Subsequent fracture rates in a nationwide population-based cohort study with a 10-year perspect- ive. Osteoporos Int 2014;26: Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Increased mortality in patients with a hip fracture-effect of pre-morbid conditions and post-fracture complications. Osteoporos Int 2007;18:

7 Risikofaktorer for fraktur/osteoporose Modificerbare Rygning (KOL) Alkohol overforbrug Glukokortikoidbehandling BMI <19 Fraktur Anorexi Hyperthyroidisme Ikke modificerbare Alder >80 år Tidlig menopause <45 år Arvelig disposition i lige linje for osteoporose Rheumatoid artritis Nyresygdom

8 Diagnosen Lavenergifraktur: ryghvirvel eller hofte Obs underarm, overarm, bækken og ankelregion DXA scanning T-værdi: Normal > -1,0 Osteopeni -1,0 til -2,5 Osteoporose < -2,5 Osteoporose foreningen

9 Henvisning til endokrinologisk afdeling Navn, alder Risikofaktorer Tidligere lavenergifrakturer Risikofaktorer i forhold til behandling (obs. nyrefunktion) Vægt, højde evt. højde reduktion Evt. beskrivelse af rtg. columna thoracolumbalis Evt. laboratorieundersøgelser Osteoporose forløbsbeskrivelse Region Midtjylland

10 Dexa-scan Thisted, Aalborg, Farsø og Frederikshavn har scannere Tager min Meget lave røntgen doser

11 Blodprøver Se webreq CRP (SR) Natrium, kalium, magnesium, albumin Hgb, leukocytter, thrombocytter p-creatinin, egfr p-carbamid p-total calcium p-basisk fosfatase p-alat p-25-hydroxyvitamin D p-pth p-tsh (p-testosteron hos mænd) (M-komponent)

12 Blodprøver årskontroller Hgb, leukocytter, thrombocytter p-creatinin, egfr p-total calcium p-basisk fosfatase p-25-hydroxyvitamin D p-pth

13 Behandling Non-farmakologisk / Knoglevenliglivsstil Livsstilsintervention (KRAM) Faldforebyggelse Calcium + D-vitamin Optimer behandling af andre sygedomme Farmakologisk

14 Knoglevenlig livsstil Kost: Vejledning med særligt fokus på sikring af kalcium og D-vitamin evt. via kosttilskud. Rygning: Motivere alle rygere til at tage imod tilbud om rygestop. Alkohol: Fraråde højere indtag end 1-2 genstande om dagen. Motion: Motivere til 2-4 timers motion om ugen mindst 1 2 time om dagen. Normalvægt motivere til specielt at undgå undervægt. Sundhedsaftale om osteoporose. Region Nordjylland, 2015

15 Faldforebyggelse Faldforebyggelse - foranstaltninger bør iværksættes hos ældre med øget risiko for fald Tidligere fald Balance problemer Nedsat syn Svimmelhed Vågner op om natten for at gå på toilet Dårlig belysning Glatte gulve, tæpper m.fl.

16 Knoglevenlig livsstil Calcium + D-vitamin Under halvdelen har sufficient indtag Anbefalede tilskud til alle >65 år Calcium mg/dag D-vitamin tilskud µg/dag Obs. bivirkninger som obstipation Reducerer risiko for fraktur med 12% hos mænd og kvinder >50 år 1 1. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. The Lancet 370:

17 Farmakologisk behandling Knoglebevarende lægemidler Bisfosfonater: Alendronat 70 mg x 1 ugentlig Reducerer dødelighed før og efter fraktur 1 Billigt ca. 1 kr. pr. dag Check calcium + D-vit. inden opstart Husk faste forud og min efter, siddende, stort glas vand Må ikke benyttes til egfr <35 Genovervej indikation efter 5 år 1. Bondo L, Eiken P, Abrahamsen B: Analysis of the association between bisphosphonate treatment survival in Danish hip fracture patients-a nationwide register-based open cohort study

18 Farmakologisk behandling Knoglebevarende lægemidler Denosumab Prolia Frakturreducerende effekt Acceptabel risikoprofil Gives hver halve år Dyrt Livslang behandling

19 Farmakologisk behandling Knogleanabole PTH-analoger Forsteo Svær osteoporose Specialist behandling Omkostningsfuld Ved fraktur (indenfor seneste 3 mdr.) med >25% højdereduktion af columna + T-score <-3 kan opnås tilskud til PTH behandling Tilskudsreglerne findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside

20 Pause Midtvejs-spørgsmål? Diskuter to og to hvordan i gør følgende i jeres praksis: Laver opsporing Håndtere årskontroller Laver opfølgninger

21 Årskontroller 3 mdr. 2 år og 5 år efter opstart Spørgeskema Gennemgå risikofaktorer Frakturer siden sidst KRAM Faldforebyggelse Blodprøver

22 Årskontroller Medicingennemgang og behandling Sikre compliance Sidste DXA-scanning Næste scanning er typisk 2-3 år efter begyndt behandling, sæt reminder Overvej Rtg. columna thoracolumbalis

23 Årskontroller Kodning ICPC-2: L95 Opfølgning af osteoporosepatienter i Alendronat-behandling Resultaterne fra et kvalitetssikringsprojekt fra fora ret 2015

24 Årskontroller Anden variation

25 Spørgeskema Nyttigt arbejdsredskab Giv patienten det med hjem

26 Forløbsbeskrivelser Sundhedsaftale om osteoporose, Region Nordjylland, 2015 Vejledning til udredning og behandling af osteoporose, Dansk Knoglemedicinsk selskab, 2009 revideret 2012 Osteoporose i almen praksis, Dansk Selskab for Almen Medicin, 2002 (ny vejledning på trapperne) Opfølgning af osteoporosepatienter i Alendronat-behandling Resultaterne fra et kvalitetssikringsprojekt fra fora ret 2015

27 Spørgsmål?

28 God Nordjysk Praksisdag!