Funktionelle lidelser

Transkript

1 Sund By Netværk d. 19. maj 2015 Funktionelle lidelser Anne-Dorte Lange, socialfaglig konsulent, fysioterapeut, Aarhus Universitetshospital

2 Syg men ingen diagnose? TRYGfonden og COWI: Funktionel sygdom og reform.af førtidspension, rapport årige har svær funktionel lidelse årige har funktionel lidelse i varierende sværhedsgrad sygedagpengemodtagere har hvert år fravær i mere end 8 uger pga. funktionelle lidelser på førtidspension eller flexjob har en funktionel lidelse

3 Vision og mission Pt./borgere med funktionelle lidelser skal have samme fokus, omsorg og behandling som andre Tværfaglig og koordineret helhedsindsats forebyggelse og tidlig indsats udredning, behandling social-, beskæftigelses- og sundhedsrettet Fælles viden og opgave! Anerkend funktionelle lidelser Bio-psyko-sociale-kulturelle årsager og håndtering

4 Heidi, 39 år Uddannet klinikassistent i 96, arbejde til 2006 God opvækst, gift (20 år) med klejnsmed, 2 børn 14 og 7 ½ Social, kreativ, dyrket sport og venner, foreningsliv mv. Høj arbejdsidentitet, perfektionistisk,omsorgsfuld, åben Siden barndom: hypermobilitet, smerter, traumer piskesmæld; udredninger, behandlinger diverse spt diagnose: BDS, behandling MBSR (mindfulness) sygemeldt, afprøvninger, revalidering, flexjob

5 Funktionel Lidelse - En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen - Ingen oplagte kliniske el. parakliniske patologiske fund, som kan forklare symptomerne - Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt

6 Funktionelle syndromer (BDS = somatiseringstilstand F.45.0) Fibromyalgi Kronisk træthedssyndrom Irritabel tyktarm Kronisk smertetilstand Duft og kemikalieoverfølsomhed Whiplash kronisk piskesmæld Kroniske bækkensmerter El-allergi..mange andre tilstande med uforklarede symptomer

7 Funktionelle lidelser efter speciale Allergilæger Narkoselæger Mave-tarm specialister Gynækologer Infektionsmedicinere Hjertespecialister Lungemedicinere Neurologer Tandlæger Ortopædikirurger Psykiatere Reumatologer Øre, næse og hals Duft- og kemikalieoverfølsomhed, El-overfølsomhed Kronisk uspecifik smertesyndrom Irritabel tyktarm, Irriteret mave Bækkenløsning, kroniske bækkensmerter Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME) Atypiske brystsmerter Hyperventilationssyndrom Spændingshovedpine, non-epileptisk anfald Kæbeledssmerter, atypiske ansigstssmerter Kronisk piskesmæld Somatoforme lidelser, neurasteni Fibromyalgi, kroniske lænderygsmerter Svimmelhed, tinnitus, fornemmelse af klump i halsen

8 Symptomer ved Bodily Distress Syndrome STRESS Almene symptomer 1) Hukommelsesbesvær 2) Spændingshovedpine 3) Svimmelhed 4) Koncentrationsbesvær 5) Træthed Symptomer fra mave - tarmkanalen 1) Løse afføringer 2) Mavesmerter 3) Oppustethed i maven 4) Diarre 5) Opstød 6) Forstoppelse 7) Kvalme 8) Opkastninger 9) Brændende fornemmelse i toppen af maven Symptomer fra hjerte/ lunger og stress/ autonome symptomer 1) Varm- eller koldsveden 2) Rysten eller sitren 3) Mundtørhed 4) Hjertebanken eller - uro 5) Sommerfugle" eller køren i maven 6) Rødmen eller blussen 7) Trykken i brystet 8) Forpustethed uden anstrengelse 9) Hyperventilation Symptomer fra bevægeapparatet 1) Smerter i arme eller ben 2) Muskelsmerter 3) Ledsmerter 4) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 5) Rygsmerter 6) Smerter, der flytter sig 7) Dødhedsfornemmelse eller snurren

9 Funktionelle tilstande et spektrum Sundhedsvæsenet kontaktes Normale fysiologiske reaktioner Forbigående symptomer Lette funktionelle symptomer Kroniske funktionelle lidelser

10 Årsager Sårbarhed: Biologiske, psykologiske, sociale, kulturelle Arv, social indlæring, tidligere sygdom, seksuelle overgreb Udløsende faktorer: Infektion eller anden fysisk sygdom Fysisk eller psykisk traume, stress eller belastning Lægen Tilfældigt fund ved undersøgelse Sygdom Vedligeholdende faktorer: Uhensigtsmæssige antagelser om symptomer og sygdommen Uhensigtsmæssig sygdomsadfærd Øget følsomhed af hjernen Sundhedssystemet Social og økonomisk afhængighed Kronisk sygdom PER FINK PROF., DR.MED., PH.D.

11 Filterteorien

12 Symptomperception og sygdomsopfattelse Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre Sensation/symptom Eksterne stimuli Selektiv opmærksomhed på specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ Checking Interne Eksterne Tidligere erfaringer Personlige erfaringer Familie Andre Læger iatrogenitet Bøger/aviser, TV, internet etc. Lægmand, familie, venner Ængstelse/bekymring Fysiologisk arousal Beroligelse

13 Godt Sygdomsadfærd 3 Udvikling af BDS BDS starter Optur og nedtur ( Boom & Bust ) Normalt liv BDS Skidt Gennemsnitlig livskvalitet for en person med BDS = Rygerlunger eller Leddegigt

14 HJÆLPER: Fysisk træning Kognitiv terapi, ACT MBSR ( mindfulness) Medicin der påvirker hjernen HJÆLPER IKKE: Flere undersøgelser Operation, massage Medicin der påvirker led/muskler mv. Så nemt kan det siges (Foredrag: Danskernes Akademi på DR2)

15 Indsatsen - at spotte, håndtere, forebygge???

16 Perspektiver Svær Bodily distress syndrome Moderat Let Symptom diagnoser Symptom diagnoser: fx. Træthed, hovedpine, svimmelhed Funktionelle syndromer: fx. Irritabel tarmsyndrom, fibromyalgi, kronisk træthedssyndrom 16

17 Udfordringer i en tværfaglig helhedsindsats Kommunale system, procedurer, tid, organisering forsørgelse, indsats, myndighed, udfører Sundhedssystem, procedurer, tid, organisering helbred, praktiserende læge, specialer, ventetider Beskæftigelse arbejdsevne, tidlig indsats og tilbage til arbejde Aktivitet krav/muligheder, del-rask, praktik, optræning, afklaring Sundhed syg/rask, funktionsevne, forebyggelse Aktivitet udredning, behandling, optræning, rekonvalescens

18 Rehabilitering - Funktionsevne: ICF-modellen (WHO 2001) Aktuel sygd.relateret funktionsforstyrrelse: Tab el. ændringer fx smerter, der fører til begrænsninger? Dispositioner, tidligere sygdomme Aktuelle sygdomme og klager: Sympt., varighed, diagn., behandling Helbredstilstand Aktuelt aktivitetsniveau: Handlinger der påvirkes - dagligdagens opgaver Begrænsninger og vanskeligheder? Akt. deltagelsesniveau: Sociale sammenhænge, fx arbejde, skole, tilbud Begrænsninger og vanskeligheder? Kan/kan ikke! Kroppens funktion og anatomi Aktiviteter Deltagelse Fysiske, sociale, holdningsmæssige Bolig Familie Aktiviteter Kommunale ydelser, Omgivelsesfaktorer ( fx arbejdsmiljø) Omgivelsesfaktorer Personlige faktorer Alder, køn, vaner, livsstil, livsforløb Opvækst, Uddannelse Erhvervsforløb Belastninger Misbrug Opfattelse, holdning Motivation!!!

19 Maria, 35 år Altid arbejdet, HF, ufaglært v. ældre- og hjemmepleje, drøm: SOSU-ass. Perfektionist, omsorgs- og ansvarsfuld, stille, lidt genert Ældste af 4, forældre skilt, mor alkoholiker, barndom ok Kæreste, børn : fødsler, bækkenløsning, depression behandling => ok ( korte sygemeld.) 2012: (kærestes ex får kræftdiagnose) akut voldsomme rygsm (mavesm, hovedpine, kognitive, søvnbesvær mv..) praktiserende læge: ro og udredninger Jobcenter: soc.rådgiver, tværfagligt team: fysio- og psykoedukation, delvis rask Socialt: hjemmehjælp, aflastning børn => raskmeldes efter 8 mdr. => 2013 SOSU-udd.???

20 Hvordan håndtere pt/borger med funktionel lidelse? Mødet viden, lyt, anerkend, tænk bio/psyko/socialt, ICF ( hvem involveret?) Tænk aktivitet - udredning/behandling? hverdag? andre indsatser? - relevante (kommunale) forløb? Psyko- og fysioedukation - viden, udfordring, selvhjælp Gradueret (op)træning - respektér og udfordr grænser Realistiske mål - afstem samlet aktivitetsniveau Fastholdelse - undgå langtids-, forsøg deltidssygemelding forebyg! Kommunikér - samarbejdspartnere, netværk, arbejdsgiver mv. - f.eks. rundbordssamtaler

21 Behandling/håndtering af BDS Stress: Ressourcer Belastninger Behandling: Ressourcer Belastninger Øgning af ressourcer Søvnforbedring Kostforbedring Motion (Graded exercise) Justering af netværk Positive aktiviteter Nedsættelse af belastninger: Liste over aktuelle belastninger Prioritering af belastningerne Start med den største belastning Liste over løsninger på den Vælg den letteste løsning først Aftale om at tage det første skridt, der fører mod løsningen til I ses igen

22 Symptom Håndtering Sygdomsopfattelse Følelser Opfattelse af og reaktion på symptomer

23 Godt Behandling/håndtering - 2. del Gradvis genoptræning: 10-15% stigning ved hvert trin Normalt liv og ikke dér BDS start her.. Skidt

24 GRADVIS GENOPTRÆNING OVERBELASTNING UDVIKLING KOMFORT Lisbeth Frostholm Psykolog, ph.d.

25 Hvad kan fagpersoner og samarbejdsparter gøre? Anerkend at en funktionel lidelse kan være en svær og langvarig tilstand Pt/borgere med funktionelle lidelser skal hverken overbelastes eller overses Hjælp pt/borgeren med at finde frem til det aktivitetsniveau, der er optimalt på det pågældende tidspunkt Acceptér at genoptræning skal foregå langsomt og gradvist

26 Hvad kan fagpersoner og samarbejdsparter gøre? Betragt funktionelle lidelse fra bio-psyko-social-kulturel vinkel Pt/borgeren er ikke psykisk syg, men den funktionelle lidelse er sandsynligvis blevet udløst og forværres af biologiske, fysiske, psykiske og sociale belastninger Vær optimistisk! De fleste borgere med funktionelle lidelser kan få det bedre, men ikke alle kan blive helt raske

27

28 Det fremadrettede arbejde Hvad tager I med? Hvad kan I gøre hver for sig og tværfagligt? Hvad er næste skridt????

29 Mere viden Når kroppen siger fra, pjece. Information om funktionelle lidelser, udg. Komiteen for Sundhedsoplysning ( gratis) Funktionelle lidelser udredning og behandling red. Per Fink, Marianne Rosendal Funktionelle lidelser - Klinisk vejledning for almen praksis Dansk Selskab for Almen Medicin ( kan downloades) E-læringskursus funktionelle lidelser, DSAM se Nationale retningslinjer - generaliserede smerter i bevægeapparatet, Sundhedsstyrelsen, 2014 Bøger på vej: Børn og funktionelle lidelser samt Populærvidenskabelig bog om Funktionelle lidelser

30 , Formidlingsteamet: formidler viden til fagpersoner, organisationer og generelt om funktionelle lidelser (udredning, behandling, håndtering, forebyggelse) inspirerer til at udvikle det mono- og tværfaglige samarbejde omkring patienterne/borgerne via: - info-møder - temamøder/-dage - undervisning/kurser metodetilgang - pjecer - hjemmeside Kontakt Kirsten Zacho, sprog- og kursussekretær tlf: mail: kirszach@rm.dk, Aarhus Universitetshospital, Barthsgade 5, 1., DK-8200 Århus