Kvalitetsjusterede leveår (QALY) v/ Lars Ehlers, Professor, Danish Center for Healthcare Improvements, Aalborg Universitet

Transkript

1 Kvalitetsjusterede leveår (QALY) v/ Lars Ehlers, Professor, Danish Center for Healthcare Improvements, Aalborg Universitet

2 Spørgsmål Hvordan kan regioner og kommuner tænkes at bruge QALY scorer som prioriterings-, planlægnings- og monitoreringsværktøj i sundheds-samarbejdet? Hvilke værdifulde dialoger mellem regioner og kommuner kan et sådant QALY score-værktøj tænkes at afføde? Hvad er begrænsningerne ved at anvende økonomisk argumentation som prioriteringsværktøj i forebyggelses- og sundhedsarbejdet?

3 Hvad er en QALY-score? En skala til at måle helbredsrelateret livskvalitet i intervallet 0-1, hvor 1 er perfekt sundhed og 0 er død. 1 samlet skala, præference-baseret, generisk, interval-skala 1 Perfekt sundhed 0 Død

4 EQ-5D I alt 243 svarkombinationer som er vægtet af et repræsentativt udsnit af befolkningen

5 Hvad er en QALY En QALY = et kvalitetsjusteret leveår (svarende til et år i perfekt helbred) QALY = restlevetid * QALY-score (areal under kurven) 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Med behandling Uden behandling År 0 År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 År 6 År 7 År 8 År 9

6 Data fra sundhedsprofil I alt udsendte spørgeskemaer = I alt besvarelser = (57%) I alt besvarelse af EQ-5D =19591 (55%)

7 Økonomi-data (n=19591) Regionale aktiviteter Dækker: sygehuse (stationær & ambulant), praktiserende læger og speciellæger medicin Dvs: dækker alle regionale udgifter (inklusiv kommunal medfinansiering) undtagen psykiatriske indlæggelser Gns pr borger=13370 kr./år (N=19591) (42,4% af borgerne har forbrug) Kommunale aktiviteter Dækker: hjemmepleje, sygeplejerske, træning, praktisk hjælp samt plejebolig Tak til: Sisse Buch Johnsen & Anker Lund Vinding Tak til: Lars Lund & Jannie Claudius Jakobsen Dvs alle udgifter undtagen bredt rettede forebyggelsesaktiviteter Data fra Aalborg brugt som model for alle kommuner Gns pr borger= 1358 kr./år (N=3632) (1,2% af borgerne har forbrug)

8 Svarfordeling

9 Kvinder rapporterer om flere helbredsproblemer end mænd Sundhedstilstande fordelt på køn Mand Sundhedstilstande fordelt på køn Kvinde fuldt helbred min 1 3-er min 1 2-er men ingen 3-er Graphs by Køn, cpr-registret

10 Andel med perfekt helbred

11 Andel med perfekt helbred (fortsat)

12 Gns QALY-score fordelt på køn og alder

13 Gns QALY-score efter alder og køn

14 Gns QALY-score efter uddannelse og erhvervs- og samlivsstatus

15 Et dansk QALYkatalog selvrapporteret kronisk sygdom kontrolleret for alder, køn (QALY kataloget koblet med registerbaserede definitioner laves i et ph.d.- projekt ved AAU af M.F.Hvidberg) Kronisk sygdom QALY-score rank Psykisk lidelse >6mdr 0, Blodprop i hjernen 0, Diskosprolaps 0, Leddegigt 0, Slidgigt 0, Psykisk lidelse <6mdr 0, Knogleskørhed 0, Migræne, Hyppig hovedpine 0, Blodprop i hjertet 0, Kræft 0, Sukkersyge 0, Kronisk bronkitis, KOL 0, Hjertekrampe 0, Grå stær 0, Forhøjet blodtryk 0, Astma 0, Tinitus 0, Allergi 0, Gns. Region N 0,8463 -

16 Relativt tab af livskvalitet (kontrolleret for alder, køn) (projekt af Vingaard, A. AAU) QALY-score pct.afv. gns Region 0,846 - Psykisk lidelse >6mdr 0,727 14,2% Blodprop i hjernen 0,740 12,7% Diskosprolaps 0,745 12,1% Leddegigt 0,756 10,9% Slidgigt 0,769 9,4% Psykisk lidelse <6mdr 0,769 9,3% Knogleskørhed 0,786 7,3% Migræne, Hyppig hovedpine 0,789 7,0% Blodprop i hjertet 0,796 6,2% Kræft 0,799 5,8% Sukkersyge 0,800 5,6% Kronisk bronkitis, KOL 0,802 5,4% Hjertekrampe 0,803 5,3% Grå stær 0,804 5,2% Forhøjet blodtryk 0,824 2,8% Astma 0,825 2,7% Tinitus 0,829 2,3% Allergi 0,838 1,2% gns 1. kronisk sygdom 0,794 6,4% gns 2. kroniske sygdomme 0,740 12,7% gns 3. kroniske sygdomme 0,674 20,5% gns 4. kroniske sygdomme 0,607 28,4% gns 5. kroniske sygdomme 0,525 38,1% gns 6. kroniske sygdomme 0,377 55,5%

17 Kroner (årlig sundhedsudgift i gns) Årlig sundhedsudgift ved multisygdom ,794 0,740 0,674 0,607 0,525 0,377 QALY-score ved gns antal kroniske sygdomme fra 1-6

18 Kronisk sygdom Udgift QALY-score rank kr. rank QALY Diff. Kr./QALY Kræft , Blodprop i hjertet , Blodprop i hjernen , Knogleskørhed , Sukkersyge , Kronisk bronkitis, KOL , Hjertekrampe , Leddegigt , Diskosprolaps , Forhøjet blodtryk , Grå stær , Psykisk lidelse >6mdr , Slidgigt , Astma , Psykisk lidelse <6mdr , Migræne, Hyppig hovedpine , Tinitus , Allergi ,

19 Gns. QALY-score m.h.t. uvaner Sundhedsuvaner QALY-score Udgift kr/qaly Fysisk inaktiv i fritiden 0, Sover dårligt 0, Svært overvægtig 0, Daglig ryger 0, gns Region 0, Højrisikoforbrug af alkohol 0, Usunde kostvaner 0,

20 QALY-score og erhvervsstatus Erhvervsstatus QALY-score Udgift kr/qaly førtidspensionister 0, øvrige_ikke erhvervsaktive 0, efterlønsmodtagere 0, uddannelsessøgende 0, arbejdsløse 0, beskæftigede 0, gns region 0,

21

22 Tid til spørgsmål & kommentarer Tak for opmærksomheden

23 Bevægelighed Mænd år år år år år år år >79 år Ingen problemer 96,7 95,8 92,6 89,8 84,2 82,2 72,8 49,7 Nogle problemer 3,3 4,2 7,2 10,1 15,6 17,7 26,6 49,7 Kan ikke - - 0,2 0,1 0,2 0,1 0,6 0,6 Kvinder Ingen problemer 91,7 92,8 91,4 87,9 84,2 83,3 71,0 43,8 Nogle problemer 8,1 7,2 8,5 11,8 15,7 16,5 28,8 53,4 Kan ikke 0,2-0,1 0,3 0,2-0,2 2,8

24 Personlig pleje Mænd år år år år år år år >79 år Ingen problemer 99,5 98,2 97,8 96,2 95,1 95,8 93,0 76,8 Nogle problemer 0,3 1,7 2,2 3,6 4,7 3,7 6,1 16,9 Kan ikke 0,1 0,1-0,1 0,2 0,5 0,9 6,3 Kvinder Ingen problemer 99,0 98,5 98,8 97,0 96,3 95,1 92,2 80,7 Nogle problemer 1,0 1,5 1,0 2,7 3,6 4,6 6,8 16,4 Kan ikke - - 0,2 0,2 0,1 0,3 1,0 2,9

25 Sædvanlige aktiviteter Mænd år år år år år år år >79 år Ingen problemer 88,1 89,5 86,8 81,4 77,0 77,5 68,5 47,3 Nogle problemer 11,5 10,0 11,9 17,0 20,4 19,9 26,4 41,0 Kan ikke 0,4 0,5 1,3 1,6 2,6 2,6 5,11 11,7 Kvinder Ingen problemer 82,3 81,3 79,4 75,2 69,6 72,3 63,7 36,0 Nogle problemer 16,9 17,8 19,1 22,1 26,8 24,7 32,1 43,6 Kan ikke 0,5 1,0 1,5 2,7 3,6 3,0 4,2 20,4

26 Smerter/ubehag Mænd år år år år år år år >79 år Ingen problemer 77,3 73,4 61,8 55,0 48,4 47,9 48,7 41,9 Nogle problemer 21,9 25,6 36,7 42,1 47,0 49,2 48,2 54,1 Kan ikke 0,8 1,0 1,5 2,9 4,6 2,9 3,2 4,0 Kvinder Ingen problemer 65,3 66,5 62,6 49,1 42,1 43,1 37,8 28,3 Nogle problemer 33,9 31,9 35,4 47,7 52,3 52,9 55,7 61,7 Kan ikke 1,8 1,6 3,1 3,2 5,6 4,0 4,5 10,0

27 Angst/depression Mænd år år år år år år år >79 år Ingen problemer 88,1 84,1 84,3 81,6 80,4 83,3 82,3 77,2 Nogle problemer 11,0 14,6 14,5 17,4 18,4 16,1 17,3 22,0 Kan ikke 0,8 1,3 1,2 1,0 1,2 0,6 0,4 0,8 Kvinder Ingen problemer 79,6 77,7 81,3 77,7 75,2 78,4 77,0 68,8 Nogle problemer 17,2 20,2 17,0 20,9 23,4 20,6 22,3 28,9 Kan ikke 3,2 2,0 1,7 1,4 1,4 1,0 0,7 2,3