Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort
|
|
- Susanne Overgaard
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Juni December Sidst rev. d. 3. oktober (fra kvalitetsudvalgsmøde d. 17/9) Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Hvem følger op hvornår og hvordan Hvad skal vi bruge til at gøre det med Handleplanen er skrevet ud fra flg. Systematik (overskrifter): LUP, journalaudit, selvevaluering ud fra DDKM (organisatoriske -, generelle patientforløbs og sygdomsspecifikke standarder), databaser/andre kvalitetsområder, de 8 patientsikkerhedskritiske standarder, andre patientsikkerhedsbrist/uth Handleplanen er lavet på baggrund af eksternt survey uge 13, journalaudits på forskellige områder okt. 13 juni 14, selvevaluering fra oktober 2013, øvrige HEV/afdelingsaudits og PEP møder fra efteråret 2013, inkl. mini LUP, internt survey på medicin og patientsikkerhedskritiske standarder i januar, og internt survey i september på de 4 opfølgningsområder fra IKAS besøg. Resultat fra LUP (udkommet april 14) Desuden er overført fortsatte områder fra handleplan marts - december 2013, samt områder, hvor der afventes opfølgning. (se evt. tidligere handleplan) Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser LUP 2013 (udkommet april ) Er tilstrækkelig orienteret om livsstilens betydning for helbredet (spørgsmål ifm udskrivelse) Amb.: 62 % tilfredse (sidst 73), 38 % negative Sengeafsnit: 68 % tilfreds (sidst 73), 32 % neg. Fordeling afd. samlet: Kost: 25 % negative Motion: 27 % negative Alkohol: 40 % negative Rygning: 35 % negative MÅL: at opnå 80 % tilfredshed v. LUP KM/LH AN NH til læger LH/KM til spl. KRAM faktorer generelt er beskrevet i patientvejledninger. Hvad savnes?, PEP spurgt: patienterne ved faktisk ikke helt, hvordan de skal forstå spørgsmålet, men anfører, at der er stor power i, at sundhedspersonale siger det, de godt ved omlivsstil, eks. at stoppe rygning og tabe sig etc. - : KRAM screening udbedt drøftet på HEV kvalitetsråd i april, da retningslinjen/praksis er uklar. Aug. 14, der søges efter evidens for hvornår indsats ud fra score (KVA v. EG) Ekstra indsats på kost og motion: - ingen ideer nuværende Større indsats på alkohol og rygning: - findes der pjecer? AN undersøge hvad vi har/kan få fra andre kir afd. - i højere grad tale med patienterne om det ved stuegang og udskrivningssamtale November mødet Side 1 af 10
2 LUP 2013 (udkommet april ) Personalets håndtering af fejl I A1+2 er 68 % tilfredse (sidst 64 %) I amb er 78 % tilfredse (sidst i amb 70 % og endo ingen svar/0) LUP 2013(udkommet april ) Patienten modtager i forbindelse med sit indlæggelsesforløb skriftlig information om sygdom og/eller behandling. FORDELING: I A1+2+ ASA er 81 % tilfredse (sidst 65 %, så forbedret) I amb.+ endo er 91 % tilfredse (70 % sidst) Særligt akutte er et : Fra land US vides, at 49 % akutte intet får (mod kun 16 % elektive) MÅL: at opnå 80 % tilfredshed v. LUP MÅL: at opnå 80 % tilfredshed v. LUP Afdelingens patientsikkerhedsteam AGSI EBE/NH/ AN AGSI Emnet har været på personalemøder i 2013, samt drøftet i PEP. Drøftes med nye PEP efteråret igen. Få undersøgt, om der kan hentes yderligere oplysninger i LUP, mere præcist hvad det er patienterne oplever, og få det føjet ind i sørgeskemaerne. (AGSI har efterspurgt v. CM/svar e. 11/8) Hovedbudskaber: At vide hvad patienter opfatter som fejl, samt kommunikation. Mål på 80 % er nået, så ingen nye tiltag, men gøre nedenstående færdigt: Vi har spurgt vores patient ekspert panel, PEP. Mere individuelt og flere detaljer om perioden efter udskrivelse efterspørges. Desuden udleveres tegning + afkrydsning, noget på skrift efter endoskopiske undersøgelser +nyudarbejdet om pancreatitis er sket. Patientvejledninger er gennemskrevet med bedre formulering. Mangler test hos patienter, samt oversættelse. Nov. Test v. patienter/pep. Nov.. Oversættelse 3-4. kvartal Status på noget med på skrift fra endo samt test v. PEP ved mødet i november LUP bliver delt i akutte og planlagte Patienten har en sundhedsfaglig kontaktperson Indsat for patienter med særligt behov. Iflg. Journalaudit er vi ikke helt i mål. (ses også ved journalaudit)patienterne siger flg: * LUP 2013 (udkommet april ): Amb.:83 % tilfredse Indlagte: 85 % tilfredse Nationalt mål: 90 % EBE/NH/ KM/LH Juni : Der skal ses på holdning/tilgang til det, og EBE/NH/KM/LH skal finde ud af, hvordan det kan fungere i praksis, så der kommer kvalitet i det for patienterne, og så det er synligt, både for patienter og personale. Klinisk logistik tavler? Indsats: undersøgt mere detaljeret ved PEP efteråret 2013, som svarer: *For de lange komplicerede forløb, samt for kræftpatienter, er sundhedsfaglig kontaktperson væsentlig. MINI survey samt PEP anfører samstemmende, at for andre patienter med kort indlæggelse uden kræft, synes de, at de får de oplysninger og den koordinering de skal have også uden Inden udgangen af KVA udvalgsmøde i nov., e. afdelings temadagen 12/9 audit i og LUP fra Side 2 af 10
3 en fast person. Det er dog et politisk krav. Er inkonsistent, at amb +endo patienter spørges/svarer, når vi er fritaget for audit der, fordi vi ikke har patienter der kommer 3 gange el. mere (?) DAH tager det med, men det forventes nok ikke taget ud af spørgeskemaet. DDKM Den Danske Kvalitets Model / Tværgående Akkreditering og Kvalitetsudvikling DDKM 2 Journalaudit + Afdækning af uddannelsesbehov er FL gruppen sket/sker, undervisning afvikles Generelt. EPJ FAKTA: løbende. Ny status v. Den 1/ tog Kirurgisk Afdeling At alle områder, Lokale KIT møde nov. MidtEPJ i brug. Siden er kommet flere der auditeres på gruppe + opdateringer. (seneste: RM 15 d. 29/9) er i journalen, nøgleperson Oktober 2013 indførte HEV fælles dvs % er på tværfaglige basis standardplaner (for opfyldelse områderne akutte patienter). Fra 22. maj HEV fælles basis også for ambulante og elektive. Allergi og intolerans Der står ofte oplysninger i henvisning/journalnotater, men ikke dokumenteret under CAVE ikonet, som det skal være jf retningslinje. Journalaudit i oktober 2013: opfyldt ved 75 %. Fælles basisplan startet få dage forinden. Plan for smertebehandling Ved journalaudit oktober 13: opfyldt hos 59 % Implementering af HEV fælles standardplaner og de tilhørende retningslinjer gøres færdigt 2-3. kvartal. Retningslinjer sendt til alle i læsekvittering i uge 27. Gennemført audit på KKE. Indsatsområder er: - overblik, forskellige, kende og anvende udbredes. - Undgå dobbeltdokumentation endnu bedre 100 % NH/PJ NH/PJ til lægerne + kommet til alle i e- dok uge 27 EPJ undervisningen har cave med. Mål: 90 % NH/PJ BA Smertepakker, e. skema og p.n. sept. : Skal være beskrevet i e-dok. Skal være ord. i journalen v. Kir. Læge i forlængelse af OP- notatet (+ lægges i MEM) Tiltag: Der laves tjek af ord. V. sekr i juli (BA), og ud fra resultat: NH/PJ til relevante læger er sket, gentages. Nov. Eksternt survey i uge 13, : Ikke set brist. Audit i efteråret Effekt af smertebehandling EBE/KM/LH/ Der er lavet ny HEV retningslinje Genbesøg fra KIT gruppen i Kir Afd. Samt kvalitetsudvalget UTH teamet + kvalitetsudvalget., + funktionsledere Afdækningsskemaer for de enkelte faggrupper og audit/cases Kommende journalaudit/au dit på fælles basis standardplaner Hvis journalaudit nov. 14 ikke viser markant forbedring, skal der findes mere radikalt tiltag. Side 3 af 10
4 vurderet, dokumenteret. Ved eksternt survey et HEV problemområde. Også ved survey i Kir afd. Rettidig reaktion på prøvesvar. Ved journalaudit opfyldt 71 %. samt ved 2 x intern audit i 2013 er set manglende reaktion i EPJ. Særligt på patienter fra ASA/IT Ernæringsscreening: A1+2 Journalaudit x 2: opfyldt ved 58 %. Fastsat ernæringsbehov Journalaudit x 2: opfyldt ved 56 %. Audit på medicineringsområdet: Generelle områder fra HEV + Kir. afd. s lokale på 5 patienter Mål: % NH NH LH/KM + ernæringsnøgle- pers. Mål: % + /LH/KM + ernæringsnøglepers. NH/PJ ultimo august 14, med præcisering af dokumentationen. Skal implementeres i Kir., sker senest ved personalemøde 8/10. Opgavelister er i brug på flere områder. Stadig mindes om/følges, omtales som opgave næsten dagligt. Vigtigt, at der ikke opstår bunker til skriv i sekretariaterne, da her kan ligge svar, som skal reageres på. Trods flere indsatser, sker der ikke den store ændring her. At se meningen med det: Fokusere mere på, at det er det efter screeningen, der er vigtigt at få sat noget i værk. Og for at finde de patienter, er vi nødt til at screene. Tema på personalemøde 8/10, inkl. 2 kraftigt reviderede /opdaterede ernæringsretningslinjer (sept. ). Trods flere indsatser, sker der ikke den store ændring her. At se meningen med det: fokusere mere på, at det er det efter screeningen, der er vigtigt at få sat noget i værk. Og for at finde de patienter, er vi nødt til at screene. - spl. kontakter selv diætist nu. + tema som ovenfor. Indsats: audit viser der skal mere fokus på medicingennemgang og vurdering før ordination/ordinere standardpræparater. Opfølgning efter genbesøg v. mødet i nov Nov. IKAS okt. 14 Eksternt survey i uge 13,. OK her. Nov Genbesøg fra IKAS/eksternt survey okt. 14, + funktionsledere + UTH teamet + ernæringsnøglepersoner + ernæringsnøglepe rsoner, + funktionsledere + UTH teamet Internt survey v. KVA + Journalaudit i november Journalaudit Journalaudit Audit + UTH Sikker kirurgi, Gennemførelse af de 5 trin Andre områder, der auditeres samtidig/del af sikker kirurgi: Feb. : 30 dages mortalitet (kan ikke fås opdelt på elektive og akutte) Skal være 100 % Der er baseline Opererende læger + /NH/PJ - ny retningslinje for medicingennemgang i e-dok maj 14, er sendt til læsekvittering ved alle læger i juni, og påpeget ved morgenkonference. Ved intern audit i juni og september bedre, men fortsat indsats. Er vist igen v.pj sept. 14 Lægen skal fra maj udfylde indikation for operation også hos akutte patienter, jvf HEV fælles basis. Nov. Der auditeres i HEV 6-8 x årligt, + funktionsledere + UTH teamet Audits +, UTH etc. Side 4 af 10
5 Juni ; mortalitet og genindlæggelser efter operation Genoptræningsbehov vurderet ved udskrivelse dokumentation skal findes i SFI Vurdering af behov for genoptræning efter udskrivelse. - Journalaudit oktober med 18 ikke relevante. 2 nej (til rette SFI/ der var plan) medfører 100 % ikke opfyldt. Et Ikke relevant % resultat. KRAM screenes nyhenviste patienter og tilbydes der hos relevante patienter intervention? Journalaudit oktober 2013: 47 % er screenet. Ny fælles basisplan startet 5 dage før, inkl. at ansvar for screening er overgået til sygeplejerske, dog er indsats fortsat også hos læge.. Sundhedsfaglig kontaktperson (auditeres selvstændigt i EPJ/dok)) Maj 14: alle patienter opfyldt i 63 % (sidst 83 %), patienter med særligt behov 83 % (sidst 92 %). Altså blevet dårligere (?),dog delvist opfyldt og lidt langt mellem patienter, der skal have. SE ved LUP/PEP Ikke muligt at opgøre i %, da indsats er for de patienter, hvor patientens livsstil vurderes at have betydning for det aktuelle sygdomsforløb. Antal ift. hvad? Regionalt mål: 90 % LH/KM EBE/NH SE ved LUP/PEP KIT organisationen: Anvendelse af rigtig dokumentationspraksis for de få, der er. - Der er i august indført afklaring af rehabiliteringsbehov for alle kræftpatienter, retningslinje findes, og SFI sat i udskrivelse i EPJ. Kan formentlig udgå e. status nov. 14 HEV fælles ens EPJ-SFI for elektive patienter - at få ændret teksten i oplysningsskemaet sv. t ovenstående. SE ved LUP/PEP Status nov. 14 Audit v. KVA på HEV niveau. Auditeres efter plan DDKM2 Selvevaluering oktober 2013 Kirurgisk Afdelings resultat fra oktober 2013: Ud af i alt 419 standarder/indikatorer: HO (helt opfyldt): 305, BO (i betydelig grad opfyldt): 90, NO (i nogen grad opfyldt): 21, IO (ikke opfyldt): 3. Nedenstående områder indgår, fordi afdelingens opfyldelsesgrad lige nu er IO, NO (eller BO hvor kravet er 100 %) KIT gruppen i Kir Afd. Samt kvalitetsudvalget + lokale KIT org. journalaudit i Tekst i oplysningsske ma + HEV audit Organisatoriske standarder Kirurgisk e-dok Ny e-dok portal efteråret 2013 giver vanskeligheder ift. at have overblik, søgning og link i EPJ, sidstnævnte arbejdes der med regionalt. Revision: hovedparten (HEV og regionale) udgår fordi alle dokumenter udsendes på ny. Introprogrammer: Juni : At patienten får rette indsats, via: At retningslinjer findes opdaterede og personalet kender og anvender retningslinjerne. /RV/ BA/LH/KM/ AN/AGSI E-dok organisation indhenter okt. 3 prioriterede ønsker fra slutbrugere Der indsættes i alle introduktionsprogrammer de minimums- og nødvendige retningslinjer, man som ny skal have læst hurtigt, og henvises generelt til E-dok og at AL skal have godkendt. Evt. UTH? Evt. UTH, ja. Juni 14: Der foreligger UTH pga vikarer/nye Side 5 af 10
6 mangler udspecificeret i lægernes introprogram alle faggrupper skal have taget stilling til, om de nye patientforløbsbeskrivelser skal indgå supplerende, eller i stedet? (se nedenfor) Hygiejnepolitik MRSA screening HEV er i sensommeren 2013 på ca. 70 %. Ikke nye tal siden (?). Fra delvis til helt opfyldt Forløbsbeskrivelser implementeres. (den generelle ligger i e-dok, de øvrige også, som Word filer indtil videre) - NH taler med AH om det - LH beder GKD gennemse(som ansvarlig for intro af spl) - BA har taget ind i sekretærernes introprogram Indgår i HEV basisplan, SFI - Flere patienter går til podning via e.l. nu (sept. ) KVA udvalgsmøde nov. 3. måneders opfølgningssamtaler med nyansatte i alle faggrupper, 3. og 4. kvartal - Evt. aflysninger/ UTH pga MRSA? ansatte UTH. Afvente næste audit herpå. Generelle patientforløbsstandarder Skriftlig information i behandlingsforløbet (se også under LUP) At patienten får det. Foldere på andre sprog. Forslag om små informationsfilm på U-tube Rettidig reaktion på prøvesvar (se ved journalaudit + de 8 patientsikre) Medicingennemgang (se også ved journalaudit) Jf. survey uge 13 + sept. 14, er der fortsat behov for indsats her smertevurdering og behandling. Effekt af smertebehandling dokumenteres ikke (IKAS survey) Fra delvis til helt opfyldt AGSI/RV/ BA/ Besluttet de vigtigste skal foreligge på engelsk og tysk, og afdelingen har selv udgiften. I Kir. afd. max./ ca kr. Dec. 13: Patientvejledninger er gennemskrevet med bedre formulering. Mangler test hos patienter (nov ), samt oversættelse. Film: NH vil bede MØ/JW/ARK om at finde evt. eksisterende infofilm fra andre kirurgiske afdelingers hjemmesider + samarbejde i kir. specialeråd. - evt. kan patient/pårørende optage samtaler? OBS ny politik/retningslinje om personalets rettigheder i at deltage/afvise. Se ovenfor NH/PJ Se ovenfor s. 3+4 Se ovenfor s. 2 Se ovenfor s. 2 Se ovenfor s. 2 se ved journalaudit, fortsat opfølgning HEV, HEV og dermed kir Retningslinjer revideres primo august 14, skal implementeres hos personalet. Personalemøde 8/10. Være på plads inden genbesøg ca. d. 10/ Infusion med /LH/ Retningslinje er revideret, evt. Før genbesøg okt. Side 6 af 10
7 blodkomponenter: Indikation for, opsætning m. pt. ID, sikker dokumentation, opfølgning og med i epikrise. Især patientsamtykke er vores. KM anvende de små instruktionsvideoer, der ligger heri? Gentages. Internt survey sept. OK fraset patientsamtykke, kun ca. 50 % dokumenteret Sygdomsspecifikke standarder Patientforløbsbeskrivelser Min. På RKKP områder. Vi har lavet på 8 ud fra alle kriterier i e-dok Akut kirurgi - blødende mavesår Cirkulatorisk stabil inden 1 time (ændres sept. ) Eradikations behandling efter breath/hut test Perforation af mavesår Perforation, problemområder: Operation inden 6 timer. Afkortes fra 1/9 Reoperation Vægt 1 x døgn (IT) BUA 2013 = 100 % BUA 2013 = 100 % NH/MJ/KM/ LH AGSI NH/MJ/EBE KM Patientforløbsbeskrivelserne er lavet, ligger alle i e-dok pr. marts, den generelle som rent e-dok dokument øvrige som fil indtil videre. Akut kirurgi blødende ulcus er tilrettet nye standarder fra 1. sept., v. MJ. Akt kirurgi perforeret hulorgan mangler opdatering (NH+MJ). Disse patienter placeres kun i A1 fra 1/10 Alle blødende i vagttid fra med til kir 1/9. Standarderne i akut kirurgi er ændret. - Folder til patienter om breath test, udarbejdet i Horsens,findes nu i kir. HEV udgave. (gå til e.l. og få det gjort) - Bruge de gule NIP/akut kirurgi papirskemaer som huskeliste v. morgenkonf i A1+2? Ny samarbejdsaftale lavet med ASA jan-marts er i e-dok. Se evt. også under databaser. Samarbejde med ASA, AA/IT. Alle perf. Ulcus patienter skal gå i A1 fra 1/10, sættes i AL nyhedsbrev. KM finder 2-5 spl., som skal have særlig undervisning af MJ om forløbet og det, der skal gøres. Inden 1/11 (retningslinje skal opdateres inden 1/11) - Status v. KVA udvalgsmøde i nov. 14 Databasen + UTH/kerneårsags analyser Databasen + UTH/kerneårsags analyser. Kvalitetsudvalgsm øde i dec. Som ved bl. mavesår Implementeringsplan Introprogrammer og opfølgningssamtaler Som ved bl. mavesår MJ/KM de 2-5 spl. + afsnits sekr. TOKS x 3 sikres. Ordineres e. OP, se MJ s forslag. Plejepersonalet skal huske at ændre dot til x 3, da vi ikke må lægge egen standardplan med x 3 TOKs ind oven i basisplanen. Skal SIRS screenes præoperativt, ord. Bruge de gule NIP/akut kirurgi Side 7 af 10
8 Tyk - og endetarmskræft Dec. 2013: I DCCG rapporten for 2013 er vores resultater OK, fraset altid kirurgisk specialist tilstede ved akutte operationer. I rapport fra 2013 forbedring fra 69 % i 2012 til 75 %). (mål er > 90 %) Landsplansresultat er 71 %, RM er 78 % NH papirskemaer som huskeliste v. morgenkonference i A1? Sikre kir. specialist ved akutte tarmoperationer: Beskrevet sept. 14, synligt for alle, ifm. bemyndigelse, v. NH. Indgår i de MUS/LUP, der er afviklet/afvikles fremadrettet. - link til vagtforhold skal lægges ind ved TOKS med note afventer dog tekst om TOKS fra FM, som først skal godkendes på ledermøde. (okt. 14) Genbesøg fra IKAS okt. HEV retningslinje som udgangspunkt (fra JFB) Indberetning til Database, robotkirurgi (formentlig i Århus) skal sikres i gang (NH) 1 x manuel opgørelse er sket Andre databaser eller kvalitetsområder, der skal arbejdes med: RKKP Akut kirurgi database (tidl. NIP) Tid til OP skal under de 3 timer, og tid til stabilisering/gastroskopi nås. DCCG Hernie database Kapacitetsproblemer med DKE/LA? Databasekomplethed? Stomi database BUA 2013 = 100 % Opfylde DCCG kriterier (min) Rapport 2013 og vi følger landsgennemsnit fraset LA/DKE NH/(RT/MR) NHN/NH EBE/NH/GV /AGSI Driftsråd f. akutte patt. + se evt. ovenfor v. akut kirurgi Se ovenfor ved tyk og endetarmskræft Vi har siden 1/5 fået en ekstra DKA dag på OP torsdage. Dec Stomidatabasen er etableret, der er sket test indtastning, og rettet til herefter. AGSI skal på kursus, pga ny office primo 2015 Næste databaseopgørelse Patientsikkerhed og UTH samlet handleplan for områder, nævnt i DDKM I DDKM 2 er 8 patientkritiske standarder, som skal være opfyldt. Vil indgå som fokuspunkter hele tiden. Der er lavet gennemgang af de 8 set i sammenhæng med praktiske erfaringer, plan for disse m.h.p. at øge sikkerheden, laves og revideres løbende. Se rapport 2015, når udkommer, om det ekstra DKA leje ses. De 8 patientsikkerhedskritiske standarder i DDKM2: Patientidentifikation Rettidig reaktion på prøvesvar Lægemiddelordination Lægemiddeldispensering Lægemiddeladministration Side 8 af 10
9 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund Sikker kirurgi Hjertestopbehandling HEV patientidentifikation Cpr-nr. og fulde navn. Ved hidtidige interne og eksterne survey, viser opfyldt stort set 100 %. Dog på flg. 2 områder: -ID v adm af medicin (haft UTH herpå) Kir, Rettidig svar på prøver. Journalaudit oktober 2013: opfyldt i 71 %. samt ved 2 x intern audit i 2013 er set manglende reaktion i EPJ, særligt på patienter fra ASA/IT/andre afdelinger Et par UTH pga mgl. Reaktion Lægemiddelordination: - Det skal være entydigt, hvornår og hvad der ordineres fast, eller om noget skal ordineres p.n. (eks. insulin) - Ord. Fragmin CAVE ikonet (1 af de 5 for læger) 100 % DK/LH/KM/ AN/AGSI 100 % NH/KM/LH/ DK m. fl. 100 % NH/PJ UTH teamet lave forslag/indsats Nov. Se ovenfor. Retningslinjen er sidst opdateret jan Patienter i forløb sekr. Tjekker nu om CT i rtg. Gennemføres/vi får ingen besked fra rtg. Samarbejdsmøde i juni m. ; resultat? - Retningslinje om ordination af efter skema gennemgået for læger. vordan går det? - Fragmin standardpakker lagt i alle lokationer. - Medicingennemgang som skrevet ovenfor Nov. Nov. 14 Næste audit i nov. 14 Medicingennemg ang: ved genbesøg okt. UTH Lægemiddeldispensering Ved svære beregninger skal udregnes hver for sig og sammenligne bagefter En del problemer set v. survey uge 13: - opbevaring af patientens egen medicin, - anbrudt medicin uden udløbsdato/batch nr Lægemiddeladministration Ved intern survey jan stort set kun korrekte handlinger. Fortsat opfølgning på flg.; - at der lægges besked til patient, som ikke er der når man kommer med medicin (ikke lægge i skuffe) Aflåste skuffer først i DNV, - der skal konsekvent lægges ny medicinliste til alle patienter efter hver ændring, sammen med æsken/før udskrivelse (haft UTH) - FRA survey: spl. Tjekker ikke form - ikke tage tabletter op af æsker - læger konsekvent bruge 100 % NH/LH/KM/ AN/EBE 100 % NH/LM/KM/ DK Substitution af lægemidler (liste over præparater) UTH teamet lave plan nov. Status hvad er gjort + resultat? November 14 Evt. UTH? Side 9 af 10
10 standardsortiment Observation og opfølgning på kritiske observationsfund Hver gang, at læge/spl. får dokumenteret det, de aftaler om TOKS score særligt ved score 2 - og aftalt observationsfrekvens. Hjertestop Fra survey: Genoplivning OK, hvornår vises hjerteudstyr, hvor hurtigt skal nye være introduceret? Vikarer endags etc.? Patientsikkerhed og UTH fokusområde Vi besluttede dec. 12, at hverken årsrapport el. detaljerede UTH handleplaner ligger på hjemmesiden. Der skrives kort resume i denne handleplan i stedet. Medicineringsfejl: Hvilke typer har vi? Sættes fremadrettet op under de 8 patientsikkerheds kritiske Rekvisition svar. Hvilke typer har vi? Sættes fremadrettet op under de 8 patientsikkerheds kritiske Andre UTH/anden patientsikkerhed: Dec. Årsrapporten: ikke set endnu - om vi rapporterer det, vi kan genkende fra hverdagen? (i 2013 var sket en øgning fra 5 til 12 alvorlige indberetninger, alle klassificeret af samme/dk) 100 % 100% Plan for alle NH/LH/KM/ AN /AN /LH/KM/BA LH/DK/NH/ EBE UTH nøgleperson er/alle KM/LH/AN/ - Er fra uge 21 en del af HEV fælles basis, de 5 for læger. FM laver udkast til tekst om TOKS. - Indsats omkring akut kirurgi se der. Fast aftale om intro til Udstyr hvornår (?) Opdateret handleplan fra patientsikkerhedsgruppen jv. årshjulet Der indberettes nu i grupper m.h.p. at nå til afklaring af, hvad problemet er Resultat (se udkast årsrapport v. møde nov) Dec. 2013: RM kir. specialeråd enighed om, at kendte komplik. ikke indberettes. Manglende reaktion på observationer omkring dem skal indberettes. April 14: i det regionale kvalitetsråd besluttet at kendte komplikationer skal indberettes. NH tager det med i det kirurgiske speciale råd. - Komplik.konference kan afvikles ad hcc. UTH som undervisningsemner ved morgenkonf. Fra sept. 14 fokus på udskr.-samtale for alle patienter. (aftaler, medicin og tryghed i at vide, hvad der skal ske (jf. e-dok) nov. Audit på TOKS (HEV) og UTH 1 kvartal frem løbende Løbende, Opfølgning / status ved KVA udvalgsmøde i nov. Eksternt survey i uge 13, : Flot. Side 10 af 10
Januar juni 2014 d. 18. marts
Januar juni d. 18. marts Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Hvem følger op hvornår og hvordan Hvad skal vi bruge
Læs mereRapport Internt survey Hospitalsenheden Vest Januar 2014
Hospitalsenheden Vest Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel. +45 7843 8700 kvalitetogudvikling@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Rapport Internt survey Hospitalsenheden Vest
Læs mereHvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort
Sept. 2015 Jan. 2016 Sidst rev. e. møde 25/11. Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Hvem følger op hvornår og hvordan
Læs mereHvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort
Sept. 2015 Jan. 2016 Sidst rev. v. møde 23/9. Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Hvem følger op hvornår og hvordan
Læs mereMål Ansvarlig Tiltag Tidsramme Overvågning Opfølgning Midler. Kvalitetsbrist/ indsatsområde. Kvalitets- Brist/ indsatsområde
1 (på baggrund af resultater fra LUP 2010+11, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november +maj) Kvalitets- Brist/ Hvordan skal Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i Hvem følger op Hvad skal
Læs mereMål Ansvarlig Tiltag Tidsramme Overvågning Opfølgning Midler
Handleplan Kirurgisk Afdeling HEV for perioden marts til november (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november ) 1 Kvalitets- Brist/ Hvem Gør hvad Til hvornår
Læs mere* 2/2-17: 4 timers møde i kir Afd. tema. patient ansvarlig læge. * BI portalen
Hovedtemaer (ud fra nationalt kvalitetsprogram) Øget patientinddragelse Patienttilfredshed planlagt indlagte, LUP spgsm 36: - vores svar for afd. samlet i LUP 2015 = 4,11 (på 5-punktsskala)..oplevet inddragelse
Læs mereHvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort
Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Resultat fra 2011. Alle afdelinger
Læs mereSygehus Thy-Mors. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2014 Sygehus Thy-Mors Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-11-2013 Gyldig til: 22-01-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereHvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort
Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi på, i hvilket omfang det er gjort Hvem følger op hvornår og hvordan
Læs mereVærdi for borgeren 2015 Psykiatrien Region Sjælland.
12. januar 2015 Værdi for borgeren 2015 Psykiatrien Region Sjælland. Region Sjælland vil kontinuerligt forbedre og udvikle regionens ydelser, så borgerne både nu og i fremtiden sikres en høj kvalitet,
Læs merePsykiatrien Region Sjælland. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Psykiatrien Region Sjælland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-06-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-08-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs merePsykiatri og Social Region Midtjylland
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 01-10-2014 Psykiatri og Social Region Midtjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 11-04-2014 Gyldig til: 05-06-2017
Læs mereListe 1. 1) Andel ajourførte FMK ved udskrivelse 2) Andel ajourførte FMK ved ambulante besøg
Liste 1 1 Mobilt Akutsystem 1) Antal uventede hjertestopkald 2) Andel korrekt udførte relevante basisobservationer 3) Andel korrekt udført basisobservation, udregnet kritisk score og relevant handling.
Læs mereHospitalsenheden VEST
Hospitalsenheden VEST Kvalitetstemadag 19. september 2013 www.regionmidtjylland.dk Programpunkter.. Velkomst v/kvalitets- og udviklingschef Birgitte Ostersen Erfaring fra en extern surveyor v/kvalitetschef
Læs mereReferat fra kvalitetsudvalgsmøde i Medicinsk Afdeling den 18. september 2013
Referat fra kvalitetsudvalgsmøde i Medicinsk Afdeling den 18. september 2013 Afbud: Bodil O, Else Hjortbak, Dorthe Hansen, Hanne Berg, Anne Birgitte Langsted, Troels Niemann Referent: Randi 1. Velkommen
Læs mereSygehus Vendsyssel Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Sygehus Vendsyssel Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 01-11-2013 Gyldig til: 26-12-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 100,00% 100,00% 91,49%
Læs mereSygehus Sønderjylland
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 10-10-2013 Sygehus Sønderjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 17-05-2013 Gyldig til: 11-07-2016 Akkrediteringsstatus:
Læs mereAarhus Universitetshospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 28-02-2014 Gyldig til 24-04-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereAleris-Hamlet Hospitaler
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 19-02-2014 Aleris-Hamlet Hospitaler Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 22-08-2013 Gyldig til: 16-10-2016 Akkrediteringsstatus:
Læs mere12. maj 2015 Endoskopiklinikken Århus A/S. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer
Endoskopiklinikken Århus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 06-05-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereAarhus Universitetshospital
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-02-2014 Gyldig til: 24-04-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereGildhøj Privathospital
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 11-06-2014 Gildhøj Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-02-2014 Gyldig til: 02-04-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereØjenlægernes Hus. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Øjenlægernes Hus Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 25-02-2015 Gyldig til 21-04-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereVision for projektet
Vision for projektet Forbedring af klinikernes arbejdsredskab så der skabes større arbejdsglæde og mindre ressourceforbrug Respekt for hinandens dokumentation 10-05-2013 www.olp.rm.dk 1 Problem der skal
Læs mereRapport fra Internt Survey november Medicinsk Afdeling, afsnit M1 og tilhørende ambulatorier. Regionshospitalet Holstebro
Rapport fra Internt Survey november 2010 Dato 9. november 2010 Værtsafdeling, afsnit og matrikel Navne på interne surveyere Særlige bemærkning fra surveyet Medicinsk Afdeling, afsnit M1 og tilhørende ambulatorier.
Læs mereRegionshospitalet Randers
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 09-01-2015 Regionshospitalet Randers Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 15-05-2014 Gyldig til: 09-07-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereMR Scanning Aalborg (MR Scanning Aarhus og MR Scanning Parken)
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 16-09-2015 MR Scanning Aalborg (MR Scanning Aarhus og MR Scanning Parken) Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 29-04-2015
Læs mereCenter For Rygkirurgi A/S & Bekkevold Privathospital. Procentvis opfyldelse. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 02-12-2013 Center For Rygkirurgi A/S & Bekkevold Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 07-11-2013 Akkrediteringsstatus:
Læs mereFlettet surveyrapport
Flettet surveyrapport Sektor: Sygehuse Standardsæt-version 1 Institution sgh:7099 Teres Hospitalet Aarhus Akkreditering gyldig fra: 14-11-2012 Dato Godkendt af Begrundelse Akkrediteringsstatus 26-06-2013
Læs mereKysthospitalet Skodsborg Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften Kvalitetsudvikling
Kysthospitalet Skodsborg Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 23-11-2016 Gyldig til 18-01-2020 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Opfyldelse af de
Læs mereGentofte Hospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Gentofte Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-03-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 06-05-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs mereOUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2015 OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 12-09-2014 Gyldig
Læs mereNørmark Privathospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Nørmark Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-08-2015 Gyldig til 06-10-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereMR Scanner Viborg. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
MR Scanner Viborg Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-05-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-07-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs merePrivathospitalet Mølholm. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Privathospitalet Mølholm Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 05-09-2013 Gyldig til: 30-10-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 99,46% 100,00%
Læs mereAleris-Hamlet Hospitaler Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aleris-Hamlet Hospitaler Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 22-08-2013 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 97,25% 98,18% 96,97% Begrundelse for
Læs mereØjenlægernes Hus. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 25-02-2015 Gyldig til: 21-04-2018
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 14-10-2015 Øjenlægernes Hus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 25-02-2015 Gyldig til: 21-04-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereHospitalsenheden VEST
Hospitalsenheden VEST Sådan bliver EPJ klinikernes kæreste eje EPJ-Messedag 07.11.13 Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Hvorfor nu lige Klinikernes kæreste eje? Hospitalsenheden VEST 2 www.vest.rm.dk
Læs mereReferat fra KVALITETSUDVALGSMØDE. TID: Tirsdag den 8. maj 2012 kl
Referat fra KVALITETSUDVALGSMØDE TID: Tirsdag den 8. maj 2012 kl. 14.00-15.30 STED: Medicinsk konferencerum, Medicinsk lægegang, Regionshospitalet Holstebro ORDSTYRER: Randi Bligaard (RB) REFERENT: Ilse
Læs mereBilag 2 Oversigt over kvalitetsovervågning på trin 3
Bilag 2 Oversigt over kvalitetsovervågning Nedenstående tabel viser en oversigt over kravene til kvalitetsovervågning for hver enkel standard. Nye krav til kvalitetsovervågning i forhold til 1. version
Læs mereReferat fra kvalitetsudvalgsmøde 7. september 2010
Referat fra kvalitetsudvalgsmøde 7. september 2010 TID: Tirsdag d. 7. september 2010 STED: Medicinsk Konferencerum, RHL TIL STEDE: AFBUD REFERENT: Ledende oversygeplejerske Bodil Overgaard Ledende overlæge
Læs merePrivathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Privathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-01-2014 Akkrediteringsstatus Akkreditering pågår Gyldig til 25-03-2017 Opfyldelse
Læs mereAllergiklinikken i Roskilde
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-09-2015 Allergiklinikken i Roskilde Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 02-06-2015 Gyldig til: 27-07-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereGildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften
Gildhøj Privathospital Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-01-2017 Gyldig til 22-03-2020 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereHandleplan kirurgisk sekretariat 2014
Epikriser Fortsætte implementering af tværfaglige arbejdsgange (personlig opgaveliste). Sikre opfølgning. Mål 95%. Patientindkaldelser Fortsætte implementering af arbejdsgang, der sikrer pt. indkaldelsesbrev
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 30-09-2011 jp-nævn Jesper Poulsen Alle standarder er helt opfyldt. Akkrediteret SGH.1.01.01 Virksomhedsgrundlag (1) 01 Virksomhedsgrundlag 1 02 Implementering af
Læs mereAagaard Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aagaard Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 13-04-2016 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 08-06-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs mereMedicinsk Speciallægeklinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Medicinsk Speciallægeklinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-11-2015 Gyldig til 06-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereMål Ansvarlig Tiltag Tidsramme Overvågning Opfølgning Midler Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst
Hovedtemaer (ud fra nationalt kvalitetsprogram) Øget patientinddragelse Patienttilfredshed planlagt indlagte, LUP spgsm 36: - afd. samlet i LUP 2016= 4.23 (i 2015= 4,11) (på 5-punktsskala) LUP spgsm 10:
Læs mereOPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 20-11-2013 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 97,60% 91,84% 88,24%
Læs mere7. januar 2016 Øjenlægernes Center København ApS
Øjenlægernes Center København ApS Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 30-11-2015 Gyldig til 24-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de
Læs merePsykiatri opfølgning på mål
Psykiatri opfølgning på mål Mål Indikator Mål Status november 2014 Aktuel fremdrift/ Pakkeforløb for de vigtigste diagnoser er Alle patienter med samme sygdomsbillede tilbydes samme behandlingsforløb i
Læs mereHospitalet Valdemar A/S. Andel af indikatorer som er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 15-01-2014 Hospitalet Valdemar A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-12-2013 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til
Læs mereReferat Tværfaglig dokumentationsrådsmøde 3. april 2014. 13.00 15.00 Udvalgsværelse 1, Herning.
Tværfaglig srådsmøde 3. april 2014. 13.00 15.00 Udvalgsværelse 1, Herning. Til stede: Anne-Grethe Skov Iversen, Randi Bligaard, Bente Hjørnholm Jensen, Lis jensen, Karin Dahl Lassesen, Anne Birgitte Langsted
Læs mereÅreknudeklinikkerne Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften Kvalitetsudvikling
Åreknudeklinikkerne Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 01-12-2016 Gyldig til 26-01-2020 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereGlostrup Hospital. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-09-2015 Glostrup Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 03-06-2015 Gyldig til: 28-07-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereKan den DDKM medvirke til forbedret kvalitet på akutområdet?
Kan den DDKM medvirke til forbedret kvalitet på akutområdet? Erfaringer med implementering af DDKM gennem anvendelse af BSC og standardiserede patientforløb Majbritt Westerlin Larsen Afdelingssygeplejerske,
Læs merePsykiatrien i Region Syddanmark
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 22-04-2015 Psykiatrien i Region Syddanmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 03-10-2014 Gyldig til: 27-11-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereReferat fra møde i kvalitetsudvalget i Akutafdelingen. Den 29. februar 2012 kl I mødelokalet på 6. etage i Holstebro
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 7400 Herning www.regionmidtjylland.dk Referat fra møde i kvalitetsudvalget i Akutafdelingen Den 29. februar 2012 kl. 09.30 12.00 I mødelokalet på 6.
Læs mereGildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Gildhøj Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 06-02-2014 Akkrediteringsstatus Betinget akkreditering Gyldig til 02-04-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Surveyrapport til offentliggørelse Sektor: Sygehuse Standardsæt-version 1 Institution sgh:7099 Grymer Privathospital ApS Survey: 1 Ekstern survey Startdato: 12-11-2012 Dato Godkendt af Begrundelse Akkrediteringsstatus
Læs mereListe over ikke relevante standarder og indikatorer
Liste over ikke relevante standarder og indikatorer Hjælperedskab til Akkrediteringsstandarder for Privathospitaler og klinikker, 2016. Sæt kryds i kolonnen for at markere, at den/de pågældende indikatorer
Læs mereNæstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 03-12-2014 Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 20-06-2014 Gyldig til: 14-08-2017
Læs mereSygehus Lillebælt. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 07-11-2014 Gyldig til: 01-01-2018
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-06-2015 Sygehus Lillebælt Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 07-11-2014 Gyldig til: 01-01-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereHospitalsenheden Horsens
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 03-12-2014 Hospitalsenheden Horsens Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 01-05-2014 Gyldig til: 25-06-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereKæbekirurgisk Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Kæbekirurgisk Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02 12 2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 26 01 2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs merePrivatHospitalet Danmark. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
PrivatHospitalet Danmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mere7. januar 2016 Københavns Øjen & Skeleklinik v. Hesgaard & Johansen
Københavns Øjen & Skeleklinik v. Hesgaard & Johansen Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02-12-2015 Gyldig til 26-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering
Læs mereVejlefjord Rehabiliteringscenter A/S
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Vejlefjord Rehabiliteringscenter A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-03-2014 Gyldig til: 30-04-2017
Læs mereSteno Diabetes Center. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 19-02-2014 Steno Diabetes Center Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 08-01-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for
Læs mereStandard 4.2 Ledelse & Drift. Kvalitetsenheden for Almen Praksis i Region Nordjylland
Standard 4.2 Ledelse & Drift Kvalitetsenheden for Almen Praksis i Region Nordjylland Gennemgang af standard 4.2 Kvalitetsenheden for Almen Praksis i Region Nordjylland Gennemgang af standard 4.2 Kvalitetsenheden
Læs mereSurveyrapport til offentliggørelse
Dato Godkendt af Begrundelse Akkr.status 31-08-2011 jp-nævn Jesper Poulsen Der er 10 ikke opfyldte akkrediteringsstandarder. Akkreditering pågår Der er krav om opfølgning på væsentlige områder, herunder
Læs merePlastikkirurgisk Klinik Aarhus
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 14-01-2015 Plastikkirurgisk Klinik Aarhus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 27-08-2014 Gyldig til: 21-10-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs merePrivathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Privathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 29-01-2014 Gyldig til:
Læs mereJournal. Indholdsfortegnelse. Godkendelse
Journal Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL... 2 2 REFERENCER... 2 3 TERMER OG DEFINITIONER... 2 4 GYLDIGHEDSOMRÅDE... 3 5 ANSVAR... 3 6 PROCES... 3 6.1 JOURNAL... 3 6.1.1 Patientjournal - skabelon... 3 6.1.2
Læs mereHospitalsenheden VEST
EPJ Klinikernes kæreste eje Arbejdsmiljøkonference 10.10.13 Region Midtjylland www.regionmidtjylland.dk Introduktion til projektet Baggrund Fokusgruppeinterviews Resultater / anbefalinger KIT-styregruppen
Læs merePTU's RehabiliteringsCenter. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
PTU's RehabiliteringsCenter Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 08-10-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 02-12-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereBUA 2011 Kirurgisk Afdeling
FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet gennem forbedring af indikatorer i NIP og kliniske kvalitetsdatabaser. NIP Kirurgisk afdeling (akut kirurgi): Databasekomplethed 90 % Målopfyldelse/fastholdelse
Læs mereReferat 26. maj Husk de gode historier!!
Referat 26. maj 2014 12.30 14.00 Husk de gode historier!! Dagsorden 1. Kædeikonet i editoren og lokale tilføjelser 2. App og lokale tilføjelser 3. Regionale dokumenter 4. Diverse 5. Hvad fylder i afd?
Læs mereKlinik For Øjenlågskirurgi, Vejle. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Klinik For Øjenlågskirurgi, Vejle Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 28-01-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mere1. juli 2015 Allergiklinikken i Roskilde. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Allergiklinikken i Roskilde Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02-06-2015 Gyldig til 27-07-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mere10. juni 2015 MR Scanning Aalborg (MR Scanning Aarhus og MR Scanning Parken)
MR Scanning Aalborg (MR Scanning Aarhus og MR Scanning Parken) Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-04-2015 Akkrediteringsstatus Akkreditering pågår Gyldig til 23-06-2018
Læs merePsykiatrien i Region Nordjylland Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrien i Region Nordjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-11-2013 Gyldig til 23-01-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Andel af indikatorer
Læs merePsykiatrisk Klinik for Børn & Unge. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrisk Klinik for Børn & Unge Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 03-09-2015 Gyldig til 28-10-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de
Læs mereKongevejsklinikken Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Kongevejsklinikken Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-10-2016 Gyldig til 21-12-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereHandleplaner Kirurgisk Afdeling HEV (på baggrund af resultater fra LUP 2009, DDKM/TAK: selvevaluering/journalaudit november 2010)
1 Kvalitets- Brist/ Hvem Gør hvad Til hvornår Hvordan måler vi Hvem følger op på, i hvilket omfang hvornår og hvordan det er gjort Hvordan skal verden se ud, når problemet er løst Hvad skal vi bruge til
Læs mereBispebjerg og Frederiksberg Hospitaler
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 01-07-2015 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 16-01-2015 Gyldig til: 12-03-2018
Læs mereHerlev Hospital. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 11-11-2015 Herlev Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 24-04-2015 Gyldig til: 18-06-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereSkovhus Privathospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Skovhus Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 03-10-2013 Akkrediteringsstatus: Akkreditering pågår Gyldig til: 27-11-2016 99,13% 94,00% 81,58% 80,00% Begrundelse
Læs mereSpeciallægehuset, Gynækologisk Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Speciallægehuset, Gynækologisk Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 05-11-2015 Gyldig til 30-12-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af
Læs mereChristianshavns Kirurgiske Klinik Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Christianshavns Kirurgiske Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 20-10-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereSurveyrapport - Genoptræning
Surveyrapport - Genoptræning Sektor: Kommune Kolding Kommune - Org.: Genoptræning Type: Ekstern survey Startdato: 17.06.2013 Slutdato: 20.06.2013 Akkrediteringsstatus: Akkrediteret med bemærkninger Begrundelse:
Læs mereAmbulant eller Akut modtageafdeling
Ambulant eller Akut modtageafdeling Vis journal Se notater og henvisningen Cave Historik Anfør ingen eller relevant cave Anfør tidligere medicinsk og kirurgisk anamnese Plan Opdater FMK Notat Skriv dit
Læs merePatientforløb og journalføring: 1.b. Instruks om sundhedsfaglig dokumentation. Personalet kender og følger instruksen
Status handleplaner for Sygeplejen i CSO Egedal Kommune pr. 1.5.2018. Målepunkt Fund Gennemførte indsatser Patientforløb og journalføring: 1.b. Instruks om sundhedsfaglig dokumentation. Personalet kender
Læs mereSirculus. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-09-2015 Sirculus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 21-05-2015 Gyldig til: 15-07-2018 Akkrediteringsstatus: Akkrediteret
Læs mereSkovhus Privathospital Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Skovhus Privathospital Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 06-10-2016 Gyldig til 01-12-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereBrug af data på Kirurgisk afsnit K0141 Afdelingssygeplejerske Gitte Reichhardt Madsen
Brug af data på Kirurgisk afsnit K0141 Data på EWS og proces for indsamling af data Anvende erfaringer fra EWS-proces til andre monitoreringer Tage udgangspunkt i data i dialog med personalet Anvende pt.data
Læs mereDen Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP og LUP Fødende) 2012 blev offentliggjort den 30. april 2013.
Dato: 13. maj 2013 Brevid: 2050498 Afrapportering af LUP Somatik 2012 Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP og LUP Fødende) 2012 blev offentliggjort den 30. april 2013. Et udsnit på
Læs mereReferat fra Kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen den 28. februar 2014 kl i mødelokale 1, kantinebygningen, Holstebro
Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 DK-7400 Herning Tel. +45 7843 0000 www.regionmidtjylland.dk Referat fra Kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen den 28. februar 2014 kl. 9-12 i mødelokale
Læs mere