Tilsynsrapport Kolding Kommune Friplejebolig-tilsyn. Stentoft. Skærpet anmeldt tilsyn. August 2015 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Kolding Kommune Tilsynsrapport Kolding Kommune Friplejebolig-tilsyn Stentoft Skærpet anmeldt tilsyn August

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på den første side præsenteres for en kort historik i forhold til rækken af skærpede tilsyn med Stentoft. Dernæst formålet med dette tilsyn. Dette efterfølges igen af tilsynets samlede. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten behandler alle påbud og anbefalinger, hvor data er indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert påbud eller anbefaling foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 Indholdsfortegnelse 1 samlede Oplysninger om Stentoft grundlag Juridisk grundlag - certificering Stentofts nuværende situation Opfølgning på påbud fra sidste tilsyn At få rettet op på det samlede ydelsesniveau Hygiejneprocedure Opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn Faglig referenceramme Transfer fra teori til praksis Kompetenceløft Indsatsplaner og dokumentation Udslusning af borger Kvalitetsstandarder Rygning i borgernes boliger Indberetning af magtanvendelse Borgere med selvskadende eller udadreagerende adfærd Muligt svind i medicin Fordeling af timer og ydelser Divergens i ugepris Formål og metode Lovgivning på området Formål med tilsynet Metode BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Kontaktoplysninger Præsentation af BDO

4 1 samlede Historik BDO har tidligere ført et uanmeldt tilsyn (september 2014) med tilbuddet Stentoft, hvilket medførte en række anbefalinger samt anbefalinger til Kolding Kommune om påbud. Kolding Kommune har i den forbindelse iværksat to skærpede tilsyn et uanmeldt i december 2015 og et anmeldt tilsyn inden udgangen af januar måned Det uanmeldte tilsyn i december måned havde til hensigt at afdække tilbuddets aktuelle ydelsesniveau og pædagogiske og plejemæssige praksis samt vurdere, om tilbuddet var i en fornuftig proces med hensyn til at følge op på de givne anbefalinger og påbud. Det anmeldte tilsyn fra januar havde til hensigt at gennemgå det anmeldte tilsyns temaer og metodik, ligesom det gik i dybden med samtlige anbefalinger og påbud. Nærværende tilsyn Dette anmeldte tilsyn juni 2015 har alene til hensigt alene, at følge op på påbud og anbefalinger fra det sidste anmeldte tilsyn i januar måned. Påbud og anbefalingerne bliver belyst individuelt i egne rubrikker og danner dermed baggrund for den nedenfor samlede. Overordnet fra tilsynet BDO s samlede er, at hele ledelsesgruppen har arbejdet visionært med at udvikle både Stentoft og den samlede organisation. Der er udarbejdet et visionsoplæg for Bocentrene under PUS og der udarbejdet en handlingsplan med opsatte konkrete handlingstiltag på baggrund af visionsoplægget. Alle de opsatte punkter fremstår relevante og udviklingsorienteret. Der redegøres blandt andet for, at borgerne skal modtage en helhedsorienteret indsats med udgangspunkt i recovery, en narrativ tilgang samt i Socialtilsynets kvalitetsmodel inden for emnerne: Uddannelse og beskæftigelse samt Selvstændighed og relationer. Der er dertil udarbejdet en handlingsplan med konkrete tiltag i forhold til at få rettet på det samlede ydelsesniveau for Stentoft. Det er her tilsynets, at Stentoft har løftet sig væsentligt i niveau siden sidste tilsyn. Der er iværksat en række særdeles gode tiltag, som enten allerede har eller vil optimere den generelle ydelse yderligere overfor borgerne, når alt er implementeret. Der er blevet ansat ny centerchef for PUS A/S og ny centerleder for Stentoft. Begge med gode og relevante kompetencer for området. Fra d. 1. juli vil Stentoft dertil have en souschef, sådan, at centerleder har en anden ledelsesperson til ledelsesmæssig sparring. Derudover er der også ansat en tværgående faglig konsulent, som skal supplere ledelsen med faglige input. I forhold til påbud og anbefalinger vurderes de alle ved dette tilsyn enten at være fyldestgørende opfyldt eller er proces med dette. Enkelte områder har fået tilført forslag til, hvordan man kunne optimere praksissen på området - det drejer sig om proceduren på magtanvendelsesområdet og at få beskrevet SEL 83 og 85 og hvordan de adskiller sig. Tilsynet giver dertil anerkendelse til PUS håndtering af at være under skærpet tilsyn, hvor den/de udarbejdede handlingsplan(r) viser, at tingene er håndteret på professionel vis. BDO finder dermed ikke mere anledning til, at tilbuddet Stentoft er under skærpet tilsyn. 3

5 2 Oplysninger om Stentoft Adresse Stentoft - Sdr. Stenderupvej 191, Sdr. Stenderup, 6000 Kolding Leder Direktør Henrik Sven Centerleder Thomas Eriksen Tilbudstype og juridisk grundlag Tilbuddet er Friplejeboligleverandør og hører under PUS regi. Tilbuddets juridiske grundlag tager afsæt i LBK nr. 897 af 17/08/2011 og ydelsen overfor borgerne gives efter SEL 83, 85, 87 og 102 Antal pladser 10 pladser belægning er aktuelt på 7 pladser. Takst pr. døgn Stentoft anvender de fastsatte takster som er beskrevet i relation til at være friplejeboligleverandør og hver borger har en individuel kontrakt. Målgruppebeskrivelse Ifølge Tilbudsportalen listes målgruppen som borgere med følgende: angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse, personlighedsforstyrrelse, spiseforstyrrelse, demens, ADHD, personfarlig kriminalitet, alkohol misbrug, stofmisbrug, udadreagerende adfærd, indadreagerende adfærd, selvskadende adfærd, seksuelt overgreb, seksuelt krænkende adfærd, tilknytningsforstyrrelser, omsorgssvigt, erhvervet hjerneskade, misbrug af opioider, misbrug af centralstimulerende rusmidler, misbrug af cannabis, misbrug af andre rusmidler, misbrug af ikke ordineret afhængighedsskabende lægemiddel. Antal ansatte og personalesammensætning Det oplyses ved de tidligere tilsyn, at personalegruppen består af personale med forskellige uddannelsesbaggrunde. Selve hovedorganisationen er i Roskilde, hvorfra det bl.a. planlægges og koordineres, at man kan tilknyttes forskellige akutfunktioner. Medarbejderne har igennem årene på Stentoft arbejdet efter en tilknytningsaftale, men er nu i gang med at overgå til fastansættelse. Personalet kan vælge, at have andre opgaver i PUS, men det er et aktivt tilvalg. Der er aktuelt 19 fastansatte. De fordeler sig helt konkret uddannelsesmæssigt på følgende vis: 6 med en pædagoguddannelse, 11 med SOSU-assistent uddannelse, 1 med en sygeplejerskeuddannelse og 1 er ansatte som psykiatrimedarbejdere og er enten uddannet som skolelærer eller PAU/brandmand. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg D. 22. juni 2015 kl. 10 til 15. Deltagere i interviews Ledelse: Henrik Sven Sørensen, adm. direktør, uddannet MBA, HA og HD og ansat siden november Centerleder Thomas Eriksen, uddannet pædagog, cand. pæd. i pædagogisk psykologi, ansat siden 1. april

6 Teamkoordinator, Peter Niebuhr, uddannet plejer, grundlæggende kognitive efteruddannelser og ansat i 4 år og det sidste i sin nuværende stilling overgår til Stenlyst pr. 1. juli. Souschef, Mette Krustrup, uddannet cand.merc. og lærer, ansat siden 2014 og fremadrettet som souschef pr. 1. juli 2015 på Stentoft Medarbejdere: Borgere: Tilsynet mødte tre medarbejdere under rundturen på Stentoft. De tre var fra hvert deres team. Der deltog ingen borgere i dette tilsyn tilsynet så et par borgere under rundturen. En i forhallen, en på gangen og ellers var det stille. BDO blev vist rundt på stedet af: Tilsynet gik selv rundt Tilsynsførende Helen Jønsson (Director, afd. Chef, cand.pæd., PD og socialpædagog) Rikke Due (Manager, cand.pæd., PD og socialpædagog) 3 grundlag 3.1 Juridisk grundlag - certificering Tilbuddet har certifikation til at levere følgende ydelser efter SEL paragraffer (tilsendt forud for tilsynet af Kolding Kommune): 1) Personlig hjælp efter SEL ( 83 og 87) 2) Praktisk bistand efter SEL ( 83 og 87) 3) Socialpædagogisk bistand og træning efter SEL ( 85) 4) Behandlingsmæssige tilbud efter SEL ( 102) I selve certifikationen står der ligeledes, at Servicestyrelsen har lagt vægt på, at friplejeboligleverandørvirksomheden kan udføres forsvarligt og som minimum i overensstemmelse med sædvanlig god praksis for plejeboligvirksomhed. Ligesom kvaliteten af de ydelser, som certifikat ionen giver adgang til at levere som minimum er af sædvanlig god standard for ydelserne. Ved første førte tilsyn (uanmeldt september 2014) fremgik det ikke, at medarbejderne var orienteret omkring det juridiske grundlag for deres ydelser. På PUS hjemmeside blev det endvidere oplyst, at der var udarbejdet en række kvalitetsstandarder på følgende områder (kommunikation, brugerinddragelse, individuelle planer, kompetenceudvikling, arbejdsmiljø, ledelse, utilsigtede hændelser, medicinhåndtering og magtanvendelse). Disse havde medarbejdere som deltog i tilsynet ej heller kendskab til. Ved det andet førte tilsyn (uanmeldt december 2014) havde PUS fremsendt kvalitetsstandarder, og der spørges uddybende ind til om medarbejderne har kendskab til disse: Medarbejderne oplyser, at de er introduceret til kvalitetsstandarderne på et fælles personalemøde. De nævner også, at de har opsat værdierne på kontoret. Adspurgt til værdierne, så oplistede medarbejderne disse og de fortalte dertil, 5

7 at de skal indgå i indsatsplanen for den enkelte borger, da de på denne vis sikrer sig, at værdierne bliver implementeret. Ved tredje anmeldte tilsyn (anmeldt januar 2015) er der sket yderligere tiltag, alt for at rette op på det samlede ydelsesniveau og disse tiltag vil fremgå af den samlede tilsynsrapport, idet hvert påbud og anbefaling vil blive behandlet under den rette temamæssige rubrik. Efterfølgende bliver tiltaget vurderet i forhold til, om påbuddet eller anbefalingen er opfyldt på fyldestgørende vis eller om påbuddet/anbefalingen gives på ny, alt for at vurdere, om Stentoft har levet op til påbuddet om at løfte det samlede ydelsesniveau. Dette anmeldte tilsyn (juni 2015) følger alene op på anbefalinger og påbud, ligesom tilsynet har en skærpet karakter. 3.2 Stentofts nuværende situation Der er siden sidste tilsyn blevet ansat en ny centerchef for selve PUS og en centerleder for Stentoft. Der er sendt cv for begge ledere, hvor der redegøres for deres uddannelsesbaggrund, spidskompetencer og erfaring. Organisatorisk skal den nye centerleder referere til centerchefen. Dertil er der også ansat en souschef. Den lokale ledelse for Stentoft består således af to personer, som har mulighed for at foretage den daglige sparring. Tilbuddet har siden sidst haft tilsyn fra Socialstyrelsen repræsenteret ved VISO-konsulenter. Der er her udarbejdet en rapport, som fremkommer med en afgørelse om, at Socialstyrelsen ikke har fundet anledning til at udstede andre påbud end de af Kolding Kommune udstedte eller meddele andre vilkår end dem, der fremgår af certifikationen. Der er udarbejdet værdigrundlag og visionsoplæg for Bo- og behandlingscentrene i PUS A/S. Der er dertil udarbejdet to handlerplaner. En med baggrund i tilsynets påbud og anbefalinger (beskrives senere, ligesom emnerne fra handlingsplanen vil blive inddraget/uddybet under den rette tematiske rubrik) og en samlet handleplan på baggrund af centrenes visionsplan Denne handlingsplan har opstillet konkrete handlingstiltag inden for følgende emner: Beboere, Psykosocial behandling og rehabilitering, Kompetenceudvikling af borgerne, Kompetenceudvikling af medarbejderne, Ekstern dialog og samarbejde, Trivsels og arbejdsmiljø. Alle emnerne og de tilhørende handlingstiltag har dertil benævnt en ansvarlig eller flere ansvarlige for de specifikke områder samt en deadline. Ved selve tilsynet oplyser den nye centerleder, at de står midt i en meget stor forandringsproces. Alt er endnu ikke fuldt implementeret, men er i proces. Der er sket udskiftninger i personalegruppen, der er således kommet nye medarbejdere til, heraf er to af dem er uddannet pædagogisk, hvorfor denne faglighed nu er stærkere repræsenteret i medarbejderstaben. De forventer dertil, at de fremadrettet vil blive yderligere suppleret af pædagogiske kompetencer, når der sker personaleskift. Direktøren oplyser, at de er i proces med ansættelsesforløbet (fastansættelse af medarbejderne) og de er endnu ikke i hus med dette, men der er fremskridt. En forventning er, at de vil tiltræde Bosteds overenskomsten og den vil være rammen for den enkeltes ansættelseskontrakt. Der er bestyrelsesmøde dagen efter dette tilsyn i PUS regi, hvor de vil tage endnu et skridt på vejen mod fastansættelser for det eksisterende personale. Centerleder oplyser omkring forandringsprocessen, at det har været en 6

8 omstillingsproces. Nogle medarbejdere har været glade for forandringer, og andre savner fortsat den gamle ledelse. Koordinators er, at 90 % er glade for forandringerne og for det, at der er en åben ledelse, som er tilstede hver dag. Souschefen fortæller, at der ikke alene er fokus på forandring, men at det skal være en integration af det som har været godt tidligere og så alle de nye tiltag. Centerleder fremhæver i den forbindelse, at bare det at gå med alarm har været et paradigmeskifte for personalegruppen og tilbuddet som helhed. Direktøren oplyser, at de i slutningen af maj måned har afholdt åbent hus, at arrangementet gik godt og at det lokale samfund var imødekommende overfor tilbuddet. Det understreges, at der var fokus på en høj etik, sådan at borgerne ikke skulle føle sig- eller på nogen måde være udstillet. Flere af borgerne gik aktivt ind i arrangementet, sådan at de optog små film og en borger var med til at byde velkommen. Der var omkring 75 gæster. Yderligere oplyses det, at der er blevet ansat en faglig tværgående konsulent, som er uddannet cand. scient. Vedkommende kommer en gang om ugen eller mere. Souschef oplyser, at han er en god vitaminindsprøjtning for Stentoft. Medarbejderne som tilsynet mødte, oplyser, at de er midt i en stor rivende udviklingsproces og deres antagelse er, at de enten er midt i eller lidt over midten. De er godt i gang. De fortæller også, at de er bevidste om, at den rivende udviklingsproces, som de er i gang med på forskellig vis også påvirker borgerne på tilbuddet. 3.3 Opfølgning på påbud fra sidste tilsyn At få rettet op på det samlede ydelsesniveau Ved sidste tilsyn, anbefalede BDO, at Kolding Kommune fastholdt påbuddet til PUS om, at få rettet op på det samlede ydelsesniveau omhandlende: 1) Beskrivelse af overordnet faglig referenceramme og faglig pædagogisk tilgang overfor målgrupperne 2) Udarbejdelse af individuelle handleplaner for håndtering af borgere med særlig kompleksitet 3) Handleplan for et samlet kompetenceløft 4) Udvikling af praksis vedrørende indsatsplaner og dokumentation 5) Udarbejdelse af intern procedure for indberetning og opfølgning på magtanvendelser samt gråzonetilfælde og omsætte til praksis 6) Systematisk kontrol med medicinhåndtering 7) Opgørelse af timer og ydelser for hvert enkelt borger på døgnbasis 8) Aktiv inddragelse i praksis af Pus kvalitetsstandarder Ved dette skærpede tilsyn oplyses det, at Stentoft på denne baggrund har udarbejdet en handlingsplan for at få løftet det samlede ydelsesniveau på Stentoft. Ydermere er der udarbejdet en statusrapport marts 2015, som redegør for deres nuværende kondition i forhold til de iværksatte eller påtænkte handlingstiltag i forhold til ydelsesniveauet. Punkterne ovenfor vil indgå i rubrikkerne nedenfor, hvorfor de ikke beskrives her. 7

9 Det er tilsynets, at Stentoft har løftet sig væsentligt i niveau siden sidste tilsyn. Der er iværksat en lang række særdeles gode tiltag, som enten allerede har eller vil optimere den generelle ydelse yderligere overfor borgerne, når alt er implementeret. Ydermere er der blevet ansat ny centerchef for PUS A/S og ny centerleder for Stentoft, begge med gode og relevante kompetencer for området. Tilsynet giver dertil stor anerkendelse til PUS håndtering af at være under skærpet tilsyn, hvor den udarbejdede handlingsplan viser, at tingene er håndteret på professionel vis Hygiejneprocedure Ved sidste tilsyn anbefalede BDO, at Kolding Kommune fastholdt påbuddet om, at man fremadrettet får lavet en hygiejneprocedure og får udarbejdet handleplaner for de borgere, som har en tendens til at urinere og smide fækalier rundt omkring. Ved dette skærpede tilsyn oplyses det, at der er lavet en vejledning for hygiejne og at emnet fremgår af den enkelte borgers plan, såfremt borgeren har udfordringer på området. Vejledningen udleveres og heraf fremgår det, hvordan personalet skal forsøge at forebygge besørgelse på fælles arealerne og at det skal ske via kommunikation, hvor personalet henvender sig på en stille og rolig facon og forsøger at stoppe forehavendet uden magtanvendelse og med øje for borgerens værdighed og guide vedkommende til egen bolig. Såfremt besørgelsen er sket, skal rengøringen ske med det samme og uden unødigt ophold og der skal anvendes engangsremedier, ligesom der skal anvendes desinfektionsmidler. Dertil vejledes der i forhold til den personlige pleje (urin og fækalier) og ved opkast samt en samlet oversigt over hygiejne ved alle processer fra urent til rent. Det er tilsynets, at Stentoft på god vis har forholdt sig til påbuddet, sådan at de i dag har en stringent og relevant hygiejne vejledning/procedure. De har dertil forholdt sig til området ved at redegøre for, hvordan de skal forebygge i en udfordret situation, sådan at borgeren mødes med værdighed. 3.4 Opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn Faglig referenceramme Tilsynet anbefalede, at der overordnet blev taget stilling til, hvad den faglige referenceramme på Stentoft skulle bestå af og at tilbuddet debatterede og skriftligt beskrev en målrettet faglig, pædagogisk tilgang overfor hver enkelt af deres beskrevne målgruppe. Anbefaling blev givet for at etablere og styrke muligheden for faglig refleksion i medarbejdergruppen og dermed også for at styrke det pædagogiske arbejde overfor hver enkelt borger. Det oplyses ved tilsynet, at der er en overordnet referenceramme, som er fælles med alle de andre botilbud under PUS. Der er hovedfokus på recovery 8

10 og referencerammen er tænkt til at være dynamisk idet der skal være flere tilgange, da borgerne har en stor kompleksitet. Den skal også indeholde DAT (Dialektisk AdfærdsTerapi). Adspurgt til recovery oplyser centerleder, at det vil være omdrejningspunktet, at man skal kunne komme sig helt eller delvis. Det pointeres, at der er håb for alle. Det oplyses dertil, at de også har sigte på at gå mere i retning af en narrativ tilgang, hvor der er fokus på den fortællende del og hvordan man kan arbejde med dette på vej mod recovery for den enkelte borger. Adspurgt til Eksternaliseringen, som fremgår af det fremsendte skriftlige materiale, så oplyses det, at det skiller skyld og skam fra personen. Stentoft er opmærksom på, at DISPUK ikke kan lide denne tilgang, men de har vurderet og kan argumentere for, hvorfor de gerne vil have det indeholdt i deres praksis. I praksis ville man kunne se eksternaliseringen når medarbejderne samtaler med borgerne. De er der dog ikke helt endnu, men er godt på vej. Det skulle dertil gerne kunne ses i indsatsplanerne og i dagbogsnotaterne. Der udleveres et skriv omkring det narrative perspektiv, som redegør for denne tilgang og medarbejderne har allerede fået en introduktion Der er fortsat uddannelsestiltag omkring DAT, da dette, som tidligere nævnt, også er en af deres tilgange, da der her gives konkrete værktøjer til, hvordan man arbejder med borgerne. Souschef oplyser, at hun er glad for den nye referenceramme og ser frem til når det nye tankesæt er implementeret, da det vil give en helt anden dynamik på tilbuddet. De er dog opmærksomme på, at det kan tage tid at få det implementeret. Medarbejderne oplyser, at deres antagelse er, at det narrative og DAT kommer til at spille godt sammen og dette eksemplificeres med, at analyseværktøjerne fra DAT kan anvendes aktivt i den narrative tilgang. Det kan dertil også være givtigt ift. recovery. Tilsynet vurderer, at anbefalingen er opfyldt, idet Stentoft redegør for, at de har valgt at deres overordnede referenceramme skal være recovery og målet er, at borgerne på tilbuddet skal komme sig helt eller delvist. Som værktøjer til at arbejde med dette, vil tilbuddet fortsat anvende DAT, men nu også en narrativ tilgang. I forhold til det narrative vurderes det, at dette er et særdeles godt initiativ, idet tilgangen vil åbne medarbejdernes blik for, at det har betydning hvad de gør og hvordan de kommunikere omkring det Transfer fra teori til praksis Stentoft havde iværksat et kursusforløb i personalegruppen om Dialektisk Adfærdsterapi, hvilket tilsynet anerkendte. I den forbindelse anbefalede tilsynet, at leder målrettet understøttede indsatsen ved tidligt i forløbet at gennemtænke, hvordan der kunne sikres transfer fra teori til praksis. Det oplyses ved tilsynet, at de helt specifikt på Stentoft har sikret sig transfer i forhold til DAT ved at give medarbejderne en række spørgsmål som de skal forholde sig til efter en uddannelsesdag. Dertil fremhæves det daglige morgenmøde, hvor ledelsen er repræsenteret og hvor de kan sammen kan have faglig refleksion. Dertil har de et fast punkt på deres teammøder omkring indsatsplaner, hvor disse drøftes; her kan og skal de nye tanker og det tillærte implementeres. 9

11 Medarbejderne som tilsynet mødte, oplyser, at de mangler de to sidste moduler i DAT og at DAT indtil nu har været meget teoretisk. En medarbejder oplyser, at de har afprøvet DAT i forhold til en borger, hvor de er gået helt ned i detaljen. Tilgangen medførte et godt resultat og borgeren har tillært sig ting herfra såsom at være bevidst om, at spise. De vil nu forsøge at overføre tilgangen til andre områder. Tilsynet vurderer, at anbefalingen er opfyldt og tilsynet har noteret sig, at der redegøres for, at Stentoft eksempelvis sikre sig transfer ved at give medarbejderne en række spørgsmål som de skal forholde sig til efter en uddannelsesdag i DAT. Ydermere sørger ledelsen for, at medarbejderne får reflekteret fortløbende over deres praksis Kompetenceløft Tilsynet anbefalede, at der blev udarbejdet en handleplan for et samlet kompetenceløft på Stentoft og implementering heraf, i praksis. Ved dette tilsyn oplyses det, at der er udarbejdet en strategisk kompetenceløftsplan. Denne indeholder blandt andet, at alle medarbejdere skal på en nyetableret basisuddannelse under PUS. Sigtet med basisuddannelsen er, at alle medarbejdere skal have samme basis/grundviden om centerets vision, mål, retning, værdigrundlag, sikkerhedstilgang, faglig metode, faglig referenceramme og eventuel specialisering. Basisuddannelsen indeholder seks moduler med forskelligt tema hver gang. Det oplyses tillige, at de vil gøre brug af den tværgående fagkonsulent, da vedkommende kan give indspark til faglighed, pædagogik mm. Tilsynet modtager et dokument, som redegør for uddannelsens opbygning og heraf fremgår det: Modul 1) Skabe fælles forståelse og fælles sprog om PUS centrenes faglige grundlag og faglige ramme og retning. Modul 2) Konflikthåndtering fx med fokus på forebyggelse mm. Modul 3) Recovery, sundhed og narrativ tilgang. Modul 4) Motivationsarbejde, hvor der vil blive arbejdet med cases/dilemmaer fra praksis mm. Modul 5) Dokumentationsarbejde. Modul 6) Beboeransvar og indflydelse. Medarbejderne oplyser, at de er i gang med en proces for at få løftet deres kompetencer. Det går fremad og de er ved godt mod. De er glade for, at de kan koble det nye tillærte sammen med noget de har gjort tidligere. Endeligt oplyser de, at de ser frem til basisuddannelsen, men gerne lige vil have DAT færdigt først. Tilsynet vurderer, at anbefalingen er opfyldt, idet der er udarbejdet en strategisk kompetenceudviklingspolitik. Denne indeholder blandt andet, at der skal etableres en basisuddannelse for alle medarbejderne som skal sikre sig, at alle har samme forståelse af faglig metode og referenceramme samt basisviden omkring vision, mål, retning, værdiggrundlag mm Indsatsplaner og dokumentation Tilsynet anbefalede et fortsat ledelsesmæssigt fokus i relation til at udvikle praksis omkring indsatsplanerne og dokumentation, da tilbuddet endnu ikke var i mål med området. 10

12 Ved dette tilsyn oplyses det, at de har suppleret indsatsplanerne med stamkort og BUS-skema (Borger Udviklings Samtale). Netop BUS skal anvendes til at føre samtaler med borgerne om deres ønsker og drømme. Sigtet er borgerne skal få en stærkere tilknytning til deres indsatsmål fx hvorfor er det vigtigt, at jeg skal tage bussen, når jeg rammes af angst, hvorfor skal jeg lade være med at ryge hash mm. Metodisk kan man i samtalen få afdækket særlige ønskede områder. Samtalen kan føres ved rundbord med hele teamet eller som walk and talk en-til-en. Referaterne fra BUS-samtalerne sendes herefter til borgernes respektive sagsbehandler og på den vis kan referaterne anvendes dynamisk. Sigtet er, at BUS skal indfange det kvalitative. Centerleder oplyser, at der er overvejelser omkring et nyt dokumentationssystem, da det nuværende system ikke er optimalt særligt i forhold til scoringen. Det er ikke endeligt besluttet, hvilket et system de fremadrettet skal anvende. Aktuelt er der afdækning af hvad det nye system skal kunne fx vil man gerne have et dokumentationssystem, som kan give mulighed for aktiv borgerinddragelse samt mulighed for medarbejderdialog. Tilsynet vurderer, at anbefalingen er opfyldt, idet der er iværksat et nyt dynamisk initiativ BUS (Borger Udviklings Samtale). BUS skal føres som stringente og systematiske samtaler, hvor fokus er på, at den enkelte borger skal få ejerskab for egne mål og delmål. Der skal skrives referater af samtalerne som siden skal fremsendes til den enkelte borgers sagsbehandler Udslusning af borger Tilsynet anbefalede, at tilbuddet i forhold til en konkret borger, som aktuelt var i gang med en udslusning fra retspsykiatrisk afdeling fik afdækket, om og hvordan de kunne yde den nødvendige støtte og omsorg til vedkommende, idet borgeren havde særlige bekymrende udfordringer. Det oplyses, at der konkret skete det, at de havde en dialog med den anbringende kommune, hvor de fik bevilliget ekstra timer. Før dette havde de et tre måneders udslusningsforløb. Først en time hjemme, så to timer og siden en fortsat gradvis øgning. Den aktuelle status er, at borgeren er flyttet hjem til sine forældre og har fået egen bolig. Vedkommende fik det så godt, at hun gerne ville prøve om det kunne bære. Tilbuddet har bakket op om situationen til borgeren, men har givet udtryk for deres bekymring til kommunen. Generelt finder Stentoft, at det er godt med specifikke handleplaner for borgerne i sådanne særlige udsatte situationer, hvorfor der fremadrettet vil blive udarbejdet sådanne handleplaner. Udarbejdelsen vil ske i samarbejde med centerleder, teamet på Stentoft og det sted, hvor der sker udskrivning fra. Tilsynet vurderer, at anbefalingen er opfyldt. Stentoft oplyser om den aktuelle borger, som anbefalingen vedrørte, at vedkommende fik det bedre og ikke mere modtager et botilbud på Stentoft. Ydermere vurderer tilsynet, at Stentoft har taget anbefalingen så godt til sig, at de fremadrettet vil udarbejde eksakte handleplaner i sådanne situationer. 11

13 Kvalitetsstandarder Tilsynet anbefalede, at Stentoft aktivt inddrog PUS kvalitetsstandarder i personalegruppen med henblik på generel refleksion og implementering. Det oplyses, at de tidligere kvalitetsstandarder udarbejdet i PUS regi er ved at være uddaterede, idet man fremadrettet vil følge Socialtilsynet kvalitetsmodel sådan at de udarbejder standarder ud fra deres tematikker og indikatorer. Arbejdet er endnu ikke igangsat, men der foregår en debat i PUS ledelsesgruppe om hvordan de vil gribe opgaven an. Flere af emnerne er i proces, blandt andet uddannelse og beskæftigelse. Det oplyses tillige, at de kommende kvalitetsstandarder vil blive en del af basisuddannelsen, ligesom flere af indikatorerne vil indgå i BUS mm. Det er tilsynets, at anbefalingen til dels er opfyldt. Den delvise opfyldelses skyldes, at kvalitetsstandarderne fortsat ikke er implementeret i personalegruppen. Anbefalingen gives dog ikke på ny, da Stentoft begrunder den manglende opfyldelse med, at de nuværende standarder er uddaterede, hvorfor der skal udarbejdes nye. Tilsynet vurderer her, at dette giver rigtig god mening, da tilbuddet har været igennem og fortsat står midt i en særdeles stor forandringsproces, som naturligvis også vil afspejle sig i kvalitetstandarderne. Tilsynet har endvidere noteret sig, at kvalitetsstandarderne fremadrettet vil være en del af medarbejdernes basisuddannelse og man vil indtænke dem i BUS Rygning i borgernes boliger Tilsynet anbefalede, at medarbejdernes rygning i borgernes boliger ophørte. Det oplyses ved tilsynet, at status er, at der ikke mere ryges i borgernes boliger af medarbejderne. Det er tilsynets, at anbefalingen er opfyldt. Tilsynet har ingen yderligere bemærkninger Indberetning af magtanvendelse Tilsynet anbefalede, at leder udarbejdede procedure for indberetning af magtanvendelser til kommunalt regi samt udarbejdede intern procedure for håndtering, indberetning og opfølgning på magtanvendelsesområdet. Her kunne magtanvendelser i gråzonen med fordel også indgå. Det oplyses, at der udarbejdet en procedure. Der redegøres her for, at en indberetning altid skal tilgå centerleder, som sørger for at der samtales om hændelsen i teamet og at indberetningen sendes alene til handleplanskommunen, så de bliver orienteret. I den forbindelse drøfter tilsynet med ledelsesgruppe, at det vil være hensigtsmæssigt at sende indberetningerne til Kolding Kommune alene som orientering jf. at Kolding Kommune har den driftsorienterede 12

14 tilsynsforpligtelse og når man alene sender til den enkelte borgers handlekommune giver det ikke transparens for om magtanvendelserne er generelt stigende eller faldende. Tilsynet vurderer at anbefalingen er opfyldt, da der er udarbejdet en magtanvendelsesprocedure. Proceduren kan suppleres med at magtanvendelserne også sendes som orientering til Kolding Kommune, med tydelig angivelse af, at borgerens handleplanskommune er orienteret. Et forslag dertil er, at Stentoft kunne orientere Kolding Kommune med halv- eller helårlige opgørelser Borgere med selvskadende eller udadreagerende adfærd Tilsynet anbefalede, at alle borgere med en selvskadende eller udadreagerende adfærd fik opført punktet særskilt i deres indsatsplan, således at den pædagogiske tilgang som anvendes for at minimere tilgangen, blev mere eksplicit. Det oplyses her, at der vil blive udarbejdet en risiko/analyse på alle borgerne. Derudover oplyses det, at der af risikoanalysen vil fremgå, hvad medarbejderne skal gøre for at undgå hændelsen fremadrettet. Det er tilsynets, at anbefalingen er opfyldt, da Stentoft fremadrettet vil udarbejder risikoer/analyser af hver enkelt borger og at der af disse vil fremgå forebyggende tiltag for at undgår lignende episoder Muligt svind i medicin Tilsynet anbefalede, at såfremt der var tale om svind i medicinen, at leder informerede hele medarbejderstaben både på Stentoft og Stenlyst omkring forholdet, da de havde fælles medicinrum, iværksatte øget kontrol, via faste kontroloptællinger og begrænsede adgangen til medicinrummet, således at det alene ville være muligt for særlige nøglemedarbejdere at have adgang til rummet. Status er her, at sundhedsstyrelsen har været på tilsyn og der var generelt ros og enkelte områder som kunne optimeres. Det pointeres, at de lever op til alle punkter for korrekt medicinhåndtering. Der har ikke været svind i medicinen siden januar og det er i dag kun de medicinansvarlige som har adgang til medicinrummet. Adspurgt til hvorfor der skete et svind, oplyser ledelsesgruppen, at de kun har gisninger og tolkninger, men ingen ekstakt viden. Stentoft har dertil fremsendt sundhedsstyrelsens rapport, alt for at understøtte deres udsagn ved tilsynet. Der er dertil iværksat øget kontrol, da det i dag kun er udvalgte medarbejdere som har adgang til medicinrummet og der pågår kontroloptællinger. Det er tilsynets, at anbefalingen er opfyldt. Endvidere noteres det, at der ikke er sket et svind i medicinen siden januar, hvilket fremviser, at den øgede kontrol virker. Endeligt har Sundhedsstyrelsens ført et tilsyn og her blev det belyst, at Stentoft lever op til alle punkter for korrekt medicinhåndtering. 13

15 Fordeling af timer og ydelser Tilsynet anbefalede, at Stentoft fik opgjort timer og ydelser for hver enkelt borger på døgnbasis, sådan at det blev tydeligt hvornår og ud fra hvilken paragraf den enkelte borger modtog sin ydelse. Centerleder oplyser, at de nyligt har udarbejdet et ugeskema omkring nogle borgere til en kommune, hvor ydelserne er udregnet på minuttet og alle de kommuner, som fremadrettet beder om det, vil få dette udarbejdet. Ugeskemaet er meget omstændigt at udarbejde, hvorfor de ikke vil udarbejde det uden at det efterspørges fra de anbringende kommuner. Tilsynet drøfter dertil med tilbuddet, hvordan man fremadrettet kan synliggøre om timerne leveres efter SEL 83 eller 85. Centerleders udgangspunkt er her, at han vil tage denne drøftelse med hver enkelt anbringende kommune fremadrettet, sådan at der sikres fuld transparens. Det fremhæves ligeledes, at de visiterende borgeres timer vil blive anskuet dynamisk, sådan at der både kan skrues op eller ned for ydelsesniveauet, alt afhængigt af borgernes støttebehov. Borgerne vil dertil selv blive inddraget aktivt via de kommende BUS-samtaler, hvor én medarbejder til samtale med den enkelte borger vil få belyst, hvordan det står til og hvor der har været progression. Det er tilsynets, at anbefalingen ikke er opfyldt, da der fortsat er udfordringer på området. Tilsynet har dog noteret sig, at tilbuddet er i proces med at finde den rette håndtering. Det skal fremhæves, at der er stor villighed til at sikre sig transparens og alle de anbringende kommuner, som ønsker det, kan få udarbejdet en udførlig ugeplan for den enkelte borger, hvorfor anbefalingen ikke gives på ny. En mulig optimering er, at få beskrevet med ord, hvordan ydelserne fordeler sig i forhold til aktiviteter hvornår er noget omsorg og pleje og når hvornår er noget socialpædagogisk støtte Divergens i ugepris Tilsynet anbefalede, at Stentoft justerede/forklarede divergensen ift. ugepris jf. data fra det skriftlige materiale. Direktøren oplyser, at alle kontrakter er gennemgået og alle uoverensstemmelser er blevet korrigeret. Der pågår fortsat dialog med enkelte kommuner omkring ugeprisen for nogle borgerne, hvorfor der er kontrakter, som ikke er endeligt færdige. Tilbuddet har i dag udarbejdet ny procedure for hvordan kontrakten skal udarbejdes og på den vis sikrer de sig, at der ikke opstår uoverensstemmelser. Blandt andet vil man fremadrettet altid sikre sig, at alle aftaler bliver skriftligtgjort og med underskrift. Et sigte er her også, at der vil blive udarbejdet bilag til kontrakten. Tilsynet vurderer, at anbefalingen er opfyldt, da alle kontrakter er gennemgået og enten er færdig korrigeret eller afvendte endelig aftale med den anbringende kommune. Tilsynet har endvidere noteret sig, at Stentoft fremadrettet vil sørge for at alle kontraktmæssige korrektioner bliver skriftligt gjort og med underskrift. 14

16 4 Formål og metode 4.1 Lovgivning på området Tilbud som Friplejeboligleverandør drives efter BEK nr. 986 af 03/08/2007. En certifikation giver ret til at levere ydelser efter SEL 83 og 87, men kan endvidere også indeholde retten til at levere socialpædagogisk bistand, genoptræning, ledsagelse, SKP for døvblinde og behandlingsmæssige tilbud. 4.2 Formål med tilsynet Det overordnede formål med tilsynet er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem den gældende lovgivning på området, de beskrevne og vedtagne rammer og den praksis der udføres på stedet. For friplejeboligbebyggelser gælder desuden, at der føres tilsyn med, at den service, der leveres, er i overensstemmelse med friplejeboligleverandørens certifikation. Tilsynet vægter samtidigt beboernes hverdagsliv, tryghed og trivsel, ligesom der er fokus på forhold som beboernes livskvalitet, respekt for forskellighed, selvbestemmelse mv. Helhedsstilsynet rummer på den ene side en gennemgang af udvalgte pædagogiske planer og anden dokumentation (stikprøve) og på den anden side en kvalitativ afdækning af hverdagslivet og tilfredsheden med dette samt med personalets faglige tilgange og metoder, og disses omsætning til forskellige indsatser i hverdagen. BDO foretager dialogbaserede interviews, observationer og deltagelse i aktiviteter, hvor det er relevant. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældre- og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen indenfor alle områder. 4.3 Metode BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, fokusgruppeinterviews, observation og gennemgang af dokumentation. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. 15

17 4.4 BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Bemærkninger Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold. Det kan være forhold, som er i udvikling eller som tilbuddet og kommunen skal være opmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter. Anbefalinger Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet derfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Såfremt der ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har taget stilling til, hvorfor anbefalingen ikke er fulgt op. Anbefaling om påbud BDO kan anbefale Kolding Kommune at give påbud, hvor der er alvorlige forhold, som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor fire uger fremsender en redegørelse til kommunen om, hvordan de har taget hånd om problemet. 16

18 5 Kontaktoplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til HELEN HILARIO JØNSSON Director og afd. chef BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: Præsentation af BDO BDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn med plejehjem og på socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både børne- og ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatteområdet, herunder herberger, misbrugs- og krisecentre. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 35 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 17