Vejledning til sekretærens registreringsopgaver i Onkologisk Sengeafdeling A270, VS

Transkript

1 Indlæggelse Indlæggelse af patienter i EPJ: - Markér stuenummeret på belægningslisten - Klik på Patient i venstre hjørne og klik på placere - Udfyld med CPR- nummer, sæt flueben i register og søg eksternt - Udfyld felterne: Placering: stuenummer (evt. gang eller dag), indlæggelse: ONKO eller EKSP, indl. Status: Døgnpatient, Indl. Dato og Kl. (for d.d. og kl. tryk på tab. Knap og 0), Indl. Form (Fx fra Ambulatoriet), Plj. Team (grp. 1, 2 eller eksp)., årsag, Akut eller elektiv og tryk på OK. - Der printes stamoplysninger på alle indlagte patienter, samtidig ses om pt. indgår i projekt, da bør der være en projekt bjælke under Øvrige oplysninger. Ring da til KFE. - Fortryd indlæggelse i EPJ: - Markér patienten på belægningslisten og klik på patient i højre hjørne og placer - Klik på slet - (Det er kun muligt at fortryde en indlæggelse, hvis ikke sygeplejersken har skrevet noget under indlæggelsesforløbet) Indlæg planlagt patient i Cosmic: - PAS indlæggelsesregistrering: - Klik OK til boksen, hvor i der står Patienten findes allerede i listen over bookede besøg eller annuler og dobbeltklik på patientens indlæggelse, så den åbnes i højre side af billedet. - Alle obligatoriske felter er forudfyldt. Tjek at de er korrekt udfyldt. - Stillingtagen til om Oplysninger må udleveres (diskretion) - Radioknappen sættes til planlagt - Klik på registrér indlæggelse - Rettelser: Dobbeltklik på patientens indlæggelse i Indlæggelsesregistrering og klik på fanebladet Indlæggelse øverst i højre side af billedet. Foretag rettelser og klik på Gem. - Fortryd indlæggelse: Gå til Behandlingsoversigten og marker indlæggelsen. Klik på makuler nederst til højre i billedet. o Udfyld Makuleringsinformation klik på fortsæt og udfyld næste billede: Vælg Gå tilbage til bookningsdata eller Makuler indlæggelsen OK Akut indlæggelse i Cosmic: - Gå til PAS indlæggelsesregistrering: - Vælg korrekt forløb - Indlæggelsesdato og tid udfyldes automatisk - Udfyld lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) - Udfyld stamafdeling: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) - Betaler: Region Syddanmark (udfyldes automatisk) - Betalingsaftale: Hovedfunktion indlæggelse (udfyldes automatisk) - Aktivitet: Indlæggelse - Der tages stilling til om oplysninger må udleveres (diskretion) ja/ nej - Ved akut indlæggelse sættes radioknappen i akut Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

2 - Registrer indlæggelse - Tjek evt. behandlingsoversigten og indlæggelser - Rettelser: Gå til Indlæggelser, marker patienten og klik på Ind- og udskrivning og vælg Indlæggelse. Du kommer nu til Indlæggelsesregistrering og du kan ændre det, der skal ændres og klik på gem. Opret forløb uden modtaget henvisning (akut indlæggelse) i Cosmic: - Gå til PAS indlæggelsesregistrering: - Udfyld forløb med nyt forløb: o Udfyld i dette billede dato o Udfyld henvisningsmåde = 0.Ingen henvisning o Udfyld forløbsnavn o Gem - Indlæggelsesdato og tid udfyldes automatisk - Udfyld lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) - Udfyld stamafdeling: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) - Betaler: Region Syddanmark (udfyldes automatisk) - Betalingsaftale: Hovedfunktion indlæggelse (udfyldes automatisk) - Aktivitet: Indlæggelse - Der tages stilling til om oplysninger må udleveres (diskretion) ja/ nej - Ved akut indlæggelse sættes radioknappen i akut - Registrer indlæggelse - Tjek evt. behandlingsoversigten og indlæggelser - Rettelser: Gå til Indlæggelser, marker patienten og klik på Ind- og udskrivning og vælg Indlæggelse. Du kommer nu til Indlæggelsesregistrering og du kan ændre det, der skal ændres og klik på gem. Udskriv etiketter i Cosmic - Klik på patient i menulinjen - Klik på Patientetiketter med og uden kontaktinformation - Vælg Patientetiketter med eller uden kontaktdata - Klik på Print i nederste højre hjørne Udskrivelse Udskrivelse af patienter i EPJ: - Markér pt en på belægningslisten og klik på Patient i venstre hjørne og klik på udskrivelse. - Udfyld dato og klokkeslæt - Udskrives til ambulatoriet vælges K. Afsluttes til sygehusafsnit (hjemmet). Hvis patienten bliver afsluttet udskrives til 1. Alment praktiserende læge. - Fortryd udskrivelse i EPJ: - Klik på patienten på belægningslisten, som står nederst under UD, klik på UD - Tryk nej for ikke at slette markeret linje - Tryk ja for at fortryde udskrivelse Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

3 - Udfyld placerbilledet Udskrivelse af patienter i Cosmic: - Oversigter enhed indlæggelser: - Marker patienten og højreklik - vælg Ind- og Udskrivning og vælg Udskrivelse - Udfyld afslutningsmåde: o K. Afsluttet til sygehusafsnit (hjemmet) - (Bruges ved patienter, der udskrives til Onkologisk Ambulatorium) o I. Alment praktiserende læge (Bruges ved patienter, som afsluttes fra onkologisk regi) o 8. Død - Ved at klikke på I dag udfyldes dato og klokkeslæt automatisk - Udfyld Afsluttet til : skriv slb onko og klik på Find og vælg SLB Onkologisk Ambulatorium (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Ambulatorium (Vejle) - Klik på Registrer udskrivelse. Der vil nu komme en boks, hvori det står, om du vil lukke kontakten eller kontakten og forløbet. Du skal vælge kun at lukke kontakten. - Ret udskrivelse: Gå til Indlæggelsesregistrering. Vælg fanebladet Patientens indlæggelser og dobbeltklik på indlæggelsen til venstre. Så åbnes fanebladet Udskrivelse, og der kan foretages rettelser og klik på Gem. - Fortryd udskrivelse: Gå til Behandlingsoversigten. Marker indlæggelsen til venstre. Nederst til højre i billedet klikkes på makuler. o Udfyld makuleringsinformation o Fortsæt o Sæt radioknappen i Gå tilbage til indlæggelse (status åben) o (Hvis patienten har været i låneseng eller haft orlov skal denne ophæves/ fjernes og tilføjes på ny, inden patienten kan udskrives igen). Orlov start Registrering af patienter på orlov i EPJ: - Markér patienten på belægningslisten - Markér Patient i venstre hjørne og markér orlov - Klik på Ny og udfyld ansvarlig behandler, årsag og plan retur Registrering af patienter på orlov i Cosmic: - Oversigter enhed indlæggelser: - Marker patienten og højreklikke - vælg Ind- og udskrivning og Orlov. - Så kommer du til fanebladet Orlov/ flytning Orlov i Indlæggelsesregistrering - Udfyld orlov start (dato og klokkeslæt) og klik på Tilføj - Gem - Tjek oversigten Indlæggelser at der i kolonnen Orlov står en lille mand med en kuffert. - Ret orlov: Gå til Orlov ved at klikke på patientens indlæggelse på oversigten Indlæggelser. Dobbeltklik på linjen med orloven, og det er nu muligt at rette orloven fx andet tidspunkt klik herefter på Gem. - Fjern orlov: Gå til Orlov. Markér orloven og klik på Fjern og Gem nederst i billedet. Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

4 Orlov slut Registrering af patienter tilbage fra orlov i EPJ: - Markér patienter på belægningslisten - Markér patient i venstre hjørne og markér orlov - Klik på registrer og udfyld plan retur Registrering af patienter tilbage fra orlov i Cosmic: - Oversigter enhed indlæggelser: - Marker patienten og højreklik - vælg Ind- og udskrivning og Orlov. - Dobbeltklik på orloven under Orlov start - Udfyld dato og tid for hvornår patienten er kommet tilbage. o Ud er starttidspunktet for orloven o Ind er sluttidspunktet for orloven - Klik OK - Gem - Tjek at den lille mand med kufferten er væk i oversigten Indlæggelser. Hotel Registrering af patienter på patienthotellet i EPJ: - Markér patienten på belægningslisten - Klik på Patient i den øverste linie og placere - Udfyld komm: HOT, placering: gang, OK Registrering af onkologiske patienter på patienthotellet i Cosmic: - Det samme som registrering af patienter i låneseng på andre afdelinger. - Lokaliteten er patienthotellet - Stamafdeling er SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) Låneseng/ flytning inklusiv patienthotellet (onkologiske patienter) Registrering af onkologiske patienter i låneseng på andre afdelinger i EPJ: - Markér patienten på belægningslisten - Markér Patient i venstre hjørne og markér overflyt og overflyt til andet afsnit - Vælg fx A710 intensiv - (Patienten vil stadigvæk stå på vores belægningsliste nederst markeret med et x) Registrér flytning af patient i Cosmic: - Oversigter enhed indlæggelser: - Marker patienten og højreklikke - vælge Ind- og udskrivning og Flytning : o Du kommer nu til fanebladet Orlov/ flytning Flytning i Indlæggelsesregistrering o Klik på tilføj o Udfyld dato og klokkeslæt for flytningen o OK Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

5 o Klik på kolonnen Lokalitet og vælg Tilføj flere alternativer for at vælge hvilket sengeafsnit, patienten skal flyttes til: Skriv dele af navnet fx slb a260 og klik på Søg. Markér sengeafsnittet og klik på den blå pil, så sengeafsnittet kommer til at stå under Valgte enheder og klik på OK (Se bilag over sengeafsnitslokaliteter på Vejle Sygehus). o Klik på kolonnen stamafdeling og vælg SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) o Gem o Gå til Indlæggelser og udfyld stamafdeling med SLB Onkologisk Afsnit (Vejle). Der vil nu nederst i billedet På anden enhed vises patienter i lånesenge. - Ret og fjern flytning: Der kan fx rettes i feltet lokalitet. Det kan være nødvendigt/ nemmere at fjerne/ slette flytningen og udfylde igen. Fjern-knappen findes nederst i højre hjørne. Registrering af onkologiske patienter, der kommer tilbage fra låneseng i EPJ: - Patienten vil stå som IND på belægningslisten (er overflyttet fra lånesengsafdeling) - Markér patienten og markér patient i venstre hjørne og markér placere - Udfyld med stuenummer o.s.v. - (Patienten vil nu stå 2 steder på belægningslisten. Patienten vil nemlig også stå som et x fra da pt. var i låneseng, som skal slettes. Markér patienten ved krydset og slet). Registrering af onkologiske patienter, der kommer tilbage fra låneseng i Cosmic: - Gå til Oversigter enhed indlæggelser - Udfyld lokaliteten med SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) og stamafdeling med enten SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle). Patienten vil nu stå registreret nederst På anden enhed. - Patienten kan nu overflyttes til A270. Se vejledning ovenfor Registrer flytning af patient i Cosmic. - Vælg lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) - Stamafdeling: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle). Låneseng/ flytning (patienter fra andre afdelinger) Registrering af patienter fra andre afdelinger i låneseng på A270 i EPJ: - Patienten vil stå som IND på belægningslisten (er overflyttet fra stamafdeling) - Markér patienten på belægningslisten og markér patient i venstre hjørne og markér placere - Udfyld placerbilledet med stuenummer o.s.v. Registrering af patienter fra andre afdelinger i låneseng på A270 i Cosmic: - Dette gøres af stamafdelingen for patienten. Registrering af patienter i låneseng, der skal tilbage til stamafdeling i EPJ: - Markér patienten på belægningslisten - Markér patient i venstre hjørne og markér overflyt og overflyt til andet afsnit - Vælg fx A710 intensiv Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

6 - (Patienten vil stadigvæk stå på vores belægningsliste nederst markeret med et x, pt. kan herefter slettes ved at markere X og slet). Registrering af patienter i låneseng, der skal tilbage til stamafdeling i Cosmic: - Se vejledning for Registrér flytning af patient i Cosmic. Indlæg rask ledsager i Cosmic - PAS indlæggelsesregistrering: - Vælg forløb: nyt forløb o Henvisningsmåde: 0 Ingen henvisning o Forløbsnavn: Pårørende forløb o Gem - Udfyld dato og klokkeslæt - Lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) - Stamafdeling: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) - Betalingstype og betalingsaftale udfyldes automatisk - Aktivitet: Rask ledsager - Kliniker - Oplysninger må udleveres: ja/ nej - Akut eller planlagt - Øvrig information: Her kan fx noteres Pårørende til xxx. - Registrer indlæggelse - (Rask ledsager indlægges ikke i EPJ) Udskriv rask ledsager + luk forløb i Cosmic - Oversigter, enhed og indlæggelser: - Markér patienten og højreklik - vælg Ind- og udskrivelse og Udskrivelse - Afslutningsmåde: A. Andet - Afslutningstidspunkt udfyldes. Ved at klikke på i dag bliver feltet automatisk udfyldt. - Registrér udskrivelse. (Der vil nu komme en boks, hvori det står, om du vil lukke kontakten eller kontakten og forløbet. Du skal vælge kontakten og forløbet. Hvis dette glemmes, kan du gå til behandlingsoversigten, som er beskrevet nedenfor). - Gå til behandlingsoversigten ( Ctrl + B) for at lukke forløbet o Markér Pårørende forløb o Vælg fanebladet egenskaber til højre i billedet o Sæt flueben i Afslut forløb og vælg årsag: Afsluttet o Gem o Det er også muligt at genåbne forløbet, dette gøres samme sted som afslutningen. Der sættes blot et flueben i Genåbn forløb og Gem. Opret og send elektronisk henvisning eller assistance i Cosmic Henvisninger: Fx anmodning om stamafdeling og Det Palliative Team (Vejle) Assistancer: Fx anmodning om tilsyn, diætist, audiometri og bronkoskopi - Henvisning henvisning udgående: Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

7 - Sæt radioknappen i henvisning (radioknappen sættes i assistance ved tilsyn og henvisning til diætist) - Rekvisitionsinformation: Udfyld rekvirent, rekvirerende enhed og henvisningsmåde (henvisningsmåden udfyldes kun ved henvisninger). - Modtagerinformation: Udfyld modtagende enhed. Vælg evt. Tilføj flere alternativer her åbnes et billede, hvor du kan klikke på søgefeltet og søge på fx slb organ. Markér enheden som henvisningen skal sendes til og klik på pilen, så enheden kommer til at stå i Valgte objekter og klik OK. - Skabelon udfyldes med Henvisningsoplysninger (Ved assistancer vil der stå Assistancerekvisition standard ). - Udfyld obligatoriske nøgleord ved en henvisning, som er henvisningsdiagnose og anamnese. - Administrative data: Udfyld dato og evt. om henvisningen er akut. - Send henvisningen ved at klikke på signer og send - Assistancer: Tjek behandlingsoversigten for at se, om den er sendt. - For at se afsendte henvisninger og assistancer gå til Rekvisition og svar og vælg Rekv./ henvisningsstatus. o Udfyld dato F.o.m. og T.o.m. o Rekvirerende enhed: Alle i udvalg (Vælges Alle ses også de indkomne henvisninger) o Rekvirent: Alle o Opdater o Klik på Tekst øverst til højre i billedet for at se, hvor langt henvisningen er hos modtagende enhed. - Godkend svar på assistance: - Gå til Rekvisition og svar og vælg Indbakke - Udfyld svarmodtagende enhed med: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Ambulatorium (Vejle) - Svarmodtager: Alle i udvalg - Opdater - Dobbeltklik på henvisningen - Læs og Godkend Henvisning til PAC - Der skrives ingen henvisning i Cosmic - Sygeplejersken kontakter sygeplejekoordinatoren, som kontakter Laura eller Heidi på A270 for at booke en tid til PAC. - Sygeplejersken i ambulatoriet bestiller blodprøver, som skal tages max 5 dage før og booker patienten på et program nogle dage før til tjek at blodprøver. Ved GA sørger sygeplejersken for, at der foretages anæstesitilsyn og at skemaet kommer på A Book tid i Cosmic til PAC-anlæggelse og fjernelse (gøres af Laura eller Heidi): - Skift rolle og enhed (Ctrl+ W) - Vælg Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling som arbejdsenhed - Gå i kalender via Booking - Vælg A550 OP DAGK. 5. sal - Der er PAC-tider mandag, onsdag og fredag kl Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

8 - Marker tid og Fribooking patient o Vælg forløb ved at sige Vis alle og vælg det onkologiske forløb o Udfyld stamafdeling med Organkirurgisk Ambulatorium o Lokalitet: SLB B130 Organkirurgisk Operationsafdeling (Vejle) o Aktivitet: PAC anlæggelse eller PAC fjernelse o Udfyld bookinginformation: Fx om patienten skal i GA eller LA o Besøgsart: assistance o Gem / Book - Dagen før printes etiketter ud på patienten og lægges i bakken Planlagte patienter. Etiketter skal med patienten på OP + dropstativ. - Fjernelse af PAC: Bookes som ved anlæggelser. Etiketter sendes til A550 dagen før. Patienten møder kl på A Ferieperioder: Tiden bookes i Microsoft Office Excel, som findes ved at klikke på filer, åbn, dokumenter, afdelinger på, tværorganisatorisk og vælg PAC og book. - Ved spørgsmål kontakt afdelingssygeplejerske Bente Grauengaard på tlf Procedureregistreringer på A270 i Cosmic - Kemokure kodes med: Se oversigt over Registrering af medikamentel behandling - Færdigbehandlet, men stadig indlagt patient på A270 kodes med: awa1 - Registrering af blodtransfusioner, som registreres efter Blodtransfusionjournalen, som vi får fra sygeplejerskerne kodes med: boqa0 - Ved alle registreringer husk korrekt dato og kl. - Gå til Cosmic - Journal nyt notat (Ctrl + N) - Vælg procedurer øverst til venstre i billedet. - Vælg korrekt kontakt, obs. dato og kl. yderst til højre. (Har patienten fx fået blod under indlæggelsen vælges indlæggelsesforløbet, og da skal dato og kl. ændres. Det samme med kemokure under indlæggelsen. Har patienten fået blod ambulant vælges det ambulante forløb at registrere blodet på). - Under Kode skrives fx boqa0 og klik på Søg - Marker den ønskede procedure og klik på Tilføj - Signer o Bekræft signering ved at sige ja Registreringer af ambulante besøg på A270 - Tjek i EPJ at der er et notat - Gå til Cosmic og foretag en Besøgsregistrering. Hvis patienten har været booket i forvejen, vil der komme en boks, hvori der står, at patienten allerede findes i listen over bookede besøg klik OK (foretag altså ikke en ny Besøgsregistrering ): o Besøgsart: Ambulant besøg o Aktivitet: Vurdering - Gå til Besøgslisten : - Besøgsliste: - Oversigter enhed besøgsliste (Ctrl + Alt + B): Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

9 - Udfyld dato x 2, lokalitet og kliniker og søg - Skift status fra ankommet til udført. (Ved at højreklikke på patientens besøg og klikke kontaktregistrer kommer du direkte til patientens besøgsregistrering, og der kan evt. rettes). - Gå til procedureregistreringen: - Ctrl + N: - Vælg procedurekode: zz Gå til EPJ: - Dobbeltklik på datoen for notatet - Gå til skift til og marker send - Fra PAS kontaktlisten vælges korrekt kontakt - Gå til Cosmic: - Send notat (Ctrl + shift + S): - Vælg kontakt i kontaktvælgeren - Marker notatet - Der er forudfyldt flueben i Egen læge og fjern flueben i Henvisende instans. - Klik på Send og Gem - Afslut - Valider Registreringer af telefonkonsultationer på A270 i Cosmic - Registreres ud fra Telefonkonsultationer/ ambulante vurderinger på A270 - Tjek i EPJ, at der er et notat - Gå i Cosmic og foretag en Besøgsregistrering : - Besøgsregistrering: - PAS besøgsregistrering: o Vælg korrekt forløb o Udfyld dato og kl o Besøgsart: Ydelser uden besøg o Lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) o Stamafdeling: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) o Aktivitet: Telefonkonsultation o Betalingstype: Udfyldes automatisk o Betalingsaftale: Udfyldes automatisk o Kliniker: Udfyldes med den sygeplejerske eller læge, der har talt med patienten o Identifikationsmåde: Andet - Gem - Besøget har nu status ankommet - Rettelser: Der kan altid rettes i besøgsregistreringen og gemmes - Fortryd besøg: Gå til besøgsregistrering - højreklik på besøget i venstre side og vælg fortryd - Gå til Besøgslisten: - Besøgsliste: - Oversigter enhed besøgsliste (Ctrl + Alt + B): - Udfyld dato x 2, lokalitet og kliniker og søg - Skift status fra ankommet til udført. (Ved at højreklikke på patientens besøg og klikke kontaktregistrer kommer du direkte til patientens besøgsregistrering, og der kan evt. rettes). - Gå til procedureregistreringen: Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

10 - Ctrl + N: - Vælg procedurekode: bvaa33a - Gå til EPJ: - Dobbeltklik på notatet - Gå til skift til og marker send - Fra PAS kontaktlisten vælges korrekt kontakt - Gå til Cosmic: - Send notat (Ctrl + shift + S): - Vælg kontakt i kontaktvælgeren - Marker notatet - Der er forudfyldt flueben i Egen læge og fjern flueben i Henvisende instans. - Klik på Send og Gem - Afslut - Valider Ret/ makuler et notat eller procedure- diagnosekoder - Gå til journal - journal (Ctrl + J) - Marker notatet eller procedure/ diagnosekoden, der skal rettes - Højreklik - Vælg Ret/makuler markeret nøgleord - Klik på Ret markeret nøgleord - Du kan nu rette i koderne - Klik på Erstat - Vil du slette hele registreringen: - Marker datoen for kontakten - Højreklik og vælg makuler - Angiv årsag til makulering - Makuler - Hvis notatet er overført på forkert kontakt, kan du højreklikke på notatet og Ret kontakt. Vælg den rigtige kontakt i kontaktvælgeren og klik på Gem. Send epikrise med uændrede diagnoser - Dobbeltklik på datoen for epikrisen i EPJ - Gå til Skift til og Send - Vælg indlæggelseskontakten i Pas Kontaktliste - Gå til Cosmic og send epikrisen til egen læge: - Send notater (Ctrl + Shift + S) - Vælg indlæggelseskontakten - Marker epikrisen - Tjek at det er de korrekte diagnoser, der er registreret nederst i højre hjørne. - Print - Send og Gem - Gå til LPR Oversigten: - Oversigter LPR Oversigt - Klik på Opdater - Marker kontakten og Valider Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

11 o Tjek ventestatus: 99 ved akut indlæggelse. 26 ved planlagt indlæggelse o Tjek korrekt udskrivelsesmåde Send epikrise med ændrede diagnoser - Dobbeltklik på datoen for epikrisen i EPJ - Gå til Skift til og Send - Vælg indlæggelseskontakten i PAS Kontaktliste - Gå til Cosmic: - Journal Nyt notat (Ctrl + N) - Vælg indlæggelseskontakten - Marker diagnoser yderst til venstre - Udfyld a-diagnosen fx dt888n og Søg - Marker den ønskede diagnose og klik på Tilføj - Udfyld b-diagnoserne fx dc787, Søg og Tilføj o Vælg fx AZCA4, Tilføj o Tryk OK til Ikke yderligere regler o Gem og Luk - Når metastasen skal have en tillægskode vælges Tillægskoder under Type, og dc787 skal markeres. - Udfyld koden med fx dc349, Søg, marker koden og Tilføj - Signer - Gå til LPR Oversigten: - Valider kontakten se ovenfor - Send epikrisen til egen læge, som beskrevet ovenfor - Valider kontakten i LPR Oversigten, som beskrevet ovenfor - Foretag en Besøgsregistrering : - Besøgsregistrering: - PAS besøgsregistrering: o Vælg korrekt forløb o Udfyld dato med den dag patienten blev udskrevet og kl ca. ½ time efter, at patienten blev udskrevet o Besøgsart: Ydelser uden besøg o Lokalitet: SLB A280 Onkologisk Ambulatorium (Vejle), SLB A170 Onkologisk Ambulatorium (Vejle) eller SL Stråleterapi (Vejle). Lokaliteten afhænger af, hvor patienten møder næste gang. o Stamafdeling: SLB Onkologisk Ambulatorium (Vejle), SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) eller SLB Stråleterapi (Vejle) o Aktivitet: Diagnoseændring o Betalingstype: Udfyldes automatisk o Betalingsaftale: Udfyldes automatisk o Kliniker: Udfyldes med den sygeplejerske eller læge, der har lavet epikrisen o Identifikationsmåde: Andet - Gem - Diagnoseændringen har nu status ankommet - Gå til Besøgslisten: - Besøgsliste: - Oversigter enhed besøgsliste (Ctrl + Alt + B): - Udfyld dato x 2, lokalitet og kliniker og søg Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

12 - Skift status fra ankommet til udført. (Ved at højreklikke på patientens besøg og klikke kontaktregistrer kommer du direkte til patientens besøgsregistrering, og der kan evt. rettes). - Gå til diagnoseregistreringen: - Ctrl + N - Vælg korrekt kontakt med diagnoseændringen - Udfyld procedurekode: aaf9 - Udfyld a-diagnose: fx dc787 med tillægskode dc349. Er der flere metastaser skal de på igen som b-diagnoser. - Gå til LPR Oversigten - Valider kontakten Kontaktoversigt (kontakter der mangler epikrise) - Hver morgen tjekkes, om der er skrevet epikrise på gårsdagens udskrevne patienter. - Gå til Oversigter og vælg Kontaktoversigt : - Medicinsk ansvar: Udfyldes først med SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) og dernæst med SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) - Beh.ansvar: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) - Notatgruppe: Epikrise - Skabelon: Er forudfyldt med Alle - Søg - Tryk Print Screen og kopier siden over i et word dokument og print det ud. - Tjek hver patient i EPJ om der er lavet epikrise. - Hvis ikke der er lavet epikrise, tages et print af det sidste statusnotat i EPJ. Lægen som sidst har set patienten skrives på sedlen med besked om, at der mangler epikrise. (Tjek på vagtskemaet om den pågældende læge er på arbejde, hvis ikke vælges en anden læge som kender patienten læs i EPJ). - Koordinatorsygeplejersken får sedlerne med til morgenkonference, og udleverer dem til de pågældende læger. - Det noteres på kontaktoversigten, hvilken læge (initialer), der har fået ansvaret for at epikrisen bliver skrevet. - Hvis der stadigvæk ikke er lavet epikrise på 2. dagen, får lægen endnu et print af statusnotatet, hvorpå der noteres: epikrise haster. - På 3. dagen udleveres endnu et print af statusnotatet, hvorpå der noteres: epikrise haster meget - skrives d.d. Terminalerklæring (se infonet dokumentnr ) - Fra lægens side skal der laves terminalerklæring, terminaltilskud og brev til stamafdeling. - Terminalerklæringen underskrives af lægen og lægges i bakken Piccolinepost på A270 til socialrådgiver - Terminaltilskud scannes og faxes på: Brev til stamafdeling skrives i EPJ og sendes som en udgående henvisning Cosmic (se afsnit Opret og send elektronisk henvisning og assistance i Cosmic ). Jr. Kopi fra seneste indlæggelse, blodprøvesvar, seneste scanning og med.liste sendes sammen med brevet til stamafdeling. - Det noteres i EPJ under stamoplysninger Åben indlæggelse til afdeling, hvor pt. har stamafdeling samt datoen for terminalerklæringen. Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

13 Henvisning til Hospice - Henvisning skrives i EPJ, som faxes sammen med jr.kopi fra seneste indlæggelse og medicinliste. - Tjek på deres hjemmeside, om der findes en henvisningsblanket. Hvis dette er tilfældet, skal denne printes ud, udfyldes af lægen og faxes sammen med henvisningen. - Fax til hospice Vejle: For henvisning til hospice andre steder end Vejle, tjek om den kan sendes som udgående henvisning i Cosmic. Henvisning til Det Palliative Team - Henvisning skrives i EPJ - Sendes elektronisk som udgående henvisning i Cosmic Udskriv medicinliste - Marker indlæggelsesforløbet fra basisbilledet (F6) i EPJ - Tryk F8 (statusbilledet) o Klik på patient o Klik på skriv ud o Vælg Statusbillede o Sæt flueben i ordinationsliste og slet de andre flueben og skriv d.d. og datoen i morgen o OK Udskriv journal - Stå under indlæggelsen og gå op under patient og print journal - Marker det der skal udskrives - Sæt punktum under Sektion og under Modtager skrives hvem jr. kopi sendes til Udskriv røntgensvar, blodprøvesvar o.l. - Svarene findes under øvrige oplysninger og marker den pågældende undersøgelse - Print Bestilling af visitkort - Gå på intranettet - Serviceguiden - Kommunikation og web - Visitkort - Gå til e-bestilling i øvre hjørne Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

14 - Udfyld formular: navn på sygeplejerske o.s.v., tlf: , antal: 100 stk (karton), husk lønnr. - Gem og luk Bestilling af tavlekort - Der sendes en mail til Per Nielsen med navn og lønnr. Skriv og aflyt TGK - I EPJ klikkes der på: Skift til, ekstern applikation og besked skriv lyt - x i o læge under kategori, sæt flueben i Hel kat og under afdeling/sek vælges alle afdelinger og klik på diktatliste - Markér patient og afskriv - I EPJ husk at få lægens navn koblet på - Klik på færdig, når notatet er færdigt - For at se notater fra sengeafdelingen: - Vælg kun Onkologisk Sektion og herefter Onkologisk afdeling og klik på diktatliste. Scanning - Gå ind under dokumentregistrering - Tryk på scanning - CPR - Tryk på scan eller flere siders scanning - Arkiv: gem ved 1 side og gem flere sider ved flere sider - Se vejledning for Placering af indskannede dokumenter i EPJ - (Lot.-numre til PAC skannes ind under øvrigt og henvisning/ oplysning). - HVIS ikke dokumentet bliver gemt, scannes dokumentet igen, samtidig med at man skal slette det uscannede dokument via sin signeringskø. Man skal stå i EPJ journalen (sørg for ikke at stå i en læges navn) under den pågældende patient og tryk på signeringskø og slet det pågældende dokument. Forvarsling af kure på A270 - Udfyld skema med kur, CPR og navn for den følgende uge om fredagen og fax den til apoteket. Skriv brev til patienten, fx indkaldelse til leverbiopsi og grovnålsbiopsi - Husk at koble lægen af, så du skriver i eget navn - Hent patient i EPJ, husk at søge eksternt i Register for at få den rette adresse - Skriv brev - Vælg lever- eller grovnålsbiopsi - (hvis der skrives brev til stamafdeling ang. patienten, husk da at lave ny overskrift) - Udfyld standardbrevet med dato og kl. Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

15 - Arkiv - Gem - Gem under statusnotat - (brevet bliver automatisk udskrevet) - Medsend folder om lever- og lungebiopsi. Medsend også pjece om håndhygiejne og velkommen til Onkologisk Afdeling. Dette dokumenteres i EPJ, at der er medsendt diverse brochurer. - Ved leverbiopsi skal pt. faste. Ved lunge- og knoglebiopsi skal pt. ikke faste. Find manual til bestilling af siddende patienttransporter i region syddanmark - Find maual til bestilling af transporter via intranettet - Vælg web systemer og tryk på patientbefordring. - Yderst til venstre under Jylland/ Fyn findes et link til manual o Klik på regioner o Region syddanmark o Brugermanualer o Turbestilling o Operatørmodulet o Samlet tekstmanual - Det er også muligt her at se små videoer Quickguide til bestilling af transporter i Region Syddanmark - Tilgå befordring via intranettet, web systemer og vælg patientbefordring eller via EPJ, skift til, ekstern applikation og vælg patientbefordring. - Indtast CPR-nummer og OK - Tryk på bestil rejse - Udfyld felter o Fx hjemtransport fra A270: Skriv da <ve onk (husk endelig <-tegnet) og vejle under kommune. o Til adressen er forudfyldt med patientens hjemadresse. o Vælg dato (max 14 dage frem). o Udfyld hente eller senest fremme tidspunkt. o Udfyld antal rejsende (bruges ved evt. ledsager). o Udfyld rejsetype se vejledning for rejsetyper. o OK - Udfyld adressevælg. Udfyld sygehusadresse. Fx <ve onkol senga270.sr (Vejle, 7100). Her vil patienten så blive afhentet på sengeafdelingen, da SR står for servicerejse. Vælges <ve onkol senga270 (Vejle, 7100) bliver patienten afhentet i forhallen. Tryk OK. - Ved det næste billede udfyldes hjælpemidler. Er der ingen hjælpemidler udfyldes intet. Det er også her, man kan skrive en bemærkning fx telefonnummer, hentes, følges eller lignende. Tryk OK - Udfyld servicetid, OK. - Tryk OK til det næste billede. Her kan ses den lovede tid, patienten vil blive afhentet. - For at ændre rejse sættes flueben ved bestillingen, og ændre rejse eller afbestil rejse bliver aktiv. Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

16 Signeringskøer - EPJ: skift til og afslut journal (husk at koble lægen af) - Administration, signeringskøer - Dobbeltklik på den øverste og tryk F12 indtil der ikke er flere Patologisvar - Log på via patientens journal i EPJ - Klik på WEB-Pato under Øvrige oplysninger - CPR - X i patientsamtykke og + i alle afsnit = alle - Dan oversigt P-bøder - Sendes med brev, hvori man skriver begrundelse for annuleringen af p-bøden, til: Brita Koch Administrationen Administrationskontoret Vejle Sygehus Bestilling af CD-rom hos røntgen + elektronisk overførsel af røntgenbilleder - Formular udfyldes på intranettet - Serviceguiden - Klinik og medicin - Rtg. Vejle - Blanket import/ eksport - Udfyld og fax til: Morspatienter - Patienten udskrives som død i EPJ og COSMIC. Forløbet afsluttes i Cosmic. - Marker patienten som afdød under stamoplysninger i EPJ. Gå til Patient og vælg Stamoplysninger. - Aflys evt. røntgenundersøgelser - ring til rtg. (5308). - Slet tider i Cosmic via patientoversigten. o Oversigter patientoversigt patientoversigt o Marker alle tiderne og klik på aflys o Udfyld aflysningsårsag - Journalen rekvireres hos piccolinen med henblik på oprydning og klargøring til morsarkiv. Bestilling af digital signatur - Gøres af Anni eller Helle fra sekretariatet Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

17 Dødsattester - Udfyldes af lægen, som skal huske at udskrive side 1, underskrive den og så skal den følge patienten. - For at tjekke om dødsattesten er lavet klik på Rediger øverst og marker Søg. Udfyld CRP med bindestreg og Søg. - Hvis lægen glemmer at udskrives dødsattesten, kan vi finde den frem ved at logge på elektronisk indberetning ikon, som ligger på skrivebordet. (Du skal være oprettet, som bruger) - Når elektronisk indberetning åbnes op, kan dødsattesten findes under sendte skemaer eller udbakke. - Dobbeltklik på patienten og tryk på ikonet for udskriv (længst til højre), derefter tryk på godkend (evt. vælge udskrift af side 2), og til sidst klik på printeren i øvre venstre hjørne. - Ved problemer med at se dødsattesten ring da til IT (5084). - Ved indberetning af KLADDER, se lommeguide. - Ved arkivering: - Side 1 og side 2 arkiveres fra sendte skemaer uanset om de er signerede eller ej. - Markér den attest der ønskes flyttet til arkiv under sendte skemaer. - Højreklik på musen. - Og vælg flyt til arkiv. - Slet dødsattest - Hvis der er en KLADDE, der slet slettes, markeres patienten, og der trykkes på det røde kryds i den øverste linje. - Hvis der er en sendt dødsattest, der skal slettes, markeres patienten, og der trykkes på ikonet med en streg over i den øverste linje (kan kun gøres af en læge). Prøvesvar, se infonet - Lægges i bakkerne i rum 10 (gruppe 2+3) og 19 (gruppe 1). Overførsel af tilsyn til andre sygehuse i SLB (Fredericia, Kolding, Middelfart og Give Sygehus) - Tryk på EPJ opstartsbilledet, klik på fx kirurgisk sektion. - Klik på skift til - Skift afdeling - SLB - Klik på skriv - Vælg tværgående notater under indl. status og vælg tilsyn - Afdeling: onkologisk - Gå tilbage til vores egen journal, markér teksten og klik på kopier - Gå dernæst over i den journal, som teksten skal kopieres over i og tryk på klistre - Gem med F3, F3, F12 Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

18 Information til nye læger - Informere om at de skal lave epikriser, når pt. bliver udskrevet. - Informere om dødsattester, udlevere lommeguide, informere om at de skal huske at printe side 1 ud og underskrive den, sætte stempel på og lade dødsattesten følge corpus. - Vise hvor bakkerne står til diverse prøvesvar i gruppe 1 og 2. - Informere om terminalerklæring, hvad den skal indeholde, og at de skal udfylde terminaltilskud og henvise til stamafdeling. - Informere om at de skal give besked, hvis de laver en henvisning. - Informere om at de dagligt skal ind i deres signeringskø. Henvisning til psykolog, se infonet - Gå til infonet, klik på psykolog og præst og vælg visitationsskema til psykolog. - Udfyld skema, print, scan den ind under korrespondance og læg den til piccolinen. Udskriv befordringssedler fra intranettet - Klik på serviceguiden - Kommunikation og web - Økonomiske forhold - Patientbefordring - Befordringsgodtgørelse for patienter - Ansøgning om befordringsgodtgørelser for patienter - Åbn - Udskriv For at se usignerede epikriser - Tryk på skift til i EPJ - Klik på ekstern applikation - Vælg notatliste - Vælg herefter EPI under notattype, fra dato, notatstatus: usigneret og afdeling: onkologisk afdeling og klik på OK og print. Print lungebiopsi og leverbiopsipjecer - Intranet - Direktion og afdelinger - Vejle sygehus - Onkologisk Afdeling - Patient- og behandlingsinformation - Forberedelser til undersøgelser og operative indgreb Henvisning til røntgen- og nuklearmedicinsk afdeling (se infonet) - Klik på: Skift til og hent journal - Klik ikke: på vegne af, men skriv blot CPR - Klik på rekvisition og vælg: edi røntgenrekvisition Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

19 - Udfyld ønsket undersøgelse efter lægens diktat - F4 - Udfyld indikation - F4 - Transportform: Vælg ingen transport - F4 - Rekvirerende afsnit: A270 - F4 - Rekvirerende læge, skriv lægens navn og tlf.nr. - F4, F4, F4 - Klik på modtag - Dobbeltklik på fx røntgen, Vejle eller klik på nuklearmedicinsk afdeling, Vejle (fx nyre- og lungeundersøgelser, MUGA-scanninger, knogleskintigrafi, PET/ CT og Cr-EDTA sendes til nuklearmedicinsk afdeling) - Tast F3, F3 og F12 for at sende - Sendt rekv. Dokumentregistrering - Se infonet, dokumentnr: BOOKING PÅ A270 Book en indlæggelse (planlagt indlæggelse): - Gå til booking hurtigbookinggrundlag (bookinggrundlag bruges, hvis der skal bookes flere indlæggelser/aktiviteter på samme patient) - Feltet sat på venteliste er altid d.d. - Vælg korrekt forløb - Stamafdeling: SLB Onkologisk Afsnit (Vejle) eller SLB Onkologisk Eksperimentel Afsnit (Vejle) - Lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit (Vejle) (er også lokalitet for eksperimentelle patienter) - Aktivitet: Indlæggelse - Besøgsart: Indlæggelse - Udfyld bookinginformation fx Patienten kommer til 1. Cis/ Vino. - Not./ book dato: Det er den dato patienten skal indlægges - Gem - Gå til belægning i nederste venstre hjørne og udfyld boksen belægning : o Udfyld her indlæggelsestidspunktet og tjek at de udfyldte oplysninger er korrekte o Book - Luk billedet i nederste højre hjørne - Tjek evt. at indlæggelsen er booket i behandlingsoversigten, planlagte aktiviteter og patientoversigt. - Ombook en indlæggelse: - Gå til behandlingsoversigt - Klik på Hurtigbookinggrundlag nederst til venstre i billedet - (Her i hurtigbookinggrundlaget kan også tilføjes bookinginformation og klik på gem) Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/

20 - Vælg Belægning nederst til venstre i billedet - Udfyld årsag til ombooking - Udfyld evt. ny dato og indlæggelsestidspunkt - Tjek i Behandlingsoversigten eller Patientoversigten at ændringen er slået igennem - Slet bookinggrundlag/ indlæggelsen (hvis patienten slet ikke skal komme): - Gå til patientoversigt - Markér indlæggelsen - Aflys i nederste højre hjørne o Udfyld aflysningsårsag og klik OK Book ambulant patient på A270: - Booking kalender - Under ressource vælges A270 ambulant - Markér tiden på den valgte dato og højreklik fribook udfyld som minimum obligatoriske felter: o Vælg korrekt forløb o Stamafdeling: SLB Onkologisk Ambulatorium (Vejle)/ SLB Onkologisk Eksperimentel Ambulatorium (Vejle) for eksperimentelle patienter o Lokalitet: SLB A270 Onkologisk Afsnit o Aktivitet: Fx pleuracentese o Besøgsart: ambulant o Udfyld evt. bookinginformation o Tjek dato og klokkeslæt o Gem/ book o Klik OK til det næste billede (Skemalægning til fribooking) o Klik Ja til Bemanding er ikke fuldført o Tjek fx behandlingsoversigten for at se om tiden er booket (kan også ses via patientoversigt og planlagte aktiviteter) - Rettelser: Gå til kalenderen højreklik på patienten ret bookingoplysninger udfør rettelsen klik OK Udarbejdet af sekretærerne i A270 d. 19/