Program dag 1. Den sorte boks INTRODUKTIONSUDDANNELSE I KOGNITIV ADFÆRDSTERAPI DET KOGNITIVE PARADIGME v/ psykolog Niels Baden

Transkript

1 Program dag 1 INTRODUKTIONSUDDANNELSE I KOGNITIV ADFÆRDSTERAPI v/ psykolog Niels Baden Det kognitive paradigme historisk rids Uddannelsens opbygning og formål Forventningafstemning Kaffepause Kognitive principper og arbejdsgange (inkl. øvelse) Frokost Idenficering af problemstillinger Kaffe og kage Øvelse med den kognitive diamant Afrunding på dagen Den sorte boks Historisk rids DET KOGNITIVE PARADIGME 1

2 Psykoanalysen Behaviorismen (adfærdspsykologi) Udokumenterbare og uobserverbare indre tilstande, som ikke kan gøres til genstand for videnskab Det kognitive paradigme Ophavsmanden Aaron T. Beck (f. 1921) Arbejdede i 1960 erne med at validere psykoanalytiske begreber i depression. Men fandt modsatte resultater; særligt at positive oplevelser her og nu kunne ændre depressionstilstande. 2

3 Videnskabsteoretisk ståsted Kognitive behandlingsformer Anvender samme principper som adfærdspsykologien Videnskabelige metoder til studier af kognitive processer Randomiserede kontrollerede studier Forskning i teoretiske modeller, virksomme faktorer og behandlingseffektivitet Fokus på evidensbaseret behandling Mest veldokumenterede terapiform Refleksiv Åben for nye metoder, der forsøges valideret Videnskabelig proces gentages i terapien Forskningsresultater Læringscirklen (Kolb) Terapiform Psykisk problem Kognitiv Terapi Interpersonel Terapi Familieintervention Psykodynamisk terapi Rådgivning/ støttesamtaler Specifik fobi Panik Social fobi OCD GAD PTSD Sygdomsangst Depression Spiseforstyrrelser Personlighedsforstyrrelser Skizofreni Mani Opleve Planlægge Reflektere Teoretisere Fra Kolb,

4 Læring på flere niveauer Uddannelse At tilegne sig ny viden og nye metoder Intervention med klient At identificere uhensigtsmæssige mønstre og finde metoder til at ændre dem At lære (sig selv og andre) at lære er en central opgave her Uddannelsens opbygning 1. MODUL Introduktion til kognitiv teori og dens principper Indføring i kognitive modeller og grundbegreber Træning i anvendelse af den kognitive diamant 2. MODUL Metoder i kognitiv adfærdsterapi Analyse og omstrukturering af tanke- og adfærdsmønstre Træning i samtale- og adfærdsterapeutiske teknikker 3. MODUL Interventionsprincipper i forhold til angst-, depressionsog selvværdsproblematikker. Og evt. andet bølge? Formålet med uddannelsen 1. At kunne bruge den kognitive model til at forstå problemstillinger hos klienter/borgere IKKE-formål med uddannelsen At kunne lave terapi med behandlingskrævende klienter 2. At blive i stand til at anvende kognitive metoder i sit daglige arbejde, f.eks. til at kommunikere mere effektivt i samtaler til at undersøge motivation, mål, styrker og forhindringer til at designe adfærdseksperimenter og hjemmearbejde At få arbejdet med egne psykologiske problemstillinger (dog gerne med arbejdsrelaterede udfordringer) 3. At reflektere over egne tanke- og adfærdsmønstre 4

5 Generelt om kursusdagene Vekslen mellem oplæg, øvelser og reflektion Rammer Hvad er vigtigt for jer? Spørgsmål og feedback meget velkommen Kommunikation Forventning om aktiv deltagelse i øvelser Jeres rolle Eget ansvar at sætte grænser for personligt engagement Underviserens rolle Tavshedspligt! Dine forventninger Hvilke udfordringer har du i dit daglige arbejde med klientkontakt? Hvad forventer du at tage med dig fra denne uddannelse, som kan hjælpe dig med at håndtere disse udfordringer? På hvilken måde kan du tage det med fra uddannelsen, som du har brug for? KOGNITIVE PRINCIPPER OG ARBEJDSGANGE 5

6 Hvilke briller har du på? Øvelse 1. Rengøringsassistent i dette rum 2. Kursist her på uddannelsen 3. Indrette dit eget drømmeværelse Principper i kognitiv terapi 1. Det kognitive 2. Det adfærdsmæssige 3. Kontinuum 4. Her-og-nu 5. Empirisk 6. Samarbejde 7. Interagerende systemer (den kognitive diamant) Fra Westbrook et al, Det kognitive princip Fra tanke til følelse Vi reagerer adfærds- og følelsesmæssigt på vores personlige fortolkning af virkeligheden og ikke på virkeligheden i sig selv. Du møder en bekendt på gangen, der ikke genkender dig. Hvordan reagerer du? Tanker Betyder jeg ikke mere for hende? Hun er bare så arrogant Er hun blevet blind eller hvad? Hvad har jeg mon gjort? Følelser Ked af det Vred Overrasket Skyld 6

7 2. Det adfærdsmæssige princip Fra tanke til adfærd Vores adfærd er med til at ændre, vedligeholde eller forstærke vores tanker og følelser. Hvad vælger du at gøre i relation til personen, der ikke genkendte dig? Tanker Betyder jeg ikke mere for hende? Hun er bare så arrogant Hun så mig nok ikke Hvad har jeg mon gjort? Adfærd Undgår hende Afviser hende / skælder ud Løber efter hende og får kontakt Analyserer fortiden for egne fejl 3. Kontinuum-princippet I Psykologiske problemstillinger er udtryk for ekstreme variationer af normale processer ikke sygelige kvalitativt anderledes tilstande. Forstemt Trist Modløs Deprimeret 3. Kontinuum-princippet II Alle besidder de psykologiske forudsætninger for at blive ramt af psykiske problemer Metoderne i kognitiv adfærdsterapi vedkommer os alle Bekymret Nervøs Bange Panik Vi er alle lidt personlighedsforstyrrede! 7

8 4. Her-og-nu-princippet I Mere fokus på den nuværende problemstilling og de vedligeholdende faktorer end på forklaring af årsag og bagvedliggende mekanismer. 4. Her-og-nu-princippet II Når vi skal slukke en ildebrand, kigger vi IKKE efter årsagen til den, men angriber det, som vedligeholder den. Senere kan vi evt. undersøge årsagen, for at forebygge, at en lignende brand skulle opstå igen Empirisk princip I Kognitiv terapi har udgangspunkt i en løbende og fortsat evaluering af teori (modeller) og praksis (behandlingsmetoder) jf. den omfattende evidens af individuelle terapiforløbs metoder og udbytte som en integreret del af den terapeutiske metode Empirisk princip II - den kognitive arbejdsmetode 1. Identificere klientens særegne tanke- og adfærdsmønstre ud fra konkrete oplevelser (rådata) 2. Analysere og teoretisere er mønstrene de hensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige? Realistiske/urealistiske? Udlede nye hypoteser. 3. Afprøve hypoteser (samtale, adfærdseksperiment) Denne cirkulære proces hedder også vejledt opdagelse (guided discovery) 8

9 5. Empirisk princip II - den kognitive arbejdsmetode Afprøve Identificere Teoretisere Analysere 6. Samarbejdsprincippet Metoder deles åbent og trænes psykoedukation med øvelser Mål og sagsformulering udarbejdes sammen Terapeutisk relation baseret på ligeværdighed Møde i øjenhøjde med åbenhed Klienten er ekspert på sit eget liv Dialog Stille gode spørgsmål; ikke give svar Generalisering Finde strategier i fællesskab Gøre borgeren i stand til at være sin egen terapeut 7. Interagerende systemers princip I 7. Interagerende systemers princip II Situation omgivelser/miljø TANKER ADFÆRD KROP FØLELSER Det kognitive system Tanker, forståelse, erindring, forestilling, fortolkning Styring af opmærksomhed og hukommelse Det følelsesmæssige system (også) til overlevelse og udvikling (reagerer automatisk ved fare) Angst, vrede, tristhed, skyld, og glæde Det motivationelle og adfærdsmæssige system Bevæger til handling Flugt, Fryse (stivne) Fægte (kæmpe) Underkaste (ved fare) Det fysiologiske system Kropslige fornemmelser 9

10 Niveauer i tænkningen Dynamiske skemaer Automatiske tanker Specifikke Tilgængelige Foranderlige Skemata udvikler sig through repeated interactions between the environment and innate rudimentary schemas (Clark & Beck, 1999). Leveregler Skemata Generelle og absolutte Ofte utilgængelige Rigide, svære at forandre Med andre ord: Vores skemata er udviklet igennem interaktion med vores omverden (ofte i opvæksten) Vi kan udvikle og forandre selv vores mest grundlæggende antagelser ved at gøre os nye erfaringer... Skemateori Aktive skemaer påvirker... Et aktivt skema (f.eks. Jeg er en fiasko ) vil præge os generelt: Tankemæssigt: (f.eks. Mange selvkritiske tanker, erindring af tidligere fejltagelser, selektivt fokus på andres kritik, tolkning af signaler som tegn på fejl, negative forventninger til fremtiden ) Adfærdsmæssigt: Forsøge at undgå fejl og kritik, undgå at tage nye udfordringer, gemme sig for ikke at blive opdaget Tanker Adfærd Hukommelse Skema Perception Fokus 10

11 Aktive skemaer påvirker... Tolker tilhørernes signaler som negative Holder øje, taler lavt, undskylder Erindring af tvivlsomme præstationer De synes, jeg er en elendig oplægsholder Opmærksom på tilhørerne Opfanger alle tvetydige signaler Leveregler Rigide, generelle forestillinger og regler Håndtering af skemata i relation til omverdenen Adaptive og funktionelle i tidligere livsomstændigheder strategier for at overleve Ofte i formen: hvis... så...: Hvis jeg viser, hvordan jeg virkelig er, så vil folk afvise mig. Hvis jeg kan stille alle tilfreds, kan jeg blive accepteret. Hvis jeg gør alting perfekt, så er jeg god nok. Hvis jeg intet udretter, så er jeg intet værd. Hvis jeg skal indordne mig under andre, så er jeg svag. Hvis jeg lader andre komme for nær, mister jeg kontrollen. NAT: Negative automatiske tanker Negative og uhensigtsmæssige Følelsesmæssigt belastende Forvrænger virkeligheden, irrationelle Giver dig vanskeligheder med at nå dit mål Karakteristika ved NAT Automatiske: Ufrivillige; de popper bare op, vanemæssige, gentagne Forbundet med negative følelser: Indholdet bestemmer den følelsesmæssige reaktion Situationsspecifikke: Udløst af forhold som passer til underliggende antagelser og regler Uhensigtsmæssige (dysfunktionelle): Irrationelle forvrænger virkeligheden Form: Almindelige sætninger, verbale og/eller visuelle som forestillingsbilleder, føles og accepteres som sande Følelsen: Vi lægger ofte mere mærke til følelsen før tanken 11

12 Erfaringer Generel kognitiv model Skemata Leveregler/strategier Generel kognitiv model Latente / strukturelle Skemata tankemønstre Leveregler/strategier Triggere Triggere ADFÆRD TANKER Problemstilling(er) KROP FØLELSER TANKER Aktuelle problemstillinger ADFÆRD FØLELSER Vedligeholdende mønstre KROP Brilleøvelse i diamanten Interview med 1-3 deltagere Skrive i diamanten hvilke skemaer var aktive... Opsamling (hvis der er tid) Hvordan kan du relatere det, vi har været igennem indtil videre til din daglige praksis? Find et par relevante pointer... 12

13 Trin 1: Identificere 1. Identificere klientens særegne tanke- og adfærdsmønstre ud fra konkrete oplevelser Velbekomme FROKOST TIL KL Analysere og teoretisere er de hensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige? Realistiske/urealistiske? Opstille nye hypoteser 3. Afprøve hypoteser (samtale, adfærdseksperiment) Trin 1: Identificere Den kognitive diamant 1. Identificere klientens særegne tanke- og adfærdsmønstre ud fra konkrete oplevelser Opmærksomhed på at: Skelne mellem elementerne i diamanten Spørge ind til den centrale tanke Kortlægge vedligeholdende mekanismer Metoder: Udforskende spørgsmål (åbne op) Undersøgende spørgsmål (afgrænse) Situation omgivelser/miljø TANKER ADFÆRD KROP FØLELSER 13

14 Vedligeholdende faktorer Onde cirkler nedsat aktivitet Sikkerhedsstrategier Jeg kan ikke, derfor skal jeg bruge en stok Jeg må anstrenge mig hårdt, ellers klarer jeg det aldrig Er blevet hjemme Tanker Jeg duer ikke til noget Undgåelse Jeg kan lige så godt lade være med at prøve Virker primært ved at frarøve klienten for muligheden for at få afkræftet sin tanke eller ved at få den bekræftet... Adfærd Ligger på sofaen Tager ikke telefonen Krop Tung i kroppen Træt Følelser Trist Nedsat lyst Onde cirkler selvværd Onde cirkler undgåelse Møder en bekendt, som ikke hilser Tanker Jeg betyder nok ikke mere for hende Skal køre med bussen Tanker Jeg besvimer og bliver til grin Adfærd Undgår kontakt Følelser Ked af det Adfærd Står af ved første stop Følelser Bange Krop Energiløs Krop Anspændt, hjertebanken Trykken for brystet 14

15 Onde cirkler sikkerhedsadfærd Øvelse med diamanten Skal køre med bussen Tanker Jeg besvimer og bliver til grin 1. Lav en diamant for Sarah 2. Lav en diamant for Lizl Adfærd Sidder ved udgang, har mobil i hånden, musik i ørerne som afledning Følelser Bange Krop Anspændt, hjertebanken Trykken for brystet Videoeksempel 1 Videoeksempel 2 15

16 Sokrates (græsk filosof, f.kr.) Klogest er den, som ved, hvad denne ikke ved Sokratisk dialog Undren er begyndelsen til visdom Sokratisk dialog Stille spørgsmål klienten kan svare på Henlede opmærksomheden på relevante information, som klienten ikke har fokus på Er der noget, som tyder på, at tanken ikke holder stik? Hvad kunne andre tænke i denne situation? Pendulere mellem konkret og abstrakt Vil det sige, at det gælder for alle? Kan du give et eksempel på, hvornår du tænkte sådan? Udforskende spørgsmål I Situation Hvad skete der? (hvem sagde/gjorde hvad?) Var der noget, der var særligt ved denne situation? Hvad gik forud? Tanker Hvad gik gennem hovedet på dig? Hvad sagde du så til dig selv, lige før du fik det sådan? Hvad tænkte du? Hvis det er rigtigt, hvad siger det så om dig? Om den anden? Hvilken af disse tanker påvirker særligt dine følelser, belaster dig mest? Central tanke. Udforskende spørgsmål II Følelser Hvad følte du? Hvordan havde du det? Krop Hvad mærkede du i kroppen? Adfærd Hvad gjorde du så i situationen? Hvordan reagerede du? Hvordan prøvede du at komme videre? Hvad var du optaget af at gøre? 16

17 Undersøgende spørgsmål Hvad var det, du frygtede, der kunne ske? Nævner evt. en række forestillinger... Hvad var det af de ting, du nævner, som var særligt vigtigt for dig? Indsnævrer mulighederne Hvad ville konsekvensen være, hvis det skete? Undersøge konsekvenser. F.eks. så ville jeg gå min vej Hvad ville der ske, hvis du var blevet i stedet for at trække dig? Ofte undgår klienter at fortsætte tankerækken spørg videre! Undersøgelse af adfærd Hvad var konsekvensen af, at du gjorde sådan? Ændrede følelsen sig, hvad med senere? Hvad tænker du, om den måde du håndterede situationen på / handlede på? Giver evt. anledning til ond cirkel Når du gjorde sådan, hvordan påvirkede det så dit humør, dine tanker, din krop? Mere direkte til dynamikken i diamanten Demo sokratisk dialog Forskellen på sokratisk dialog og alm. samtale (demonstration): - To frivillige - Tænk på, hvad du lavede i din sidste ferie... Generelle tips Hvad betyder tankerne egentlig for klienten? Spørg til definitioner (f.eks. Hvad vil det sige at være en dårlig mor?) Spørg til betydning (f.eks. Hvad siger det om dig, at du gjorde sådan? Hvorfor blev du så vred, tror du?) Tro ikke, at du ved noget!! Common-sense er godt, men ikke godt nok! Hvordan kan det være, at du gjorde sådan? Hvorfor mon du reagerede på den måde? Særlige handlemønstre kan sige noget om tankemønstre 17

18 Husk... Undlad at debattere/diskutere Det handler om at undersøge, IKKE overbevise! Undlad at gætte eller komme med forklaringer Var du ikke vred over det, han gjorde? Gjorde du det ikke, fordi du... Vær gerne nysgerrig og (lidt) naiv! Vi laver ikke telepati, nærmere arkæologi Øvelse: Identifikation af problemer Vælg en konkret situation ud fra én af disse: 1. En problemstilling hos en klient/borger, som du er stødt på (og evt. jævnligt støder på) 2. Tag udgangspunkt i en oplevelse, du har haft for nylig, hvor du oplevede et skift i dine følelser Gå sammen 3 og 3 (en klient, en terapeut, en observatør/co-terapeut) Skiftevis interview hinanden ud fra elementerne i diamanten. Vær særligt opmærksom på vedligeholdende faktorer og tankemønstre. Reflektioner over dagen Hvilke 1-3 pointer kan du tage med dig fra denne kursusdag? Hvordan kan du relatere disse pointer til de udfordringer, du står overfor i dit daglige arbejdsliv? Feedback på undervisningen ris/ros, mere af/mindre af... 18