Heidi Klakk, fysioterapeut, cand.scient.san, ph.d. Syddansk Universitet, Institut for Idræt og Biomekanik, Exercise Epidemiology

Transkript

1 Heidi Klakk, fysioterapeut, cand.scient.san, ph.d. Syddansk Universitet, Institut for Idræt og Biomekanik, Exercise Epidemiology 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

2 Dagens program Fysisk aktivitet og børn Hvorfor er det et issue? Anbefalinger og lovgivning Hvad får børn til at bevæge sig (børnehaver) Fysisk aktivitet og motorik Fysisk aktivitet og overvægt Skolebaseret intervention (Svendborg Projektet) Nogle resultater Opsamling og spørgsmål 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

3 Hvorfor har vi et problem? 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

4 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

5 Udvikling i overvægt blandt 9 årige i 1997/98 og 2003/04 I forhold til socioøkonomi Odds ratio for being overweight 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 * ** N. C. Møller, N. Wedderkopp, P. L. Kristensen, L. B. Andersen, K. Froberg, Scand J Med Sci Sports 2007: 17: /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

6 Polarisering 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

7 Var alting bedre i gamle dage? 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

8 Livsstil og fremtidig sundhed Cultural, economic and political factors Modifiable factors Predisposing Non- modifiable factors Age, sex, ethnicity and genotype Modifiable factors Gutin /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

9 Sundhedsstyrelsens anbefalinger 60 min!90 min pr. dag = 60 min. ud over dagligdags aktiviteter Min 10 min. bouts 30 min høj aktivitet 3 gange om ugen Øvelser, der stimulerer knogle sundhed/styrke Jo mere! jo bedre Begræns tiden med stillesiddende /lav aktivitet WHO Global Recommendations on Physical Activity for Health (2010), US Physical Activity Guidelines (2008) UK Physical Activity Guidelines (2011), Danish Health and Medicines Authority (2014) 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

10 Sundhedsfremme til børn Lobstein et al /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

11 Folkeskole reformen 45 minutters integreret aktivitet hver dag på alle klassetrin - for børnenes sundhed, trivsel og motivation for læring 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

12 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

13 Fysisk aktivitet i børnehaver 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

14 Counts/min Gennemsnitligt aktivitets niveau i 7 forskellige børnehaver Gennemsnitlig fysisk aktivitet i traditionelle- og idrêtsb rnehaver og i b rnehaven De fire Ârstider ingen forskel traditionel idrætsbørnehave Ude-børnehave Traditionelle b rnehaver IdrÊtsb rnehaver De fire rstider type dd *justeret for øvrige demografiske faktorer Grøntved A, et al Personal Characteris9cs and Demografic Factors Associated With Objec9vely Measured Physical Ac9vity in Children AFending Preschool. Pediatric Exercise Science, 2009, 21, /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

15 Aktivitet i 7 forskellige børnehaver 1 ude-børnehave Gennemsnitlig Intensitet pr. 15 sek Tid i løbet af dagen Grøntved A, et al Personal Characteris9cs and Demografic Factors Associated With Objec9vely Measured Physical Ac9vity in Children AFending Preschool. Pediatric Exercise Science, 2009, 21, /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

16 Plads til begejstring Fysisk aktivitets niveau (counts/min) 950# 900# 850# 800# 750# 700# high# intermediate# low# Total areal (ude og inde) boys# girls# Olesen 08/10/15 LG et al, 2014, Physical activity Dansk and Selskab motor skills for Pædiatrisk in children Fysioterapi, attending Årskonference 43 preschools: 2015 a cross-sectional study 16

17 Ophold indendøre opfordrer til stillesiddende aktiviteter passende adfærd og rum Børn mere aktive i hverdage end weekender Drenge mere aktive end piger Ophold udendørs opfordrer til aktivitet Plads betyder mere end holdning Anette Boye Koch 2010, Line Grønholdt Olesen 2013, 2014 TOPS- study 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

18 Selve institutionen synes at være en afgørende faktor for børnenes fysiske aktivitets niveau (den forklarer 50% af variationen) A. Grøntved et al, /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

19 Motorik og fysisk aktivitet 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

20 Sammenhæng mellem motorisk præstation og fysisk aktivitet Motivation Opfattelse af egne evner Udvikling af sports specifikke evner At opleve succes med bevægelse Fysisk aktivitets niveau Biddle et al 2008, Lubans et al 2010, Gallahue et al 2012, Williams et al. 2008, Wrotniak et al. 2006, Kalaja et al /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

21 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

22 Motorik og fysisk aktivitets niveau 880$ 860$ Fysisk aktivitet (counts/min) 840$ 820$ 800$ 780$ 760$ 740$ boys$ girls$ Low$ Intermediate$ High$ Kategorier of motor score (KTK-test) Olesen LG et al, 2014, Physical activity and motor skills in children attending 43 preschools: a cross-sectional study 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

23 Motorik og fysisk aktivitet Kondition Håndtryksstyrke Pendulløb Fysisk aktivitet Hoppehøjde Størst indflydelse for drenge L Runge Larsen et al, MSSE 2014: Motor performance as predictor of physical activity in children the CHAMPS Study-DK 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

24 Motorik og kondition Skolebørn Motor ability adjusted for age # # 100 * Peak VO2 in deciles * decentil 1 < decentil 4-10, # decentil 2 or 3 < decentil 10, p< /10/15 Unpublished data, Rodrigo Antunes, A Bugge, CoSCIS Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

25 Motorik og kondition Motorisk usikre Defineret ved Bruininks- Oseretsky test- SF Rivilis I, Liu J, Cairney J, Hay JA, Klentrou P and Faught BE. A prospective cohort study comparing workload in children with and without developmental coordination disorder. Research in developmental disabilities. 2012; 33: /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

26 Klar sammenhæng, men stor variation I målemetoder og definitioner af motorik 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

27 Motorik og overvægt 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

28 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

29 Virker motorisk træning? 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

30 /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

31 -er mere idræt i skolen en god ide? Foto: Geir Haukursson 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

32 Sundhedsfremme/ forebyggelse frem for behandling Fysisk aktivitet todays best buy in public health (Morris JN 1994) Skolen en vigtig arena for fysisk aktivitet for børn (Nielsen G & Eiberg S i Froberg og Andersen, 2006, CoScis) (WHO 2004) Høj prioritering af idræt, hos lærere og forældre, er en motiverende faktor for børns fysiske aktivitet (Nielsen G & Eiberg S i Froberg og Andersen, 2006, CoScis) Social slagside i lav aktivitet og lav kondition ( Rasmussen og Due 2011, Klarlund 2005, Due og Holstein 2003)

33 Svendborg Projektet The Childhood Health, Activity and Motor Performance School study - Denmark 10 matchede skoler i Svendborg Kommune 6 idrætsskoler (697 børn) 4 almindelige skoler (521 børn) 1218 børn ved start (åben kohorte) Bh.kl Fl 4. kl ved start Nu igang på 7. år! kl! Data i dag fra 2011 og /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

34 Hvad gjorde vi i Svendborg? 6 idrætstimer om ugen I skole tiden Obligatorisk I lang tid (3 år) Alders relateret idræt Kursus til alle idrætslærere (40 lektioner) Sammenligne med sædvanlig praksis på kontrol skolerne 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

35 Hvad er aldersrelateret træning FUNdamentals Kroppens ABC Fokuserer på basal motorik og leg glæde ved bevægelse At lære at træne Sportens ABC Fokuserer på motivation og nye færdigheder, dosis og intensitet stiger Age /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

36 Hvordan har vi målt deres sundhed? Spørgeskema: fødselsvægt, pubertet, forældres uddannelses niveau Baseline 2008 Effektmål over 2-3 skoleår Follow up 2010 og 2011 on-going intervention siden /10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

37 Motorik og fitness Tests 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

38 Blev de sundere? - resultater 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

39 No difference between sports schools and normal schools in overall PA Participant in sports schools more active during school time, less active during leisure time compared to participants from normal schools. 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

40 Blev de bedre motorisk? 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

41 Effekt på overvægt og fedme? 5-7gange så stor effekt på dem der var overvægtige fra start 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

42 Nedsat CVD risiko? Composite Risk Systolic Blood Pressure HOMA-IR Triglycerides TC/HDL Waist Circumference Fitness change in zscores Risk factors 95% CI mean change in intervention schools Difference in change in composite and single risk scores between intervention and control schools during two school years (expressed in z scores) 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference 2015 HKlakk et al, SJPH

43 Mest til dem med mest behov Difference in changes in risk scores between children with a composite risk score above or below the median at intervention and control schools. Change in z-score lav risko høj risiko below median above median Control Intervention Control Intervention HKlakk et al, SJPH 2014 Circles representing mean. Vertical bars representing 95% CI. Estimates adjusted for age, puberty, gender and baseline values 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

44 Er det en gangbar model i virkeligheden? Seks obligatoriske idræts-timer om ugen er muligt at implementere og nu vist effektivt Photo: Geir Haurkursson 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

45 Var 6 timer nok? Lavere risiko for metabolisk ubalance Forebygger udvikling af overvægt 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference 2015 photo: Geir Haurkursson 45

46 Er det folkesundhedsfremme? Børn med størst behov havde størst effekt Selv små ændringer i fitness og fatness har en effekt på risokomarkører Sundhedfremme uden stigmatisering Photo: Geir Haurkursson 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

47 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference Summing up Der er en meget tæt sammenhæng ml motorik, fysisk aktivitet og senere sundhed Børn skal have mulighed fo at bevæge sig: god motorik god plads god tid Store metodologiske udfordringer ved motoriske interventioner og målinger hvordan screene og diagnosticere? Børnehave og skole indsatser rammer dem, der har mest behov uden at stigmatisere Motorisk/fysisk træning/ stimulation betaler sig!

48 Tak for opmærksomheden! 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

49 Spørgsmål og diskussion? Kontakt adresser: Funding: Kiropraktorfonden 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

50 38 relevante artikler Enighed næsten dobbelt prævalens af OV hos handicappede Ingen studier har etableret evidens for behandling til denne gruppe Givet den øgede risiko, bør der udvikles strategier til forebyggelse, behandling og monitorering af risikofaktorer for denne sårbare gruppe 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

51 10 artikler Varierende kvalitet, små studier, børn fra 2-17år Varierende mål for fysisk aktivitet (FA) og motorik Meta-analyse ikke muligt Konklusion: FA stærkt associeret med motorisk funktion hos CP børn/unge Valide og reliable målemetoder til både motorisk og fysisk niveau efterspørges. 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

52 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

53 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference

54 08/10/15 Dansk Selskab for Pædiatrisk Fysioterapi, Årskonference