TEMAMØDE OM AMNING Region Syddanmark 8. Oktober Ingrid Nilsson, sygeplejerske, IBCLC, ph.d. studerende

Transkript

1 TEMAMØDE OM AMNING Region Syddanmark 8. Oktober 2012 Ingrid Nilsson, sygeplejerske, IBCLC, ph.d. studerende

2 Program Amning i Danmark Faktorer af betydning for ammevarigheden Hvordan arbejder vi med dem i Danmark Fremtidige udfordringer Overvægt og amning

3 Amning i Danmark De fleste danske kvinder vil gerne amme 98,5% starter med at amme efter fødslen 89% svarer at det har stor betydning for dem at kunne amme 58,8 % ammer fuldt i 4 måneder 21 % holdt op med at amme fuldt indenfor de første 5 uger efter fødslen Kilde: Kronborg Er amning for alle?

4 Amning i Danmark 59,8 % ammer fuldt ved barnets 4 måneders alder 12,1% ammer fuldt ved barnets 6 måneders alder Kilde: Christensen AM et al. Databasen Børns Sundhed. Årsrapport for børn født i 2008 og 2009: Amning i 14 kommuner.

5 Faktorer af betydning for amning Demografiske faktorer Psykosociale faktorer Faktorer med relation til sundhedsvæsen og biomedicinske faktorer Samfundsmæssige faktorer Faktorer med relation til offentlige politikker og anbefalinger Yngve A & Sjöström M. Public Health Nutrition:2001;4(2b):729-39

6 Demografiske faktorer Uddannelse Alder Ægteskabelig status Paritet Tilknytning til arbejdsmarkedet

7 Psykosociale faktorer Støttende netværk Tidligere amme erfaringer Holdning til amning Self-efficacy Motivation for at amme

8 Sundhedsvæsenet og biomedicinske faktorer Praksis omkring graviditet, fødsel, barsel (forberedelse til amning, smertestillende med., sugning af barn, hud mod hud, rooming-in, adskillelse af mor/barn, modsatrettet vejledning) Sundhedsplejerske tilbud Mor og barns sundhed, Præmaturitet, brystoperation, overvægt

9 Samfundsmæssige faktorer Syn på amning i det offentlige rum Italesættelsen af amning

10 Offentlige politikker og anbefalinger Offentlige anbefalinger for ammevarighed Ammepolitikker Barselorlov Uddannelse WHO/UNICEF s spædbarnsvenlige initiativ WHO kodex for markedsføring af modermælkserstatning

11 Amning og overvægt Malet af Fernando Botero

12 Overvægt og amning Kilde: Hilson et al. Maternal obesity and breastfeeding success in a rural population of white women. Am. J. Clin. Nutr 1997:66;1371-8

13 Overvægt og amning Danske nationale fødselskohorte. N=3768. BMI er målt før graviditeten. < 18,5 (n=166) 18,5 24,9 (n=2611) 25 29,9 (n=717) 30 (n=274) Sectio (%) 7,2 9,8 15,6* 18,6* Ammevarighed fuld amning (uger) Alder v. intro af overgangskost (uger) Ammevarighed Delvis amning (uger) 15,5 ± 5,9 16,3 ± 4,9 15,6 ± 5,1** 14,9 ± 5,5* 18,1 ± 2,9 17,8 ± 2,8 17,5 ± 2,8*** 17,3 ± 2,9*** 29,5 ± 16,4 31,3 ± 14,6 29,2 ± 15** 27,3 ± 15,7* *P< 0,000, ** P< 0,01, *** P< 0,005 Kilde: Baker J et al American Journal of Clinical Nutrition:80:

14 Betydning for barnet Der er evidens for at amning beskytter barnet mod senere udvikling af fedme Kilder: Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A: Duration of breastfeeding and risk of overweight: A meta-analysis. Am J Epidemiol 2005, 162: Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Davey Smith G, Cook DG: Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course: A quantitative review of published evidence. Pediatrics 2005, 115(5):

15 Overvægt i Danmark Siden 1987 er forekomsten af overvægt steget med 75% 30-40% af den voksne befolkning er overvægtig (BMI > 25kg/m²) 1,3 mio 10-13% af disse er svært overvægtige (BMI > 30kg/m²) ca Ca vejer så meget, at vægten indebærer svære helbredskomplikationer Kilde: Sundhedsstyrelsen Metoder og redskaber til indsatser mod overvægt.

16 Overvægtige gravide i Danmark Prægravid BMI I alt Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Kilde: Sundhedsstyrelsen Fødsler, graviditet og BMI halvår 2008.

17 Overvægtige i Region Syddanmark Kilde: Sundhedsstyrelsen Fødsler, graviditet og BMI halvår 2008.

18 Overvægt Selvom overvægt er en biologisk reaktion på en ubalance mellem energi indtag og energi forbrug, så er det utilstrækkeligt at se på det udelukkende som et biologisk fænomen Kathleen Rasmussen, USA

19 Overvægt og amning Kvindernes oplevelser Epidemiologisk Biologisk Medicinsk Mekanisk Psykosocialt

20 Kvindernes oplevelser Kilde: Mok E et al: Decreased full breastfeeding, altered practices, perceptions, and infant weight change of prepregnant obese women: a need for extra support. Pediatrics 2008:121;e

21 Kvindernes oplevelser Kilde: Mok E et al: Decreased full breastfeeding, altered practices, perceptions, and infant weight change of prepregnant obese women: a need for extra support. Pediatrics 2008:121;e

22 Epidemiologisk dosis-respons effekt Kilde: Donath et al Does maternal obesity adversely affect breastfeeding initiation and duration. J Paediatr Child Health:36:482-6

23 Vægtforøgelse under graviditeten Kilde: Hilson et al Excessive weight gain during pregnancy is associated with earlier termination of breastfeeding aming white women. Journal of Nutrition:136:140-6

24 Vægtforøgelse under graviditeten DK anbefaling* 1 Undervægtig BMI < 18,5 Normalvægtig BMI 18,5-24,9 Overvægtige BMI 25-29,9 Svært overvægtige BMI > kg kg 8-10 kg 6-9 kg IOM* 2 12,5-18 kg 11,5-16 kg 7-11,5 kg 6-9 kg * 1 Sundhedsstyrelsen Anbefalinger for svangreomsorgen * 2 IOM anbefalinger (Institute of Medicine, USA)

25 Biologisk Der er et sammenfald mellem mors overvægt og forsinket mælkedannelse Normalvægtig Overvægtig Svær overvægtig Forsinket laktogenese 2 (> 72 timer) (%) 18,5 30,8 33,3 Kilde: Hilson et al High prepregnant BMI is associated with poor lactation outcomes. J. Human Lactation:20(1):18-29

26 Psyko-sociale Planlagt ammevarighed (mdr) Tilfredshed med udseende Normal vægtig Overvægtig Svær overvægtig 9,3 ± 5,7 (n= 54) 9,8 ± 3 (n= 13) 6,9 ± 4,6 (n= 28)* 3,7 ± 1 (n= 68) 3,6 ± 0,8 (n= 14) 3,0 ± 1,1 (n= 35)* * significant Kilde: Hilson et al High prepregnant BMI is associated with poor lactation outcomes. J. Human Lactation:20(1):18-29

27 Psyko-sociale faktorer Overvægtige kvinder planlægger at amme i en kortere periode Overvægtige kvinder ammer kortere tid Er mindre motiveret til at påbegynde amning Er mindre tilbøjelig til at lægge barnet til brystet i de første timer pp Årsager Biologiske? Psykologiske? Kulturelle? Adfærdsmæssige? Nødvendigt med mere kvalitativ forskning på dette område Amir & Donath: A systematic review of maternal obesity and breastfeeding intention, initiation and duration.bmc Pregnancy and Childbirth 2007,7;9

28 Amning og overvægt Amning og overvægt er et multifaktorielt problemområde Jo tidligere vi er opmærksomme på problemstillingen, jo bedre kan vi hjælpe disse kvinder, hvis de ønsker at amme

29 Personalets opmærksomhed Overvægtige personalemedlemmer vurderer de udfordringer overvægtige mødre står overfor mindre problematiske end deres ikke-overvægtige kolleger Kilde: Katz K et al Lactation Counseling Practices used with women in Denmark. Senior Thesis presented to the Division of Nutritional Sciences on Cornell University.

30 Gastric bypass Ved gastric bypass (RYGB) føres føden hurtigt uden om ventriklen og duodenum ned i den distale del af tarmen Operationerne foretages laparoskopisk Aktuelt den eneste behandling af svær fedme ;5(10-16)

31 Gastric bypass Virkningsmekanismen menes at være en kombination af: mindre kalorieindtag pga. mindre ventrikelvolumen, malabsorption (absorptive komplikationer) påvirkning af appetitten via ændring i sekretion af tarmhormoner

32 Effekt af gastric bypass Reduktion i risiko for fedmerelaterede komplikationer som præeklampsi, gestationel diabetes og hypertension Risiko for vitaminmangel og anæmi hos mor Øget risiko for tarmnekrose under graviditet Risiko for væksthæmning af fostret Risiko for præterm fødsel

33 Gastric Bypass fedme-operationer i Danmark er stigende ca. halvdelen af de opererede, er i den fertile alder 1. januar 2010 skærpedes kriterierne for, hvem der kan indstilles til operation langt færre kvinder < 25 år opereres. Det forventes i de kommende år at vi ser mange gravide, som er opererede Det forventes imidlertid, at antallet vil falde på længere sigt. Gravide som er bariatrisk opererede Sandbjerg 2012

34 Absorptive komplikationer ved gastric bypass Vitamin-mangel Hyppige; Jern, Calcium/D-vitamin og B-12-vitamin (cobalamin) Sjældne; B-9-vitamin (folinsyre), K-vitamin og Meget sjælden; B-1-vitamin (thiamin) Mineral-mangel; Magnesium, Kalium, Zink, Selen Protein-mangel hos 50 % - ofte som følge af et insufficient indtag, men bedres over tid

35 Vitamin B12 B12-vitaminet er nødvendigt når cellerne skal dele sig. Sværere mangel på B12-vitamin giver derfor blodmangel. B12-vitamin er nødvendig for nervernes vedligeholdelse og nydannelse. De vigtigste kilder til B12 er magert kød, mejeriprodukter og ost, æg og fisk.

36 Vitamin B12 og gastric bypass B12-mangel kan forekomme efter gastric bypass Hovedårsag er manglende Gastric Intrinsic Factor (GIF), som i duodenum bindes til B12 i et kompleks som er nødvendig for B12's optagelse Mangeltilstanden ses et par år efter operation, når organismens depoter er opbrugte Tilskud af B12 anbefales, enten i form af injektioner (1 ml Betolvex i.m. hver tredje måned) eller tabletter (1 mg dagligt). (Sandberg 2012 )

37 Mulige konsekvenser for det ammede barn B12 mangel Dårlig trivsel Symptomer kan være: Fysiske Neurologiske Affærdsmæssige Sproglige

38 Case 4 måneders fuldt ammet barn med alvorlig B12 mangel Symptomer: tiltagende bleg, mindre aktiv, rysten, for lille vægtøgning, ikke smilende gennem den sidste måned Undersøgelse:.: højde, vægt og hovedomfang faldende på kurven, hypoton, nedsat opmærksom, suttede dårligt Fødslen normal, 3400, apgar 9, ammes fuldt Ct scan af hovedet viste atrofi af cortex, blodbilledet viste anæmi, leucocytopeni og trombocytopeni og forhøjede infektionstal, B12 <30, ref. værdi: Mors B12 var lav (ikke målt tidligere), gastric bypass 6 år tidligere, født 2 børn efterfølgende, 1 og 2 år efter operationen, ammet, børnene raske. Mor tog vitaminpille under graviditeter, men ikke ellers, mor havde ingen symptomer Behandling af barnet: blodtransfusioner, antibiotika og parenteral B12. Amning fortsatte. Injektioner med Vitamin B12 efter udskrivelsen indtil 1 år 16 måneder gammel: normale blodprøver, grovmotorisk udvikling på 6 måneders niveau, sproglig udvikling som 3 måneder Celiker, Chawla: Congenital B12 deficiency following maternal gastric bypass. J Perinatol.2009;29(9):640-2.

39 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN