Arbejdet med omsorgssvigtede børn Familieplejen Odense 2012

Transkript

1 Arbejdet med omsorgssvigtede børn Familieplejen Odense 2012

2 Mentalisering: Mentalisering er fokus på mentale tilstande hos en selv og hos andre, især i forbindelse med forklaring af adfærd Mentale tilstande er eksempelvis følelser, tanker, behov, mål og grunde

3

4 Andre definitioner på mentalisering At have sind på sinde At være opmærksom på egne og andres mentale tilstande At forstå misforståelser At se sig selv udefra og den anden indefra

5 Teorien omkring mentalisering tilbyder en samlet teori om børns udvikling og en beskrivelse af, hvilke konsekvenser det får, når børn oplever traumer og omsorgsvigt i deres udvikling En samling af forskellige behandlingstraditioner - det som alle gode behandlere allerede ved Ikke spor innovativt det modsatte den mindst nye terapeutiske tilgang mulig at have sind på sinde er lige så ældgammel som menneskelige relationer og selvbevidsthed

6 Ideer til behandling som er inspireret af den måde mennesket sind naturligt udvikles og præges De elementer, der kendetegner den naturlige relation, som skaber udviklingsmuligheder for menneskehjernen

7 Mentalisering i praksis Borderline personlighedsforstyrrelser Antisociale personlighedsforstyrrelser I dag brugt i forhold til psykoterapi med forældre og spædbørn, i familieterapi, i skoler, til gruppeterapi med teenagere og til arbejdet med familier med børn og teenagere

8 Begrebet og den dertilhørende behandling giver håb for klientgrupper, der tidligere har været anset som svære at behandle

9 Når vi ikke mentaliserer Vi kan glemme, at andre har en indre verden, og det gør det muligt at behandle dem som objekter (ex vold, seksuelle overgreb) Vi kan have forkerte antagelser om andres indre verden med tragiske konsekvenser (ex krig, hekseafbrænding, terrorisme)

10 Ikke mentaliserende samspil

11 Intense følelser Tab af evne til at mentalisere mangel på evne til at forstå andre Laver antagelser om hvad andre tænker og føler Begynder at handle baseret på disse antagelser Adfærd har en betydning for hvad andre føler hvilket har betydning for deres adfærd

12 Taber evnen til at mentalisere hans søn giver ikke mening Intense følelser i ham Han laver antagelser om, at sønnen er fræk og vil provokere Sønnen reagerer på farens adfærd på samme måde, som faren gør, når han ikke føler sig forstået, bliver optrappende i sin adfærd Har bliver kontrollerende/o ptrappende i sin adfærd Sønnen bliver bange og føler sig ikke forstået

13 Mentaliserende samspil

14 Fordelene ved at kunne mentalisere 1. Lærer egne følelser, tanker og antagelser at kende og forstår, at de er baggrunden for ens adfærd. Det giver en fornemmelse af at have kontrol og giver en selvbevidsthed og en fornemmelse af identitet 2. Mentalisering grundlaget for meningsfulde vedvarende forhold 3. Mentalisering nøglen til at lære at regulere egne følelser

15 Udviklingstraumer Betydning af gentagne traumer i barndommen begået af den/de primære tilknytningspersoner

16 o Hændelse Udviklingstraumeforstyrrelse o Vanskeligheder ved regulering i forhold til: følelser, fysik, opmærksomhed, adfærd, selvet, relationer PTSD symptomer Funktionelle vanskeligheder: skole, kammerater, retssystem, helbred, erhvervsmæssig

17 Børns udvikling 0-3 år Grundlaget for vores væren i verden/relationer tillid: barnet udvikler sig kun, hvis det finder det værd tidlig tilknytning er: af afgørende betydning for, hvordan barnets billede bliver både af sig selv og af andre Fysiske behov søvn og fødeindtag registrere, gruppere og italesætte fysiske tilstande Fra fødsel og frem udvikles barnets opmærksomhed trygge børn kan rette opmærksomheden væk fra omsorgspersonen og handle i den ydre verden Selvet jeg et agent og mig et set i hele sit potentiale

18 Regulering af følelser Følelser - registrere, kategorisere og italesætte Bruge sine følelser som et kompas til at navigere i verden Regulering læres gennem rytmen mellem mor og barn Genkendelse, refleksion og markeret spejling

19 Omsorgssvigtede og traumatiserede børn 0-3 år Grundlaget for væren i verden/relationer mistillid, håbløshed, forstyrret tilknytning, ingen mulighed for at sætte spørgsmålstegn, ingen evne til socialsammenligning Manglende kendskab til egne følelser manglende hjælp til at regulere følelser Mentalisering Selvet negative etiketter (mig) oplever sig ikke som aktivt handlende (jeg)

20 Lærer ikke egne fysiske tilstande at kende Opmærksomhed og adfærd organiseret omkring overlevelse frem for udvikling

21 Normal udvikling 4-8 år Følelser udvikles blandt andet i leg Relationer rollelege Fysik fysiske aktiviteter, lege Opmærksomhed skolegang indlæring Adfærd at mestre - modelindlæring Selvet

22 Opmærksomhed, indlæringsproblemer koncentrationsproblemer Manglende evne til leg følelsesregulering mulighed for at bearbejde mulighed for at skabe venskaber/relationer Selv negative etiketter oplever sig ikke som aktivt handlende Fysik allerede bagefter Adfærd organiseret om at holde hemmeligheder og mestre hjælpeløshed - Indlært hjælpeløshed adfærdsvanskelige - Stille veltilpassede små voksne, eks. i legerummet ordner og gør pænt - Adfærdsvanskeligheder Børn, der er traumatiserede og omsorgssvigtede fra 4-8 år

23 Børns udvikling fra 9-12 år Læringsfelter : Socialsammenligning Pigegrupper (sladregrupper) 1. Taler om følelser 2. Hvem er jeg? 3. Hvordan beskytter man sig? 4. Hvordan laver man venskaber? Følelser, relationer, selvet, adfærd mm.

24 Omsorgssvigtede og traumatiserede børn mellem 9-11 år Relationer socialsammenligning Ofte i denne alder, at børn opdager at vold, overgreb eller omsorgssvigt ikke er almindeligt Føler sig anderledes og forkerte ikke rigtig voksne ikke rigtig børn Ikke en del af de sociale systemer, kan ikke lave venskaber, kan ikke sætte ord på følelser, kan ikke regulere følelser underlige børn Adfærd hypersensitive, hyperaktive, freeze, raserianfald

25 Pubertet/teenager Hvem er jeg? Hvad kan jeg lide? Hvad føler jeg? Hvordan oplever andre mennesker mig? Lille stor UAFHÆNGIG

26 Relationer er alt Venner vigtigst 80%: Vennerne er det, der gør livet værd at leve (ungdomsanalyse.nu)

27 Store fysiske forandringer Hormoner og kaos Begyndende seksualitet Verden tidligere: et neutralt lærred nu farvet af seksualitet

28 Omsorgssvigtede og traumatiserede teenagere Ofte på dette tidspunkt at omsorgssvigtede og traumatiserede anbringes Mangler venner (relationer), mangler alt det, der skal til for at knytte bånd dvs. sprog for følelser, erfaringer med relationer, evne til at regulere følelser Vanskeligt at løsrive sig fra forældre eller løsriver sig alt for hurtigt Ingen sikker identitet forvirret selvbillede

29 Udadreagerende adfærd Negativ identitet og dertilhørende adfærd Vold Bander Selvmedicinering stoffer/alkohol

30 Indadreagerende adfærd Selvdestruktiv adfærd Spiseforstyrrelser Selvmordsforsøg Depression Angstanfald undgår aktiviteter Destruktive forhold Tidlige graviditeter

31 Nødvendigt at se bag om adfærden, hvilke følelser, behov, mål og grunde ligger bag adfærden Omsorgssvigtede og traumatiserede er ofte asymmetrisk udviklede Den kronologiske alder og udviklingsalderen ikke den sammen Tilpasse samspillet til udviklingsalderen mentalisering

32 Udviklingsmæssigt et mål i bevægelse Udfordringer er at man det ene øjeblik er nødt til at have forventninger og tilbyde oplevelser der er passende for en alder, 10 minutter senere forventninger og udfordringer der passer til et meget mindre barn Gør det meget frustrerende at opdrage disse børn. Det ene øjeblik gør man det rigtige det næste er man ude af trit Perry & Szalavitz 2012

33 Når man arbejder med børn og unge, der er tilbøjelige til at handle frem for at tænke og føle, er det fristende at forholde sig til dem på det niveau, de udtrykker sig på. Det betyder, at de professionelle i arbejdet med denne type børn/unge er fristede til at reagere ved at handle i forhold til barnet eller den unges adfærd. (Allen et. al 2010) I stedet er der brug for mentalisering

34 Indstillingen Ved konflikter overvældes den professionelle let af stærke følelser - vrede eller afmagt Hjernen kan ved konflikter ikke lave komplicerede refleksioner Vigtigt med indstilling præget af klare og lettilgængelige værdier Indstillingen et ÅBENT sind Levine 1998, Maclean 1990, 1993)

35 Et ÅBENT sind Åbenhed Balance Empati Nysgerrighed Tålmodighed

36 Hvad siger unge tidligere anbragte om, hvad de har brug for : Jeg er altså her, og jeg vil godt derind bagved, og jeg har tid, og jeg har lyst, og jeg har rum, og jeg har alt, hvad der skal til Mange voksne gør sig ikke begreb om, hvor meget de netop skal vise, at de vil Det er en eller anden form for menneskelighed og rummelighed og nysgerrighed De skal turde se bort fra alle de ydre ting, at man godt kan finde på at signalere: Gå væk (Nielsen 2005 s 108)

37 Fonagy om indstillingen: Det har vist sig at være den vigtigste og vanskeligste færdighed at få styr på Den have behandlingen gror i

38 Mentalisering - i det pædagogiske arbejde i arbejdet med forældre

39 I mentaliseringsbaseret pædagogik er holdningen, at al adfærd har mening. Barnets adfærd skyldes dets følelser, tanker og intentioner. Men barnets adfærd har også betydning for, hvad andre føler og tænker og dermed også for, hvordan de handler.

40 Mentaliseringsbaseret pædagogik Gensidigt kommunikations system med henblik på hurtig og effektiv overførsel af relevant kulturel viden fra kyndige til uvidende artsfæller Viden om egen og andres indre verden er en afgørende komponent af kulturel viden Vigtigt, at pædagogiske samspil omfatter undervisning vedrørende menneskers indre verden inklusive den indre verden hos den, der undervises

41 Mentaliseringsbaseret pædagogik Gensidigt kommunikationssystem med henblik på hurtig og effektiv overførsel af relevant kulturel viden fra kyndige til uvidende artsfæller Viden om egen og andres indre verden er en afgørende komponent af kulturel viden Vigtigt, at pædagogiske samspil omfatter undervisning vedrørende menneskers indre verden inklusive den indre verden hos den, der undervises

42 Barnets rolle i mentaliseringsbaseret pædagogik Barnet skal være sikker på, at lærermesteren har en velvillig hensigt, en intention om at formidle nøjagtig og brugbar information Dvs. det omsorgssvigtede og traumatiserede barn skal tro på, at den voksne, der skal lære det noget, vil det noget godt Det kan tage lang tid at tro på, når de første omsorgspersoner, ikke levede op til denne tillid

43 En sikker base En tryg tilknytning En relation fri for angst, kan opleves vanskeligt med målgruppen, da mange af disse børn og unge også har brug for struktur og rammer Men hvis behandlingstilgangen indeholder straffe, isolation eller andre angstfremkaldende strategier, er den behandlingsstrategi, der præsenteres i dette afsnit ikke mulig af bruge (Wallroth 2010 ) Never let correction sabotage for connection (Larsen & Weele 2012)

44 Udvikling af mentalisering Mentalisering avler mentalisering Ikke mentalisering avler ikke mentalisering Mentalisering kan kun læres ved at indgå i samspil, hvor den voksne mentaliserer Læres udefra og ind Hvis omsorgssvigtede og traumatiserede skal udvikle evnen til mentalisering, skal de være i et samspil, hvor de voksne er i stand til at mentalisere

45 Mentaliseringssvigt:

46 Intense følelser Mentalisering

47 Velregulerede følelser Mentalisering

48 Intense følelser giver mulighed for at arbejde med regulering af følelser Livet leves i samspil med andre mennesker, hvor intense følelser vækkes. Derfor bør behandlingen fokusere på disse tilstande De store raseriudbrud kan betragtes som et vindue til indre udvikling Det er mere bekymrende, når disse børn/unge er alt for overtilpassede (Blaustein et al 2006).

49 Mentalisering er sværest, når vi har allermest brug for det: Det er svært at mentalisere, når vores følelser er på højkant f.eks. når vi oplever angst eller vrede (aktiverer kamp-flugt) Opøve redskaber til at berolige os selv, så vi bedre er i stand til at kunne mentalisere også når bølgerne er høje Refleksion Afledning Reflekter og reparer

50 Regulering af følelser Genkendelse, refleksion, markeret spejling Mentalisering vejen til refleksion Hvad sker der i barnets sind hvad er baggrunden for adfærden Fungere som en slags termostat, der indstiller til den ønskede følelsesmæssige temperatur. Herved bliver den professionelle også rollemodel for at vise, at følelsesmæssige tilstande kan reguleres gennem refleksion

51 Ved regulering opmærksomhed på: Når den professionelle ikke længere er i stand til at indgå i udviklingsfremmende samspil Kopier den naturlige familie med far og mor - Skift til kollega der kan mentalisere Husk både nedregulering og opregulering

52 STORM-modellen Traumebehandling af børn og unge

53 STORM-modellen Sikkerhed Traumer Opbyg evner/overvind undgåelse Ressourcer Mentalisering

54 Sikkerhed Etablering af sikkerhed er det væsentligste element i behandlingen I barnets liv fysisk og psykisk I behandlingsrelationen Ved nye kriser Når denne ikke er sikret, må fokus være her Ingen andre behandlingsteknikker er anvendelige, hvis der ikke er sikkerhed Traumatiserede børn kan ikke heles i traumatiserede organisationer, og i stedet kan sådanne organisationer gøre børnenes problemer værre Væsentligt at organisationer der arbejder med disse børn også fokuserer på sikkerhed for organisation og personale

55 Tænk Traumer Traume påvirker mennesker på gennemgribende vis I arbejdet med traumatiserede er det væsentligt at indtænke traumets betydning reaktioner Normalisering af traumeefterreaktioner 1. Genoplevelses rektioner og undgåelses reaktioner og vedvarende stress. 2. Andre symptomer ved børn og unge depression, angst, fysiske symptomer, irrationelle forestillinger, fremtidspessimisme og traumatiseret leg. 3. Flugt, kamp eller frys reaktioner Teknikker til at mestre traume efterreaktioner

56 Opbyg evner Nøglen til at udvikle er at finde ud af, hvor barnet er udviklingsmæssigt ikke, hvor det er kronologisk Udviklingsmæssigt et mål i bevægelse. Det er derfor, det er så frustrerende at opdrage disse børn. Det ene øjeblik gør du det helt rigtigt, det næste er du ikke længere synkroniseret med barnet

57 Zonen for nærmeste udvikling

58 Ressourcer Ressourcefokuseret: Det, der støtter og hjælper fysisk, følelsesmæssigt, mentalt, spirituelt for at forstærke empowerment og bibeholde håb Medfødte talenter Kvaliteter Personlige karakteristika Mestringsstategier

59 Mentalisering Mentalisering: af følelser af traumet i relationen i netværket Mentalisering er et centralt element i behandlingen af traumer Det miljø, der skal skabe heling for den traumatiserende, bør være gennemsyret af en mentaliserende holdning