Miljøterapi og emotioner I. Torben Schjødt Schizofrenidagene 2015

Transkript

1 + Miljøterapi og emotioner I Schizofrenidagene 2015

2 Hvad er miljøterapi?

3 Hvad er miljøterapi? Patienterne påvirkes af behandlingsinstitutionen som helhed

4

5 Hvad er miljøterapi? Miljøterapi = terapeutisk miljø

6 A culture of inquiry Tom Main ( )

7 Terapeutisk miljø Et miljø kan kun kaldes terapeutisk hvis det fremmer positiv udvikling hos patienterne!

8 Hvad fremmer positiv udvikling? Et trygt og tillidsfuldt miljø, hvor anderledes adfærd mødes med rummelighed og accept.

9 Hvad fremmer positiv udvikling? Et trygt og tillidsfuldt miljø, hvor anderledes adfærd mødes med rummelighed og accept. En patient med dyssocial adfærd

10 Hvad fremmer positiv udvikling? Et trygt og tillidsfuldt miljø, hvor anderledes adfærd mødes med rummelighed og accept. En patient med dyssocial adfærd

11 Hvad fremmer positiv udvikling? En følelsesmæssigt forpligtende relation til et andet menneske (kontaktpersonen)

12 Hvad fremmer positiv udvikling? En følelsesmæssigt forpligtende relation til et andet menneske (kontaktpersonen) En nyindlagt patient med autistiske træk og angst/ubehag ved samvær med andre

13 Hvad fremmer positiv udvikling? En følelsesmæssigt forpligtende relation til et andet menneske (kontaktpersonen) En nyindlagt patient med autistiske træk og angst/ubehag ved samvær med andre

14 Hvad fremmer positiv udvikling? Et livfuldt og inspirerende miljø med mange tilbud og et højt aktivitetsniveau

15 Hvad fremmer positiv udvikling? Et livfuldt og inspirerende miljø med mange tilbud og et højt aktivitetsniveau En manisk patient

16 Hvad fremmer positiv udvikling? Et livfuldt og inspirerende miljø med mange tilbud og et højt aktivitetsniveau En manisk patient

17 Derfor. Hvad fremmer psykisk udvikling hos netop de patienter vi for tiden har i vores afdeling? Grundstruktur individuelt miljø

18 Miljøets grundstruktur Hvad er godt for mennesker med den type sindslidelse, vores patienter har? Hverdagens organisering Regler, rytme, rutiner Møder og aktiviteter Organisering af kontaktpersonfunktionen

19 Individuelt miljø Hvad er godt for den enkelte patient med de særlige vanskeligheder netop han/hun har? Hvilken særlig udgave af miljøet skal vi tilrettelægge for ham/hende?

20 Miljøets kultur Opmærksomhed og interesse En omgangstone præget af respekt for den enkeltes betydning og værdi Nysgerrighed, refleksion og stadige forsøg på at forstå

21 Den cartesianske dualisme Materie Det materielle Legeme Bevidsthed Det åndelige Sjæl

22 Psykiatriens dobbelte perspektiv Naturvidenskab Mennesket iagttaget udefra, som objekt 3. persons perspektivet Studerer hjernen (brain) Biologiens sprog Humanvidenskab Mennesket forstået indefra, som subjekt 1. persons perspektivet Studerer sindet (mind) Psykologiens sprog

23 Miljøterapiens grundlag Det udviklingspsykologiske perspektiv: Udvikling af psykisk sundhed/psykisk lidelse er forbundet med tidlige oplevelser med tilknytning og relation Psykologisk behandling retter sig mod en opbygning og ændring af de uudviklede eller fejludviklede områder i personligheden

24 Mønstre og indre arbejdsmodeller Adfærdsmønstre og reaktionsformer etableres tidligt i livet, som et svar på de omstændigheder og vilkår barnet møder De tidlige relationelle erfaringer lagres som ubevidste arbejdsmodeller for interpersonelle relationer senere i livet

25 Indre arbejdsmodeller Tilpasning til omverdenen Metoder til at fungere i verden Automatisering: Vaner og mønstre Typiske reaktionsmønstre Typiske måder at tænke på

26 Basale antagelser Indre arbejdsmodeller Indre objektrelationer Skemata RIG s

27 Èn slags verden

28 En anden slags verden

29

30 Miljøterapiens opgave At skabe vilkår, der gør det muligt for patienterne at frigøre sig fra de fastlåste adfærdsmønstre og tankemåder, der begrænser deres handlefrihed og livskvalitet

31 Korrigerende emotionelle oplevelser Corrective emotional experiences (Franz Alexander, 1946) Følelsesmæssige oplevelser, der forandrer den måde man hidtil har opfattet sig selv eller andre på.

32

33

34 Korrigerende emotionelle oplevelser Modstand Kriser

35 Korrigerende emotionelle oplevelser Det terapeutiske miljø som et eksperimentarium hvor godartet relationel erfaringsdannelse kan finde sted.

36 Miljøterapiens vigtigste påvirkningsfaktor: Følelsesmæssigt nærvær

37 1. persons perspektivet En bæredygtig alliance/relation hviler på behandlerens evne til (og interesse for) at forstå/indleve sig i patientens førstepersons perspektiv

38 Hvordan? Ved at tilbyde relationer:! Etablere! Fastholde! Udvikle! Afvikle " Ligesom andre relationer " Forskelligt fra andre relationer

39 Hvordan? " Ved at være personlig uden at være privat " Ved at benytte egne emotionelle reaktioner til at forstå relationen og patienten " Ved at være bevidst også om de ubevidste processer " Ved at reflektere, i stedet for blot at reagere

40 Overføring og modoverføring

41 Overføring og modoverføring

42 Overføring og modoverføring

43 Mimik Gestik Intonation Tavshed Udeladelser Fornemmelser Associationer Følelser Ord

44 Det vigtigste lægemiddel i det terapeutiske miljø Din opgave er på én gang at være professionel og at være dig selv!

45

46 Miljøterapiens dobbelte perspektiv: At tilbyde patienterne udviklende relationelle oplevelser (fokus på den enkelte patient) At skabe vilkår der fremmer sådanne oplevelser (fokus på miljøet som helhed)

47 A culture of inquiry En undersøgende kultur: En særlig indstilling En særlig måde at forholde sig på

48 Undersøgelse, udforskning Patienternes fastlåste mønstre og destruktive indre dynamik Behandlernes fastlåste mønstre og forudfattede meninger Relationen mellem patienter og behandlere De dynamiske processer i institutionens grupper De dynamiske processer i organisationen som helhed

49 En undersøgende kultur Nysgerrighed og refleksion er en metode til at bryde fastlåste mønstre

50

51 John G. Gunderson

52 Gundersons 5 miljøterapeutiske indsatsområder Beskyttelse: Indsatser, der har til formål at sikre beboerens basale fornødenheder, samt forhindre destruktiv og grænseløs adfærd Støtte: Indsatser, der øger beboerens realitetsforankring og tryghed og bidrager til en styrkelse af jeg-funktioner og selvfølelse Struktur: Forhold, der gør miljøet forudsigeligt og gennemskueligt, og som hjælper beboerne til at orientere sig mht. tid, sted og person Involvering/engagement: Inddragelse af beboerne i afdelingens praktiske og sociale fællesskab med det formål af styrke deres jegfunktioner og sociale kompetencer Validering/gyldiggørelse: Alle former for bekræftelse af beboerens individualitet og værdi, der kan bidrage til oplevelse af identitet, øget selvfølelse og evne til nærvær Miljøterapi og emotioner