Bivirkning eller Nocebo effekt

Transkript

1 Bivirkning eller Nocebo effekt Prof. Per Fink MD, PhD, Dr.Med.Sc. Aarhus Universitetshospital

2 Modeller Bivirkning Inducerer BDS Trigger Attribuering Blame X syndrome Noceboeffekt suggestibilitet

3 Definition af funktionelle lidelser Tilstande, hvor individet oplever fysiske symptomer, som påvirker den daglige funktionsevne eller livskvalitet, og hvor symptomerne ikke kan forklares bedre ved anden somatisk eller psykiatrisk sygdom, eller tilstande, hvor individet i sygelig grad er bekymret for sit helbred.

4 Funktionelle somatiske syndromer efter speciale Allergilogi og andre Anæstesiologi Gastroenterologi Gynækologi Infektionsmedicin Kardiologi Lungemedicin Neurologi Odontologi Ortopædkirurgi Psykiatri Reumatologi Øre, næse og hals Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS, sickbuilding syndrome) El-overfølsomhed Infralyd overfølsomhed Kronisk non-malign smertesyndrom Irritabel tyktarm, dyspepsi Bækkenløsning, kroniske bækkensmerter Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME) Atypiske eller ikke-kardiogene brystsmerter Hyperventilationssyndrom Spændingshovedpine, pseudo-epileptisk anfald Kæbeledsdysfunktion, atypiske ansigtssmerter Whiplash-relateret tilstand (WAD) Somatoforme lidelser, neurasteni, konversionshysteri Fibromyalgi, kroniske lænderygsmerter Globulusfornemmelse, svimmelhed, tinnitus Fink et al. Funktionelle lidelser Udredning og behandling Munksgaard, 2012.

5 Funktionelle lidelser og syndromer - fællesnævnere Det fælles grundlag for disse forskellige fænomener er: at diagnoserne udelukkende er baseret på patienternes beretninger om subjektive lidelser, at ingen sande biomarkører eller parakliniske tests objektivt kan verificere diagnoserne. klagerne hovedsageligt over uspecifikke symptomer, som er almindelige i almenbefolkningen.

6 Funktionelle lidelser og syndromer - fællesnævnere Diagnoser baseret på tre forskellige principper: Symptommønster Årsagsattribution ( Blame X syndrome ) Psykologiske karakteristika

7 Bodily distress syndrome = BDS Suggested diagnostic criteria No Yes Organ systems 3 Cardiopulmonary /autonomic arousal Palpitations, heart pounding, precordial discomfort, breathlessness without exertion, hyperventilation, hot or cold sweats, trembling or shaking, dry mouth, churning in stomach, butterflies, flushing or blushing 3 Gastrointestinal arousal Frequent loose bowel movements, abdominal pains, feeling bloated, full of gas, distended, heavy in the stomach, regurgitations, constipation, nausea, vomiting, burning sensation in chest or epigastrium 3 Musculoskeletal tension Pains in arms or legs, muscular aches or pains, feelings of paresis or localized weakness, back ache, pain moving from one place to another, unpleasant numbness or tingling sensations 3 General symptoms Concentration difficulties, impairment of memory, fatigue, headache, dizziness 1. Types 1. Multi-organ type >=3 symptoms from 3-4 organ systems 2. Single-organ type >=3 symptoms from 1-2 organ systems 2. Moderate to severe impairment (ICD-11 PC) 3. Relevant differential diagnoses ruled out (ICD-11 PC) 4. Duration > 6 mdr. (ICD-11 PC) Latent Class analyse: Test of model fit; Pearson s 2 (14)=16.35, p= Fink P et al. Psychosomatic Medicine 2007 ICD-11 PC draft

8 MCS definition (one of many) An example MCS is characterized by various somatic symptoms, which cannot be explained organically but are attributed to the influences of toxic environmental chemicals in low, usually harmless doses. Bornschein et al. J Internal Medicine, 2001

9 Psychosomatics, 1995

10 The Environmental Somatization syndrome The tendency to link disease to exposure to vague and ghost-like components of the external environment is deeply anchored in human nature, and psychogenic epidemics of somatic complaints are common. Göther et al, Psychosomatics 1995

11 Blame-X -syndromet Udbrud af symptomer på funktionelle, somatiske syndromer, der opstår blandt grupper af mennesker, der er udsat for en tilsyneladende sygdomsfremkaldende stimulus. Hvis stimulus X er mistænkt eller beskyldt for at være årsagen, er den ofte angivet i udbruddets navn. Stimulus X får derefter megen omtale i medierne lovgivning rettet mod sikring af pleje og kompensation til ofrene samt sagsanlæg rettet mod at straffe producenterne. Feinstein;J.Clin. Epidem. 2001

12

13

14 15-årige med daglige symptomer POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS INDIKERER MARGIN. EMNER DER PLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET FÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET ER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKER BOKSEN OG TRYK DELETE ). Kilde: De danske skolebørnsundersøgelser

15 Iatrogenicity Artefact of medical specialisation and poor research methodology Erroneous diagnoses due to insufficient knowledge and skills among doctors Blame-X syndrome makes the doctors and patients believe that they know the cause, which reduces anxiety for the unknown avoids discussion on psychological issues

16 Konsekvenser af at funktionel tilstand ikke diagnostiseret Cancer Manglende behandling af funktionel tilstand kronificering af unge kvinder.

17 A vicious circle perpetuating chronic fatigue and disability Virus Life stress Physiology (loss of fitness, muscular tension) Symptoms (fatigue, myalgia, depression) Behaviour (avoidance) Cognition ( I m ill, I can t be active symptoms mean harm ) S. Wessely and M. Sharpe 1995