STOFMISBRUG 2020 Status og fremtid for behandlingen

Transkript

1 STOFMISBRUG 2020 Status og fremtid for behandlingen Henrik Thiesen 2013

2 STOFMISBRUG 2020 Status og fremtid for behandlingen Henrik Thiesen 2013

3 Relateret til stof og især alkohol Men især udtryk for livslang social marginalisering og manglende sammenhæng i forebyggelse og behandling

4 Gennemsnit fra brug første til sidste brug var 27 år Gennemsnit fra første behandlingsepisode til sidste behandlingsepisode var 9 år

5

6 Heroin/morfin Metadon Andet Forgiftninger (antal) Efter data fra Narkotikasituationen 2012

7 Gennemsnitsalderen ved død er steget. 1993: 33 år 2011: 40,4 år 39,6 år for mænd og 43,9 år for kvinder. Andelen af unge under 30 år faldende 22 % af samtlige narkotikarelaterede dødsfald i % af samtlige narkotikarelaterede dødsfald i 2011 Narkotikasituationen 2012

8 Age EMCDDA. Statistic Bullentin 2009

9 Det der slår 68% af Danske stofbrugere ihjel dræber kun 10% i resten af befolkningen Sundhedsstyrelsen 2004

10 Years of potential life lost (YPLL) Years of potential life lost among heroin addicts 33 years after treatment - Breda Smyth, Preventive Medicine 44 (2007)

11 Dødelighed blandt socialt udsatte i Danmark M.Davidsen, mfl. SIF, Rådet f. Socialt Udsatte, 2013

12 SMR 35 33,5 30 Mænd 27,2 Kvinder 25 20, ,4 8,7 5 3,1 3, år år år år år år år Dødelighed blandt socialt udsatte i Danmark M.Davidsen, mfl. SIF, Rådet f. Socialt Udsatte, 2013

13 Dødelighed blandt socialt udsatte i Danmark M.Davidsen, mfl. SIF, Rådet f. Socialt Udsatte, Ingen eller flere

14

15 Associeret med risiko for Rygning, Mindre fysisk aktivitet Dårlig ernæring Fedme Forhøjet blodtryk mm Psykiske sygdomme kan have fælles genetik med somatiske sygdomme (epi-genetik) Martin Prince et al, No health without mental health, Lancet 2007; 370:

16 Søvnforstyrrelser Sløret syn / synsforstyrrelser Vedvarende hovedpine Svært ved at træffe beslutninger Nedsat opmærksomhed Nedsat hukommelse Problemer med hørelsen / Ringen for ørerne Irritabilitet / aggression Rastløshed Nedtrykthed Svimmelhed Træthed og angst

17 Lipton M L et al. Radiology, 2009 doi: /radiol Medfører klare problemer ved kognitive opgaver og forklarer en del af problemerne med adfærd Results: Multiple clusters of lower frontal white matter FA, including the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), were present in patients (P <.005), with several clusters also demonstrating higher MD (P <.005). Patients performed worse on tests of executive function. Lower DLPFC FA was significantly correlated with worse executive function performance in patients (P <.05).

18 Benzodiazepiner Alkohol Amfetamin Kokain Opiater Kortikosteroider Digitalis Levodopa Interferon Kemoterapeutika Østrogener Metoclopramid Indomethacin Cimetadine

19 Hjertesygdomme Infarkt Inkompesation Cancersygdomme Infektionssygdomme Influenza Mononucleose Hepatitis Syfilis HIV Neurologiske sygdomme Parkinsonisme Slagtilfælde Demens TCI Sclerose Gastrointestinale sygdomme Irritabel tyktarm Cirrhose Endokrine sygdomme Hypothyroidisme, Hyperparathyroidisme Metaboliske sygdomme Elektrolytforstyrrelser Nyresvigt B 12 mangel D-vitaminmangel Fejlernæring generelt Lungesygdomme Søvnapnø KOL Rheumatologiske sygdomme Systemisk LE, Rheumatoid arthrit Kronisk træthedssyndrom

20 Overleveksesfraktion År Kripke DF, Langer RD, Kline LE. BMJ Open 2012;2:e doi: /bmjopen

21 Af og til psykotisk? Anden adfærd når beruset Råberi Ændret reaktion på alkohol Anden adfærd når beruset Af og til psykotisk? Taler højt og længe Vold Ændret hæmning af interne aggressive stimuli Vold Adfærd Råberi Taler højt og længe Misbrug Forfulgt? Paranoid Gæld? Forfulgt? KOL? Depression? Angst Fejltolker sansning Neuropati? Psykotisk? Psykotisk? Stofudløst? Se? Høre? Traumer? Demens? FAS? Apoplexi? Problemer med autoriteter Oppositional Defiant Disorder (ODD). Bipolær ADHD? Angst Hjerneskade? Depression Ændret sansning? Endokrine forstyrrelser? Toksisk encefalopati?

22 Gennemsnitlige antal diagnoser for de lægeundersøgte hjemløse er 13,7 6,5 somatiske 1,7 psykiatriske 5,5 misbrugsrelaterede Højt antal diagnoser korreleret med høj marginalisering i form af konflikt og udelukkelse fra behandlingssystemer

23 Sundhed og sygelighed i Danmark Diagnoser (alle) (bistands klienter) Dårlig tandstatus Ikke oplyst Ikke oplyst Alkoholisk leverskade Ikke oplyst Ikke oplyst Alkoholisk nerveskade og alkoholisk demens 5,2 (alle sygdomme. i nervesystemet) 15,4 (alle sygdomme. i nervesystemet) Øjen- og synsforstyrrelser Ikke oplyst Ikke oplyst Lungesygdomme 8,9 (astma + KOL) 22,8 (astma + KOL) Bevægeapparatskader (eller kroniske følger) 16,3 40,9 Hjerteproblemer 6,5 18,2 Rygsmerter 26,0 (i de seneste 14 dg) 46,3 (i de seneste 14 dg) Forhøjet blodtryk 8,5 17,3 Lægeus 62,7 56,0 50,7 (41,3) 36,0 21,3 16,0 16,0 (ikke tidsbegr) 9,5

24 Andel med lidelser i: Alkoholgruppe Opioidgruppe Sanseorganer 62,5 73,5 Bevægeapparatet 84,4 61,8 Dårlig tandstatus 71,9 58,8 Nervesystem ,8 Lever- og bugspytkirtel 96,9 50,0 Lunger 40,6 47,0 Mave-tarmsystem 43,8 32,4 Hjerte-/kar -blod 43,8 32,4 Hud 25,0 23,5 Ernæring og stofskifte 18,8 23,5 HIV ab+ 0 11,7 Hepatitis A ab+ 15,6 14,7 Hepatitis B ab+ 15,6 47,0 Hepatitis C ab+ 25,0 85,3

25 Et af de største problemkomplekser, der er fundet 44% har en grad af skade på nervesystemet 6,7% er regulært demente på grund af alkoholmisbrug 2 personer har sikre tegn på føtal alkoholskade.

26 50% i forskellig grad er hæmmet i deres dagligdag På grund af Smerter Sanseproblemer Hukommelsesbesvær

27 Der er problemer ødelagte tandsæt hos mere end 60% Medvirkende årsag til dårligt helbred på grund af dårligere fødeindtagelse 50% har kroniske tandsmerter 64% har problemer med fødeindtagelse

28 30% har følger efter fysiske skader Dårligt sammenvoksede brud Seneskader med deraf følgende dårligt fungerende fingre, arme eller ben Problemer med nerveskader efter at være faldet i søvn eller have været bevidstløse efter stofindtagelse

29 Hemlösas fysiska och psykiska hälsa utifrån inläggningar på sjukhus Ulla Beijer, FoU-rapport 2007:8

30 Diagnoser fundet blandt hjemløse misbrugere i Mannheim (%) Asthma Acute bronchitis Alcoholic liver disease Hypertension Polyneuropathy Deg. of CNS due to alcohol Alcoholism and somatic comorbidity among homeless people in Mannheim, Germany -H.J.Salize,Addiction,97, ,2002

31 Peptic ulcer 13,7 Resp.disease 15,8 Tuberculosis 2,7 Epilepsy 5,3% Heart disease 5,1% Arthritis 13,7% Hypertension 12,7% Diabetes 2,5%

32 ,3 16,6 12,3 7,3 5, Hypertension Asthma Hepatitis C Diabetes Hjertesygdom HIV Health-Related Quality of Life Among Substance Abusers in Residential Drug Abuse Treatment - Keith Morgen, Applied Research Quality Life (2007) 2:

33 stofbrugere normalgruppe 9,31 6,34 3,5 3,4 3,3 fysisk mentalt inaktiv 2 Health-Related Quality of Life Among Substance Abusers in Residential Drug Abuse Treatment - Keith Morgen, Applied Research Quality Life (2007) 2: stofbrugere i længerevarende behandling sammenlignet med en repræsentativ gruppe ikke-institutionaliserede New Yorkere (N=27,465)

34

35

36 2 uger efter injektion af akineton

37

38 Akutte lungekomplikationer skyldes hypoventilation og respirationsdæmpning Senfølger Lungeødem (væske i lungevævet) Hypoxi (Iltmangel) indenfor 24 timer efter overdosis Røntgen viser diffuse fortætninger Svær astma

39 Talkum Skader lungevævet og danner små blodpropper i lungekarrene Blodpropper fører til forhøjet blodtryk i lungerne og fibrose som igen udvikler emfysem

40 Kronisk heroin toksicitet. 5 års iv-heroinforbrug Fint mikronodulært mønster mest udtalt perihilært CT viser centrilobulære mikronoduli og små områder med konsolidering

41 Injektion af metadontabletter svær talkose Infiltration og fibrose og svært forstyrrelse af lungevævets arkitektur

42 Polariseret lys

43 Hjerte-kar Neurologiske Næse-svælg Luftvejs Infektioner Hud Akut koronart syndrom Arrytmi Kardiomyopati Aortadissektion Nyreinsufficiens Mesenterial iskæmi Hovedpine Apopleksi Kramper Læsioner af næseskillevæg Infektioner i næse og bihuler Bronkospasme Hæmoptyse Sammenklapning af lunge Crack lung HIV, HBV og HCV Bakterielle infektioner (lokal absces, endocarditis, lungesygdomme, sepsis) Dermatitis, sekundær bakteriel infektion

44 Trækker blodkar sammen Reduceret blod-flow giver slimhindeskader kan medføre bindevævsforandringer i bronkioler

45 Blødningsinfiltrater Symptomer blodigt opspyt og hgb på 2,9

46

47 Hjemløs men fortæller at han overnatter hos forskellige i kortere eller længere perioder Mener at være forfulgt af hjemlandets efterretningstjeneste Meget ustabil psykisk vekslende fra dag til dag Drikker en del + tager forskellige stoffer når han har det dårligt Paranoid men med en sammenhængende historie

48 God effekt af angstdæmpende behandling i en periode Mange bivirkninger og dosis nedsættes Ophører helt med at henvende sig i en periode men kommer igen

49 Ved nyopstart af medicin måles D-vitamin under 10 (målegrænsen) Gives tabletbehandling Tablet 35mcg x 2 Senere Unikalk med D Symptomfri efter en uge

50 Forbliver symptomfri! Har holdt i mere et år Symptomer vender tilbage hvis han glemmer medicin Forsvundet fra hjemløse/stofbrugerscenen på Vesterbro

51 % under 12 nmol/l = svær mangel 60% under 25 nmol/l = mangel 85% under 50 nmol/l = for lavt

52 Rygning sænker med op til 50% Alkohol sænker optagelsen Hjemløse sidder ikke i solen hele tiden

53

54 10% af hjemløse bruger over 50% af de tilgængelige ressourcer Akutte medicinske ydelser (fx. skadestuer) Andre midlertidigt hjemløse 90% 50% Psykiatrisk behandling Afgiftningsbehandling Herbergspladser Kronisk hjemløse 50% 10% Population Ressourceforbrug Burt, Martha R., Laudan Y. Aron and Edgar Lee Helping America's Homeless: Emergency Shelter or Affordable Housing? Washington, DC: Urban Institute Press. Kuhn, R. & Culhane, D.P. (1998). Applying cluster analysis to test of a typology of homelessness: Results from the analysis of administrative data. The American Journal of Community Psychology, 17 (1), Community Shelter Board. Rebuilding Lives: A New Strategy to House Homeless Men. Columbus, OH: Emergency Food and Shelter Board.

55 57% kender slet ikke egen læge 43% kender egen læge men 80% af dem kan ikke komme i praksis eller kan ikke kommunikere med egen læge 91% har ikke, og har aldrig haft, en fungerende kontakt med almen praksis!

56 SIF/ RFSU 2010 Sygdomsgruppe Infektionssygdomme 6,70 Kræft 0,91 Sygdomme i blod og bloddannende organer 3,81 Stofskiftesygdomme 2,42 Psykiske lidelser 25,26 Sygdomme i nervesystemet 3,28 Sygdomme i ører 3,87 Sygdomme i kredsløbsorganer 1,97 Sygdomme i åndedrætsorganer 3,96 Sygdomme i fordøjelsesorganer 2,53 Sygdomme i hud og underhud 6,41 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 1,81 Sygdomme i urin- og kønsorganer 1,27 Symptomer og dårligt definerede tilstande 4,05 Læsioner, forgiftninger 4,63 Andre faktorer 3,59 Alle 2,45 SYR

57 Sygdomsgruppe SIF/ RFSU 2010 Infektionssygdomme 12,43 Kræft 0,74 Sygdomme i blod og bloddannende organer n/a Stofskiftesygdomme 2,31 Psykiske lidelser 37,07 Sygdomme i nervesystemet 3,43 Sygdomme i ører n/a Sygdomme i kredsløbsorganer 2,24 Sygdomme i åndedrætsorganer 6,61 Sygdomme i fordøjelsesorganer 3,49 Sygdomme i hud og underhud 6,55 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 2,62 Sygdomme i urin- og kønsorganer 1,82 Svangerskab, fødsel og barsel 0,72 Symptomer og dårligt definerede tilstande 3,82 Læsioner, forgiftninger 7,26 Andre faktorer 2,36 Alle 1,77 SYR

58 Indlæggelser Mænd Kvinder Tuberkulose Blodforgiftning 6,6 25 Leverbetændelse HIV Ambulante besøg Tuberkulose Leverbetændelse HIV 8,9 150 SIF/ RFSU 2010 De meget voldsomme tal for kvinderne skal nok mest tillægges at der er en meget lav forekomst i den generelle kvinde-befolkning.

59 Indlæggelser Mænd Kvinder Alkoholisme 29,8 48,1 Stofmisbrug 47,9 61,2 Sygdomme i lever 12,5 10,4 Sygdomme i Bugspytkirtlen 13,0 0,0 Forgiftninger 22,8 31,7 Ambulante besøg Alkoholisme 16,5 60,7 Sygdomme i lever 7,0 6,5 Forgiftninger 8,1 20,4 Skadestuebesøg Alkoholisme 24,4 34,7 Stofmisbrug 27,0 20,4 Sygdomme i Bugspytkirtlen 11,3 10,0 Forgiftninger 10,1 16,0 SIF/ RFSU 2010

60 Indlæggelse Mænd Kvinder Diabetes 1,8 3,2 Iskæmisk hjertesygdom 1,5 1,7 KOL 6,1 17,2 Ambulant besøg Diabetes 1,8 1,6 Iskæmisk hjertesygdom 1,5 0,7 KOL 2,6 7,8 Skadestuebesøg Diabetes 0,7 8,7 Iskæmisk hjertesygdom 2,8 4,7 SIF/ RFSU 2010

61