En rask person er blot ikke set af en læge. eller fået krav fra en socialrådgiver

Transkript

1

2 En rask person er blot ikke set af en læge endnu eller fået krav fra en socialrådgiver

3 Når man har det skidt, har man så en diagnose? Hvis man har en diagnose er man så syg? Hvis man har en diagnose skal man så behandles? Hvis nogen opfører sig mærkeligt er de så psykisk syge.. og skal have en diagnose

4

5 Ca ifølge ICD 10 Eller vi kan vælge forskellige specialister til at stille diagnoser og så får vi forskellige billeder

6 ,5 31,7 4,5 11,3 4,3 21,9 0,2 0,7 5,9 3 12, All diagnoses, Hosp. admiss Med.exam diagnoses Med.exam % diagnoser diagnoses, ved hospitals Hosp. admissions udskrivning Med.exam % diagnoser diagnoses ved min undersøgelse All diagnoses, Hosp. admissions Hjemløseundersøgelse 2005 Gr K: mave-tarmproblemer Gr H: sanseproblemer Gr G: nervesystemsskader Gr F: psykiatriske sygdomme Gr T-Z: kontakt uden behandling Gr T-Z: skader, frakturer, sår

7

8 Mange `svære og specielle sygdomme Skal vi så have mange specialister? Eller skal generalisterne være bedre til at finde henvise og behandle?

9

10 Hvis behandling bliver for specialiseret bliver den også nemt for fokuseret på enkelttilstande

11

12 Forbruger en uforholdsmæssig stor mængde sundhedsydelser At være målrettet vil befri ressourcer til andre udsatte grupper Kronisk hjemløshed har direkte indflydelse på opfattelsen af et byområdes sikkerhed og tiltrækning Kronisk Hjemløse Et begrænset problem der kan løses Effektive metoder fx. Opsøgende, medicinske og case-management metoder kan forbedre muligheden for permanent bolig og konstant bedre sundhed Stort behov for assistance og specielle ydelser

13 10% af hjemløse bruger over 50% af de tilgængelige ressourcer Akutte medicinske ydelser (fx. skadestuer) Andre midlertidigt hjemløse 90% 50% Psykiatrisk behandling Afgiftningsbehandling Herbergspladser Kronisk hjemløse 50% 10% Population Ressourceforbrug Burt, Martha R., Laudan Y. Aron and Edgar Lee Helping America's Homeless: Emergency Shelter or Affordable Housing? Washington, DC: Urban Institute Press. Kuhn, R. & Culhane, D.P. (1998). Applying cluster analysis to test of a typology of homelessness: Results from the analysis of administrative data. The American Journal of 4 Community Psychology, 17 (1), Community Shelter Board. Rebuilding Lives: A New Strategy to House Homeless Men. Columbus, OH: Emergency Food and Shelter Board.

14 En person i en tilstand hvor ganske få dysfunktioner eller få problemer kan udløse en social katastrofe Misbruger med ingen eller dårlig uddannelse mister jobbet Person uden familie får hjerneskade / - blødning Person med ADHD og misbrug Periodisk psykotisk uden jobmæssig mulighed for time-out Kritisk masse af sygdoms- og sociale problemer ift modstandskraft

15 Vi kan alle blive socialt udsatte hvis vi kommer ud af den sociale kontekst vi er vant til..og strukturen samler ikke op længere.. Den er maskiniseret. også kaldet effektiviseret

16 Ugeskr Læger 2009;171(38):2698 Historien om et usammenhængende patientforløb Ordene er smukke: Sundhedsaftaler skal skabe sammenhængende patientforløb med handlingsplan, opgavefordeling og koordinering, når udskrivelse skal følges op af genoptræning. Men en midtjysk sag tyder på, at patienter kan forsvinde i ingenmandsland mellem hospital, kommune og egen læge. FOKUS Journalist Kurt Balle Jensen, kurt@ps-presse.dk» Ingenmandsland«, kaldes det område, hvor det ene land er hørt op, og det andet ikke er begyndt. Landet mellem grænser, hvor man både er fredet og fredløs, og hvor ingen love og regler gælder.

17 Kan hentes her: /DWSDownload.aspx?File=%2fFile s%2ffiler%2fsfi%2fpdf%2frapport er%2f2009%2f0925-hjemloeshed-idanmark.pdf Kan hentes her: endelig_rapport.pdf Kan hentes her: dk/images/evalueringsrapport_ for_sundhedsprojektet_febr2005.pdf

18 Gælder for følgende slides: gennemsnittet er = 1 for den danske befolkning. 2,45 for mænds indlæggelser betyder altså 245% eller næsten 2½ gangs `overforbrug

19 SYR Almen læge 1,16 Vagtlæge ge 2,27 Øjenlæge 0,44 Øre-næse-hals læge 0,66 Anden speciallæge 0,86 Tandlæge 0,93 Fysioterapi 0,47 Kiropraktor 0,35 Laboratorieydelse 0,93 Psykolog 1,13

20 SYR Almen læge 1,19 Vagtlæge ge 3,37 Øjenlæge 0,71 Øre-næse-hals læge 1,19 Anden speciallæge 1,19 Tandlæge 1,10 Fysioterapi 0,78 Kiropraktor 0,37 Laboratorieydelse 1,58 Psykolog 4,91

21 Sygdomsgruppe Infektionssygdomme 6,7 Kræft 0,91 Sygdomme i blod og bloddannende organer 3,81 Stofskiftesygdomme 2,42 Psykiske lidelser 25,26 Sygdomme i nervesystemet 3,28 Sygdomme i ører 3,87 Sygdomme i kredsløbsorganer 1,97 Sygdomme i åndedrætsorganer 3,96 Sygdomme i fordøjelsesorganer 2,53 Sygdomme i hud og underhud 6,41 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 1,81 Sygdomme i urin- og kønsorganer 1,27 Symptomer og dårligt definerede tilstande 4,05 Læsioner, forgiftninger 4,63 Andre faktorer 3,59 Alle 2,45

22 Sygdomsgruppe Infektionssygdomme 6,70 Kræft 0,91 Sygdomme i blod og bloddannende organer 3,81 Stofskiftesygdomme 2,42 Psykiske lidelser 25,26 Sygdomme i nervesystemet 3,28 Sygdomme i ører 3,87 Sygdomme i kredsløbsorganer 1,97 Sygdomme i åndedrætsorganer 3,96 Sygdomme i fordøjelsesorganer 2,53 Sygdomme i hud og underhud 6,41 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 1,81 Sygdomme i urin- og kønsorganer 1,27 Symptomer og dårligt definerede tilstande 4,05 Læsioner, forgiftninger 4,63 Andre faktorer 3,59 Alle 2,45 SYR

23 Sygdomsgruppe SYR Infektionssygdomme 12,43 Kræft 0,74 Sygdomme i blod og bloddannende organer n/a Stofskiftesygdomme 2,31 Psykiske lidelser 37,07 Sygdomme i nervesystemet 3,43 Sygdomme i ører n/a Sygdomme i kredsløbsorganer 2,24 Sygdomme i åndedrætsorganer 6,61 Sygdomme i fordøjelsesorganer 3,49 Sygdomme i hud og underhud 6,55 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 2,62 Sygdomme i urin- og kønsorganer 1,82 Svangerskab, fødsel og barsel 0,72 Symptomer og dårligt definerede tilstande 3,82 Læsioner, forgiftninger 7,26 Andre faktorer 2,36 Alle 1,77

24 Sygdomsgruppe Infektionssygdomme 12,43 Kræft 0,74 Sygdomme i blod og bloddannende organer n/a Stofskiftesygdomme 2,31 Psykiske lidelser 37,07 Sygdomme i nervesystemet 3,43 Sygdomme i ører n/a Sygdomme i kredsløbsorganer 2,24 Sygdomme i åndedrætsorganer 6,61 Sygdomme i fordøjelsesorganer 3,49 Sygdomme i hud og underhud 6,55 Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv 2,62 Sygdomme i urin- og kønsorganer 1,82 Svangerskab, fødsel og barsel 0,72 Symptomer og dårligt definerede tilstande 3,82 Læsioner, forgiftninger 7,26 Andre faktorer 2,36 Alle 1,77 SYR

25 Indlæggelser Mænd Kvinder Tuberkulose Blodforgiftning 6,6 25 Leverbetændelse HIV Ambulante besøg Tuberkulose Leverbetændelse HIV 8,9 150 De meget voldsomme tal for kvinderne skal nok mest tillægges at der er en meget lav forekomst i den generelle kvinde-befolkning.

26 Indlæggelser Mænd Kvinder Alkoholisme 29,8 48,1 Stofmisbrug 47,9 61,2 Sygdomme i lever 12,5 10,4 Sygdomme i Bugspytkirtlen 13,0 0,0 Forgiftninger 22,8 31,7 Ambulante besøg Alkoholisme 16,5 60,7 Sygdomme i lever 7,0 6,5 Forgiftninger 8,1 20,4 Skadestuebesøg Alkoholisme 24,4 34,7 Stofmisbrug 27,0 20,4 Sygdomme i Bugspytkirtlen 11,3 10,0 Forgiftninger 10,1 16,0

27 Indlæggelse Diabetes 1,8 3,2 Iskæmisk hjertesygdom 1,5 1,7 KOL 6,1 17,2 Mænd Kvinder Ambulant besøg Diabetes 1,8 1,6 Iskæmisk hjertesygdom 1,5 0,7 KOL 2,6 7,8 Skadestuebesøg Diabetes 0,7 8,7 Iskæmisk hjertesygdom 2,8 4,7

28

29 Fattige voksne med en indkomst under kr. har 2-3 færre årlige kontakter med almen praksis end de med lav indkomst på kr., De mest velhavende bruger almen praksis mindst. Lavindkomst og antal kontakter med almen praksis, J. N. Arendt, Ugeskr Læger 172/21, 24. maj 2010

30 Indkomstgr Gns. antal kontakter Fattige 5,41 Lavindkomst 8,28 Middelindkomst 6,32 Højindkomst 5,44 Velhavende 4,88 Lavindkomst og antal kontakter med almen praksis, J. N. Arendt, Ugeskr Læger 172/21, 24. maj 2010

31 Hyppigt misbrug og psykiske problemer Der er ophobning af flere sociale katastrofer på én gang Sociale netværk er svagt

32 Antal hemlösa Hemlösa Missbr Psyk

33 Første kortlægning af hjemløse i Stockholm Misbrug og psykiske problemer blandt ca 3000 hjemløse i Stockholm 1993 P roc ent Psyk Missbr

34 Diagnoser fundet blandt alkoholiserede hjemløse i Mannheim i % Asthma Acute bronchitis Alcoholic liver disease Hypertension Polyneuropathy Deg. of CNS due to alcohol Alcoholism and somatic comorbidity among homeless people in Mannheim, Germany - H.J.Salize,Addiction,97, ,2002

35 Mavesår 13,7 lungesygdom 15,8 Tuberkulose 2,7 Epilepsi 5,3% Hjertesygdom 5,1% Ledproblemer 13,7% Diabetes 2,5% Forhøjet blodtryk 12,7% Health and Homelessness in Dublin - T.W.Holohan,Irish Medica Journal March/April 2000 Volume 93 No 2

36 Health-Related Quality of Life Among Substance Abusers in Residential Drug Abuse Treatment - Keith Morgen, Applied Research Quality Life (2007) 2:

37 ,3 16,6 12,3 7,3 5, Hypertension Asthma Hepatitis C Diabetes Hjertesygdom HIV Health-Related Quality of Life Among Substance Abusers in Residential Drug Abuse Treatment - Keith Morgen, Applied Research Quality Life (2007) 2:

38 Health-Related Quality of Life Among Substance Abusers in Residential Drug Abuse Treatment - Keith Morgen, Applied Research Quality Life (2007) 2: ,44 10,85 10,17 3,5 3,11 2,87 1,81 1,51 deprimeret nervøs/ angst ikke nok hvile kortåndet nattesved maveproblemer hovedpine diare

39 Health-Related Quality of Life Among Substance Abusers in Residential Drug Abuse Treatment - Keith Morgen, Applied Research Quality Life (2007) 2: stofbrugere normalgruppe 6 5 9,31 4 6, ,5 3,4 3, fysisk mentalt inaktiv 303 stofbrugere i længerevarende behandling sammenlignet med en repræsentativ gruppe ikke-institutionaliserede New Yorkere (N=27,465)

40 Andel med lidelser i: Alkoholgruppe Opioidgruppe Sanseorganer 62,5 73,5 Bevægeapparatet 84,4 61,8 Dårlig tandstatus 71,9 58,8 Nervesystem ,8 Lever- og bugspytkirtel 96,9 50,0 Lunger 40,6 47,0 Mave-tarmsystem 43,8 32,4 Hjerte-/kar -blod 43,8 32,4 Hud 25,0 23,5 Ernæring ring og stofskifte 18,8 23,5 HIV ab+ 0 11,7 Hepatitis A ab+ 15,6 14,7 Hepatitis B ab+ 15,6 47,0 Hepatitis C ab+ 25,0 85,3

41 Problemer Sundhed og sygelighed i Danmark Gns af alle Bistandsklienter SP Dårlig tandstatus - - Alkoholisk leverskade - - Alkoholisk nerveskade og alkoholisk demens 5,2 (alle sygdomme. i nervesystemet) 15,4 (alle sygdomme. i nervesystemet) Øjen- og synsforstyrrelser - - 8,9 Lungesygdomme 8,9 (astma + KOL) Bevægeapparatskader (eller kroniske følger) f 16,3 22,8 (astma + KOL) 16,3 40,9 Hjerteproblemer 6,5 18,2 Rygsmerter 26,0 (i de seneste 14 dg) 46,3 (i de seneste 14 dg) Forhøjet blodtryk 8,5 17,3 62,7 56,0 50,7 (41,3) 36,0 21,3 16,0 16,0 (> end 14 dg) 9,5

42 Hepatitis A ab+ Hepatitis C ab+ Hepatitis B ab+ HIV ab+ Nutrition CVS GI-system Skin Lungs Liver & pancreas Nervous system Dental health Musculo-skeletal Sensory organs Alcohol Multi-substance

43 Harmful events - not accident or violence Stofbrugere gns. bef. Violence Self-inflicted harm Accident Found dead / cause of death unknown Alkoholic liver disease Viral hepatitis B HIV / AIDS Det der dræber 68% af Danske stofbrugere dræber kun 1 af 10 i resten af befolkningen Tal fra Sundhedsstyrelsen 2004 %

44

45 45 årig alkoholiseret mand, hjemløs i ca. 25 år Kendt af mig siden 2001 / SundhedsTeam som 3. indskrevne patient er stadig patient. Fængsles med jævne mellemrum for mindre forseelser Svært marginaliseret på grund af adfærd. Forsøgt diagnosticeret via psykiatri i flere omgange. Har været tvangsindlagt men ikke fundet psykotisk. Findes med Psykiatrisk: Klassiske ADHD - symptomer Symptomer i hele barndommen Alkoholafhængig Symptomer på dyssocial personlighedsforstyrrelse under misbrug Svært impulsstyret under misbrug Somatisk: Svær atopisk dermatit (eksem) Glasøje

46

47

48 Kendt siden 2009 Henvist via socialmedarbejder Alkoholmisbrug / svingende grader af hjemløshed Udredning i forbindelse med plads på herberg Alkoholafrusning Udredning af DD-problematikker Familiesituation Netværk Økonomi

49 Delelejlighed i Kirkens korshærs regi Eget værelse og stabilitet Økonomiudredning / gældssanering Sælger Hus Forbi Netværk stadig baseret i hjemløsheds-systemet men kontakt med familie Behandling ADHD Generaliseret angst Smerter Drikker ikke mere (ikke kontakt med formaliseret system)

50

51 Starten af 30 erne Grønlandsk og hjemløs Misbruger mest alkohol og hash

52

53

54 Social Bio Psyko

55 Bio Af og til psykotisk? Anden adfærd når beruset Råberi Ændret reaktion på alkohol Anden adfærd når beruset Af og til psykotisk? Taler højt og længe Vold Ændret hæmning af interne aggressive stimuli Vold Adfærd Råberi Taler højt og længe Misbrug Forfulgt? Paranoid Gæld? Forfulgt? KOL? Depression? Angst Psykotisk? Fejltolker sansning Neuropati? Psykotisk? Stofudløst? Se? Høre? Traumer? Demens? FAS? Apoplexi? Problemer med autoriteter Oppositional Defiant Disorder (ODD). Bipolær ADHD? Angst Hjerneskade? Depression Ændret sansning? Endokrine forstyrrelser? Toksisk encefalopati?

56 Leder til kortsluttet tankegang Narkoman Alkoholiker Hjemløs Kaot Men det uforståelige kan altid tillægges manglende viden. eller interesse (som også skyldes manglende viden)

57 Fængsling og ADHD Antal % af alle ASRS pos. (N=15) % of alle ASRS neg. (N=18) Positiv ASRS og har været i fængsel Negativ ASRS og har været i fængsel

58 Fængsling sker dobbelt så ofte blandt ADHD `positive Af dem som har været i fængsel er den gennemsnitlige score på det generelle funktionsniveau i fængsel, sammenlignet med at være udenfor : 2,9 = bedre funktion i fængsel. (5 point skala) En tredjedel indikerer at de har et meget bedre funktionsniveau i fængsel

59

60 Personer med misbrug og sygdomme er måske billige at undlade at behandle her og nu.. Men ekstremt dyre i den sidste del af livet Besparelse ved et benytte særligt tilpasset tilbud er på: Case I 70,0% Case II 98,3% Case III 98.5% Ved at forebygge tidligere opnås en begrænsning af menneskelige lidelser Og en enorm besparelse i regionen

61