Sygeplejeintervention der virker! Klinisk Forskning I Sygepleje! BRITTA HØRDAM Seniorforsker, Ph.D, Cand Cur., SD.

Transkript

1 Klinisk Forskning I Sygepleje! BRITTA HØRDAM Seniorforsker, Ph.D, Cand Cur., SD., Sygeplejerske Center for Sundhed,Økonomi og Policy Enhedens navn Plan for præsentation 1. Baggrund 2. Formål 3. Population 4. Metode 5. Intervention 6. Resultater 7. Implementering 8. Perspektiver Social Science Sygeplejeintervention der virker! Det overordnede formål med forskningen: Udforskning og dokumentation af forbedret sundhed og livskvalitet som et resultat af sygeplejeintervention hos patienter over 65 år med ny hofte 1

2 Forskning og udvikling i klinisk sygepleje Præsentation af egen forskning: : Tværsnitsundersøgelse : Dataindsamling i relation til sygeplejeintervention : Projektbeskrivelse : Ph.D- Forløb :Post Doc : Interreg Projekt Rehabilitering til (ældre) patienter med ny hofte T a k t i l a l l e: Deltagere Samarbejdspartnere EU-Partnere Historik Perspektiver Britta Hørdam, 2015 Tilrettelæggelse og forskningsdesign Hypotese:(2004) Patienter opnår tilsyneladende ikke optimal egenomsorgsevne/livskvalitet efter udskrivning Forskning: Spørgsmålet bestemmer metoden! 2

3 Spørgsmålet bestemmer metoden Tværsnitsundersøgelse med deltagelse af patienter i 5 amter (Københavns Amt og Kommune, Sønderjylland, Vestsjælland, Storstøms Amt) Resultat: 75+,bor alene, afhængig af hjælp fra andre medførte significant reduceret selvvurderet helbreds-status. Spørgsmålet bestemmer metoden Montebello i Spanien: Rehabiliteringscenter! Feltstudier: Semistruktureret guide: Hvorfor ny hofte? Resultat: Smerter, reduceret fysisk og social funktion. 3

4 Klinisk kontrolleret forsøg (RCT) Et klinisk kontrolleret forsøg dokumenterer, at patienter, der modtager telefonisk vejledning i eget hjem af en sygeplejerske 2 og 10 uger efter THA, opnår en fremgang indenfor 3 mdr postoperativt, som til sammenligning kontrolgruppen er 9 måneder om at opnå (2005) SF-36 Klinisk kontrolleret forsøg Post Doc: Yderligere forskning dokumenterer, at patienter efter aftale med kirurg kan afsluttes i sygeplejeambulatorium. Baseret på dokumentation over en 1-årig periode med struktureret telefon 2 og 8 uger postoperativt til patienter efter THA(2008) og SF-36 spørgeskema 12 mdr postopr. Post Doc: Dokumentation af patienternes selvvurderede helbredsstatus (SF-36) præ- og postoperativt Dokumentation af telefonisk opfølgning som intervention til patienter i eget hjem postoperativt efter tidlig udskrivning. Dokumentation af patienternes postoperative symptomer 1, 3 og 7 uger postoperativt. Dokumentation af patienternes postoperative status efter sygeplejeintervention. 4

5 Metode Periode: for dataindsamling: Patienter over 18 år, der er visiteret til THA på Ringsted/Næstved Sygehus. Efter styrkeberegning deltager 260 patienter. Inklusion: Deltagelse sker efter skriftlig informeret samtykke præoperativt. Patienterne allokeres postoperativt til henholdsvis interventions- eller kontrolgruppen. Eksklusion: Patienter der ikke ønsker at deltage. Datatilsyn: Datatilsynets j. nr Sagsnummer: Region Sjælland Design Design: Alle deltagere udfylder: Spørgeskema SF-36 præoperativt og 3, 6, 9 og 12 måneder postoperativt (260x5) Alle data er rapporterede af patienterne. Data opgøres i SPSS(statistikprogram) Interventionsgruppenkontaktes desuden med: Semistruktureret guide 1, 3 og 7 uger postoperativt. Klinisk Sygeplejeforskning: Hypotese: Ældre patienters inddragelse i egen rehabilitering forbedrer sundhed og livskvalitet hos den enkelte significant! Historik: THR siden 1969 i DK Effekten af sygepleje! 5

6 Involvement Definition: The Concepts of Patient Involvement Refers Specially to the Rights and the Benefits of patients to have a Central Position in the Health Care Process! (EU-Commission 2012) Conclusion from 15 EU-Countries) PATIENT-INDDRAGELSE Selvvurderet Helbredsstatus Forventninger Livskvalitet Forberedelse til operation Sygeplejeinteraktion efter operation Individuel opfølgning Status efter 1, 3 og 7 uger Dokumentation Nursing rehabilitation after THR Danmark: Befolkning ca 5 mill indbyggere THR: 9000 patient forløb pr år Udskrivning: 2-3 dage postoperativt (1 dag) Rehabilitering: Hvad er planen nu og fremover? 6

7 Nursing rehabilitation to patients after THR Fast-Track rehabilitering Klinisk kontrolleret forsøg: 260 patienter Kontrol and intervention: 130 patienter i hver gruppe! Patientinddragelse i egen rehabilitering Sygeplejeintervention Interview guide Patientkontakt Forberede Tilrettelægge inddragelse Resultat af intervention - PROM Patientinddragelse Dokumentation Fast-track and early discharge 7

8 Sygeplejeinteraktion til patienter med ny hofte - DESIGN: Alle 260 patienter Alle patienter besvarede SF-36 præ-operativt og 3,6,9 og 12 måneder efter THR. Interventions gruppen En specialist sygeplejerske har telecare follow-up, og vejledning 1, 3(face-to-face) og 7 uger efter THR Sygeplejeintervention ved tele-care Intervention: Semistruktureret -guide: Pt forventninger til hofteoperation Symptomer: smerter, ødemer, søvnbesvær Planlagt træning Træning både ude- og indedørs Behov for hjælp pga opration: Personlig pleje, praktiske til mad, indkøb og rengøring Expectations: 8

9 Patient Involvement Sygeplejeteori og - metode INSPIRATION FRA BLA: NIGHTINGALE HENDERSON OREM LORENSEN SCHEEL SALLING LARSEN Patient Rapporterede Symptomer 9

10 Co-morbiditet hos patinter med ny hofte Patient Karakteristika Alder Patienters alder og køn Alder og køn Intervention (n=130) Kontrol (n=122) Mænd 51% (66) 38% (47) Kvinder 49% (64) 62% (75) Alder (median) 67 (37-86) 68 (25-96) 10

11 Lever alene og afhængig af hjælp i hverdagen fordelt på interventions- og kontrolgruppe Intervention N=130 Kontrol N=122 Lever alene 20% (25) 39% (46) Hjælp i hverdagen 85% (111) 73% (88) Patient-inddragelse Alle deltagende patienter (260) Procent (antal) Præ-operativt 100 % (260) 3 måneders follow-up 94 %(244) 6 måneders follow-up 92 %(239) 9 måneders follow-up 91 % (236) 12 måneders follow-up 89 % (230) Intervention face-to-face og ved tele-care Sygepleje tidsforbrug Minutter Mean (interval) Kontact 1. Interview:1 uge postoperativt 2. Interview:3 uger postoperativt 3. Interview:7 uger postoperativt 11 (5-27) Telecare 12 (5-33) Face to face 10 (2-25) Telecare 11

12 Patient Reported Outcome Measurement: Uger: 1 (n = 127) 3 (n = 125) 7 (n = 115) Har det meget bedre eller bedre efter THR: 84% (107) 93% (116) 93% (107) Træner helt eller delvist som ordineret: 99% (126) 100% (125) 100% (115) Træner både indendørs og udendørs: 47% (59) 76% (95) 85% (98) Familie støtte 88% (112) 95% (119) 89% (102) Resultater af SF-36 12

13 Perspektiver: Patientinddragelse kan udvikles via tele-care og ipad: Patienterne har taget vel imod tele-care intervention gennemført af sygeplejersker: Patienter efterspørger elektronisk forberedelse til sygeplejeintervention. Sygeplejerskerne kender patienternes egne forventninger og behov forud for kontakterne. Sygeplejerskerne er tilfredse med at kunne praktisere helhed i patientforløb! Afbrydelser versus Kaos Kontekst Afbrydelser Overgange - Struktur 13

14 PROHIP Det overordnede mål er udvikling af et e-health koncept til det sundhedsfaglige område, der kvalificerer medarbejderne til at tilbyde patienter og pårørende den nyeste sundhedsfaglige viden, baseret på den seneste teknologiske udvikling. PRO-HIP E-health konceptet vil blive udviklet på baggrund af kompetenceudvikling af det sundhedsfaglige personale i Øresundsregionen indenfor forebyggelse og sundhedsfremme. Endvidere skal der gennemføres kvalitetsudvikling af de kliniske retningslinjer, som opstår som følge af den nye teknologi og service til borgerne. Prohip Deltagere: 30 sygeplejersker 15 svenske 15 danske heraf to lektorer med ansvar for sygeplejerskeuddannelsen 5 arbejdsgrupper: ernæring, rehabilitering, tryksår, konfusion og urinvejsinfektion 14

15 PROHIP: Inspiration At koordinere de to regioners spidskompetencer kræver samarbejde og fælles projektudvikling mellem Region Sjælland og Region Region Skåne. De forudgående aktiviteter for både Region Skåne og Region Sjælland peger i retning af, at efterspørgslen på en samlet videreudvikling kan styrkes som en samlet indsats i INTERREG-regi. Slide Perspectives: Global Cooperation due to development of e-health: Definition: E-Health concept might consist of 3 aspects: Online admission for patients and relatives to read new evidence-based knowledge within health, programs and to compare services worldwide. Sharing knowledge and experiences between professionals Free and equal possibilities to healt services Præsentationer DASYS Dansk Sygeplejeselskab Forskningens dag i Region Sjælland FSOS Fagligt selskab for ortopæd sygepl EFORT Europæisk Ortopæd Federation ICN International Counsil of Nurses DOS Dansk Ortopædisk Selskab DGS Dansk Gerontologisk Selskab NKG Nordisk Gerontologi Konference 15

16 Implementeringen: Telecare Data første 153 patienter (Januar- juli 2015) C E N T E R F O R P L A N L A G T O R T O P Æ D K I R U R G I, N Æ S T V E D S Y G E H U S Type operation 16

17 Smerter Har du taget smertestillende, som du blev vejledt til fra sygehuset? Tager du det smertestillende fast? 17

18 Tager du det smertestillende ved behov Tager du smertestillende grundet anden smerteproblematik? Har du søvnbesvær efter operationen? 18

19 Havde du søvnbesvær inden du blev opereret? Hvad skyldes dit søvnbesvær? Har du hævede ben efter operationen? 19

20 Havde du hævede ben før operationen Er det kun det opererede ben der er hævet? Hævelsen af det opererede ben omfatter: 20

21 Har du trænet de seneste 3 døgn? Har du fulgt det af hospitalets udleverede trænings program? Træner du: 21

22 Hvilke gangredskaber anvendes indendørs Hvilke gangredskaber anvendes udendørs? Bor du alene? 22

23 Har du hjælp til praktiske ting i dagligdagen, på grund af din (knæ-hofte) operation? Hvem hjælper dig? Hvordan har du haft det siden du kom hjem, sammenlignet med inden operationen? 23

24 Publikationer Rehabilitation of patients aged over 65 years after total hip replacement. Papers peer review: -Differences in health status of older people aged 65 and above after total hip replacement compared with the normal population: a cross-sectional study. Original Article. I: Older People Nursing; sep 2009 p Nursing intervention by telephone s of patients aged over 65 years after total hip replacement improves health status: a randomized clinical trial. Original Article; I: Scandinavian Journal of Caring Sciences; sep 2009, p Advanced nursing research and clinical practice. Guest Editorial Leader. I: Scandinavian Journal of Caring Sciences; sep Quality Adjusted Life Years gained in patients aged over 65 years after total hip replacement. I: International Journal of Orthopeadic and Trauma Nursing, Nov Predictors of low self-rated health in patients aged 65+ after total hipreplacement (THR) - A cross-sectional study. : I: EPNJ POMI model (2008) Forståelse Individ niveau Patientoplevelser Observationer Undersøgelser Klinisk beslutning Teorier Modeller Metode Forekomst Risiko Interventioner Generelt niveau Forklaring 24

25 Tak for opmærksomheden! Seniorforsker: Britta Hordam, Ph.D, MScN/RN 25