Nonalkoholisk steatohepatitis II
|
|
- Augusta Eskildsen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Anders Linnemann & Troels Haxholdt Lunn H E P A T I T I S 341 Nonalkoholisk steatohepatitis II Om klinik, diagnostik, sygdomsforløb og behandling Nonalkoholisk steatohepatitis (NASH) er en forholdsvis ny sygdomsenhed, som kan progrediere til cirrose og hepatocellulært carcinom. Første artikel beskrev definition, ætiologi, epidemiologi og patogenese. Denne artikel er mere klinisk orienteret. Diagnosen forudsætter leverbiopsi. BIOGRAFI: Forfatterne er medicinstuderende og har på 10. og 11. semester gennemført et studieprojekt om nonalkoholisk steatohepatitis på Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling S, Odense Universitetshospital. TROELS HAXHOLDT LUNNS ADRESSE: Solfaldsvej 4, 5000 Odense C. trlun99@student.sdu.dk Klinik Størstedelen af patienterne med NASH er asymptomatiske. Ukarakteristiske symptomer som almen sygdomsfølelse, træthed og svage smerter under højre kurvatur ses dog hos nogle (37). Til trods for at den objektive undersøgelse af abdomen ofte er besværliggjort grundet fedme, angives hepatomegali at være fundet hos op til 75% af patienter med NASH. Det hyppigste parakliniske fund er forhøjede aminotransferaser, som angives at forekomme hos % (37). ALAT og ASAT er mildt til moderat forhøjet oftest mellem to og fem gange øvre normalgrænse (38). Det skal imidlertid understreges, at ALAT kan være normal, og at forhøjelsen ikke korrelerer med graden af steatose, inflammation eller fibrose (39). Basisk fosfatase er let forhøjet hos under halvdelen af patienterne. Albumin og bilirubin er derimod sjældent påvirkede (40). Forhøjet serum-ferritin er påvist hos omkring 50% (41, 42). Diagnostik I den diagnostiske udredning af NASH er det afgørende at udelukke andre årsager til leversygdom. Tidligt i forløbet må alkoholanamnese afklares. Der er i dag enighed om, at alkoholindtagelsen for at opfylde kriterierne for nonalkoholisk steatose (NAFLD) skal være under 20 g/dag (1 2 /3 genstande/dag) (4). Da ingen biokemiske markører eksempelvis middelcellevolumen og γ-glutamyl transferase har til-
2 342 Fordele Skelne simpel steatose fra NASH Estimere prognose Evaluere histologiske forandringer over tid Differentiere mellem årsager til leverforandringer Ulemper NAFLD har relativ god prognose Mangel på effektiv terapi Risici Økonomiske omkostninger Boks 1. Leverbiopsi fordele og ulemper. strækkelig sensitivitet og specificitet, er anamnesen i mange studier den anvendte metode til vurdering af alkoholindtagelse. Dette må betragtes som problematisk i retrospektive studier. Øvrige leversygdomme, der må udelukkes, er viral hepatitis, autoimmun leversygdom, Wilsons sygdom, α-1-antitrypsinmangel, primær billiær cirrose og hæmokromatose. Serologiske og metaboliske markører herfor skal derfor være negative. Som led i den kliniske udredning er det i øvrigt vigtig at klarlægge medicinforbrug og tidligere kirurgiske indgreb jævnfør muligheden for sekundær NASH. Leverbiopsi er et uomgængelig diagnostisk redskab ved NASH. Denne procedure har fordele, men også væsentlige ulemper (Boks 1). Da der til dato ikke kendes surrogatmål, hverken biokemi eller billeddannende procedurer, der med sikkerhed specifikt kan differentiere mellem steatose og steatohepatitis (17, 43), er histologisk materiale fortsat altafgørende. Der rejser sig imidlertid vigtige etiske spørgsmål i forbindelse med gennemførelse af en procedure, der er forbundet med risici, især når en etableret behandling ikke foreligger. 20% angiver smerter under og efter leverbiopsi (44). Risikoen for blødning fundet at være op til 1,7% (45). Komplikationer som bakteriæmi, cholascos, pneumothorax eller colon- eller nyreperforation er sjældne, og mortalitetsfrekvensen er rapporteret at være 0,06% (46). At morbiditet og mortalitet kan være knyttet til proceduren, gør det svært at forsvare at foretage leverbiopsi hos en patient uden kliniske tegn på leversygdom. Yderligere har de fleste NAFLD-patienter en relativ god prognose (47). Et afgørende spørgsmål er derfor hvilke patienter, der skal have foretaget en leverbiopsi. Det ville i den forbindelse naturligvis være optimalt med en markør med negativ prædiktiv værdi på 100%. Man har på den baggrund forsøgt at fastlægge kliniske og biokemiske prædiktorer for NASH, og der foreligger flere resultater. I en artikel er gjort status, og det konkluderes, at leverbiopsi skal udføres på patienter med ALAT større end 2 gange normalværdien, ASAT > ALAT og elementer af det metaboliske syndrom (NIDDM, nedsat glukosetolerance, hypertension, central adipositas og hypertriglyceridæmi) uden at det dog præciseres hvor mange af de enkelte faktorer, der skal være opfyldt (48). Denne fremgangsmåde er også skelettet for de eksisterende danske retningslinjer for udredning af NASH (6). Udredningsprogrammet indebærer dog også som ovenfor beskrevet udelukkelse af alkoholover-
3 343 Boks 2. Retningslinjer for udredning af NASH og indikation for leverbiopsi (ifølge Århus Sygehus, Nørrebrogade). Niveau A Bred screening for at udelukke anden årsag til transaminasæmi: alkoholindtag < 20 g/dag (1 2 /3 genstande/dag) ALAT forhøjet 2 4 af øvre normalområde negativ hepatitis serologi for kronisk hepatitis B (HBsAg, HBV- DNA)- og C (anti-hcv, HCV-RNA)-infektion negative autoantistoffer: anti-nukleære-antistoffer (ANA), glatmuskelcelle-antistof (SMA), mitokondrieantistof (AMA) normale immunoglobuliner (IgG, IgA og IgM) normalt jern, transferrin, ferritin for at udelukke hæmokromatose normal ceruloplasmin (Mb. Wilson), alfa1-antitrypsin(-mangel) UL af lever med øget ekkogenicitet sammenholdt med højre nyre Niveau B Screening for metabolisk syndrom og insulinresistens klinisk og/eller biokemisk tegn til metabolisk syndrom: BMI, hypertension lipidstatus: triglycerid og kolesterol faste-blodsukker og -insulin oral glukosebelasting HbA1c HOMA (homeostasis model assesment) beregnet ud fra fasteplasmaglukose og insulin Niveau C Ved vedvarende transaminasæmi og fortsat eller underbygget mistanke om NASH leverbiopsi forbrug og andre årsager til leversygdom, samt ultralydsscanning af leveren (Boks 2). Et nyere studie der dog kun involverede 30 patienter, men til gengæld havde sammenhørende biopsier og kliniske parametre, fandt ikke korrelation mellem nogen af ovenstående faktorer (8). Forfatterne af studiet fremhæver, at diskrepansen kan skyldes anvendelse af forskellige histologiske kriterier. Med ønsket om at konstruere en let anvendelig og reproducerbar metode til at opspore fibrose har et nyere studie undersøgt en algoritme, der kombinerede ni serummarkører for fibrose. Hos patienter med NAFLD kunne klinisk signifikant fibrose identificeres med en sensitivitet på 89% og en specificitet på 96% (49). I et andet studie er det fundet, at sammenlignet med simpel steatose var NASH associeret med lavere serum-niveau af adiponectin, og yderligere at graden af hypoadiponectinæmien korrelerede med graden af nekroinflammation (50). Således giver studiet håb om, at adiponectin måske i fremtiden ikke alene kan blive markør for, hvem der har steatohepatitis og kunne profitere af leverbiopsi, men også kan evaluere udvikling i nekroinflammation over tid.
4 344 Et helt nyt og meget interessant og måske fremtidigt tiltag er bestemmelse af levercompliance, et mål for leverens elasticitet, der kan anvendes til at estimere graden af fibrose. Det skal dog understreges, at denne lovende, noninvasive undersøgelsesteknik endnu er på forsøgsstadiet. Af relevans er det at studere, i hvor høj grad de omtalte kliniske og biokemiske parametre sandsynliggør svære forandringer ved en given biopsi, og om de yderligere evaluerer progressionsrisiko og dermed kan bruges som prognostiske markører. Dette aspekt kræver validitetsundersøgelser af disse systemer og enkeltparametre ved prospektive studier på uselekterede patientmaterialer. Sygdomsforløb PROGRESSION Der er i dag enighed om, at histopatologiske karakteristika er afgørende for prognosen ved NAFLD. Et af de første studier, der dannede basis for denne kendsgerning, var retrospektivt, og indbefattede followup på 132 patienter over en middelperiode på knap ti år (47). Biopsifundene var inddelt i fire grupper: 1) simpel steatose, 2) steatose og uspecifik inflammation, 3) steatose og ballooning af hepatocytter og 4) steatose, ballooning af hepatocytter, Mallory-legemer og fibrose. Gruppe 3 og 4 definerer steatohepatitis. Kun ca. 3% (2/59) af patienterne i gruppe 1 og 2 udviklede cirrose, mens dette var tilfældet for ca. 25% (18/73) i gruppe 3 og 4. Karakteristika for levercelleskade som hepatocellulær ballooning og Mallory-legemer blev derfor fundet at være prædiktive for en mere alvorlig prognose. På den baggrund blev det konkluderet, at simpel steatose i modsætning til NASH havde et relativt benignt forløb (47). I et nyere men mindre followup-studie blev det fundet, at over en middelperiode på 5,7 år havde ca. 9% (2/22) med simpel steatose progression i inflammationsgrad eller fibrosestadie, mens dette var gældende for ca. 32% af den samlede gruppe af NAFLD-patienter (51). De to studier er ikke umiddelbart sammenlignelige, hvad angår prognose, idet det først omtalte kun vurderer slutstadiet cirrose, mens det andet inddrager mindre histologiske forandringer i vurderingen af progression. Sidstnævnte studie må hvad angår steatoseprogression kritiseres for at være lidet repræsentativt (2 patienter), og beskrivelsen af selv minimale forandringer kan have øget risikoen for intra- eller interindividuel bedømmervariation. I et tredje studie blev det fundet, at 11% med simpel steatose og 10% med NASH udviste histopatologisk progression over en periode på otte år (52). Ved AASLD s»single topic konference«blev det estimeret, at blandt fede ville 60% have simpel steatose, 20 25% heraf ville progrediere til NASH og endelig ville 2 3% af disse udvikle cirrose (4). I et helt nyt studie er det fundet, at gennemsnitlig
5 345 4,3 år efter første biopsi havde en tredjedel af patienterne med NASH fibroseprogression (53). Som omtalt ovenfor blev simpel steatose tidligere betragtet som en benign tilstand. Vi vil i overensstemmelse med»two hit«-hypotesen og nyere data være mere tilbageholdende med denne antagelse. Da alder som beskrevet under diagnostik i nogle studier har vist sig at være en prædiktiv faktor for fibrose, kunne en hypotese være, at alder afspejler varigheden fra, at stadiet med simpel steatose undergår»andet hit«. Således må længerevarende prospektive studier i fremtiden afdække tidsrelationerne mellem de forskellige»hits«. MORTALITET Trods begrænsede data til at belyse NASHrelaterede dødsfald er det i et studie vist, at inden for gruppe 3 og 4 var antallet af leverrelaterede dødsfald øget i forhold til gruppe 1 og 2. Den samlede dødelighed var dog ens blandt de fire grupper (47). Mortaliteten har i et nyere studie vist sig at være størst hos NAFLD-patienter, der samtidig havde diabetes (54). Fem- og tiårsoverlevelsen for NASH-patienter er blevet estimeret til henholdsvis 67 og 59% (55). Man mener i dag, at en del af de tilfælde af cirrose, hvor der ikke tidligere fandtes nogen årsag (kryptogen cirrose), har rødder i NASH. Dette er baseret på, at risikofaktorer for NASH er hyppigt forekommende hos patienter med kryptogen cirrose. Yderligere er det fundet, at patienter med diagnosen kryptogen cirrose efter transplantation udvikler NASH (56). Diagnosen NASH er imidlertid ofte svær at stille hos patienter med kryptogen cirrose, idet de karakteristiske histopatologiske forandringer aftager i slutstadiet af klinisk leversygdom (2). En nyere dansk registerundersøgelse har evalueret tiårsoverlevelsen hos patienter med cirrose. Denne finder, at prognosen er dårligst for patienter med uspecificeret (kryptogen) cirrose. Tiårsoverlevelsen i gruppen med uspecificeret cirrose var 32%. Mortaliteten var øget i alle sygdomskategorier også i kategorier, der ikke anses som leverrelaterede (57). Studiet har imidlertid ingen data vedrørende livsstilsfaktorer, hvorfor det ikke er muligt at vurdere mortaliteten i relation til veldefinerede risikofaktorer. Det er således svært at vurdere, om leversygdommen i sig selv eller de bagvedliggende risikofaktorer er ansvarlige for den dårlige prognose. En anden dansk registerundersøgelse har set på prognosen ved steatose. Mortaliteten findes i gruppen med NAFLD at være øget med en faktor 2,6 i forhold til normalbefolkningen. I gruppen med NAFLD kunne ca. 12% (69/561) af dødsfaldene tilskrives hepatobiliære årsager. I artiklen fremføres det imidlertid, at der er en risiko for overestimering af hepatobiliære årsager til mortalitet, idet lægen, der
6 346 udfylder dødsattesten, kan være påvirket af, at patienten er kendt med diagnosen steatose. Man kunne derfor anfægte, at steatose måske ikke er en risikofaktor i sig selv, men mere en indikator for anden underliggende sygdom og deraf øget mortalitetsrisiko (58). Behandling Et aspekt af behandlingen af NASH fokuserer på risikofaktorer og centreres om det metaboliske syndrom. Et andet aspekt er specifik farmakologisk behandling på baggrund af patofysiologiske mekanismer. ELIMINERING AF RISIKOFAKTORER Det metaboliske syndrom er ansvarlig for øget mortalitet og morbiditet, både hvad angår lever- og ikke leverrelaterede årsager. Det er derfor essentielt at sætte fokus på livsstilsændringer samt lipidsænkende og antihypertensiv behandling. Centralt er en ændret livsstil, der resulterer i vægttab. Det er velkendt, at vægttab og motion nedsætter insulinresistens. Et studie, der netop kombinerede diæt og motion, viste bedring i leverenzymer hos NASH-patienter (59). Der findes endvidere holdepunkt for, at specifikke kostelementer måske kan få en rolle i behandlingen. Et studie har i denne forbindelse vist, at polyumættede fedtsyrer reducerer graden af steatose hos mus (60). En anden mulighed er at inducere vægttab medikamentelt. Et studie har påvist, at behandling med både orlistat og sibutramin medførte bedring i insulinresistens, leverenzymer og UL-påvist steatose hos overvægtige patienter med NASH (61). Et andet, der dog kun involverede tre patienter, viste histologisk bedring i inflammation og fibrose efter orlistatbehandling (62). Et væsentligt problem i forbindelse med opnåelse af livsstilsændringer er compliance. Manglende vedholdenhed resulterer i»yoyo-effekt«på vægten, hvilket i hvert fald på kort sigt kan give forværring i leverhistologien (5). Social og psykologisk støtte vil derfor sandsynligvis være gavnligt for at opnå maksimalt behandlingsrespons. Lipidsænkende farmaka har været forsøgt i behandlingen af NASH. Behandling med atorvastatin i et år har i et studie vist at give bedring i både inflammationsgrad og fibrose (63). Probucol et lipidsænkende farmaka med antioxidant virkning er i et mindre randomiseret kontrolleret studie vist effektivt til at sænke ALAT og ASAT hos NASH-patienter (64). Et nyt studie evaluerer effekten af et antihypertensivum (losartan) hos en lille gruppe NASH-patienter med hypertension og har fundet bedring i såvel nekroinflammation som fibrose (65). SPECIFIK FARMAKOLOGISK BEHANDLING Der findes til dato ingen evidensbaserede rekommandationer for den specifikke farmakologiske behandling af NASH, og den
7 347 anses derfor for eksperimentel. Den manglende konsensus skyldes den endnu sparsomme mængde af randomiserede, placebokontrollerede kliniske forsøg. En essentiel problematik er yderligere, at nogle studier ikke evaluerer histopatologiske forandringer, men derimod alene vurderer behandlingseffekt på baggrund af surrogatmål, hvis validitet som effektvariable endnu ikke er tilstrækkeligt belyst. Forsøgsbehandling med glitazoner har vist interessante resultater. Disse antidiabetika har foruden deres effekt på insulinfølsomheden nyligt vist også at have hæmmende virkning på kollagen syntesen i stellate celler (66). Rosiglitazon har i et mindre ukontrolleret forsøg vist fald i aminotransferaser samt forbedring i biopsifund hos patienter med NASH (67). Et nyt pilotstudie har fundet lignende resultater ved behandling med pioglitazon. Således fandt man histopatologisk forbedring hos 2 /3 af patienter med NASH (68). Imidlertid sås der ved begge forsøg bivirkninger i form af vægtøgning. Metformin et andet antidiabetikum har vist bedring i aminotransferaser samt ultralydspåvist reduktion i leverstørrelse (69). Opfølgende biopsi blev ikke udført, men studier der inddrager histopatologi ventes. På baggrund af viden om den hepatoprotektive virkning af ursodeoxycholsyre (70) har man i et pilotstudie forsøgt at behandle NASH-patienter og lovende resultater blev observeret (71). Et nyere, randomiseret, placebokontrolleret studie med 107 NASH-patienter viste dog ingen forskel i hverken biokemi eller histologi mellem behandlings- og placebogruppen. Interessant var det imidlertid, at der hos nogle i placebogruppen sås spontan bedring i både steatose og fibrose. Dette indikerer, at histopatologiske forandringer selv fibrose som ellers tidligere antaget ikke er statiske processer og illustrerer, som forfatterne fremhæver, vigtigheden af at inddrage placebogrupper i fremtidige interventionsstudier (72). På baggrund af viden omkring ROS s og lipid-peroxidationsprodukters rolle i patogenesen er det blevet undersøgt, om antioxidantbehandling kunne have effekt. Resultaterne på området har imidlertid været divergerende. Eftersom der eksploreres yderligere i patogenesen til NASH, er det sandsynligt, at der vil åbne sig nye muligheder for behandlingstiltag. Et eksempel herpå er behandling med TNF-α-hæmmere, der i dyremodeller har vist lovende resultater ved at forbedre både leverhistologi og ALAT (73). Et nyt studie har undersøgt forholdene hos mennesker. Dette beskæftigede sig dog ikke med histologi, men fandt bedring i aminotransferaser og insulinsensitivitet efter behandling med en TNF-α-hæmmer hos patienter med NASH (74). Sammenfattende kan man sige at i mangel på etablerede behandlingsregimer,
8 348 må fokus som udgangspunkt rettes mod elimination af risikofaktorer. Det må betragtes som en væsentlig udfordring i fremtidige interventionsstudier ikke alene at opnå konsensus om den specifikke farmakologiske behandling af NASH-patienter, men også at afdække hvilke NAFLD-patienter, der kunne profitere af en given behandling, således at et»andet hit«forhindres. En bedre forståelse for patogenesen og sygdommens forløb må i den sammenhæng anses for uvurderlig. Interessekonflikter: ingen angivet. Vi takker overlæge, ph.d. Troels Havelund, Medicinsk Gastroenterologisk Afd. S, Odense Universitetshospital, for vejledning af projektopgaven og hjælpsomme kommentarer til nærværende artikel. LITTERATUR 37. Reid AE. Nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology 2001; 121: Joy D, Thava VR, Scott BB. Diagnosis of fatty liver disease: is biopsy necessary? Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: Castéra L, Nègre I, Samii K, BuVet C. Pain experienced during percutaneous liver biopsy. Hepatology 1999; 30: Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ. Nonal coholic fatty liver disease: a spectrum of clinical and pathological severity. Gastroenterology 1999; 116: Day CP. Non-alcoholic steatohepatitis (NASH): where are we now and where are we going? Gut 2002; 50: Rosenberg WMC, Voelker M, Thiel R, Becka, Burt A, Schuppan D et al. Serum markers detect the presence of liver fibrosis: a cohort study. Gastroenterology 2004; 127: Hui JM, Hodge A, Farrel GC, Kench JG, Kriketos A, George J. Beyond insulin resistance in NASH: TNF-α or adiponectin? Hepatology 2004; 40: Fassio E, Álvarez E, Domínguez N, Landeira G, Longo C. Natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a longitudinal study of repeat liver biopsies. Hepatology 2004; 40: Propst A, Propst T, Zangerl G, Ofner D, Judmaier G, Vogel W. Prognosis and life expectancy in chronic liver disease. Dig Dis Sci 1995; 40: Sørensen HT, Thulstrup AM, Mellemkjar L, Jepsen P, Christensen E, Olsen JH et al. Longterm survival and cause-specific mortality in patients with cirrhosis of the liver: a nationwide cohort study in Denmark. J Clin Epidemiol 2003; 56: Jepsen P, Vilstrup H, Mellemkjær L, Thulstrup AM, Olsen JH, Baron JA et al. Prognosis of patients with a diagnosis of fatty liver a registry-based cohort study. Hepatogastroenterology 2003; 50: Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR, Oliver D, Bacon BR. Improved nonalcoholic steatohepatitis after 48 weeks of treatment with the PPAR-γ ligand rosiglitazone. Hepatology 2003; 38: Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI, Freedman RJ, Soza A, Heller T, et al. A pilot study of pioglitazone treatment for nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 2004; 39: Marchesini G, Brizi M, Bianchi G, Tomassetti S, Zoli M, Melchionda N. Metformin in non-
9 349 alcoholic steatohepatitis. Lancet 2001; 358: Lindor KD, Kowdley KV, Heathcote EJ, Harrison ME, Jorgensen R, Angulo P et al. Ursodeoxycholic acid for treatment of nonalcoholic steatohepatitis: results of a randomized trial. Hepatology 2004; 39: Fuldstændig litteraturliste kan findes på internetudgaven:
Steatose, steatohepatitis og cirrhose
Steatose, steatohepatitis og cirrhose Sygdoms faser: Steatose Steatohepatitis normal Cirrhose Klinisk-patologisk fremgangsmåde efter ætiologi: A: Non-alkoholisk steatose (NAFL) Non-alkoholisk steatohepatitis
Læs mereSTEATOSE, STEATOHEPATITIS OG CIRRHOSE
Rigshospitalet P a to logiafdel ingen STEATOSE, STEATOHEPATITIS OG CIRRHOSE Gro Linno Willemoe 19. Marts 2018 1 FASER 19-03-2018 2 FASER 19-03-2018 3 CIRRHOSE Biliær cirrhose 19-03-2018 4 CIRRHOSENS ÅRSAG
Læs mereHistologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit
Opsamling af Inflammation i leveren. Histologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit Diagnose? LM: Ingen ballooning, normale PR og ingen
Læs mereLeverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt
Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad Alle de andre biopsier
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereNye metoder til tidlig opsporing af alkoholisk leversygdom
Nye metoder til tidlig opsporing af alkoholisk leversygdom Maja Thiele, Ph.D., associate professor Odense University Hospital and University of Southern Denmark Hvad er problemet? 30% 25% 20% 15% 10% 5%
Læs mereLeverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt
Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad Alle de andre biopsier
Læs mereHepatitis C. en overset sygdom
Hepatitis C en overset sygdom af Overlæge dr. med. Mette Rye Clausen, Hepatologisk afd., Rigshospitalet og Overlæge dr. med. Mads Rauning Buhl, Infektionsmedicinsk afd., Skejby Sygehus Indhold Hepatitis
Læs mereNonalkoholisk steatohepatitis I
Troels Haxholdt Lunn & Anders Linnemann H E P A T I T I S 139 Nonalkoholisk steatohepatitis I Om definition, ætiologi, epidemiologi, histopatologi og patogenese Nonalkoholisk steatose (nonalcoholic fatty
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis B
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis B Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. juni 2017. Medicinrådet har ikke taget stilling
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis B
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis B Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. februar 2018. Medicinrådet har ikke taget stilling
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis B
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis B Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs mereBeskrivelse af leverbiopsien
Beskrivelse af leverbiopsien Egnethed: > 9 portalrum taget uden relation til kapslen. Arkitektur: bevaret, fibrose (peri-cellulær/sinoisidal, portal/periportal, septae, cirrhose). Portalrum: 1: galdeveje
Læs mereInfCare Hepatitis DK
HBV/HCV Kvalitetsdata Rapport 2015 Final version CUBE Center for Udvikling og Forskning i Klinisk Beslutningsstøtte, Overblik og Kvalitet 1 I InfCare Hepatitis DK rapporten indgår patient data fra følgende
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereBilag IV. Videnskabelige konklusioner
Bilag IV Videnskabelige konklusioner 59 Videnskabelige konklusioner Den 7. juni 2017 blev Europa-Kommissionen (herefter "Kommissionen") underrettet om et tilfælde af fulminant leversvigt med dødelig udgang
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis C infektion Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereBILAG IV VIDENSKABELIGE KONKLUSIONER
BILAG IV VIDENSKABELIGE KONKLUSIONER Videnskabelige konklusioner Co-infektion med hepatitis В-virus (HBV) og hepatitis C-virus (HCV) er ikke ualmindeligt grundet de overlappende smitteveje. HCV-infektion
Læs mereEpidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier
Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer - passive: patientens spontane rapport - aktive: svar på målrettede spørgsmål
Læs mereGUIDELINE: CØLIAKI DIAGNOSTIK, BEHANDLING OG KONTROL
GUIDELINE: CØLIAKI DIAGNOSTIK, BEHANDLING OG KONTROL Signe Wildt Overlæge, Ph.d Køge Sygehus DSKE 17. marts 2015 Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi - DSGH Christian Lodberg Hvas Michael Dam
Læs mereBehandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion
Behandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereNY OVERENSKOMST 2018
NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere
Læs mereHepatitis Viral Autoimmun - Medikamentel
Hepatitis Viral Autoimmun - Medikamentel Alastair Hansen Patologi-besvarelsen (gælder alle -itiser ) for leverbiopsi. Konklusion: 1. Terapirelevant histologisk diagnose (aktivitet/kronicitet)= Første del.
Læs merePRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI
PRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI Kompetencemål STUEGANG 1. Danne sig overblik over stuegangen og prioritere opgaverne i samarbejde med stuegangsteamet (forstuegang) 3. Lave
Læs mereTS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien. Alastair Hansen
TS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien Alastair Hansen Hvad har vi brug for til beskrivelse af leverbiopsien? Egnethed: > 9 portalrum taget uden relation til kapslen. Arkitektur: bevaret,
Læs mereSammenhængen mellem diabetes og demens
Sammenhængen mellem diabetes og demens Et epidemiologisk perspektiv Jesper Skov Neergaard, cand.pharm, PhD Den demografiske transition Life expectancy Dementia prevalence Source: Int J Geriatr Psychiatry
Læs mereDin guide til primær biliær cholangitisa (PBC) Tidligere kaldet primær biliær cirrose.
Din guide til primær biliær cholangitisa (PBC) 1 a Tidligere kaldet primær biliær cirrose. Velkommen til din nye guide om primær biliær cholangitis (PBC) Det kan være en stor hjælp at vide så meget som
Læs mereAgomelatin Mylan til behandling af svære depressive episoder hos voksne
Vigtig information Må ikke smides ud! Agomelatin Mylan til behandling af svære depressive episoder hos voksne Ordinationsvejledning Information til læger og sundhedspersonale Anbefalinger vedrørende: Monitorering
Læs merehttp://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-01.htm
Side 1 af 5 Nr. 1 \ 2008 Behandling af forhøjet kolesterol Af farmaceut Hanne Fischer Forhøjet kolesterol er en meget almindelig lidelse i Danmark, og mange er i behandling for det. Forhøjet kolesterol
Læs mereOvervejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen
Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen Outcome/event/udfald Den sygdomstilstand vi ønsker at undersøge I et kohortestudie:
Læs mereNoter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser
Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereTS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien. Alastair Hansen
TS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien Alastair Hansen Hvad har vi brug for til beskrivelse af leverbiopsien? Egnethed: > 9 portalrum taget uden relation til kapslen. Arkitektur: bevaret,
Læs mereKronisk HCV-infektion hvad er der i vente?
Lars Peters & Bjarne Ørskov Lindhardt HEPATITIS 979 Kronisk HCV-infektion hvad er der i vente? Det anslås, at der i Danmark findes 15.000 personer med kronisk infektion med hepatitis C-virus (HCV). De
Læs mere60% 90% NASH 20% 25% 2% NAFLD. ( body mass index, BM I) ( ) NAFLD
120 (2010 1 ) R57515 A 1001-5256 (2010) 02-0120 - 05 (NAFLD ) ( IR ), (ALD ),, (NAFL) (NASH ) [ 1, 2 ] NAFLD 21 [ 3 ] NAFLD, [ 4 9 ],, 2006 [ 10 ] 3 5 [ 11 ],, 1-1 - 2-3 : 2010-01 - 08 1,, NAFLD,, NAFLD,,
Læs mereEuropaudvalget EUU alm. del - Bilag 105 Offentligt
Europaudvalget EUU alm. del - Bilag 105 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlet Tandemact pioglitazon
Læs mereVirologiske undersøgelser. Hepatitis A B C serologi
Virologiske undersøgelser Hepatitis A B C serologi Udredning af infektionsstatus (anamnese, gulsot, påvirkede leverenzymer, m.v.) Hepatitis A: Der undersøges for anti-hav IgM. Hepatitis B: Der undersøges
Læs mereUDREDNING AF LUNGECANCER Pia Holland Gjørup Afdelingslæge. Den 2. og 3. juni 2014
UDREDNING AF LUNGECANCER Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Den 2. og 3. juni 2014 Lungekræft > 80% skyldes rygning Rammer typisk i mellem 50 og 70 års-alderen 3900 ny tilfælde årligt 1800 kvinder 2100 mænd
Læs mereProstatakræft. Hospitalsenheden VEST 1 www.vest.rm.dk
Prostatakræft Den hyppigst forekommende kræftform blandt mænd. Årligt dør ca.1200 af sygdommen. Metastaserende prostatakræft behandles med medicinsk kastration. Strålebehandling suppleres med medicinsk
Læs mereBehandling af fedme og. overvægt. - Tal og fakta
Behandling af fedme og overvægt - Tal og fakta 1 Næsten 100.000 danskere vejer så meget, at de har problemer med deres helbred som følge af deres overvægt... 2 Forekomst af overvægt og fedme i Danmark
Læs mereDIABETES MELLITUS. Modul 5 E2009
DIABETES MELLITUS Definition: Tilstand karakteriseret ved utilstrækkelig insulinproduktion, nedsat insulinfølsomhed, nedsat glukosetolerance og risiko for udvikling af universel mikro- og makroangiopati
Læs mereBehandling af nonalkoholisk fedtleversygdom
Behandling af nonalkoholisk fedtleversygdom Sara Heebøll 1, 2, Hendrik Vilstrup 1 & Henning Grønbæk 1 STATUSARTIKEL 1) Medicinsk Hepatogastroenterologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital 2) Medicinsk
Læs mereLaboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI
N Y H E D S B R E V NYT VEJLE AMT Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI Nr. 8A August 2004 Revideret marts 2006 Til alle brugere Biokemisk diagnostik og kontrol af thyreoideasygdom Vejle Amts specialister
Læs mereSpændingshovedpine. Instruks. Formål: Beskrivelse af diagnose, udredning og behandling. Forkortelser: NSAID (non-steroide antiinflammatoriske midler)
Spændingshovedpine Instruks Senest revideret d. 15.03.2016 Forfattere: Shabnam Ezzatian og Lars Bendtsen Referenter: Flemming Bach og Helge Kasch Godkender Lars Bendtsen, redaktionsgruppe F Formål: Beskrivelse
Læs mereTitel. Definition. a. Kort beskrivelse og ICD-10 kode. b. Forekomst. c. Ætiologi
Titel Definition a. Kort beskrivelse og ICD-10 kode b. Forekomst c. Ætiologi d. Patogenese Diagnose a. Symptomer b. Kliniske fund c. Parakliniske fund d. Differential diagnoser Prognostiske faktorer Behandling
Læs mereTidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing?
Region Hovedstaden Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Tidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing? Torben Jørgensen, dr.med. Enhedschef Forskningscenter for Forebyggelse
Læs mereOperation for overvægt. Bariatrisk Kirurgi
Bariatrisk Kirurgi Årskursus for Gastroenterologiske Sygeplejersker d. 12.11.2016 Et stigende problem verden over Et stigende problem verden over Danmark USA 1 Overvægtig 47% 34% Svært overvægtig 14% 36%
Læs mereRetningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet udsendes til relevante parter
17-12-2010 Retningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet udsendes til relevante parter Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Danske Regioner har konstateret en markant stigning i antallet
Læs mereKræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d.
Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d. Denne seance Hvem? Hvad? Hvorfor? Hvem? Hvad skal vi nå? Fakta om kræft Ventetider Symptomer
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereNyre/pancreas-transplantationer
Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling C Aarhus Universitetshospital Årsmøde for Donationsansvarlige Nøglepersoner N 16. januar, 2014 Pancreas Pancreas-transplantationer Formål Genoprette insulinproduktionen
Læs mereNyrecancer & kryoablation
Nyrecancer & kryoablation - den tiltagende T1a udfordring Tommy Kjærgaard Nielsen, 1.reservelæge, ph.d. stud. Urinvejskirurgisk afdeling Aarhus Universitetshospital, Skejby Patienten 72 årig kvinde, henvist
Læs mereProjektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer.
Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektet inkluderer gravide med en, eller flere af følgende graviditetskomplikationer: Gravide med aktuelle- eller øget risiko for hypertensive
Læs mereVurdering af leversygdom ved hepatocellulært carcinom
Vurdering af leversygdom ved hepatocellulært carcinom Ove B Schaffalitzky de Muckadell Afd for Medicinske Mave-tarmsygdomme Odense Universitetshospital Staging ved hepatocellulært carcinom Staging af tumor
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereKlassifikation af medicinske leversygdomme. Hepatitis steatose/steatohepatitis PBC PSC LDO
Klassifikation af medicinske leversygdomme AH BV Hepatocyt sygdom galdevejssygdom Hepatitis steatose/steatohepatitis PBC PSC LDO NRH akut kronisk Hepatitis Viral Autoimmun - Medikamentel Alastair Hansen
Læs mereSundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse
Læs mereScreening. Definition. Formål med screening. Eksempler. Sygdommen. Eksempler. Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi
Definition Screening Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Systematisk undersøgelse af asymptomatiske befolkningsgrupper for en eller flere sygdomme mhp. at vurdere om (det
Læs mereUdredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel. -uden synlig blødning
Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel -uden synlig blødning Forløb i primærsektoren og overgang til gastroenterologiske specialafdelinger Sygehus Lillebælt Januar 2019 Referencer:
Læs mereV E D M AR I AN N E, S Y G E P L E J E R S K E M E D K O O R D I N E R E N D E F U N K T I O N M AR I E, S Y G E P L E J E R S K E M E D S Æ R L I G
OPLÆG PÅ LÆRINGSSEMINAR 31.MAJ -1.JUNI 2017 AFSNIT S2 V E D M AR I AN N E, S Y G E P L E J E R S K E M E D K O O R D I N E R E N D E F U N K T I O N M AR I E, S Y G E P L E J E R S K E M E D S Æ R L I
Læs mereNoter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser
Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser, som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvilke faktorer forårsagede denne hændelse?, og inddrager
Læs mereSundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk
Læs mereViral hepatitis. Hepatitis C
Hepatitis og hiv 1 Hepatitis og hiv Denne folder giver en introduktion til hepatitis (leverbetændelse) forårsaget af hepatitis A, B og C virus samt hiv infektion. Informationsmaterialet er primært rettet
Læs mereAfholdt d. 17. november 2016
Hvidovre Hospital Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, afsnit 445 Manipulation af tarmens mikrobiom til behandling af Clostridium difficile infektion et klinisk perspektiv Reservelæge, klinisk assistent Mahtab
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis C infektion
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis C infektion Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereNational klinisk retningslinje for tidlig opsporing og behandling af non-alkoholisk fedtleversygdom og nonalkoholisk
1 of 111 Hovedforfatter Sara Heebøll, Julie Pildal og Lise Lotte Gluud er hovedforfattere. Henning Grønbæk, Jens Meldgård Bruun, Vibeke Brix Christensen, Anneli Sandbæk, Anders E Junker, Juliana JV. Grandt,
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereNon-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD): Diagnostik og behandling. Forfattere og korrespondance. Status. Afgrænsning af emnet
Non-alkoholisk fedtleversygdom (NFLD): Diagnostik og behandling Forfattere og korrespondance Henning Grønbæk (tovholder), Peter Thielsen, Konstantin Kazankov, Sara Heebøll, Sanne Dam Larsen; Synne Semb;
Læs mereInformation om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark
Agomelatin Glenmark 25 mg Information om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark Glenmark Pharmaceuticals Nordic AB Skeppsbron
Læs mereNordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed
Nordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed Kræftpakken til din patient som ikke passer ind andre steder Diagnostisk Enhed Bjarne Myrup 1 Dagens emner Historie Opgaver
Læs mereKomorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb
Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret
Læs mereHjertetransplantation og træning
Hjertetransplantation og træning Christian Dall Ph.d.-stud, cand.scient.san, fysioterapeut Institut for idrætsmedicin, kardiologisk afdeling & Fysioterapiens forskningsenhed Bispebjerg & Frederiksberg
Læs mereUddannelsesmateriale. Atomoxetin Teva
Uddannelsesmateriale Atomoxetin Teva 2019-05 VIGTIG SIKKERHEDSINFORMATION VEDRØRENDE ATOMOXETIN TEVA(ATOMOXETIN) OG RISIKO FOR ØGET BLODTRYK OG PULS Kære sundhedspersonale I overensstemmelse med Lægemiddelstyrelsen,
Læs mereKræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis
Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor Research Centre for Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University Denmark Hvis vi skal lykkes
Læs mereSkrumpelever. En overset sygdom med dårlig prognose nye behandlingsmuligheder
Skrumpelever En overset sygdom med dårlig prognose nye behandlingsmuligheder Troels Havelund Ove B Schaffalitzky de Muckadell Afdeling for Medicinske Mavetarmsygdomme S OUH Skrumpelever Lægedag syd 2011
Læs mereHepatitis TS kursus Alastair Hansen
Hepatitis TS kursus 2018 Alastair Hansen Klassifikation af medicinske leversygdomme Hepatocyt sygdom galdevejssygdom Hepatitis steatose/steatohepatitis PBC PSC LDO NRH akut kronisk Krav til hepatitis diagnostik
Læs mereEksperimenter. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011
Eksperimenter Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011 Epidemiologiske studier Observerende studier beskrivende (populationer) regional variation migrations
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereDiskussionsoplæg om samarbejdet i diabetesbehandlingen mellem lægepraksis og ambulatorier
Diskussionsoplæg om samarbejdet i diabetesbehandlingen mellem lægepraksis og ambulatorier Baggrund I Sundhedsstyrelsens redegørelse om den fremtidige diabetesbehandling i Danmark, 1994, fremhæves ønsket
Læs mereKliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark
Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme
Læs mere1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom
Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs mereAnnex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler
Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige på tidspunktet for Kommissionens afgørelse. Efter Kommissionens afgørelse
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mereMINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS
HVAD VIRKER? EVIDENS OM EFFEKTER NR. 01 2012 Artiklen bygger på denne Campbell forskningsoversigt: de Vibe, M., Bjorndal, A., Tipton, E., Hammerstrom, K., Kowalski, K.: Mindfulness Based Stress Reduction
Læs mereStepped care. Allan Jones - PSYDOC
Stepped care Allan Jones Cand. Psych., PhD., CPsychol. Lektor I klinisk psykologi og Forskningsleder PSYDOC. Syddansk Universitet E-mail: ajones@health.sdu.dk Stepped-care Der er en fortsat stigning i
Læs mereNordjysk Praksisdag 2014
Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen
Læs mereRigshospitalet LEVERTUMORER. Gro Linno Willemoe 20. Marts 2018
Rigshospitalet P a to logiafdel ingen LEVERTUMORER Gro Linno Willemoe 20. Marts 2018 1 KLASSIFIKATION BENIGNE: Fokal nodulær hyperplasi (FHN) Hepatocellulært adenom Von Meyenburgs kompleks (galdegangshamartom)
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE Quick guide Det er god praksis at anvende en standardiseret rating scale som led i den diagnostiske udredning for ADHD
Læs mereRevurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler
MEDICINTILSKUDSNÆVNET SEKRETARIATET Tlf. 44 88 95 95 AXEL HEIDES GADE 1 2300 KØBENHAVN S Lægemiddelstyrelsen Den 14. april 2009 Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler
Læs mereBilag IV. Videnskabelige konklusioner
Bilag IV Videnskabelige konklusioner 1 Videnskabelige konklusioner Den 7. juni 2017 blev Europa-Kommissionen (herefter "Kommissionen") underrettet om et tilfælde af fulminant leversvigt med dødelig udgang
Læs mereUlighed i sundhed Seminar for læger i alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen. Knut Borch-Johnsen Vicedirektør, dr.med Holbæk Sygehus
Ulighed i sundhed Seminar for læger i alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen Knut Borch-Johnsen Vicedirektør, dr.med Holbæk Sygehus Ulighed i Sundhed Something is rotten in the state of Denmark Forebyggende
Læs merePatienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke?
Patienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke? Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis
Læs mereGruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data
Gruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data BUP årsmøde Marts 2019 Afdelingslæge, PhD studerende Karen Kallesøe Projekt gruppe: Professor Charlotte
Læs mereMålepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 30. januar 2014 1. Reumatoid artrit 1.1 Journal: Udredning Gennemgang af et antal journaler viste, at nydiagnosticerede
Læs mere2018 DSMG. Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering. Dansk Selskab for Medicinsk Genetik
Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering 2018 DSMG Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Arbejdsgruppens medlemmer: Allan Højland, reservelæge, Klinisk Genetisk Afdeling, Aalborg
Læs mereHvordan kan en ernæringsprofessionel indsamle data til ernæringsvurdering?
SNAPShot. Trin 1. Ernæringsvurdering Hvad er formålet med ernæringsvurdering? Systematisk indsamling, analyse og fortolkning af data fra klienten, pårørende, andre omsorgspersoner og behandlere med henblik
Læs mereHidrosadenitis suppurativa
Hidrosadenitis suppurativa Hidrosadenitis suppurativa Hvad er Hidrosadenitis suppurativa Hidrosadenitis suppurativa (HS) er en kronisk hudsygdom, der viser sig ved gentagne udbrud af ømme bylder. Hvor
Læs mereAnalyser/metoder til undersøgelse af immundefekter
Analyser/metoder til undersøgelse af immundefekter Læge J. Magnus Bernth Jensen Klinisk Immunologisk afdeling Hvilke analyser til hvilke patienter??? Hvilke patienter bør undersøges? Infektioner er almindelige
Læs mere