Job, Social og Sundhed Ældre og Sundhed Rapport fra Uanmeldt tilsyn på Plejecentret Skovhuset 11. december 2017 Tilsynsførende: Afdelingschef Hella Obel Sektionsleder Christian Blaase Johansen Tidspunkt for tilsyn: 11. december 2017 Kl. 08:30-11:30 1
Indledning Indledningsvis var der dialog med plejecenterlederen og de tre områdeledere. Efterfølgende blev fire ud af otte planlagte borgerinterview gennemført. De fire øvrige borgere var ikke visible. Afslutningsvis blev fire medarbejdere interviewet om deres hverdag på plejecentret. Interview med ledelsen Siden sidste tilsyn er ledelsen blevet reduceret med en områdeleder. Dette har været en udfordring, der har kaldt på en omorganisering. I den nye organisering er den sygeplejefaglige ledelse kommet mere tydeligt i spil i dagligdagen. Der er aktuelt en sygeplejerske pr. etage. Skovhuset oplever i stigende grad, at det er vanskeligt at rekruttere sygeplejersker. Det er også vanskeligt at rekruttere kvalificerede assistenter, hvilket har gjort at Skovhuset i få tilfælde har været nødsaget til at ansætte hjælpere i assistent stillinger samt at gøre brug af længerevarende vikariater. Disse løsning er vurderet at være de mest hensigtsmæssige ift. at sikre stabilitet for borgerne. Rengøringsområdet er blevet styrket med øget ledelsesfokus samt kompetenceudvikling til medarbejderne. Plejecentrets værdier og virksomhedsplan de blevet drøftet i forskellige regi, ex på et husmøde, hvor fokus var at sikre mening i hverdagen. Der er også drøftelser på de kvartalsvise introduktionsmøder til nye medarbejdere samt på personalemøder. Arbejdsmiljø drøftes på alle MED-møder og driftsmøder med områdelederne. Seneste er der drøftet sygefravær, vold og trusler samt arbejdsglæde ved den årlige arbejdsmiljødrøftelse. Derudover har emnerne forflytning samt mobning været i fokus. Som faglige instrukser gør Skovhuset nu brug af PPS. For instrukser for ansvar-, kompetence- og opgavefordeling er der en klar struktur ift. hvor de står fysisk og ligger elektronisk. Ledergruppen er ansvarlig for den løbende anvendelse af instrukserne. Der henvises til instrukserne i de konkrete tilfælde, der dukker op i hverdagen. Kommunens overordnede retningslinjer for fravær følges, og der udarbejdet en vejledning til, hvordan medarbejderne skal sygemelde sig. Der afprøves i øjeblikket et ny tilgang ift. sygemelding, hvor medarbejderne skal ringe til områdelederen inden kl. 10 uagtet, at de har sygemeldt sig til nattevagten. Hvis ikke det lykkedes at få kontakt, sendes en SMS. Indtil videre har der været god respons på den nye procedure. I ledergruppen drøftes sygefravær på de månedlige driftsmøder. Der udarbejdes månedlige sygefraværsnøgletal til alle teams for at sikre opmærksomhed og synlighed. For alle nye medarbejdere udarbejdes et introduktionsprogram, som bl.a. indeholder seks samtaler af ca. ½-1 times varighed de første tre måneder med nærmeste leder. Disse møder anvendes til at sikre en fælles forventningsafstemning samt stikke fingeren i jorden ift. hvordan det går med introduktionen. De mange forskellige nøglepersoner i Skovhuset er med til at understøtte oplæringen af nye personale. Der er i høj grad mulighed for efteruddannelse i Skovhuset. Ledelsen given en lang række eksempler på områdeledere, sygeplejersker og hjælpere samt assistenter som aktuelt er i gang med uddannelse eller som skal i gang i løbet af 2018. Derudover nævnes det, at der gennem LOF har været afholdt danskundervisning for 13 medarbejdere, som har svært ved skriftlig/mundtlig dansk. Et nyt hold begynder i starten af 2018. Aktuelle arbejdsmæssige elementer, som f.eks. brugen af Nexus inddrages i danskundervisningen. Skovhuset har haft to magtanvendelser i den seneste tid. Indberetningerne gennemgås med medarbejderne både inden og bagefter, for at sikre læring. Marte Meo anvendes når og hvis det giver mening. VISO supervision gøres der også brug af, når der er behov for det. 2
De utilsigtede hændelser bearbejdes og sendes til sygeplejerskerne, som arbejder videre med dem i eget afsnit. Efterfølgende sørger lederne for, at de utilsigtede hændelser tages op på tværs af huset. Dialogen, samarbejdet og tonen med familie og venner er som udgangspunkt god. Når der opleves problemer tager medarbejderne eller lederne en snak med det samme, så problemerne ikke vokser. I Skovhuset arbejder de med et årligt sundhedscheck på beboerenes fødselsdag, hvor familien inviteres med, hvis beboeren ønsker det. Beboer- og pårørendeaftener er startet op og er drevet af personalet på de enkelte afdelinger. Det har været rigtig godt ift. dialogen. Familierne deltager aktivt med madlavning. Ventilationen i huset er stadig en udfordring, som nu er blevet til en syns- og skønssag. Skovhuset har fået et påbud fra Arbejdstilsynet ift. ventilation/temperatur. Det varme vand har også været en udfordring ift. faren for legionella bakterier, men skulle nu være løst som en hastesag. Beboere med alkoholudfordringer fylder periodisk rigtig meget i fællesskabet. Endvidere er det udfordrende at skabe gode rammer og aktiviteter for udviklingshæmmede borgere, der har andre behov end de fleste plejehjemsbeboere. Skovhuset har et ønske om flere mødelokaler. Interview med beboerne Kvinde i midten af 60 erne Kvinden er ikke besøgt, da hun var i gang med morgenhygiejne. Journalen har en meget fin døgnrytmeplan, sygeplejefaglig udredning, funktionsevnevurdering og livshistorie. Der er flere forældede handleplaner, som forventes at blive afsluttet ved overgang til Fælles Sprog III. Fin løbende triagering og omsorgsnotater. Alt i alt en meget fin journal med tydelig rød tråd. Kvinde i midten af 80 erne Kvinden sidder i sin bolig ved ankomst. Hun tager glad imod og siger, at hun meget gerne vil snakke, da hun ikke kan beklager sig over noget. Adspurgt om, hvordan hun har det, svarer hun, at hun bestemt har det godt, selv om hun lige har haft et maveonde. Kvinden vil rigtig gerne gøre alt, hvad hun selv kan uden hjælp for at holde sig i gang. Kvinden er meget glad for sin bolig, men savner mere ligeværdigt selskab i hverdagen blandt de andre beboere. Hun er meget glad for de aktiviteter, som er i huset, og hun plejer at deltage i de fleste. Kvinden oplever at få den hjælp, hun har brug for det er bare at lukke munden op. Interviewet afbrydes, da kvinden skal ned i Skovkilen og høre Københavns Drengekor. Journalen er meget fin med tydelig rød tråd. Der er en del handleplaner, hvoraf flere trænger til opdatering. Kvinde omkring 100 år Kvinden er ikke besøgt, da hun sov under tilsynsbesøget. Kvindens journal er meget veldokumenteret hele vejen igennem. Den giver et fint billede af kvinden, som bekræftes ved samtale med personalet. 3
Kvinde slutningen af 80 erne Kvinden er i fællesarealet ved ankomst. Vi følges ad til hendes bolig, som hun er meget glad for. Hun synes, at rengøringen er tilfredsstillende selv om hun ikke selv har gjort rent. Kvinden føler sig tryg, er tilfreds med personalet og er meget taknemmelig over den hjælp, hun får. Maden betegner hun som lidt kedelig. Hun kunne godt tænke sig mere mad tilberedt i ovnen i stedet for altid at få kogte kartofler. Kvinden har kun boet i Skovhuset i få uger. Den sygeplejefaglige udredning skal opdateres i forhold til indflytning og CAVE er ikke udfyldt. Omsorgsnotaterne er fine. Kvinden er triageret rød grundet nylig indflytning. Kvinde i slutningen af 80 erne Journalen afspejler tydeligt hendes aktuelle tilstand samt hendes behov. Dokumentationen er fyldestgørende, dog er der to forskellige sygeplejefaglige udredninger. APV skemaet skal opdateres, da det er mere end 3 år gammelt. Hun sover ved tilsynet, hvorfor et besøg ikke er muligt. Kvinde i starten af 90 erne En meget veldokumenteret journal med få fejl og mangler. Flere af handleplanerne skal enten afsluttes eller lukkes. APV skemaet er ikke oprettet og CAVE er ikke udfyldt. Hun sover ved tilsynet, hvorfor et besøg ikke er muligt. Kvinde i midten af 80 erne Kvinden har kun boet på Skovhuset i ca. 2 måneder, hvilket journalen også bærer præg af. Døgnrytmeplanen er udfyldt, men der mangler enkelte oplysninger om aftenen. Livshistorien er fin, mens der mangler opfølgning ift. det ene af hendes handleplaner. Der er ikke oprettet sygeplejefaglig udredning, funktionsvurdering og APV skema. Omsorgsnotaterne ser fine ud, men der skal være opmærksomhed på at dokumentere borgerens samtykke ved kontakt til egen læge. CAVE er ikke udfyldt. Medicinskemaet ser tilfredsstillende ud. Kvinden ser fjernsyn i sin lejlighed ved ankomst, men vil meget gerne deltage i et interview. Hun er glad for at bo på Skovhuset og er tilfreds med sin bolig. Det er trygt at bo på plejecentret, men hun er ked af, at flere af de andre demente beboere kommer uanmeldt ind i hendes lejlighed, hvilket godt kan virke utrygt. Kvinden får den hjælp, der er brug for, men har svært ved at få tiden til at gå. Der er ikke så mange aktiviteter hun ønsker at deltage i. Hun savner at gå flere ture udenfor. Muligheden for at bruge klippekortordningen til at gå en tur med en medarbejder bliver drøftet og efter aftale med borgeren vil tilsynsførende drøfte dette med områdelederen. Maden er hun ikke så glad for. Den er kedelig og mangler smag. Rengøringen er tilfredsstillende. Personalet taler pænt til hende og er meget tålmodige. Hun savner flere ligeværdige beboere og vil meget gerne have en fast besøgsven. 4
Kvinde i starten af 90 erne En meget veldokumenteret journal, hvor der er behov for små enkelte tilretninger. Dette drejer sig om livshistorien, som er meget sparsomt udfyldt samt samtykke til kroniske sygdomme, som kun ligger som en kladde. Borgeren er i sin lejlighed, hvor hun tager imod og gerne vil deltage i et interview. Hun giver udtryk for, at være glad for at bo på plejecentret og at hun føler sig tryg. Hun får den hjælp, der er brug for og rengøringen er tilfredsstillende. Maden kunne ikke være bedre og generelt er der ikke noget at klage over. Interview med medarbejderne Medarbejderne har kendskab til instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling. Instrukserne står i en mappe på kontoret. Hvis der er tvivl om noget kontakter medarbejderne hinanden eller en leder. Oplæring af afløsere og vikarer kunne godt være bedre særligt ift. de ufaglærte. Det er positivt, at nye medarbejdere de første dage går sammen med en fastansat kollega. Dette giver et godt og dækkende indtryk af, hvilke kompetence den nye medarbejder besidder. En af de deltagende i interviewet syntes, at hendes introduktionsforløb havde været for hektisk. Ift. plejecentrets indretning og beboerne blev der peget på en udfordring med de yngre beboere, der kan have tendens til at kede sig. Det kan være svært at finde udfordringer i hverdagen til disse beboere. Det er også udfordrende, at de demente bor på 3. sal ift. at gå på trapper og benytte elevatoren. Store glaspartier gør, at mange borgere med demens er bange for at gå på gangen. Opsætning af gardiner har hjulpet på problemet. De nyansatte medarbejdere er ikke blevet undervist i magtanvendelsesreglerne, men oplever, at det er en del af hverdagen, blandt andet ved triage. De øvrige medarbejdere er blevet undervist, men det er et stykke tid siden. Kommunens demenskonsulent har været rigtig godt til at sparring når der har været behov for det. Medarbejderne synes der er gode muligheder for efteruddannelse, hvis man har lyst. De nævner flere konkrete eksempler. Generelt er samarbejdet med beboerne godt. Der kan være særlige udfordringer hos de borgere der har et overforbrug af alkohol. Pårørendesamarbejdet er i enkelte tilfælde også udfordrende, men generelt er der et godt samarbejde. Der er stort fokus på at opbygge tillid via en løbende dialog. Visse af afdelingerne holder hver anden måned en hygge aften, hvor de laver mad sammen med de pårørende. Der deltager rigtig mange og det er super hyggeligt. Det giver god mulighed for dialog, og de pårørende kan mødes indbyrdes. Det er planen, at dette tiltag skal udbredes til andre dele af plejecentret. Samarbejdet mellem medarbejderne fungerer godt og de er gode til at hjælpe hinanden på de forskellige etager og til at bruge hinanden som sparringspartnere. Sygeplejerskerne bliver brugt på tværs af hele huset, hvilket giver rigtig god mening. 5
Medarbejderne føler, at de i høj grad har indflydelse på tilrettelæggelsen af deres arbejde. Informationsniveauet og måden at informere på, har netop været drøftet i MED-regi. Der er særlig fokus på de medarbejdere, som kan have vanskeligheder med at læse lange mails. Informationen skal være kortfattet, relevant og have fokus på hvad det betyder for den enkelte medarbejder i hverdagen. Drøftelsen har ført til afprøvning af kortfattede nyhedsbreve, der hænges op på strategiske steder. På Skovhuset anvender de et buddy system, hvor der sikres understøttelse til de medarbejdere, som kan have svært ved at læse og forstå den skriftlige information. For nogle medarbejdere kan det være svært at få tid og ro til at læse alle de skriftlige informationer i arbejdstiden. Omgangstonen er god og der er plads til sjov og ballade. I en travl hverdag, hvor tingene går stærkt, kan tonen nogen gange blive skarp, men dette prøver de at tage op med det samme, hvis det sker. Der er sproglige barrierer for visse medarbejdere, som kan være en udfordring ift. humor og ironi. Det betyder noget for arbejdsglæden at gøre en forskel for et andet menneske, at man har det godt med sine kollegaer og at man kan få lov til at afprøve nye ideer. PPS (Praktisk Procedurer i Sygeplejen) er rigtig godt og det bliver brugt. Det bliver brugt til bl.a. elever og ufaglærte. Medarbejderne har nu fået adgang til PPS på deres telefoner. Konklusion på tilsyn De tilsynsførende blev taget imod med åbne arme. Huset ånder af ro og fred i boenhederne og der en god tone mellem beboerne og medarbejderne. Beboerne er glade for at bo på Skovhuset og journalerne er generelt meget veldokumenteret og der er en tydeligt rød tråd. Der er enkelte opmærksomhedspunkter som der er behov for at kigge nærmere på, hvilket forventes at blive en del af konverteringen til Fælles Sprog III, som er pågående under tilsynsbesøget. Både ledere og medarbejdere fortæller om udfordringer med at skabe en god hverdag i fællesskabet når der er borgere med alkoholproblemer eller udviklingshæmmede og/eller yngre borgere, som har andre behov for aktiviteter end de fleste plejehjemsbeboere. Der bliver lagt stor vægt på faglig udvikling i Skovhuset, idet mange medarbejdere er i gang med forskellige efteruddannelsesforløb. Alt i alt et trygt hus for borgerne og en god arbejdsplads for medarbejderne. 6