BUA-2013 Kirurgisk Afdeling De 4 hovedindsatsområder/brændende ambitioner, 2013 1. Vi som partnere for patienter og pårørende - Inddragelse, service og kvalitet. - Behandle patienter og pårørende godt og ligeværdigt. - Kommunikation. - Almindelig pli og dannelse. - Tilbyde patienten valgmuligheder og lytte til deres ønsker (fleksibilitet). - Udarbejde afdelingsspecifikke initiativer. 2. Forberedelse af DNV - Påbegynde allerede aftalte tiltag frem mod DNV (eksempelvis udvidet åbningstid) - Innovation, telemedicinske løsninger og udvikling af teknologi. - Bruge/videreføre energien fra klyngearbejdet til arbejdet med andre perspektiver ift. DNV. - Få flytteetaperne kvalificeret. - Sammenhæng i IT-systemer. - Omlægning af stationær til ambulant behandling. - Økonomi (opsparing frem mod DNV). - Planlægge implementering af ny organisations og ledelsesstruktur. - Klarhed over processer (hvad skal ske og hvornår). - Sidste bølger i klyngearbejdsgrupperne m.h.p. detailplanlægning/medarbejderinddragelse vedr. etape 1 og opstart af medarbejderinddragelse i de næste etaper. 3. Effektive og velfungerende patientforløb - Omsætning af relationel koordinering til praksis. Link til kvalitetsmål fra - Lære af hinanden ( best-practice ). budgetforlig 2013, Region - Pakkeforløb, komplekse forløb, akutte forløb, andre forløb. Midtjylland - Implementering af diagnosegarantien. 4. Udvikling af kvalitet og patientsikkerhed - Forberede akkreditering i 2014 (DDKM) og skabe energi om processen. - Anvendelse og handling på kvalitetsområdet. De mål i BUA-2013 som har en direkte konneks til hovedindsatsområderne er markeret med blå felter. Side 1 af 7
FOKUSOMRÅDE: 1. Faglige standarder og faglig kvalitet 1.1 Målopfyldelse af relevante kvalitetsmål fra budgetforlig 2013 1.2 Kliniske kvalitetsdatabaser Sikre forudsætningerne for faglig kvalitet, effektive og attraktive patientforløb og forskning ved at anvende kliniske kvalitetsdatabaser - Der er opstillet mål for hver af de relevante kvalitetsmål inden for: Tryksårs-, Kirurgi- og Sepsispakken Forebyggelse af genindlæggelser - Målopfyldelse på alle indikatorer i de for afdelingen relevante kliniske kvalitetsdatabaser (opgjort i årsrapport) Kvalitetsmålene følges tæt, og der udarbejdes handleplaner ved manglende målopfyldelse. Følgende kliniske kvalitetsdatabaser indgår i Budgetforlig 2013: Dansk Apopleksiregister, Akut kirurgidatabasen, Dansk Kvalitetsdatabase for fødsler og alle cancerdatabaser på det urologiske område. Derudover er lungecancer tilføjet som et nyt område. 1.3 Forberede akkreditering i 2014 - Implementering af DDKM version 2: Nye standarder implementeres Efterlevelse af relevante standarder i monitoreringsplan Gennemført selvevaluering inden udgangen af februar og november. Vi får besked fra K&U om hvad vi skal. AGSIs område. FOKUSOMRÅDE: 2. Tilfredse brugere Kundestrategi 2.1 Patienter og pårørende inddrages i drøftelsen af udvalgte LUPsvar mhp. inspiration til udvikling af praksis - På baggrund af LUP-resultater for drøftes min. 2 indsatsområder vedr. patienter og pårørende, og der udformes handleplan for indsats. Tiltag igangsættes i løbet af 2013 AGSI er i gang med at udforme brev til at lave patientpaneler. Afdelingen udleverer postkort i sengeafdelingen. Her kan patienterne skrive, om de har oplevet fejl. Side 2 af 7
FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål 3.1 Regionale servicemål Sikre at patienter og samarbejdspartnere altid får relevante oplysninger rettidigt FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring - Epikriser sendes maksimalt 2 hverdage efter udskrivelse. Standard 95 % - Elektivt henviste patienter skal have tid til forundersøgelse senest 14 dage efter henvisning er modtaget. Standard 90 % Epikriser: Afdelingsledelsen informeres månedligt om udviklingen. Ventetid til forundersøgelse: Afdelingsledelsen informeres månedligt om udviklingen. Produktivitetsstrategi 4.1 Budgetoverholdelse - Afdelingsledelsen fastsætter sammen med Staben, Økonomi de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse. F.eks.: FEA, vikarudgifter og normoverholdelse. - Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre den overordnede økonomi- og aktivitetsstyring. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod DNV. 4.2 Effektivisering / Produktivitet - Der opstilles konkrete mål for aktiviteten, produktiviteten og udnyttelse af ressourcerne generelt. Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. - Afdelingen præsenterer i 2013 mindst 1 fokusområde til bedre udnyttelse af ressourcerne. Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet. Flere dagkirurgiske indgreb. Flere ambulante besøg. FOKUSOMRÅDE: 5. Tilfredse medarbejdere Side 3 af 7
5.1 Trivsel for alle medarbejdere gennem kompetente ledere - Afdelingsledelsen skal gennemføre det regionale lederprogram for afdelingsledelser. - Afdelingens funktionsledere SKAL gennemføre det uddannelsesforløb, som er igangsat internt i HEV. Har været til 1. møde. 5.2 Styrkelse af Social Kapital - Med afsæt i kerneydelsen/-opgaverne for afdelingen og den enkelte medarbejder skal hver afdeling igangsætte mindst 1 projekt/forløb i afdelingen, som sigter mod at styrke den Sociale Kapital enten internt i afdelingen eller mellem afdelinger i enheden. FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Initiativet skal kunne påvirke samarbejdet, oplevelsen af retfærdighed og tillid i en positiv retning. Initiativet skal være forankret i LMU og skal tage afsæt i de 4 hovedspørgsmål fra TULE-undersøgelsen omhandlende afdelingens Sociale Kapital. Arbejde videre med de områder, vi har fra sidste år. Se bilag Vi kan føje flere ting på efterhånden. Ensrettet feriepolitik. Sommerfest for hele afdelingen. 6.1 Sikre fokusering på læringsmiljøet i afdelingen. - Der foreligger et opdateret introduktionsmateriale for de studerende og elever, og der foretages en systematisk introduktion, som er målrettet den pågældende gruppe - Kliniske og pædagogiske metoder danner grundlag for praktikundervisning og vejledning - Daglige vejledere har kendskab til relevante områder i den lærendes uddannelsesordning Idet læringsmiljøet i alle afdelinger vurderes som værende under pres, som følge af omstruktureringer, flere elever og studerende samt ændringer i patientforløb, skal der sikres en fokusering på læringsmiljø i afdelingen. Afdelingen gør status på handleplanen efter 1 år. Side 4 af 7
6.2 Forskningsprofilen Den enkelte afdeling skal synliggøre, hvordan afdelingen kan bidrage til strategien og iværksætte konkrete tiltag. FOKUSOMRÅDE: 7. Forberede DNV - De kliniske vejledere, undervisere, praktikvejledere m.fl. sikres rammer og vilkår for vejledningen svarende til de forventninger, som er det konkrete indhold i vejledningsfunktionen. - Afdelingen har udarbejdet en 2-årig handleplan for afdelingens bidrag til realisering af Hospitalsenheden Vests forskningsstrategi. - Afdelingen har iværksat konkrete initiativer for at effektuere handleplanen. Hands-on undervisning i EPJ for alle faggrupper. Forskningsprofilen for Hospitalsenheden Vest indeholder (side 1-6) en strategi for styrkelse af forskningsindsatsen i Hospitalsenheden Vest. Afd. ledelsen vil sammen med den forskningssansvarlige overlæge arbejde videre med handlingsplan. Produktivitetsstrategi 7.1 DNV-Gødstrup - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod DNV. 7.2 Relationel koordinering - Afdelingen iværksætter konkrete initiativer mhp. styrkelse af den relationelle koordinering på tværs af afdelingerne. FOKUSOMRÅDE: 8. Effektive og attraktive patientforløb Udvidet åbningstid i ambulatoriet til akuttider. Bruge/videreføre energien fra klyngearbejdet. Udvidet åbningstid i DKE til flere operationer. 8.1 Sikre effektive og veltilrettelagte patientforløb - Pakkeforløb: Forløbstider efterleves. Standard 90 % - Patientforløbsbeskrivelser: Der udarbejdes patientforløbsbeskrivelser for min. de forløb, der indgår i kliniske kvalitetsdatabaser Kræftpakker: Afdelingsledelsen informeres kvartalsvist om udviklingen. Vi skal bruge de skabeloner, der er udviklet af K&U. Side 5 af 7
8.2 Implementering af diagnosegarantien - Det sikres at følgende efterleves: Pr. januar er behandlingsfristen 8 uger ved ikke alvorlig sygdom og 4 uger ved alvorlig sygdom. Pr. 1. september 2013 skal patienterne være udredt inden for 4 uger. Hvis det ikke er fagligt muligt at udrede inden for 4 uger, skal der inden for 4 uger være lavet en plan for den videre udredning. I forhold til behandlingsgaranti på 4 uger ligges følgende til grund 1. Udsigten til væsentlig bedring eller helbredelse forringes betydeligt ved udsættelse af behandlingen med yderligere 2 måneder. 2. Tilstanden er ledsaget af dagligt og stærke smerter med behov for stærk smertestillende medicin, og der er udsigt til, at behandling kan lindre eller fjerne smerterne i væsentlig grad. 3. Daglig svær funktionsnedsættelse, hvor der er udsigt til, at behandling kan bedre eller normalisere funktionsnedsættelsen i væsentlig grad. 8.3 Diagnostisk enhed - Afdelingen lever op til forløbstiderne i Diagnostisk enhed. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde Samarbejde omkring visitering i Diagnostisk Enhed af patienter til Endoskopien. Strategispor? 9.1 Robotkirurgi 15 patienter 9.2 Uddannelse af 2 skopisygeplejersker De skal uddannes i 2013 FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? 10.1 Screening af tarmkræft Vi er klar til start januar 2014 10.2 Venteliste med kontrolskopier Skal nedbringes i 2013 Side 6 af 7
Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig 2013 for Region Midtjylland Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål Mål i budget 2013 Mål i budget 2014-16 Opfølgning Epikrise 69 % 95 % 95 % Kvartalsrapport/årsrapport Tryksårs-pakken Kirurgi-pakken Reduktion af andel opererede patienter, der dør under indlæggelse Reduktion af andel af genindlagte opererede patienter inden for 30 dage Sepsis-pakken Andelen af patienter, der får tryksår under indlæggelse skal reduceres med 50 % Side 7 af 7 Ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse Årsrapport En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Årsrapport En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Årsrapport - Dødeligheden af septisk chok er reduceret med 15 % Årsrapport Urologisk cancer: Blære og nyre Henvisningstid 33 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Udredningstid 93 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Samlet forløbstid 77 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Urologisk cancer: Mandlige kønsorganer Henvisningstid 65 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Udredningstid 92 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Samlet forløbstid 47 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Forebyggelse af genindlæggelser Apopleksi 11 opfyldte ud af 19 Akut mave-tarm kirurgi 7 opfyldte ud af 15 Fødsler 3 opfyldte ud af 9 Skizofreni 11 opfyldte ud af 25 Lungecancer nyt område 8 opfyldte ud af 19 En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Noter: Baseline for urologisk cancer er opgjort for perioden 4. kvartal 2011 1. kvartal. Dette gælder også nedenstående tabeller på hospitalsniveau. Baseline for epikrise er opgjort for perioden marts-maj. Dette gælder også nedenstående tabeller på hospitalsniveau.baseline for apopleksi, akut mavetarmkirurgi, fødsler og skizofreni er opgjort med tal fra seneste årsrapport, dvs. tal for 2010/11 eller 2011.
Arbejdstidstilrettelæggelse -Retfærdighed for dig, mig, andre? -Opslag til gruppe -Lav en arbejdsplan Min tid Samspil A1 & A2 Tinna s opgave P-møde: Hvad siges om hinanden? Hvordan vil vi gerne samarbejdet fungerer? Hvordan kommer vi derhen? Plan/ aftaler Social kapital Tillid Retfærdighed Samarbejde Stuegang HJF, MJ, KM, LMH Prioritering Afløser Yngre læger hjælper Rød gul - grøn KM, LMH udarbejder en liste Debriefing kl.14 i det inderste kontor Mandag-onsdag-fredag Overblik skal altid sidde på den forreste række (Uden overblik ingen sikker prioritering)