Udviklingsplan

Udviklingsplan 2017-2019 Anæstesiologisk Intensiv Afdeling V OUH Svendborg Sygehus Version 2018 Anæstesiologisk Intensiv Afdeling V

Indhold Eksterne og interne rammevilkår for afd. V s udviklingsplan... 3 Nationalt... 3 Regionale visioner og strategier... 4 Sundhedsvision... 4 Region Syddanmarks sundhedsplan... 4 Patient og pårørendeinddragelse... 4 Den Syddanske Forbedringsmodel... 5 OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus... 6 Værdier... 6 Vision og kodeks... 6 OUHs Innovationsstrategi 2016-2018... 9 Strategi for Sygepleje på OUH 2016-19... 9 Forskningsstrategi 2016-2020... 9 Afdeling V s udviklingsplan 2017-2019... 10 Vision i Afdeling V... 10 Særlige fokusområder i 2018... 10 Forbedringsarbejdet i Afdeling V... 12 Bilag 1 - Særlige fokusområder i 2017... 14 1

Forord Denne version af udviklingsplanen for Anæstesiologisk Intensiv Afdeling V 2017 2019 er revideret på baggrund af de indsatsområder, der er aftalt på afdelingens Lederseminar i februar 2018. Udviklingsplanen skal ses i et helhedsperspektiv med afdelingens eksterne og interne rammevilkår (links fungerer i den elektroniske udgave på afd. V s hjemmeside). Afdeling V er en del af en større sammenhæng og der er flere rammevilkår, der har betydning for den retning vi sætter for afdelingen, og indsatsområderne er prioriteret med baggrund i de overordnede rammevilkår. Disse vil i korte træk blive præsenteret i starten af udviklingsplanen. I 2018 vil udviklingsarbejdet primært have fokus på samarbejdet med patienter og pårørende samt udviklingen af den forbedringskultur, vi vurderer, er nøglen til at nå i mål med et godt samarbejde omkring etableringen af optimale patientforløb med Patienten først. Nationalt Region Syddanmark OUH, Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Afd. V, OUH Svendborg Sygehus Ledergruppen har sat kursen, men vi lykkes kun, når vi løfter i fællesskab og samarbejder om det høje niveau i kerneopgaven, vi har som et mål i afdelingen. Vi prioriterer trivsel og arbejdsglæde og anerkender, at ansvar og medindflydelse er vigtige faktorer for at holde kursen. Det er vort håb, at udviklingsplanen vil kunne understøtte det kontinuerlige forbedringsarbejde i afdelingen, til inspiration for ledere og medarbejdere og til gavn for vore patienter og deres pårørende. Venlig hilsen Lisbeth Juulsgaard Oversygeplejerske Henrik Stougaard Ledende overlæge 2

Eksterne og interne rammevilkår for afd. V s udviklingsplan Nationalt Fra Nationalt hold tages afsæt i det nationale kvalitetsprogram og eksplicitering af de nationale kvalitetsmål, hvor der arbejdes på at skabe en rød tråd igennem hele organisationen. 3

Regionale visioner og strategier Sundhedsvision Grundlaget for visionen er at sundhedsvæsenet i Region Syddanmark er til for borgerne og sundhedsvæsenet bidrager aktivt til at forebygge og behandle sygdom og dermed forbedre borgernes sundhed. Vi møder patient og pårørende i dialog, med respekt, omsorg og åbenhed. Vi tager hensyn til, at mennesker er forskellige og har forskellige behov og ressourcer og medvirker til at sikre et godt og sammenhængende patientforløb. Vi har fokus på rettidighed og kvalitet, og ser det gode patientforløb som et fælles ansvar for både patient, pårørende og personale. Region Syddanmarks sundhedsvision Region Syddanmarks sundhedsplan Regionsrådet har udpeget 19 indsatser og temaer for 2018. 1. Patientinddragelse 1 2. Samarbejde med frivillige 3. PatientRapporterede Oplysninger (PRO) 4. Patientrettigheder 5. Hygiejne målrettede indsatser til nedbringelse af infektioner på sygehusene 6. Arbejdet med forbedring af den kliniske kvalitet via Regionernes Kliniske KvalitetsProgram (RKKP) og lærings- og kvalitetsteam 7. Reduceret brug af tvang 8. Patientansvarlig læge 9. Rekruttering af praktiserende læger 10. Implementering af PLO-overenskomst på kronikerområdet 11. Ny sundhedsaftale og opfølgning på rammepapir 12. Forskningsstrategi 13. Implementeringsplan for innovationsstrategien 14. Digitalisering, kunstig intelligens, internet of things, personlig medicin m.v.. 15. Fire nye demensudrednings- og behandlingsenheder 16. Ny model for styring og finansiering af sundhedsvæsenet 17. Den syddanske forbedringsmodel 1 18. Rekruttering 19. God ledelse Patient og pårørendeinddragelse I Region Syddanmark skal patienter og pårørende føle sig godt behandlet og have en oplevelse af at blive set, hørt og respekteret. Derfor har Region Syddanmark med strategi for patient og pårørendeinddragelse forpligtet sig på at inddrage patienter og pårørende i diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering samt udvikling af sygehusvæsenet. Strategi for patient og pårørendeinddragelse 2015 2018 1 De fremhævede områder vil have særligt fokus i afdeling V i 2018 4

Den Syddanske Forbedringsmodel Region Syddanmark indgik i 2015 kontrakt med Virginia Mason Institute (Seattle, USA). En kontrakt som har resulteret i Den Syddanske Forbedringsmodel, som skal implementeres på Sygehus Lillebælt, Sygehus Sønderjylland, Sydvestjysk Sygehus, OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus samt regionens psykiatriske sygehus. Den Syddanske Forbedringsmodel er det fremtidige grundlag for vedvarende forbedringer i det syddanske sundhedsvæsen og bygger på erfaringer med at anvende det amerikanske sygehus Virginia Masons metoder i arbejdet med at sætte patienten først. Den Syddanske Forbedringsmodel skal medvirke til, at regionens sundhedsvæsen bliver en robust organisation, der kan matche udfordringerne i et velfærdssamfund under forandring, og at regionen kan fastholde positionen som en veldrevet og ressourceeffektiv organisation, der leverer ydelser af højeste kvalitet, som patienterne har behov for. Kontinuerte forbedringer kan således være med til at sikre høj aktivitet, god kvalitet og god økonomi i det regionale sundhedsvæsen. Metoden som tager udgangspunkt i LEAN-tankegangen og arbejder med at forbedre sygehusets aktiviteter med fokus på, hvad der giver værdi for patienten uden at forhøje omkostningerne. Værdierne findes inden for følgende områder: sammenhæng i behandlingsforløb, klinisk kvalitet, patient- og pårørendeinddragelse, patientsikkerhed og effektiv ressourceudnyttelse. Metoden indebærer et meget stærkt fokus på ledelse af forbedringsarbejdet som skal understøtte, gennemføre og fastholde de konkrete forbedringer. Ledelsesrollen indebærer også, at lederne i langt højere grad skal være synlige og have førstehåndskendskab til arbejdet i frontlinjen og ved patienterne. Det betyder, at lederne skal kigge ind i organisationen, i stedet for kun at se opad eller til siden. Medarbejdernes rolle og opgaver er ikke mindre betydningsfuld. Rigtig meget innovation og nytænkning kommer fra medarbejderne. Erfaringerne er, at stort set alle løsninger på uhensigtsmæssigheder i driften findes af medarbejderne selv. Derfor drives forbedringsarbejdet af medarbejderne, ved at de er involverede i at udvikle, implementere og ikke mindst fastholde forbedringer i deres eget arbejde. Sammenhængende og synlige målsætninger giver retning for organisationen og trivsel for den enkelte, når man kender sin egen rolle og funktion for at nå de strategiske mål. Standardiseringer er uomgængelige i ønsket om at opnå varige forbedringer. Erfaringen viser, at 80 % af alle arbejdsprocesser kan standardiseres. Værktøjerne, der bruges, er et udvalg af kendte LEAN-værktøjer. Desuden anvendes den generiske PDSAmodel for forbedringsarbejde. Den syddanske forbedringsmodel 5

OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Direktionen på OUH har gennem det seneste år gjort indsatsen vedrørende patientinddragelse og patientoplevelsen til en strategisk indsats. Patienten Først er også en af grundpillerne i arbejdet med Den Syddanske Forbedringsmodel på OUH. Værdier Ordentlighed i det vi gør og siger Vækst i fagligheden Rum til fornyelse og begejstring Vision og kodeks OUHs kodeks er en beskrivelse af den fælles, bærende tilgang til alt hvad vi gør på hospitalet. Patienten først vores løfte til hinanden og patienterne skal skabe en fælles retning og ambition når vi i forening på OUH skal skabe værdi for patienterne. Patientpyramiden illustrerer og uddyber hvad der skal til for at lykkes med at sætte patienten først. Der er ikke tale om noget helt nyt, men et forsøg på at gøre det mere tydeligt, hvad vi i fællesskab skal favne, lægge vægt på og planlægge efter. Patienten først Det kræver en fælles indsats fra både ledere og medarbejderes på såvel de højtspecialiserede som de mere almene områder. Derfor er Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus, herunder matriklerne i Nyborg og på Ærø, hinandens forudsætninger for at nå målsætningen. Vi vil udvikle de to sygehuse i synergi til gavn for befolkningen i hele OUH s optageområde 6

Patientens Universitetshospital Patienten først Vi ser patienten som ligeværdig. Vi er nærværende i vores relationer og inddrager patient og pårørende i behandlingen. Vi er tilgængelige og taler med patienten og den pårørende i et sprog, de forstår, så de føler sig trygge, og vi undgår misforståelser. Vi tager ansvar for rettidig behandling og slipper aldrig patienten, før andre har taget over. Højeste faglighed Vi stræber efter at levere den højeste kvalitet i enhver opgave og at leve op til anerkendte standarder. Vi griber ind, hvis vi oplever, at opgaver bliver løst utilfredsstillende, og vi arbejder målrettet med at lære af vores fejl. Vi dygtiggør os hver dag via forskning, uddannelse og innovation for at sikre højeste faglighed. Helhed og ansvar Vi kender vores særlige forpligtelser som universitetshospital regionalt, nationalt og internationalt, og vi arbejder aktivt med at udfylde denne rolle. Vi samarbejder tillidsfuldt på tværs for at sikre det gode og sammenhængende patientforløb hele vejen gennem hospitalet. Vi sikrer gode patientforløb gennem forpligtende samarbejde med den primære sundhedstjeneste. Vi stræber efter det excellente Som et af landets vigtige universitetshospitaler har vi et ansvar for at være i front inden for alle dele af vores kerneopgave. Patientbehandling: OUH s patienter skal have den bedst mulige behandling. For patienten omfatter behandlingen hele mødet med OUH. Alle medarbejdere bidrager til patientbehandlingen, hvad enten det gælder den lægelige behandling, pleje, rehabilitering eller servicefunktioner. Forskning: OUH er det danske universitetshospital, som er bedst til at omsætte forskning, innovation og klinisk udvikling til praksis. Vi etablerer eliteforskningsmiljøer og tænker mere internationalt. Det kræver samarbejde både regionalt, nationalt og internationalt. Uddannelse: Den bedste patientbehandling kræver, at vi hele tiden tilegner os ny viden. Et stærkere uddannelsesfokus vil ikke alene gavne vores patienter, men også øge interessen for OUH som arbejdsplads og samarbejdspartner. 7

Patienten først i alle aspekter Vores patienter skal føle sig set, hørt og respekteret i sikre behandlingsforløb med fremdrift og den rette kvalitet. Patientinddragelse: At blive patientens universitetshospital afhænger i høj grad af vores evne til at skabe en kultur, hvor vi samarbejder med patienten i selve behandlingssituationen. Men det handler også om, hvordan vi organisatorisk lærer af patienterne og konkret tildeler dem nye roller og opgaver i organisationen. Patientsikkerhed: Alle medarbejderes handlinger har betydning for patientsikkerheden. Derfor skal OUH være præget af en sikkerhedskultur. Vi skal løbende arbejde med forbedringer, lære af fejl og udvikle og efterleve best practices. Patientflow: Patienten skal opleve, at der er sammenhæng i deres forløb på tværs af afdelinger og ikke opleve unødig ventetid. Det kræver, at vi samarbejder på tværs af afdelinger, men også med samarbejdsparter uden for hospitalet til patientens og fællesskabets bedste. Vi vil hele tiden blive bedre Vi skal skabe en forbedringskultur, hvor vi tror på, at det, der er det rigtige for patienten, også er det rigtige for os. Lederskab: At udvikle en forbedringskultur kræver en forpligtende indsats på tværs af afdelinger, baseret på medarbejdernes erfaringer og tydeligt lederskab. Vores ledelsesgrundlag skal understøtte ledelsen i at sikre fremdrift i realiseringen af OUH s ambition. Fællesskab: Kun sammen kan vi nå OUH s målsætninger. Det handler ikke kun om fællesskabet på tværs af fag og hospitalet, men også om, at vi dagligt forpligter os på et godt samarbejde med det nære sundhedsvæsen og OUH s øvrige samarbejdspartnere. Faglig Udvikling: OUH s ansatte skal have kompetencerne til at kunne sætte patienten først og løbende tilpasse sig ændrede krav. Faglig udvikling gælder både den enkelte, men også organisationen som helhed. Evnen til at handle ud fra den nyeste viden og skabe innovation vil gavne patienten og dermed os. Sund drift: At kunne sætte patienten først kræver en sund organisation med fokus på trivsel, gode arbejdsgange og en sund økonomi. Der er en tæt sammenhæng mellem patienttilfredshed og medarbejdere der trives. 8

OUHs Innovationsstrategi 2016-2018 Innovationsstrategien har fokus på at tegne de store linjer for det videre arbejde med det der skaber værdi for patienterne, OUH og samarbejdspartnerne i sundhedsvæsenet, og skabe løsninger som: forbedrer samspillet mellem patienter/pårørende og hospitalet bidrager til en effektiv drift af hospitalet forbedrer de processer og arbejdsgange på hospitalet samt samarbejdet med kommuner og praktiserende læger OUHs Innovationsstrategi 2016-2018 Strategi for Sygepleje på OUH 2016-19 Strategi for sygepleje er udarbejdet for at tilgodese følgende formål: At skabe et fælles sygeplejefagligt fundament hos de personalegrupper, der udøver sygepleje og omsorg i forhold til patienter på sygehuset. At forankre mål og indsatsområder inden for udvikling af sygepleje i forhold til sygehusets overordnede udviklingsplan og strategi på andre områder. At tydeliggøre ambitionerne om videreudvikling af sygepleje på OUH inden for klinisk sygepleje, sygeplejeforskning, uddannelse samt faglig ledelse af sygepleje At tiltrække potentielle kandidater til at arbejde med sygepleje, uddannelse, forskning og faglig ledelse af sygepleje på OUH. At synliggøre OUH som en attraktiv og fagligt kompetent samarbejdspart for sygehusets interessenter - på regionalt, nationalt og internationalt plan. Patienten først omsorg og kvalitet i sygepleje Forskningsstrategi 2016-2020 Der er udarbejdet en forskningsstrategi for årene 2012-2017, som indeholder følgende hovedelementer: Patientinddragelse, Øget samarbejde mellem OUH, SDU og andre sektorer, Forskningsunderstøttelse af de tværgående og højtspecialiserede funktioner, Sammenhængende karriereforløb for forskere med forskellige faglige baggrunde, Øget internationalt samarbejde og rekruttering, Finansiering af sundhedsforskning, Bedre forskning via styrket infrastruktur og Nyttiggørelse af forskningen. Mennesket først gennem forskning og samarbejde 9

Afdeling V s udviklingsplan 2017-2019 Vision i Afdeling V Afd. V vil være anerkendt som en afdeling: o med høj faglighed og kvalitet i opgaveløsningen o der sikrer gode patientforløb gennem forpligtende samarbejde med alle samarbejdspartnere, patienter og pårørende o med høj fleksibilitet og stor tilgængelighed Afd. V vil opnå dette gennem udvikling og forskning samt kontinuerlig uddannelse og kompetenceudvikling af afdelingens ledere og medarbejdere Forudsætningen er en attraktiv arbejdsplads med dygtige og engagerede ledere og medarbejdere, som stræber efter kvalitet i alt Særlige fokusområder i 2017 Fokusområder beskrives uddybende i bilag 1. Forståelsen af Patientpyramiden og hvordan vi gerne vil sætte Patienten først i afdeling V er italesat i samarbejde med personalet. Nedenfor ses essensen af personalets udsagn med kursiv. Med Helhed og ansvar ønsker vi at have fokus på hele patientforløbet i samarbejde med specialerne og igennem kontinuitet, prioritering af kvalitet og patientsikkerhed samt kommunikation sikre den højeste faglighed. Særlige fokusområder i 2018 EXCELLENT Excellent betyder i afdeling V at være i front inden for alle dele af vores kerneopgave. Alle bidrager til Patientbehandlingen i afdelingen ved at drage omsorg for patienten og dennes pårørende og arbejde evidensbaseret med fokus på forskning. For at have de rigtige kompetencer til den rigtige patient er der fokus på uddannelse, hvor vi hele tiden tilegner os ny viden. Optimeret forløb for patienter med hoftenær fraktur Fokuseret indsats initieret på ledelsesseminar Optimering af forløbene for patienter med hoftenær fraktur visiteret til OUH Svendborg sygehus. Forløbsbeskrivelse udarbejdet afventer endelig godkendelse af samarbejdspartnere. Maj 2017 Louise Amstrup-Hansen Line Weber, Lisbeth Storm Hansen, Meta Larsen, Adam von Cappeln, Jakob Westergaard og Susanne Olsen Mobilisering og træning af intensiv patienter Forankret ved afdelingsledelsen og forskningsforum Prospektivt longitudinelt studie der undersøger tidlig mobilisering af intensiv patienter og ser på effekten heraf i forhold til patienternes fysiske og psykiske pilotstudie rehabilitering. 2017 Lene Lehmkuhl og Hanne Tanghus 10

Fokus Styrkelse af infrastrukturen for forskning og sammenhængende karriereforløb Forankret i Forskningsforum Understøtte igangsættelse af mindre forskningsarbejder for læger i uddannelsesstillinger og sygeplejerske PhD. Herunder at øge graden af videnskabelige publikationer og poster præsentationer udgående fra Afdeling V med udgivelse af 5 poster og 2-3 artikler i 2017-19. PATIENTTILGANG Patientinddragelse hos os inkluderer ligeledes pårørendeinddragelse hvor vi ønsker at skabe en kultur, hvor vi samarbejder med patienten ses og høres og de pårørende i selve behandlingssituationen med på stuen, inddragelse i udskrivelse Patientsikkerhed er et centralt område i afdelingen, hvor vi løbende arbejder med forbedringer, og med at lærer af fejl. Patientflow sikres i afdelingen ved at tage aktiv del i arbejdet med at skabe sammenhæng i patientforløb internt og på tværs af afdelinger. Vi ønsker at sætte fokus på at minimere ventetid og holde patienter opdateret i forhold til dette. Kommunikation, information og samarbejde med patienter og pårørende Fokuseret indsats initieret på ledelsesseminar Udarbejdelse af retningslinje for inddragelse af patienter og pårørende i afdeling V. Det pågående arbejde med kommunikation og patient- og pårørende inddragelse i Afdeling V understøtter OUH s strategi for sygepleje. Primo 2018 Tværfaglig arbejdsgruppe Patientinformation en del af afdelingens kommunikationsgrundlag Forankret i ledergruppen I Afdeling V ønsker vi at udvikle og forbedre vores kommunikation med patienter og pårørende. Primo 2018 Samarbejde med specialerne om Mit Forløb Udarbejde specifik information relateret til afdeling V s speciale til brug for de kirurgiske specialer Arbejde med individuel patientinformation Tværfaglig arbejdsgruppe Indsatsområder forankret i kvalitetsforum og patientsikkerhedsgruppen Afdelingen vil i 2018 foruden Region Syddanmarks kvalitetsmål, OUH s Patientsikkerhedsstrategi 2015 2018 også tage afsæt i målepunkter fra Styrelsen for patientsikkerhed. Formidling af status på de forskellige indsatsområder vil foregår ved ledergruppens tavlemøder såvel som lokalt afhængig af forankringen. Hovedfokus hele året vil være observation og behandling af patienter med diabetes suppleret med de øvrige områder, jf. nedenstående figur. 11

FORBEDRINGSKULTUR Forbedringskultur i afdeling V er igennem Lederskab at udvikle en forbedringskultur på tværs af afdelingen, hvor vi i fællesskab tager udgangspunkt i medarbejdernes erfaringer og skaber tydeligt lederskab. Lederskab er også at handle på brist og sikre patienten optimal behandling. Faglig udvikling gælder både den enkelte, men også organisationen som helhed. Evnen til at handle ud fra den nyeste viden og skabe innovation vil gavne patienten og dermed os. Sund drift er hos os et vedvarende fokus på trivsel, gode arbejdsgange og en sund økonomi, bl.a. baseret på MTU og kontinuerlige data vedr. aktivitet. Forbedringsarbejdet i Afdeling V Forbedringsarbejdet i afdeling V bygger på principperne i den syddanske forbedringsmodel. Den fælles forbedringskultur indebærer en respekt for at ideer vokser nedefra, en respekt for kolleger og deres faglighed, et ønske om at skabe værdi for patienterne og et ansvar for at forholde sig kritisk til og medtænke forbedringer af egen praksis og opgaveløsning. Der tages i forbedringsarbejdet ligeledes afsæt i OUHs Innovationsstrategi, hvor innovation tænkes ind i hverdagens mindre og større projekter. Der er i afdeling V fokus på synlig ledelse i forhold til forbedringsarbejdet, til at understøtte, gennemføre og fastholde de forbedringer der iværksættes. Ledelsens opgave er at sætte de strategiske mål i samarbejde med alle dele af organisationen, så der med synlige og sammenhængende målsætninger skabes en fælles retning for Afdeling V. Ledelsen sætter således rammen og forudsætninger for forbedringsarbejdet, som drives af medarbejderne der er involveret i at udvikle, implementere og fastholde forbedringer i egen klinisk praksis. 12

er i afdelingen forankres i ledergruppen, forskning og udviklingsforum eller kvalitetsforum. Der er for hvert større projekt en sponsor (ledelsen), procesejer (udpeget som tovholder på processen) og en arbejdsgruppe (relevant tværfaglig gruppe), som ad hoc kan suppleres med øvrige ressourcepersoner. Strategi/metode For at sikre ledelsesforankringen af forbedringsarbejdet bliver alle ledere uddannet i den syddanske forbedringsmodel, som bygger på et amerikansk koncept fra Virginia Mason. Målet er, at vi på OUH opbygger et fælles sprog og fælles redskaber, der skal anvendes til at optimere processer og patientforløb på tværs af de kliniske afdelinger. I første runde er uddannelsen Lean for Leaders udbudt til direktion og afdelingsledelser, dernæst følger uddannelsen af vore funktionsledere i organisationen. De metoder og redskaber der anvendes i forbedringsarbejdet er bl.a. spild, 5S, Mistake Proofing, Standard Operation Tools, Setup Reduction, PDSA, innovation, forandringsledelse, Respect for People, Stop the Line, tjeklister, tavlemøder, produktionstavler etc. Processtyring: Styrkelse af den måde vi arbejder med udvikling og forbedringer Fokuseret indsats initieret på ledelsesseminar Udvikling af koncept for afvikling af Tavlemøder, som vil være den bærende metode i forbedringsarbejdet og være med til at sikre en kontinuerlig fremdrift i forbedringsarbejdet. Arbejdet med tidstro data og nyeste evidens er en grundlæggende forudsætning for forbedringsarbejdet. Ovennævnte metoder og redskaber vil fungere som støtteværktøjer i arbejdet med datadrevne forbedringer. Ledergruppen og kvalitetsforum Primo 2018 Indsatsområder på afsnitsniveau De særlige indsatsområder i 2018 vil blive operationaliseret i de enkelte afsnit. Der vil blive afholdt et strategisk møde mellem afdelingsledelsen og de respektive funktionsledelser. Her aftales mål og delmål for de respektive afsnit indenfor rammen af de aftalte indsatsområder. 13

Bilag 1 - Særlige fokusområder i 2017 EXCELLENT - Patientbehandling Optimeret forløb for patienter med hoftenær fraktur Optimering af forløbene for patienter med hoftenær fraktur visiteret til OUH Svendborg sygehus med fokus på udarbejdelse af retningsgivende dokumenter/forløbsbeskrivelse, ændring af procedure med implementering af præper- og postoperativ epidural analgesi/anæstesi. Fokuseret indsats initieret på ledelsesseminar Maj 2017 Status Forløbsbeskrivelse udarbejdet afventer endelig godkendelse af samarbejdspartnere. Justering af egne instrukser efter PDSA-tests. Aktuelt er ca. 10 patienter inkluderet. Overgår til fortsat fokuseret indsats i 2018. Louise Amstrup-Hansen Line Weber, Lisbeth Storm Hansen, Meta Larsen, Adam von Cappeln, Jakob Westergaard og Susanne Olsen Præanæstesiologisk tilsyn Strukturering og implementering af delegeret anæstesitilsyn til børn med optimering af den organisatoriske, kliniske og patientoplevede kvalitet, baseret på få kontakter, tilgængelig information for børn/forældre og personale samt sikker kommunikation med barn/forældre og mellem klinikere internt og eksternt. Fokus på ansvarsplacering samt øget gennemsigtighed i forhold dokumentation af anæstesitilsynet. Forbedringsagentuddannelse - Forankret ved afdelingsledelsen Oktober 2016 Status 2017.07. Implementeret i DKC SV. 2017.09. Aktuelt arbejdes der med delegeret prætilsyn til knæ- /hoftepatienter i OPAS. Evalueres sidst i januar 2018 Ilse Skjerning, Lisbeth Fabricius, Jakob Westergaard og Susanne Olsen Rettidig reaktion på prøvesvar Forbedringsagentuddannelse - Forankret ved afdelingsledelsen At sikre patienterne den korrekte behandling Status baseret på rettidig reaktion på prøvesvar. Der er i Oktober Der ses en klar forbedring, der skal perioden arbejdet med mikrobiologi, radiologi samt 2016 fremover fokuseres på blodprøvesvar hvor brist i målopfyldelsen implementering og forankring af indikerede årsager relateret til arbejdsgange. Der den ændrede arbejdsgang anvendes metoder som PDSA-test, data visualiseret i seriediagrammer på kvalitetstavlen. Der udover var fokus re-implementering af retningslinje vedr. stuegang og undervisning af lægegruppen. Overlæge Rikke Balsløv 14

EXCELLENT - Uddannelse Rekruttering og fastholdelse af personale Fokus på at analysere og iværksætte tiltag i forhold til rekruttering af læger og anæstesisygeplejersker. Primo 2017 Fokuseret indsats initieret på ledelsesseminar Status Afsluttet Overlæge Vibeke Westphal, Forankring af tværfaglig undervisning i højrisikoapparatur Der afvikles for andet år tværfaglig undervisning i højrisikoapparatur i Afdeling V, desuden arbejdes med implementering af fælles lommekort og undervisning for uddannelsessøgende læger og sygeplejersker i Afdeling V Lene Lehmkuhl, Gro Kjær og Susanne Olsen Kompetence og kvalifikationsmodel Der arbejdes i 2017 med evaluering af kompetence og kvalifikationsmodel for sygeplejersker. 2016 Lene Lehmkuhl, afdelingssygeplejerskerne og Lisbeth Juulsgaard Forankret i Uddannelsesforum Status Implementeret Forankret i Afdelingssygeplejerskegruppen Status Medio Implementeret 2017 EXCELLENT - Forskning Styrkelse af infrastrukturen for forskning og sammenhængende karriereforløb Forankret i Forskningsforum Fokus er på at understøtte igangsættelse af mindre forskningsarbejder for læger i uddannelsesstillinger og sygeplejerske PhD. Herunder at øge graden af videnskabelige publikationer og posterpræsentationer udgående fra Afdeling V, gerne med udgivelse af 5 poster og 2-3 artikler i 2017-19. Hanne Tanghus, Kurt Købke, Lene Lehmkuhl Udvikling af sygeplejen i Afdeling V Etablering af Forum for kliniske sygeplejespecialister i Afdeling V mhp videndeling, styrke viden og færdigheder i anvendelse af metoder/værktøjer til udvikling af klinisk praksis i samarbejde på tværs i afdelingen, samt ajourføre oversigt over og koordinere igangværende projekter. Desuden for at bidrage til implementering af Strategi for sygepleje Patienten først omsorg og kvalitet i sygepleje` i samarbejde med afdelingssygeplejersker, oversygeplejerske og stab i Afdeling V. Primo 2017 2017 Status Poster nationalt/ internationalt Artikler /peerreviewed 2017 2018 2019 4/1 Forankret i afdelingssygeplejerskegruppen Status Afholdt sygeplejesymposium i efteråret 2017. 1/ 15

PATIENTTILGANG - Patientinddragelse Kommunikationsgrundlag I Afdeling V ønsker vi at udvikle og forbedre vores kommunikation og arbejder med udgangspunkt i kommunikationsgrundlaget `Den gode omgangstone professionel kommunikation i afdeling V`. Vi arbejder med fokus på kommunikationen som en integreret del af arbejdet i organisationen, således at: Den gode omgangstone kan understøtte samarbejdet omkring kerneopgaven, patientsikkerheden og det gode arbejdsmiljø. Patienter og pårørende oplever at blive set, hørt og respekteret. En målrettet og velfungerende kommunikation kan medvirke til at styrke samarbejdet både Internt og eksternt. 2016-17 Implementering af kollegial feedback 2018 Fokuseret indsats initieret på ledelsesseminar Status Feedbackkort implementeret i hele Afdeling V. Der er arbejdet med kommunikation med patienter og pårørende. Fokus har været på at udarbejde/revidere informationsmateriale til patienter og pårørende ud fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger for sådanne materialers læsbarhed. Intern kommunikation Kommunikation med patienter og pårørende Ekstern kommunikation Tværfaglig arbejdsgruppe 16