INFLAMMATORISKE RYGSGD. Rheumatoid artrit Juvenil kronisk artrit Seronegativ spondyloartrit Ankyloserende spondylit (Spondylitis ankylopoitica) Psoriatisk artrit Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Udifferentieret SpA
REUMATOID ARTRIT Involverer specielt cervikalregionen og især C1/C2.
SPECIAL PROJEKTIONER Lateral fleksion Dens - AP og lateralt
MR-SKANNING T1 FS + Gd.
MSCT T1 FS + Gd. MSCT kan anvendes når MR er kontraindiceret
RA VERTIKAL SUBLUKSATION Densspidsen >4,5 mm over McGregor s linie Redlund-Johnell s afstand <34 mm hos mænd <29 mm hos kvinder Clark s metode arcus ant. atlantis i niveau med midterste eller nederste 1/3 af C2 Ranawat s afstand <15 mm hos mænd <13 mm hos kvinder
RA VERTIKAL SUBLUKSATION STIR T1
C1/C2 + SUBAKSIAL ARTRIT 2 år senere
JUVENIL KRONISK ARTRIT
SERONEGATIV SPONDYLOARTRIT Reaktiv artrit Psoriatisk artrit Ankyloserende spondylit Enteropatisk artrit Ikke diff. SpA ESSG classification 1991; Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;34:1218
SERONEGATIV SPONDYLOARTRIT Radiologiske forandringer Sacroiliitis ses ved de fleste SpA former. Columna involvering er relativ hyppig. Sacroiliitis forandringer: symmetrisk involvering er hyppigere ved ankyloserende spondylit (AS) end ved andre former af SpA, men man kan ikke med sikkerhed differentiere ved radiografi. Columna forandringer er mere specifikke. Syndesmofytter og involvering af facetled er hyppigere ved AS end ved andre former af SpA. Helliwell, PS; Hickling, P; Wright, V. Ann Rheum Dis (1998) 57: 135-140.
INFLAMMATORISKE FYTTER Syndesmofytter. Ankyloserende spondylit Parasyndesmophytes. Psoriatisk og reaktiv artrit
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kronisk inflammatorisk lidelse, der primært angriber sacroiliacaled og columna. Forandringerne progredierer sædvanligvis til ankylose. Er næsten altid associeret med vævstype HLA B27. Ubehandlet kan columna stivne i uhensigtsmæssig stilling. Derfor vigtigt med tidlig diagnose, specielt da AS ofte starter i ung alder.
Ubehandlet AS Sent stadium med svær deformering
SACROILIACALEDS- FORANDINGER
AP or PA Skråprojektioner Konventionel radiografi er ifølge nuværende klassifikation nødvendig for at stille diagnosen ankyloserende spondylit Skråoptagelser er ikke berettiget da deres værdi ved diagnostik af SIJ lidelser er minimal. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO: J Rheumatol 1998; 25:2395-401. Tidlig diagnose kræver ofte MR eller CT.
NEW YORK KRITERIER FOR AS >Grade 2 bilateralt eller >3 grade unilateralt Grade 1 Grade 2 Suspekte forandringer lidt uregelmæssige ledflade. Minimale forandringer små erosioner og/eller let subkondral sklerose. Grade 3 Grade 4 Manifeste forandringer erosioner, sklerose, breddeøgning, afsmalning og/eller partiel ankylose af leddet Total ankylose
CT SKANNING Er diagnostisk bedre end konventionel radiografi til diagnostik af tidlig sacroiliitis. Stråledosis kan være relativ høj og CT viser ikke inflammatorisk ødem.
MR SKANNING Er diagnostisk sammenlignelig med CT hvad angår erosioner og sklerose. Herudover viser MR tegn på aktivitet i form ødem i knoglemarv og/eller ledspalte. Kan påvise sacroiliit før der kommer erosioner synlige ved CT. Kan vise fedt-akkumulation i knoglemarven som tegn på kronisk sygdom og erosioner. Er uden kendt risiko.
PRÆRADIOGRAFISK T1 STIR 19 årig mand T1FS
1 år senere T1 STIR T1FS
MAKROSKOPISK ANATOMI OG FUNKTION Sacroiliacaleddene overfører al vægt fra kroppen til underekstremiteterne og stabiliseres af: Uregelmæssige ledflader. Ledligamenter/kapsel. Stærke eksterne ligamenter. Muskler.
NORMAL LED ANATOMI Ventral bruskbeklædt leddel. Overgangszone. Dorsal ligamentær leddel.
MRI TEKNIK - SCANPLANER Både semi-coronal and semi-aksial snit orientering er nødvendig for at differentiere mellem de to anatomiske leddele.
TEKNIK - SEKVENSER T1 FS Screening: 1. Semi-coronal T1 2. Semi-aksial STIR (T2 FS) og evt. semi-coronal STIR 3. Semi-coronal brusksekvens - T1 FS eller gradient echo T1 Tidlig ankyloserende spondylit STIR
TEKNIK - SEKVENSER Vurdering af vaskulariserede forandringer. Anvendes sjældent klinisk 1. Semi-coronal og semi-aksial T1 FS efter Gd. 2. En semi-aksial sekvens er nødvendig for at lokalisere inflammatoriske eller reparative forandringer i den ligamentære del af leddet. T1 FS T1 FS + Gd. T1 FS + Gd.
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer/leddestruktion T1 Fedtdeg. knoglemarv CT Erosioner T1 fatsat Sklerose Ledspalte widening
T1 Fedtdeg. knoglemarv Knoglemarvs ødem STIR T2 AS - aktiv fase og kroniske forandringer T2 ikke anvendelig
PSORIATISK / REAKTIV SACROILIITIS T1 T1 FS STIR T1 FS + Gd 45-årig kvinde med salmonella tarminfektion 1 år tidligere
COLUMNA- FORANDRINGER
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium Bilateral sacroiliitis Shiny corners (Anterior spondylitis) Squaring
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium STIR
Aktive og kroniske AS forandringer, 29-årig mand STIR T1 STIR T1 STIR
Samtidig MR af sacroiliacaleddene Coronal T1 Axial STIR T1FS
Røntgenundersøgelse konfirmerer AS diagnosen
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Andre aktivitetstegn Inflammatorisk syndesmofyt T1 FS + Gd STIR Facetleds involvering Ligamentær inflammation
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer - fedtaflejring >5 karakteristiske corner læsions er specifikke for AS.
MR VED PATIENTER MED DEFORMITET
AS tidlige columnaforandringer Anterior spondylit - Shiny corners Syndesmofytter Bilateral sacroiliit
AS columnaforandringer senere stadium Shiny corners Squaring Syndesmofytter SIJ ankylose
AS columnaforandringer - 6 år senere, ankylose
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium
AS; INFLAMMATORISK DISKIT Syndesmofytter ikke synlig ved MR T1 STIR
59-årig mand med ryggener gennem mange år, nu mest torakalt, aktivitet? T1 T2
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Udtalt aktivitet + ankylose STIR T1FS + Gd
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium ankylose/pseudoartrose T1 STIR
Komplicerende fraktur skal altid mistænkes hvis symptomerne ændres
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur CT 56-årig mand, minimalt traume Traumeskanning efter trafikulykke, 73-årig mand
ANKYLOSING SPONDYLITIS Komplikation fraktur CT efter anlæggelse af stiv halskrave
ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Fraktur med medullær læsion T1 T2
AS SPONDYLIT Manifeste columnaforandringer kan let påvises ved røntgenundersøgelse. MR kan være nødvendig i tidligt stadium og til sygdomsmonitorering under behandling. MR kan vise tegn på aktiv inflammation som ikke kan monitoreres på anden vis. CT er often nødvendig hos patienter hvor der er mistanke om komplicerende fraktur.
SERONEGATIVE SPONDYLARTRITTER Ankyloserende spondylit Psoriatisk artrit Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Udifferentieret SpA
PSORIATISK OG REAKTIV ARTRIT Parasyndesmofytter Brodannende parasyndesmofytter
PSORIATISK ARTRIT STIR
PSORIATISK ARTRIT STIR
PSORIATISK OG REAKTIV ARTRIT STIR T1
REAKTIV ARTRIT 64-årig mand med reaktiv artrit udsat for højenergi traume (trafikuheld)
www.spa-imaging.org frit tilgængelig hjemmeside Tak for opmærksomheden