MBSR I ET FOLKESUNDHEDSPERSPEKTIV ARBEJDSPLADSEN SOM SUNDHEDSFREMMENDE SETTING? LISE JUUL, POST DOC DANSK CENTER FOR MINDFULNESS INSTITUT FOR KLINISK MEDICIN AARHUS UNIVERSITET SEMINARDAGE DCM MARTS 2017
FOLKESUNDHED Forbedring af sundhed hos befolkninger og befolkningsgrupper. Monitorering & Intervenering Forebyggelse (primær, sekundær og tertiær) & Sundhedsfremme 2
SUNDHEDSFREMME Ottawa Charter (WHO, 1986) Health is a resource for everyday life, not the objective of living. Health is created and lived by people within the settings of their everyday life; where they learn, work, play and love. 3
MENTAL SUNDHEDSFREMME Perth charteret (2012) for fremme af mental sundhed og trivsel. Mental sundhed er mere end blot fravær af psykisk sygdom. At mental sundhedsfremme både inkluderer at forebygge sygdom og at øge trivsel og inkluderer udvikling af individuelle færdigheder og mestringsstrategier for at øge god mental sundhed, øge resiliens (modstandskraft ved modgang) og understøtte behandling af psykisk sygdom. 4
STRESS ER ET FOLKESUNDHEDSPROBLEM! Hver dag er 35.000 danskere sygemeldt pga. stress, og stress er estimeret at koste det danske samfund 14 mia DKK årligt (NFA). Angst og depression er de hyppigste årsager til førtidspension (Sundhedsstyrelsen, 2015). Stress er associeret med højere dødelighed (Prior, 2016) 6
MRC framework Peter Craig et al. Developing and evaluating complex interventions: The new Medical Research Counsil guidance. BMJ 2008;337:a1655
Explanatory trials ; efficacy ; Virker interventionen overhovedet under optimale forhold? Pragmatic trials ; effectiveness; Virker interventionen under de forhold den forventes at virke i - i det virkelige liv? Swartz and Lellouch, 1967
Efter : Loudon K., et al. The PRECIS-2 tool: designing trials that are fit for purpose. BMJ 2015;350:h2147
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STAGE MODEL Onken L, et al. Reenvisioning Clinical Science: Unifying the Discipline to Improve the Public Health, Clin Psychol Sci, 2014; 2: 22-34 10
Gotink RA, et al. Standardised mindfulness -based interventions in healthcare: an overview of systematic reviews and metaanalyses of RCTs. PLoS One 2015;10:e0124344]. 11
Dimidjian S, Segal ZV. Prospects for a clinical science of mindfulness-based intervention. Am Psychol 2015;70:593-620
FOLKESUNDHEDSEFFEKT = Efficacy * Reach * Implementering Glasgow RE, Lichtenstein E, Marcus AC. Why don't we see more translation of health promotion research to practice? Rethinking the efficacy-to-effectiveness transition. Am J Public Health 2003;93:1261-7. 13
McLeroy KR. An ecological perspective on health promotion programs. Health education quarterly. 1988;15(4):351-77. 14
Multi-level interventioner ; større sandsynlighed for effekt! 15
MODIFIKATION AF EKSISTERENDE INTERVENTIONER ELLER UDVIKLE EN HELT NY INTERVENTION? Spændingsfeltet imellem fidelity og tilpasning. Interventionsudvikling sker i skæringspunktet imellem fidelity og tilpasning.
stepped-care low intensity high volume Demarzo MM, Cebolla A, Garcia-Campayo J. The implementation of mindfulness in healthcare systems: a theoretical analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2015;37(2):166-171. 17
OUTCOMES. 18
Formål Input Aktiviteter Output Intermediære outcome Fraser M, Richman JM, Galinsky MJ, Day SH, 2009, Intervention Research, Oxford University Press Distale outcome 19
EKSEMPEL MBSR Meditation Øget opmærksomhed (Mindfulness) Stress-reduktion Øget livskvalitet Forebyggelse af depression m.m 20
ØVELSE Hvad kan man forvente MBSR kan sætte gang i på en arbejdsplads (mediatorer)? Hvordan påvirker disse mediatorer outcomes? 21
ET ANDET EKSEMPEL (IKKE ARBEJDSPLADS RELATERET) 22
MÅLING AF LATENTE VARIABLE ER KOMPLEKST btsrqb 1.5.71 etsrqb 2.4.78 Aut_motivation.8 htsrqb 3.36.76.44 jtsrqb 4.42 ktsrqb 5.8 23
Formål? Sundhedsfremme Forebyggelse; primær, sekundær, tertiær Behandling Oplysning Kompetence???? Stress-reduktion Glæde Stress-reduktion???? Performance Smerte-reduktion???? Opmærksomhed søvn Blodtryk Arbejdsevne Compassion Robusthed Forebyggelse angst og???? depression Trivsel Relationer 24