Kommunal Tilsynsrapport Syddjurs Kommune Uanmeldt fagligt tilsyn 15. september 2010 Frejasvænge Bugtrupvej 35a, 8560 Kolind Telefon: 8774 1582 Områdeleder Birgitte Anthonsen bda@syddjurs.dk Teamleder Gitte Povlsen gip@syddjurs.dk
Indholdsfortegnelse Indhold: side Indledning 3 Fagligt tilsyn 4 Konklusion på tilsynet og anbefalinger til udvikling 7 2
Indledning. Siden sidste dialogbaserede anmeldte tilsyn i 2010, er lovgivningen ændret på området. Fremover kan kommunerne nøjes med et uanmeldt fagligt tilsyn pr. år pr. plejeboligenhed, jævnfør 151 i serviceloven. Ligeledes er de særlige krav på ældreområdet omkring tilsynsrapporter, procesindhold og krav om årlig redegørelser ændret. Tilsyn på ældreområdet er nu harmoniseret med det øvrige sociale område. Indeværende tilsynsrapport er udarbejdet så kontrakten overholdes. Overordnet formål med tilsynene er dog fortsat, at kommunalbestyrelsen skal sikre sig, at der er fokus på de kommunale opgaver efter lovens 83 og 86 og det er fortsat fornuftigt, at der også i tilsynsproceduren indbygges mulighed for læring og fremadrettet udvikling. Det nærværende uanmeldte tilsyn foregår om aftenen, for at sikre at beboernes liv hænger sammen i plejeboligenhederne. Er det de samme mål der arbejdes efter hele døgnet? Når så kraftige personalenedskæringer over flere år har ramt plejeboligernes praksis, ses det som helt essentielt, at de personalemedlemmer, der fortsat gør en kæmpe indsats, har faglig og menneskelig indsigt og ressourcer. Teamlederne har i flere år givet udtryk for at de ikke når at være så meget med i praksis, som de kunne ønske. De kommunale værdier kan kun gro der, hvor der er faglighed og menneskelig mod i relationerne og det kræver ledelsesmæssig tilstedeværelse. De træningsfaglige mål har særligt fokus i dette års tilsyn. Den 8. november 2010, afholdes tilsynsmøde, her fremlægger teamlederne resultatet af deres tilsyn og hvordan de har handlet efterfølgende. På mødet vil fremtidens ændrede tilsyn blive diskuteret, således at ledere og medarbejdere ved, hvad de bliver målt på og hvilket særligt fokus der lægges i 2011. Det, der er fokus på, bliver der mere af! Venlig Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske 3
Uanmeldt fagligt tilsyn den 15. september 2010 Tilsynet startede kl. 17.15 og sluttede kl. 20.55 Under tilsynet var der 2 fastansatte sygehjælpere og 1 fastansat assistent, i alt 3 medarbejdere, hvor én arbejder fra kl. 14.00 til 21.00 og to fra 15.00 kl. 23. Der var 10 beboere på tilsynsaftenen, én ny udad reagerende beboer flytter ind om 2 dage. Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og personalesituation m.v. Hjælpen efter lovens 83 og 86: Gitte Povlsen er teamleder og deltager ikke i aftentilsynet. De ekstra ressourcer til mandsopdækning i aften og nat timerne bortfalder den 4. oktober 2010 og det bekymre både pårørende og personale. (se senere) Dette vil ændrede væsentligt på opgave varetagelsen efter den 4. oktober. Beboerne er velsoignerede. Fodterapeut er på besøg hos flere af beboerne ved tilsynets start. Håndhygiejne/negle: Tandbørstningen inden natten: Nedre hygiejne/inkontinens pleje inden sovetid: Sengetid/søvn/hvile: Aktiviteter i aftenvagten: Træningsområdet i aftenvagten: Beboerne har rene og klippede negle. En beboer spiser med fingrene, men de holdes rene både før og efter måltidet. Tandbørstning er vanskelig hos en del af beboerne og en beboer har slet ingen tænder, da protesen er blevet væk og ikke kan findes. Det er vanskeligt at blive tilknyttet omsorgstandplejen, fortælles det, på trods s af at alle beboerne kan komme ind under målgruppen for Syddjurs omsorgtandpleje. Der mangles ligeledes råd om mundhygiejne, hos en borger med egne fast siddende tænder, som ikke kan børstes med hjælp fra personale. To personalemedlemmer hjælpes ved de tunge løft og også ved afledning, i forbindelse med nedre hygiejne. To beboere er sengeliggende, den ene terminalerklæret. Af de øvrige 8 beboere er 4 i seng inden kl. 21, én på vej i seng og tre stadig oppe. En beboer er rastløs og vred, går uroligt rundt og det er vigtigt at vedkommende ikke møder den anden beboer, der er let antændelig, når de ser hinanden. En tredje beboer kan ikke hjælpes i seng, så længe de to andre skal holdes adskilte, da det kræver de to sidste personalemedlemmer. Personale fortæller ved tilsynets start om de mange frivilliges indsats på Frejasvænge. Bla. er der onsdage kaffe, hvor to damer fra Kolind kommer og synger og laver kaffe til beboerne. Der er syklub i byen, hvor én beboer altid inviteres med. Venner og pårørende er værdsat af personale. Der er busture, som en beboer også kan huske minder fra. Disse ture arrangeres i samarbejde med demensafdelingen på Rosengården. Assistenten, der har ansvaret for træning er på vagt denne aften og hun fortæller om træningsindsatsen. En fysioterapeut fra Ringparken har et par gange været og undervise hende, om fysioterapi til de tre immobile beboere på Frejasvænge. Der afvikles stolegymnastik for de mere mobile beboere og resten har ingen problemer med mobiliteten! Assistenten underviser videre til kontaktpersonerne. Der er løbende opfølgning på undervisningen fra terapeutens side, så det sikres at den uddelegerede opgave tilses fagligt. 4
Madservice: Uddelegering og læring:. Madservice på Frejasvænge fungere på den måde at den varme mad leveres af Rosengårdens køkken, resten står personale selv for inkl. indkøb. Indkøbets ramme er endnu ikke fastlagt, så personale forvalter indkøbene, som de har gjort tidligere. Den varme mad spises om aftenen. Måltidet er meget individuel tilrettelagt, kun to beboere kan tåle at sidde sammen og indtage deres måltid. Alle beboere hjælpes med at spise, kun en beboer kan næsten spise selv. Det fortælles, hvordan personale har fundet ud af at anrette den kolde mad hos en beboer, der har tabt sig meget. Efter i lang tid ikke at ville spise, spiser vedkommende nu flere ½ rugbrød, hvis de anrettes på en tallerken blandet med slik og kager. Tilsynsførende får tilbudt en smagsprøve på det varme mad, da det er smagens dag, den 15. september. Det er spændende at køkkenet har taget dette seriøst og den mad der serveres er smagfuld, med ovnbagte rodfrugter med timian og let sprængte/stegte kyllingelår uden ben, med skysovs. Retten er let tyggelig. En rigtig smagfuld ret. Ved journalgennemgang af ernæringshandleplanerne, ses, at en beboer,der ikke har opnået en BMI på 24, er sat fra beriget kost til almindelig fuldkost. Tilsynsførende gør under tilsynet assistenten opmærksom på at BMI bør ligge mellem 24-29 for borgere over 65 år. Denne borger bør fortsætte med beriget kost. Der gennemgås journalførings principper med assistenten. Bageren leverer fortsat gratis kager til frejasvænges beboere. Gitte Povlsen havde ved sidste tilsyn et mål om at hun fik uddelegeret mere ansvar til personalet, således at hun kunne overkomme at have lederskab for to demensafdelinger, der ligger adskilt. Tilsynsførende oplever, at det er lykkedes i stor grad og med læring til følge for de personalemedlemmer der har taget opgaverne på sig. De to assistenter har hvert deres ansvarsområde, så det sikres at der trænes, føres journaler, ernæringsfaglig ansvar, at nye medarbejdere får uniformer osv. Desuden er der et samarbejde mellem teamlederne, således at personale kan få hjælp af en anden teamleder, hvis Gitte Povlsen er på ferie eller har fri. Der ses en teamlederliste på 4 teamledere med telefonnumre, så det er let at få hjælp. Det fortælles, at det har været benyttet og med god hjælp en fredag. 5
Arbejdsplads vurderinger: Forflytninger: Utilfredshed blandt beboerne? Har der været klagesager? Beboernes kendskab til klageadgangen ved utilfredshed. Vold beboerne indbyrdes: Vold mod personale: Voldsskemaer: Magtanvendelse og status omkring magtanvendelse? Er ikke set på tilsynet. Personale hjælpes ad med de 4 forflytninger, hvor der benyttes lift. Beboerne er ikke habile på Frejasvænge og det må være pårørende /stedfortrædere/værger/ personale, der taler beboernes sag. Nej, men der er stor bekymring angående bortfald af ekstra bevilling. Når der fremover fra den 4. oktober kun er en nattevagt, kommer det udekørende team x2 hver nat. Hvis to udad reagere beboere er oppe samtidigt om natten, har personale en ordning, så de kan ringe til dem der bor nærmest og så kommer de. Tilsynsførende blev ikke klar over, om det er en autoriseret løsning, eller om det er personalets egen måde at skabe tryghed for hinanden. Løsningen ville pårørende sikkert også gerne kende? Nej, de kan ikke håndtere at klage. Ja, der er, også på tilsynsaftenen, uden foregående varsel voldelig adfærd i fællesarealerne. En beboer smider med tallerkener mod andre beboere. Personale reagere med nænsom, men fast tag under armen og fører borgeren ind til vedkommende selv. Borgeren kommer 10 minutter efter ud igen og denne gang uden voldsom adfærd, men det lurer lige under overfladen og personale er nød til at være agtpågivende og indenfor rækkevidde hele tiden. En anden beboer er aggressiv i den anden gruppe og her skal medarbejderen have hjælp, så nu er der kun et personalemedlem i den første gruppe. Sådan forløber en times tid til aftenskaffen. Begge de aggressive herre er i vigør, da tilsynet slutter kl. 21 og den ene medarbejder går hjem. En beboer kan ikke komme i seng og får derfor ikke hjælpen til tiden, som kvalitetsstandarderne siger. Ja, og det registreres løbende også på tilsynsaftenen. Demenskoordinator Birthe Moe er inde over vold og magtanvendelsen. Der har været benyttet VISO, fra Servicestyrelsen og det har givet meget hjælp og faglige redskaber, udtaler personale. Der følges op på forløbet, når VISO folkene kommer i november. Kurset nænsom magtanvendelse har virkelig givet en sikkerhed hos personalet og teknikkerne virker og sidder, så de kan benyttes, fortælles det på tilsynsaftenen, hvor teknikkerne også anvendes. Det gør indtryk på tilsynsførende, at en medarbejder fortæller, at hun ikke vil have at beboerne slår på hende, og at hun siger det til de demente, når de er aggressive, for at bevare et ærligt og grænsesættende kropssprog. En rigtig vigtig udtalelse for alle medarbejdere på Frejasvænge. Politiet har været tilkaldt to gange i årets løb, pga vold fra samme beboer, hvis ekstra bevilliget nu frafalder. 6
Frejasvænge Konklusion på det uanmeldte faglige tilsyn den 15. september 2010: Pårørende har været på eftermiddagsbesøg og mødes på vej ud, da tilsynet starter. En beboer råbe om hjælp, hver gang et personale medlem har øjenkontakt med vedkommende. Personale er rolige og ser ud som om de har alverdens tid, der er store øer af rigtig god stemning og nærhed på Frejasvænge denne tilsynsaften. Målet for madservice er næsten opnået ved tilsynet. Kvalitetsmål for borgeren, om at hjælpen tager udgangspunkt i borgerens situation på det givne tidspunkt ses i praksis, men i journalen fremgår det tydeligt at viden om ernæringsniveauet ikke er korrekt faglig for de > 65 årige. Læringen fra det tidligere afholdte ernæringsprojektet i Syddjurs Kommune kunne være, at ved andre projekter, bør den faglige dokumentation altid indgå, så det forankres i arbejdsredskabet fremadrettet. Det faglige kvalitetsmål om, at maden tilberedes ud fra en opdateret viden om ernæring opfyldes leverandør og personale. Der ses megen fantasi for at få beboerne til at spise. Den varme mad er velsmagende og mør. Omsorgstandplejen bør inddrages, så en beboer kan få et kvalificeret tilbud om nye tænder, ligesom råd og vejledning om mundhygiejne i svære tilfælde ville kunne opnås. Kvalitets målsætningen for praktisk hjælp og bistand, sigter mod at tage udgangspunkt i 9 forskellige forhold og de er opfyldt med undtagelse af respekt for beboernes privatliv. Beboerne har ikke længere evne til at respektere hinanden og det kræver mange og faglige personaleressourcer at opfylde dette mål. Det er også dette forhold, der gør pårørende urolige, samtidigt med at personale i større grad må afvise samtale med pårørende under besøgene. Det er afgørende for overhovedet at kunne pleje og passe så vanskelige beboere at hjælp og relation er gensidig mellem ledelse, personale og pårørende. Der afholdes individuelle samtaler mellem pårørende og kontaktpersonale/ledelse/ demenskoordinator hvert kvartal, for at bøde på afvisningen af pårørende i dagligdagen og for at opretholde beboernes netværk på Frejasvænge. Magtanvendelse forekommer mange gange om ugen og registreres i fuld omfang. Ligeledes med mindre vold mod personale. Årets tilsynsfokus på fysisk træning ses ikke på tilsynsaftenen, men assistenten er i gang også med at dokumenter træning og aktivitet hos beboerne. Fagligheden er øget stærk på Frejasvænge det sidste år og dermed også personalet baggrund for at frygte, når ressourcerne bliver mindre om 14 dage. Frejasvænge er et vigtigt tilbud for alle plejeboligers beboere i Syddjurs kommune, således at de øvrige plejeboliger kan fungere uden vold. I det lys bør Frejasvænge prioriteres med personaleressourcer og tænkes som en mulighed for visitatorerne, når aggressive ældre visiteres til almen ældrebolig. Venlig hilsen Ulla Paludan Indehaver, Sygeplejerske. 7