Budget & Plan Referat Udvikling af samarbejde og revidering af aftale vedr. mennesker med sindslidelser og samtidigt misbrug 18. august 2015 kl. 14:00 til kl. 16:00 i Mødelokale B, Psykiatrien i Region Nordjylland, Møllepark vej 10, 9000 Aalborg Mødedeltagere Carsten Johansen, Aalborg Kommune Frank Lundum, Mariagerfjord Kommune Pia Toft Jepsen, Thisted Kommune Marianne Siersbæk, Nord-KAP Jens Ibsen, Patientinddragelsesudvalget Jesper Torp Nielsen, Sundhed og Sammenhæng Anette Sloth, Psykiatrien (regional formand) Tine Blach Nielsen, Klinik Syd, Psykiatrien Pernille Bernt Madsen Klinik Nord, Psykiatrien Johannes Kjeldahl, Psykiatrien Afbud: Helle Laursen, Hjørring Kommune Charlotte Lønskov, PLO-Nordjylland Mødeleder Anette Sloth, Referent Johannes Kjeldahl 1. Velkomst og præsentationsrunde 2. Baggrund for det kommende arbejde i gruppen 3. Fælles orientering om misbrugsindsatsen i kommunerne, almen praksis og psykiatrien. 4. Overordnet gennemgang og drøftelse af Sundhedsaftalen om indsatsen vedr. mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug 5. Evt.
Ad. 1, velkomst og præsentationsrunde Der blev budt velkommen og afholdt en kort præsentationsrunde. Det blev orienteret, at Marianne Siersbæk deltager i stedet for Gitte Sand Rasmussen fra Nord-KAP samt at Frank Lundum fra Mariagerfjord Kommune overtager Mette Demmers plads i gruppen. Ad. 2, baggrund for det kommende arbejde i gruppen Anette Sloth indledte punktet med orientering om nærværende gruppes mål og rammerne for det kommende arbejde i gruppen jf. det af Den Administrative Styregruppen for Sundhedsaftalens godkendte kommissorium Udvikling af samarbejde og revidering af aftalen vedr. mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose). Der blev rejst spørgsmål om hvornår det kan forventes at Sundhedsstyrelsen udsender det lovede generiske forløbsprogram for mennesker med psykiske lidelser. Det blev dertil bemærket, jf. Retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner, at det generiske forløbsprogram for mennesker med psykiske lidelser, kan forventes august 2015. Der foreligger allerede en foreløbig version i form af en høringsudgave. Det blev besluttet at afvente den endelige version. Psykiatrien undersøger hvor langt den generiske model er i processen, herunder mere præcis afklaring af hvornår det generiske forløbsprogram for mennesker med psykiske lidelser udkommer. Der var ikke yderligere kommentarer til kommissoriet og kommissoriet blev herfra vurderet godkendt af medlemmerne i gruppen. Der foregik derefter en fælles drøftelse af udarbejdelsen af de koordinerende indsatsplaner i sammenhæng med den fremadrettede implementering af Patientens Team i Nordjylland. Det blev vurderet, at de fællessektorielle arbejdsgange og samarbejdsrelationer i henholdsvis Patientens Team og de koordinerende indsatsplaner vil komplementere hinanden. Det er dog væsentligt at være opmærksom på sammenspillet mellem indsatserne i operationaliserings- og implementeringsprocessen både af Patientens Team og de koordinerende indsatsplaner. Ad. 3, fælles orientering om misbrugsindsatsen i kommunerne, almen praksis og psykiatrien. Med henblik på at danne indblik samt belyse eventuelle udfordringer i den nordjyske misbrugsindsats på tværs af sektorerne, blev der afholdt en orienteringsrunde med oplæg og fremlæggelse af erfaringer fra Psykiatrien, Kommunerne og Praksissektoren. Oplæg fra Psykiatrien ved Anette Sloth Se vedlagte PowerPoint Oplæg fra Aalborg kommune ved Carsten Johansen Det blev særligt bemærket, at Aalborg kommune er en stor kommune, både hvad angår indbyggertal og organisatorisk sammensætning. Aalborg kommune har en lang række specialise- Side 2 af 5
rende indsatser for borgere med handicap, psykisk sygdom, misbrug mv. Dette bevirker en kompleks organisering med flere forvaltninger og ansvarsområder. I Aalborg kommune vurderes det, at op mod 60 procent af de borgere der har et misbrug samtidig har en eller flere psykiatriske lidelser. Der blev refereret til Aalborg projektet VAMIS (Videns center for afhjælpning af misbrugsproblemer) hvilket er et projekt der løber frem til 2016. VAMIS er en kommunal enhed der tilbyder udredning og strukturerede forløb udviklet særligt til at afhjælpe misbrug hos borgere med nedsat psykisk funktionsniveau. Indsatsen bygger på evidensbaserede metoder der er udviklet i Holland. Det blev bemærket, at såfremt borgeren er tilknyttet Psykiatriens Ambulatorium for Misbrug, kan borgeren ikke samtidigt være tilknyttet VAMIS, dette for at undgå dobbeltansvar i misbrugsbehandlingen og deraf risiko for divergerende behandlingsindsatser. Oplæg fra Mariagerfjord kommune ved Frank Lundum Det blev bemærket, at en væsentlig del af indsatsen for borgere med misbrugsproblematikker i Mariagerfjord kommune varetages i det tidligere Foldbjergcenter i Hobro, hvilket kommunen overtog i 2010. Indsatsen for borgere med misbrugsproblematikker i Mariagerfjord kommune bygger på en helhedsorienteret tilgang hvor det er vigtigt at sætte borgen som central aktør i behandlingsforløbet. SKP (støtte og kontaktpersonsordning), misbrugsbehandling, socialpsykiatri samt somatisk team arbejder sammen i en enhed hvilket giver en optimal faglig synergi med borgere i centrum. Det er vigtigt at borgeren er central aktør, og at der i behandlingen er fokus på hvorledes borgeren agere under påvirkning samt de bagvedliggende årsager til misbruget. Det er i misbrugsbehandlingen ligeledes væsentligt, at finde en meningsfuld erstatning for misbruget, hvilket ofte har været og fyldt en væsentlig del af tilværelsen for den enkelte borger. Der er fokus på det lange behandlingsforløb, hvor udeblivelser og tilbagefald er integrerede dele, og ikke afbrydende faktorer for det enkelte forløb. Der skal i det enkelte behandlingsforløb både være plads til vedligehold og udvikling Der er erfaringen i den kommunale misbrugsbehandling, at når misbruget minimeres bliver den psykiatriske lidelse synlig. Det blev påpeget, at det kan være geografiske udfordringer i samarbejdet mellem Psykiatrien og Kommunen, da borgere på grund af knappe ressourcer og sygdomsbetingede årsager ikke altid formår at transportere sig til behandling i Psykiatrien i Aalborg. Oplæg fra Thisted kommune ved Pia Toft Jepsen Thisted kommune hjemtog allerede ved strukturreformen i 2007 misbrugsbehandlingen af borgere fra Thisted kommune fra Amtet. Der har fra 2007 været en klar tendens til, at indsatsen for borgere med misbrug er gået fra døgnbehandling til en større vægtning af den ambulante behandling. Misbrugsbehandlingen er samlet i en enhed for både stof- og alkoholbehandling. Der erfares dog en stor spredning i problembilledet for borgere med misbrug. Der er organiseret forskellige Side 3 af 5
teams med særlige indsatser for de forskellige målgrupper (differentieret i forhold til alder misbrug mv.) herunder samarbejde med jobcenter. Det er erfaringen i Thisted kommune, at der over tid har været en tilbagegang i tilgangen af borgere til misbrugsbehandling i kommunen. Erfaringer fra almen praksis ved Marianne Siersbæk. Der blev vurderet at den kommunale overgang fra døgnbehandling til ambulant behandling har kvalificeret og gjort indsatsen for borgere med misbrug mere effektiv. Marianne Siersbæk erfarer, at der over tid en kommet færre patienter med samtidigt misbrug i almen praksis. Det blev pointeret fra Almen Praksis, at der savnes mere og mere samlet information vedrørende de tilbud der findes i de øvrige sektorer i forhold til misbrugsbehandling. Orientering fra socialrådgivere i Psykiatrien ved Tine Blach Nielsen og Pernille Bernt Madsen Klinik Det blev bemærket, at det som ofte er i forbindelse med indlæggelser på et psykiatrisk sengeafsnit der indledes samarbejde med kommunerne om eventuelle misbrugsproblematikker. Socialrådgivere indgår som udgangspunkt i alle tværsektorielle samarbejdsforløb for indlagte psykiatriske patienter. Det blev påpeget, at der er behov for at udvikle samarbejdet i forhold til de psykiatriske ambulante forløb. En væsentlig del at indsatsen i Psykiatrien for patienter med samtidigt misbrug er motiveringsarbejdet, hvilket kræver en indsats der strækker sig over både indlæggelsesforløb og ambulante forløb, herunder også en fælles tværfaglig og tværsektoriel koordinering. Det er erfaret, at der er misbrugsproblematikker i størstedelen af alle psykiatriske komplekse sager, samt at patienter med dom til behandling ofte er udfordret af misbrugsproblematikker. Erfaringer fra patientforeningen ved Jens Ibsen Det blev pointeret, at det er centralt for at indsatsen kan lykkes, at borgeren inddrages aktivt som den handlende person. Behandlingen af både den psykiske lidelsen såvel som misbruget må tilrettelægges således at indsatsen fokuserer på hvordan den enkelte patient hjælpes aktivt tilbage til en normaliseret eller stabil hverdag. Det er i denne forbindelse væsentligt at patienten kan se og forstå betydningen af indsatsen og ikke mindst mærke effekten af indsatsen/behandlingen. Det er vigtigt at tomrummet efter misbruget og/eller den psykiatriske sygdom fyldes op med positive alternativer. Generelle drøftelser Kommunerne oplever til stadighed udfordringer i forhold til at overholde behandlingsretten på 2 uger samtidig med at dokumentationskravene øges. Det er i denne forbindelse væsentligt at kommunikationen mellem både forvaltninger og sektorer sker hurtigt af effektivt. Side 4 af 5
Der var enighed om, at resultaterne fra nærværende gruppe skal løftene ind i Sundhedsaftalen vedr. it-. kommunikation. Jesper Torp Nielsen vil være ansvarlig for dette. Det blev til den videre proces pointeret, at nærværende gruppes leverance skal være fattet i korthed, hvor produktet er kort, præcist og operationelt således at den reviderede sundhedsaftale for mennesker med dobbeltdiagnoser samt de koordinerende indsatsplaner er brugbare og konstruktive for de medarbejdere der skal benytte disse i det faktiske samarbejde om borgere/patienter med misbrug. Ad. 4, overordnet gennemgang og drøftelse af Sundhedsaftalen om indsatsen vedr. mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug Punktet blev ikke gennemført. Det blev pointeret, at gennemgangen af Sundhedsaftalen om indsatsen vedr. mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug herunder Målgruppen, er væsentlig for det videre arbejde i nærværende gruppe, og at punktet prioriteres til næste møde. Ad. 5, Eventuelt Frank Lundum bemærkede at være forhindret i at deltage ved næste møde. Side 5 af 5