Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed / Ældreområdet Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecenter Humlehaven Bavnager 1 A 3310 Ølsted Tilsynet er udført den 17. maj 2011, kl. 9.30.-14.30. af chefkonsulent, sygeplejerske Lis Oline Madsen. Maj 2011
Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL... 2 2 METODE... 2 3 TILSYNSRESULTAT... 3 4 ANBEFALINGER... 5 5 DATAGRUNDLAG... 6 5.1 DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 6 FOKUSOMRÅDE:... 11 5.2 OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER... 14 FREMGANGSMÅDE...16 YDERLIGERE OPLYSNINGER... 17 UNDERSKRIFTER... 17 BILAG 1: HØRINGSSVAR... 18 BDO Kommunernes Revision Side 1
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder og retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Halsnæs Kommunes prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation på plejecentrets fællesarealer og i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, evt. pårørende, medarbejdere og ledelsen. BDO Kommunernes Revision Side 2
3 Tilsynsresultat Plejecentret Humlehaven er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Godkendt Afgørelsen Godkendt kendetegnes ved det meget tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Rigtig gode forhold på Plejecentret Humlehaven vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp med mange styrker og særlig fokus på: At beboerne tilkendegiver, at de modtager den pleje og omsorg de har behov for, og føler sig velsoignerede og velklædte. At beboerne oplever en god og ligeværdig dialog mellem dem og medarbejderne og accept for deres levevis. At beboerne tilkender, at de har en god sikker og tryg hverdag på Plejecentret Humlehaven. At der på plejecentret er en god rengøringsstandard. BDO Kommunernes Revision Side 3
At medarbejderne fremstår engagerede og med et stort fagligt indblik i beboernes individuelle problemstillinger. De få mangler, der er konstateret på Plejecenteret Humlehaven vedrører følgende områder: Den sundhedsfaglige dokumentation. Manglerne findes hos alle beboere Manglerne er fordelt over følgende målepunkter: Mål 2. Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Manglende ajourføring af handleplan for hverdagsliv. Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Manglende beskrivelse af tilrettelæggelsen af de daglige plejeopgaver. Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Manglende beskrivelse af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Fokusområder: Kost og ernæring Mål 1. Kosten er næringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. Mangler i dokumentation i forhold til beskrivelse af madens ernæringsmæssige værdier fordelt på måltider. Mål 2. Kosten er afpasset den enkelte beboers fysiske tilstand Mangler i dokumentation i forhold til beskrivelse af beboernes tyggefunktion. Mål 3 Måltidet fremmer den enkelte beboers oplevelse af velvære. Mangler i dokumentation i forhold til beskrivelse af beboerens behov og ønsker vedrørende rekvisitter og borddækning. Demenstilbud på plejehjem. Mål 1. Den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorg Hos ingen beboere er der udarbejdet en specifik handleplan for personlig pleje i forhold til beboerens problemstillinger. Manglende udarbejdelse af en socialpædagogisk handleplan. De få mangler, der er, vil relativ nemt kunne afhjælpes ved følgende indsats: At Plejecentret Humlehaven sikrer, at beboerens handleplan for hverdagsliv er ajourført. BDO Kommunernes Revision Side 4
At Plejecentret Humlehaven sikrer, at beboerens daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg dokumenteres. At Plejecentret Humlehaven sikrer, at beboernes livshistorie, vaner og ønsker dokumenteres. At Plejecentret Humlehaven sikrer dokumentation af madens ernæringsmæssige værdi fordelt på måltider. At Plejecentret Humlehaven sikrer dokumentation af beboerens tyggefunktion samt beboerens behov og ønsker vedrørende rekvisitter og borddækning. At Plejecentret Humlehaven sikrer udarbejdelse af en handleplan for den psykosociale indsats og i forhold til udarbejdelse af specifik handleplan for personlig pleje i forhold til demensramte beboerens problemstillinger. 4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Plejecentret Humlehavne fortsætter den rigtig gode udvikling. At Plejecentret Humlehaven skærper fokus på, at handleplanerne for hverdagsliv fremstår ajourførte samt dokumentation af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. At Plejecentret Humlehaven underviser og oplærer medarbejderne i forhold dokumentation af beboerens daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. At Plejecenter Humlehaven underviser og oplærer medarbejderne i dokumentation af madens ernæringsmæssige værdier fordelt på måltider samt dokumentation af beboerens tyggefunktion og beboerens ønsker og behov for rekvisitter og borddækning. At Plejecentret Humlehaven underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i vigtigheden i at udarbejde en socialpædagogisk handleplan, for at sikre at demensramte beboere modtager en individuel og målrettet pleje og omsorg. BDO Kommunernes Revision Side 5
At Plejecentret Humlehaven underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i vigtigheden i at udarbejde en specifik handleplan for pleje og omsorgsbehovet i forhold til demensramte beboerens problemstillinger. 5 Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecentret Humlehaven centerleder Tina Olsen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med tre medarbejdere og en områdeleder. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: en sygehjælper, en social- og sundhedshjælper og en social- og sundhedsassistent. Desuden har tilsynet talt med tre beboere og en ægtefælle. 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt otte repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Fokusområde Kost og Ernæring, mål 1-3 Fokusområde - Demenstilbud på plejehjem, mål 1 Der er i alt defineret 76 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det fremgår af journalen i det elektroniske omsorgssystem, Unique, at tre beboere ud af tre interviewede er hukommelsessvækkede. BDO Kommunernes Revision Side 6
Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation Hos alle beboere indeholder dokumentationen en aktuel status. Observation Beboer Ingen af beboeren har kendskab til den bevilgede hjælps omfang. Medarbejder Alle medarbejdere kender omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Hos alle beboere er der udarbejdet en handleplan for hverdagsliv. Hos to beboer ud af tre fremstår handleplan for hverdagsliv ajourføring. Observation Hos to beboer ud af tre kan tilsynsførende observere sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer Beboerne tilkendegiver, at de modtager den pleje og omsorg de har behov og føler sig velplejede og velklædte. Medarbejder Medarbejderne redegør for den faglige indsats. BDO Kommunernes Revision Side 7
Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Journalerne indeholder beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats, her kan blandt andet nævnes forebyggelse af tryksår, urinvejsinfektion og vægttab. Observation Beboer Medarbejder Medarbejderne redegør for den særlige indsats vedrørende relevante risici i forhold til beboerens situation. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Dokumentation Journalerne indeholder konkrete opgaver vedrørende aktiviteter og træning. Observation Beboer Beboerne oplever at modtage den hjælp som beboerne mener at have behov for. Medarbejder Medarbejderne redegør for den faglige indsats. BDO Kommunernes Revision Side 8
Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret plejeog omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Ingen journaler indeholder beskrivelse af tilrettelæggelsen af de daglige plejeopgaver. Observation Alle observerbare risici fremgår af journalen. Beboer Beboerne føler sig trygge ved at bo på plejecentret. En beboer nævner, at hun ofte føler sig ked af det. Medarbejder Medarbejderne redegør for den faglige indsats. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Dokumentation Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Observation Den hygiejniske tilstand i boligerne samt hjælpemidler er i overensstemmelse med kvalitetsstandarden. Beboer Medarbejder BDO Kommunernes Revision Side 9
Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation Hos en beboer ud af tre fremgår beboerens livshistorie, vaner og ønsker af dokumentationen. Observation Beboer Alle beboere og ægtefællen tilkendegiver, at de føler sig godt tilpas på plejecentret. Medarbejder Mål 8: Beboeren oplever respekt Observation Tilsynsførende observerer en god kommunikation og adfærd mellem beboere og medarbejder. I en bolig observerer tilsynsførende, at der på køkkenbordet ligger et øjendrypningsskema og diverse rekvisitter. Beboer Alle beboere og ægtefællen tilkendegiver, at mellem dem og medarbejderne er der en respektfuld kommunikation samt accept af deres levevis. Medarbejder Medarbejderne fortæller om handlinger til at sikre respekt for beboeren. I forhold til øjendrypningsskemaets placering på køkkenbordet, har medarbejderen ikke reflekteret om placeringen af skemaet er hensigtsmæssig. BDO Kommunernes Revision Side 10
Fokusområde: Kost og Ernæring Mål 1: Kosten er ernæringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. Dokumentation (sp. 1) Hos ingen beboere er madens ernæringsmæssige værdier fordelt over døgnet dokumenteret. Dokumentation (sp. 2) Dokumentation (sp. 3) Hos alle beboere er vægt og BMI dokumenteret. Hos alle beboere er vægt og BMI kontrolleret. Observation (sp. 1) Observation (sp. 2) Beboer (sp.1) Beboerne tilkendegiver, at maden er rigtig god og varieret. Beboer (sp.2) Beboer (sp.3) Medarbejder (sp.1) Alle medarbejdere kan redegøre for beboerens særlige behov for ernæring. Medarbejder (sp.2) Alle medarbejdere kan give forslag til evt. ændringer af beboerens kost. Medarbejder (sp.3) Alle medarbejdere er bekendte med udviklingen af beboerens vægt og BMI. BDO Kommunernes Revision Side 11
Mål 2: Kosten er afpasset den enkelte beboers fysiske tilstand. Dokumentation (sp. 1) Beboerens tandstatus er dokumenteret. Dokumentation (sp. 2) Hos ingen beboere er beboerens tyggefunktion beskrevet. Dokumentation (sp. 3) Observation Beboer (sp.1) Beboerne er tilfredse med deres tyggeevne. Beboer (sp.2) Beboerne er tilfredse med madens konsistens. En beboer fortæller, at hun er glad for at kunne får maden hakket. Medarbejder Medarbejderne redegør for eventuelle fysiske problemer, der hæmmer fødeindtagelsen. Mål 3: Måltidet fremmer den enkelte beboers oplevelse af velvære. Dokumentation Hos en beboer ud af tre fremgår beboerens behov for rekvisitter af dokumentation. Observation Hos en beboer ud f tre kan der observeres sammenhæng mellem de beskrevne behov og beboerens tilstand. Beboer Medarbejder Alle medarbejderne redegør for spisesituationens betydning for den enkelte beboer. BDO Kommunernes Revision Side 12
Demenstilbud på plejehjem Mål 1: Den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorgsforløb Dokumentation (sp 1) Ingen journaler indeholder beboerens aktuelle pleje og omsorgsbehov. Dokumentation (sp 2) Hos en beboer ud af tre foreligger der ikke en socialpædagogisk plejeplan (handleplan psykosociale forhold). Dokumentation Hos ingen beboere har der på noget tidspunkt været indberetning af magtanvendelse. Observation (sp. 1) Tilsynsførende kan observere sammenhæng mellem den beskrevne pleje til beboeren og beboerens tilstand. Observation (sp. 2) Beboer (sp.1) Ingen beboere kan udtrykke egen behov i forhold pleje og omsorg Beboer (sp.2) Ingen beboere kan give udtryk for hvilken plejeindsats, der giver dem tryghed. Beboer (sp. 3) Ingen beboere kan give udtryk for plejesituationer der giver ubehag. Medarbejder (sp.1) Alle medarbejder kan redegøre for beboerens behov for pleje og omsorg. Medarbejder (sp.2 ) Alle medarbejdere kan redegøre for beboerens særlige behov for socialpædagogisk indsats. Medarbejder (sp. 3) Alle medarbejdere kan redegøre for retningslinjer i forhold til magtanvendelse. BDO Kommunernes Revision Side 13
5.2 Observationer på fællesarealer Plejecentret Humlehaven er beliggende i landsbyen Ølsted, og er bygget som et levebo miljø med 4 boenheder med 7 lejligheder i hver, i alt 28 plejeboliger. Siden sidste tilsyn er bogrupperne lagt sammen to og to således at der nu er to grupper. Plejecenter Humlehaven er organisatorisk lagt under Plejecenter Løvdalen. Plejecentret Humlehaven ejes af Halsnæs Kommune. Boligselskabet Domea lejer boligerne direkte til beboerne efter anvisning fra kommunen. Lejlighederne er 1½ værelset med et stort handicapvenlig indrettet badeværelse, te køkken og direkte udgang til lille terrasse. Hver boenhed har gode rumlige fællesarealer, som består af opholdsstue med tv, spiseafdeling og køkken. Plejecentret tilbereder selv manden og har fokus på det individuelle måltid. Hver boenhed har bryggers med vaskemaskine og tørremuligheder. Plejecentret har en fælleshave, hvor beboere og medarbejdere dyrker forskellige grøntsager m.m. BDO Kommunernes Revision Side 14
Observationer i forbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter for Rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Plejecentret Humlehaven har en god rengøringsstandard. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Bordene er dækket med dug og blomster. Medarbejderne er omkring de beboere som har behov for hjælp i forbindelse med måltidet. Medarbejderne har fokus på at beboerne anvender egne ressourcer med støtte fra medarbejderne. Medarbejderne er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang mellem beboerne og dialogen mellem beboere og medarbejdere. Er kommunikationen respektfuld? Tilsynsmedarbejderen observerer en god ligeværdig dialog mellem beboer og medarbejdere samt medarbejderne indbyrdes. Bliver beboerne behandlet værdigt? BDO Kommunernes Revision Side 15
Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt fem kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på plejecenter, praktisk hjælp og Kost og Ernæring samt den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorgsforløb. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 76 målepunkter, som anvendes på samtlige Plejecentre i kommunen. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: BDO Kommunernes Revision har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets ledere eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentrets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer efter en spørgeramme plejecentrets administrative procedurer og retningslinjer. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer ligeledes den dokumentation plejecentret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejecentret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecentrets fællesarealer. BDO Kommunernes Revision Side 16
Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecentrets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes i formel høring hos plejecentret/ lederen, Bruger- og pårørenderåd og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. Formelle høringssvar kommenteres og indarbejdes i tilsynsrapporten (se bilag 1). Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 23. maj 2011 Lis Oline Madsen Chefkonsulent, sygeplejerske BDO Kommunernes Revision Havneholmen 29 1561 København V BDO Kommunernes Revision Side 17
Bilag 1: Høringssvar BDO Kommunernes Revision Side 18