PsykInfo Midt Lemvig d. 18.februar 2015 ANGST OG OCD NÅR TVANGSTANKERNE TAGER OVER Oplæg ved Malene Klindt Bohni, psykolog og Jonas Fryland, OCD-ramt
Angstlidelser Panikangst Tilbagevendende, voldsomme og uventede panikanfald Agorafobi Frygt for eller undgåelse af menneskemængder, offentlige steder, at færdes alene og/eller at forlade hjemmet Socialfobi Frygt for at blive genstand for andres kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Tilbagevendende tvangstanker (obsessioner) og/eller tvangshandlinger (kompulsioner)
Angstlidelser Generaliseret angst Vedvarende overdreven ængstelighed eller bekymringstendens Enkelfobi Frygt for særlige genstande eller begivenheder Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) En angsttilstand, der kan opstå efter udsættelse for svært belastende begivenheder (traumer). Somatoforme tilstande Fysiske symptomer uden sikker medicinsk forklaring og helbredsangst
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Tilbagevendende tvangstanker (tanker/impulser/ forestillingsbilleder) og/eller tvangshandlinger Hyppige temaer: o Snavs/bakterier o Tvivl/tjekkeadfærd o Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker o Orden/symmetri o Somatiske tvangstanker o Hoarding o Overtro/magiske tvangstanker Næsten enhver form for tanke eller adfærd kan udvikle sig til at blive et tvangssymptom
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Symptomerne medfører lidelse eller påvirker dagliglivsfunktioner Ikke følge af anden psykisk lidelse 2-3% får OCD Starter ofte i barndom eller ungdom Lidt flere kvinder end mænd Hyppig forekomst af andre psykiske lidelser (op mod 90%) Forbigående, periodisk eller kronisk Meget varierende sværhedsgrad
Tvangstanker (obsessioner) Uønskede tilbagevendende tanker, forestillingsbilleder eller impulser Handler ofte om forfærdelige ting, der kan ske Medfører ofte følelser af ubehag, angst, væmmelse eller en oplevelse af det føles ikke rigtigt Udløser ofte trang til tvangshandlinger Opleves ofte som meningsløse eller urimelige
Tvangshandlinger (kompulsioner) Handlinger/ritualer der typisk udføres o fordi personen tror det kan forhindre noget uønsket i at ske o for at undgå angst/ubehag o fordi det er blevet en vane eller sker helt automatisk Kan være ydre eller indre (mental) adfærd Ikke forbundet med lystfølelse Opleves ofte som meningsløse eller urimelige
Undgåelse Mange OCD-ramte udvikler undgåelsesadfærd, f.eks.: o Ting o Steder o Personer Foregår ofte diskret og personen er måske slet ikke selv opmærksom på det Undgåelsesadfærd starter ofte i det små og breder sig Undgåelsesadfærd er ligesom tvangshandlinger med til at vedligeholde symptomerne
KOGNITIV MODEL FOR OCD Udløsende hændelse Tvangstanker Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag Tvangsadfærd Tvangshandlinger Undgåelse Midlertidig reduktion af ubehaget
OCD MEKANISMER Udløsende hændelse Tvangstanker Paradoksal effekt Overvagtsomhed Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag Tvangsadfærd Tvangshandlinger Undgåelse Negativ forstærkning Midlertidig reduktion af ubehaget g Følelsesmæssig ræsonnement Forhindrer afkræftelse
Mulige årsager til OCD Genetiske faktorer o Øget forekomst af OCD hos slægtninge til OCD-ramte, især hvis lidelsen starter tidligt Neurobiologiske faktorer o Bestemte områder i hjernen påvirket o Ændret aktivitet i hjernens signalstoffer Psykologiske/sociale faktorer o Ydre stressfaktorer
Debutalder 5% 25% 50% 75% 95% Panikangst 6 16 24 40 56 Agorafobi 6 13 20 33 51 Socialfobi 5 8 13 15 34 Enkelfobi 4 5 7 12 41 GAD 8 20 31 47 66 OCD 10 14 19 30 54 PTSD 6 15 23 39 61 NCS-R: Arch Gen Psychiatry, 2005, 593-602
To former for veldokumenteret behandling ved OCD Kognitiv adfærdsterapi Antidepressiv medicin Ofte i kombination
Eksponering METODER Udløsende hændelse Psykoedukation Accept Tvangstanker Omstrukturering af katastrofetænkning Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Accept Ubehag Responshindring Tvangsadfærd Tvangshandlinger Undgåelse Midlertidig reduktion af ubehaget
Problemliste Problem Kan ikke benytte offentlige toiletter Morgenbad tager tre timer, pga. overdrevne hygiejneritualer Samler skarpe genstande op fra jorden Bruger ikke skarpe knive Undgår enhver kontakt med børn Mål Kunne benytte toiletter i togene uden tvangsadfærd Tage bad på 20 minutter uden ritualer Ikke samle andre genstande op fra jorden, end dem jeg selv har tabt Kunne skære salat med konen stående ved siden af Tage min nevø med i svømmehallen Tjekker elektriske apparater, døre og vandhaner gentagne gange før sengetid og før han går hjemmefra Stoppe tjekkeadfærd
Psykoedukation Normalisering
FOREKOMST AF UBEHAGELIGE PÅTRÆNGENDE TANKER HOS MENNESKER UDEN OCD % % Tanker om at køre dyr eller mennesker over med vilje når man kører bil 46 54 Tanker om at hoppe ud foran et tog eller en bil 25 29 Tanker om at få en kønssygdom ved at røre et toiletbræt eller en vandhane 60 43 Tanker om at man ikke fik låst døren og der nu er en ubuden gæst i hjemmet 77 69 Tanker om at man er nødt til at tjekke for at sikre sig at gulvet er fuldstændig frit for nullermænd 35 24 Tanker om at kvæle en man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret 10 22 Tanker om at skære sig selv i hals eller håndled, når man ser en skarp kniv 20 22 Tanker om at sige noget ubehøvlet til en komplet fremmed uden at være blevet provokeret 50 59 Tanker om at hoppe ud når man står på et højt sted (fx bro eller bygning) 39 46 Tanker om at buse ud med sjofle ord i en offentlig forsamling 30 34 Tanker om at man bliver beskidt eller besmittet ved at røre offentlige håndtag 35 24 Tanker om at køre ind i modkørende trafik når man kører bil 55 52 Tanker om med vilje at ødelægge ting, der tilhører en selv eller nogen man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret 32 33 Tanker om at sparke, skubbe eller på anden måde skade komplet fremmede uden at være blevet provokeret 18 48 Tanker om at man vil pådrage sig en dødelig sygdom, hvis man rører noget, som fremmede har rørt ved 25 17 Tanker om have sex med en person man ikke ønsker at have sex med 48 63 Tanker om at skubbe en fremmed ud når man står på et højt sted (fx bro/bygning) 17 34 Tanker om at slå en man holder af, uden at man er sur eller føler sig provokeret 42 50 Tanker om at indgå i seksuel adfærd der går imod ens seksuelle præference (fx homoseksuel, heteroseksuel) 19 20 Tanker om at man er nødt til at tjekke for at sikre sig, at alt er på sin rette plads, selvom hjemmet ser pænt ud 52 43 Tanker om at stikke en kniv i en man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret 6 11 Tanker om at man lod komfur eller lys være tændt, så der kan opstå ildebrand, selvom man ved det nok ikke er rigtigt 79 66 Tanker om at deltage i en seksuel handling som man finder modbydelig 43 52 Fra Malene Klindt Bohni & Birgit Egedal Bennedsen: OCD Sygdom og behandling for patienter og pårørende. Hans Reitzels Forlag. 2014
Psykoedukation Normalisering Undervisning om tvangsadfærdens vedligeholdende effekt på lidelsen Tanke-handlingsfusion Paradoksal effekt af forsøg på tankekontrol Jo mere man tjekker, jo mere i tvivl bliver man Viden om ubehagets udvikling
Eksponering og responshindring Ubehag Tvangsadfærd Forventet ubehag uden tvangsadfærd Aktuelt ubehag med tvangsadfærd Faktisk ubehag uden tvangsadfærd Tid
Gentagen eksponering og responshindring Ubehag 1 2 3 Tid
Intensitet eller hyppighed Udvikling i adfærd, tanker og ubehag ved OCDbehandling Høj Lav 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Tid Tanker Ubehag Adfærd
Omstrukturering af katastrofetænkning Tvangstanker Katastrofetænkning Alternativ tænkning Impuls til at overfalde en forbipasserende Der er farlige bakterier på et offentlig toilet Jeg fik ikke slukket mit komfur Hvis man kan have aggressive tanker, er der ikke langt fra tanke til handling Jeg smitter hele min familie med en dødelig sygdom, hvis jeg benytter et offentligt toilet Det at jeg er usikker, betyder at komfuret nok er tændt. Hele opgangen går op i flammer og jeg bliver skyld i andres død Jeg er normalt en omsorgsfuld og kærlig person og der er langt fra tanke til handling Sandsynligheden for at dø af bakterier fra offentlige toiletter er nærmest ikkeeksisterende Jo mere jeg tjekker, jo mere usikker bliver jeg Et komfur er lavet til at være varmt
Eksponering ved OCD Personen udsætter sig systematisk for ting og situationer, der udløser tvangstanker, katastrofetanker, ubehag og/eller trang til tvangsadfærd Røre ved offentlige håndtag Røre ved håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget på terrassedøren uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter
Anti-OCD adfærd Normal adfærd OCD adfærd
Responshindring Dvs. ophøre med at lave tvangsadfærd Personen lærer, at der ikke sker noget ved at undlade tvangsadfærden Jo mere konsekvent responshindring udføres, jo bedre behandlingsresultater Hvis man falder i, geneksponer/ødelæg tvangshandlingen Behandleren forhindrer ALDRIG personen i at udføre tvangsadfærd.
Eksempler på responshindring Tvangsadfærd Vasker hænder længe og grundigt efter toiletbesøg Genstande opstilles symmetrisk Skal altid tænke alle tanker til ende Tjekker døren gentagne gange når jeg skal hjemmefra Indsamler defekte møbler fra storskrald Går over på det andet fortov, hvis der kommer et barn imod mig Responshindring Vaske hænder 20 sekunder efter toiletbesøg Undlade at rette på ting, der ikke står symmetrisk Bevidst afbryde mine tanker Tage af sted hjemmefra og smække døren uden at tjekke den Ophøre med at indsamle ting fra storskrald Fortsætte på fortovet, når der kommer et barn imod mig
Adfærdseksperiment Hypotese: Hvad skal undersøges? Eksperiment: Hvordan skal det undersøges? Resultat: Hvad skete der? Konklusion Hvad har jeg lært? Jeg mister kontrollen over mig selv og udfører det jeg frygter, hvis ikke jeg hele tiden er på vagt Holde en spids blyant over behandlerens håndled mens jeg tænker på at stikke den i Jeg kunne ikke selvom jeg prøvede Selvom jeg virkelig forsøgte at miste kontrollen kunne jeg ikke, og så er det nok heller ikke sandsynligt jeg mister kontrollen hvis jeg ikke ønsker det
Adfærdseksperiment Hypotese: Hvad skal undersøges? Eksperiment: Hvordan skal det undersøges? Resultat: Hvad skete der? Konklusion Hvad har jeg lært? Hvis ikke jeg lader tændstikker ligge i vand i flere dage efter jeg har haft dem tændt, går der ild i skraldespanden Tænde tændstik, puste den ud, og med det samme lægge den på et stykke papir Der kom ikke engang et brandmærke i papiret, selvom jeg lagde tændstikken lige efter jeg havde slukket den Der sker ikke noget ved at jeg smider tændstikker i skraldespanden
Adfærdseksperiment Hypotese: Hvad skal undersøges? Eksperiment: Hvordan skal det undersøges? Resultat: Hvad skete der? Konklusion Hvad har jeg lært? Jeg er ikke i stand til at mærke om en dør er låst eller ulåst ved at mærke en enkelt gang Imens jeg kigger væk låser behandleren døren/låser behandleren døren op. Jeg skal derefter tage i døren én gang, og konstatere om den er låst eller ulåst. Øvelsen gentages ti gange Behandleren fortalte, at jeg ikke tog fejl en eneste gang Jeg er i stand til at mærke om en dør er låst eller ulåst ved at tage i den en enkelt gang, også selvom jeg efterfølgende er i tvivl
Accept Formål o Lære at acceptere tvangstankerne som tanker der kommer og går, uden at tillægge dem overdreven negativ betydning o Lære at acceptere ubehaget uden at forsøge at nedbringe det
Medicinsk behandling Antidepressiv medicin Primært et SSRI-præparat Ofte højere dosis end ved depressionsbehandling Op til 3 mdr. inden virkning Evt. skift til andet SSRI eller klomipramin Evt. supplere med antipsykotisk medicin Medfører ikke afhængighed
Sammen står vi stærkest Godt at betragte OCD som en uvelkommen gæst i familien ingen har inviteret den indenfor Men vi kan i fællesskab jage den ud igen.
Inddragelse af pårørende To måder pårørende ofte reagerer uhensigtsmæssigt på: o Irritation, vrede, spørgsmål om at tage sig sammen o Uhensigtsmæssig OCD-adfærd
Gode råd til pårørende Opsøg viden om OCD Hav forståelse for, at OCD ikke er et spørgsmål om tage sig sammen OCD har intet at gøre med svag vilje eller manglende rygrad Støt op om eksponering Husk det OCD en der er fjenden, ikke den OCD-ramte Husk at OCD ikke er nogens skyld Pas på ikke at tilpasse din egen adfærd til OCD en læg eventuelt en plan for at udtrappe din egen tilpassende adfærd i fællesskab med den OCD-ramte (og evt. en behandler) Vær pårørende og ikke behandler
Gode råd til pårørende Kommunikation er den bedste måde at undgå misforståelser og frustrationer på - spørg hvad den OCD-ramte har brug for, lad være med at gætte Læg mærke til og anerkend fremskridt Undlad at diskutere med OCD en når den er i det røde felt vent til et roligt tidspunkt Hvis den OCD-ramte har børn, der på den ene eller anden måde er påvirket af OCD en, så hjælp så vidt muligt barnet, så det bliver mindst muligt påvirket af det Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet Husk at passe på dig selv - opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det
Litteratur, links & kontaktoplysninger Kognitiv behandling af panikangst og socialfobi - en vejledning for klienter og behandlere af Esben Hougaard. Dansk Psykologisk Forlag 2006 Børn og angst - håndbog til forældre og andre voksne omkring barnet af Thastum, Matthiesen & Jørgensen. Dansk Psykologisk Forlag OCD - Sygdom og behandling. For patienter og pårørende af Birgit Egedal Bennedsen & Malene Klindt Bohni. Hans Reitzels Forlag 2014 Tænk nu hvis - Om unge med OCD af Per Straarup Sømdergaárd. Dansk Turbine Forlaget 2014? spørgsmål KONTAKTOPLYSNINGER www.maleneklindtbohni.dk www.angstforeningen.dk www.ocd-foreningen.dk www.en-af-os.dk www.psykinfomidt.dk