NR 4 15. ÅRGANG SEPTEMBER 2015 DANSK REUMATOLOGI Udgivet af Dansk Reumatologisk Selskab Leder 3 Lene Witte 6 EULAR 7 Temadag fra USU 8 COPECARE 10 Møder 14
DANSK REUMATOLOGI 4 2015 Vi har en reumatologisk sygdom der kan kureres Medlemsblad udgivet af Dansk Reumatologisk Selskab Hjemmeside: www.danskreumatologisk selskab.dk ISSN: 1602-1754 Oplag: 400. Redaktør Karen Lisbeth Faarvang (ansvarshavende) Lyngby Hovedgade 57C 2800 Lyngby Tlf: 45 87 25 25 e-mail: k.l.faarvang@dadlnet.dk Sekretær Vibeke Lind vl.yl@dadl.dk Sekretariat: Linda Edslev, Kristianiagade 12 2100 København Ø Tlf. 35 44 84 07 fax 35 44 85 08 e-mail: lie@dadl.dk Design og grafisk produktion: Datagraf Communications Annoncer: Lægeforeningen, Ugeskrift for Læger Kristianiagade 12 2100 København Ø Telefon direkte 35 44 83 09 Tryk: Scanprint a/s, Viby J. Næste nummer udkommer ca. 12. december 2015. Deadline for indlæg til nummer 5, 2015 er den 13. november 2015. Der er grund til at ønske os selv tillykke med den reviderede vejledning om behandling af artritis urica, som nu er vedtaget og lagt ud på DRS s hjemmeside. De nye retningslinjer er opdaterede og evidensbaserede og indeholder nogle væsentlige brud med tidligere behandlingsstrategi. Først og fremmest et stort fokus på sygdommens karakter af aflejringssygdom, også før det første ledtilfælde. Som det næste, i forlængelse af dette, har vi fastlagt ambitiøse mål for behandlingen. Behandlingsmålet er ultimativt at kurere patienterne gennem en terapeutisk sænkning af p-urat. Vi stiler mod 0.36 mmol/l, når målet er efterhånden at eliminere risikoen for nye ledtilfælde, og et skærpet behandlingsmål på 0.30 mmol/l når man tillige ønsker en hurtig fjernelse af større depoter, som f.eks. kan manifestere sig ved synlige eller UL verificerede tophi. Den tredje væsentlige ændring/nyskabelse er, at vi har forladt de ikke-evidensbaserede restriktioner for maksimal dosis af allopurinol ved forskellige grader af nyresygdom. I betragtning af hvor effektiv den kurative uratsænkende behandling er, er der et enormt potentiale for forbedring af patienter med artritis uricas situation. Den nuværende behandlingsindsats er præget af meget ringe viden om sygdommens karakter, og desværre er den tilstedeværende viden tillige oftest forkert. De nye retningslinjer, udarbejdet i DRS regi, er et meget væsentligt fremskridt. Desværre er det blot en god begyndelse. Ny viden spredes ikke af sig selv, og vi kan ikke regne med, at danske læger ved, at der er kommet nye retningslinjer. Vi kan slet ikke have forventninger om, at de selv opsøger denne viden på vores hjemmeside. Først og fremmest kan vi starte med at fatte kosten og feje for egen dør. Både nuværende og kommende speciallæger i reumatologi forventes at have en solid og omfattende paratviden om den medicinske behandling af reumatoid artrit. De skal kunne færdes sikkert i 3
4 dosering, optrapning, kontrolintervaller og bivirkninger til mindst 10 præparater. Når vi kommer til artritis urica, går mange i stå efter allopurinol, og har ikke engang altid sikker viden om dosering af bare dette stof. Organisatorisk har der hos mange reumatologer været en opfattelse af, at udredning og behandling af artritis urica skulle ligge i primær sektor hos praktiserende læger. I betragtning af niveauet af viden i reumatologkredse, er det nok lidt meget forlangt, at de praktiserende læger skulle kunne løfte denne opgave. Danske reumatologer må i stedet gå forrest specielt i diagnosticering, men også i fastlæggelse af behandlingsmålene. Det kan i mange år frem være nødvendigt, at vi selv følger patienterne, i hvert fald ind til p-urat målet er nået. Til gengæld er der ikke behov for at følge dem resten af livet, som vi ellers oftest gør ved reumatoid artrit. Udbredelsen af det glade budskab, at artritis urica er en kurerbar reumatologisk sygdom, burde gå af sig selv. Desværre udbredes selv meget væsentlige medicinske fremskridt i et forbløffende langsomt tempo. Der er brug for, at alle danske reumatologer er parat til velforberedt at møde de måbende miner hos kolleger, når vi øger allopurinol dosis til 600 mg daglig eller mere, og giver os i kast med at behandle også svært nyresyge patienter med kurativt sigte. DRS bestyrelse vil rette henvendelse til videnskabelige selskaber for specialer, der er specielt involveret i denne patientgruppe, med tilbud om indlæg på videnskabelige møder og lignende. De nye retningslinjer kan anbefales varmt til gennemlæsning. Derudover kan man have specielt udbytte af at læse det originale studie fra Hande et al [1]. De oprindelige anbefalinger for dosering af allopurinol ved nyresygdom stammer fra dette studie. Det er ganske skræmmende, hvordan et halvdårligt studie når frem til så håndfaste anbefalinger. Men den sande gyser er, hvordan disse ikke-evidensbaserede retningslinjer for dosering, er blevet udbredt som sandhed i hele verden. De har stået relativt uimodsagt i 30 år nu, og har forvoldt meget unødvendig lidelse hos patienterne. Ikke bare de nyresyge, men også den store population af patienter med arthritis urica uden nyresygdom, er blevet spist af med standardiserede, ofte homøopatiske, doser allopurinol. Det er den egentlige skamplet på reumatologien. Lad os nu gå ud og kurere patienterne. Jens Skøt Hindrup Overlæge, Gentofte Hospital, Reumatologisk afdeling 1. Kenneth R Hande et al.»severe Allopurinol Toxicity. Description and Guidelines for Prevention in Patients with Renal Insufficiency«. The American Journal of Medicine, 1984. Vol 76 p 47-56.
Kære danske reumatologer Det er vemodigt at skulle stoppe i Gigtforeningen, og blandt andet ikke længere have et samarbejde med jer. Lige fra jeg begyndte for 15 år siden, har jeg set hvor særlige og gode, I er. Jeres fag handler om mennesker, der lever med smerter, og derfor må en reumatolog altid være én, der holder af mennesker. Utallige gange har jeg oplevet, hvor omsorgsfulde I er over for jeres patienter. Det har gjort et stort indtryk at se fagets gamle professorer stille diagnoser med kærlige hænder en kunst, det sikkert tager mange år at opøve. Faget har heldigvis været inde i en rivende og god udvikling i denne årrække. Det ved I selv alt om. Set fra min stol har det været imponerende at følge jeres forskningsindsats og alle de flotte resultater, der er opnået i perioden. I fortjener stor ros for det høje niveau i forskningen og for den fornemme internationale placering med enestående resultater på en række felter. I Gigtforeningen er vi stolte over at støtte jer med de henved 10 mio. kr., vi kan give om året. Udviklingen har været god og nødvendig for patienterne. Men forhåbentligt vil de nye og effektive metoder og moderne teknologi ikke skubbe den menneskelige omsorg og forståelse væk fra klinikken. Det ville være et stort tab. Gigtens gåde er endnu ikke løst, og der forskes stadig meget. I Gigtforeningen vil det stadig være en af de fremmeste opgaver at samle penge ind til forskning. Fra medlemsundersøgelser ved vi, at det at støtte dansk gigtforskning er blandt det vigtigste for at være med i Gigtforeningen. Mit håb er, at forskerne i fremtiden vil blive mere opmærksomme på og langt 6 Mette Witte stopper efter 15 år på posten som direktør for Gigtforeningen
EULAR bedre til at inddrage patienternes ressourcer og behov i prioriteringerne og i arbejdet. Det er jo et bedre liv for patienterne, det hele går ud på, og de har en meget stor viden, som I har brug for. I Gigtforeningen har vi gennem flere år forsøgt at sætte denne dagsorden, men vi er ikke rigtig lykkedes med det, og det kan ikke lade sig gøre uden jeres indsats og interesse. Et andet ønske fra min side til jer er, at I samarbejder bedre på tværs af universiteter og institutioner. Der er selvfølgelig fine eksempler på godt samarbejde og spændende resultater som følge heraf, men øget samarbejde er til stor gavn for patienterne, og det er derfor et område, som jeg godt vil sætte på ønskelisten og slå på tromme for. Et sidste punkt, hvor jeg vil appellere til jer, er hele området med de degenerative sygdomme, herunder ondt i ryggen, som forskningsmæssigt bør opprioriteres af hensyn til de mange smerter og store lidelser, disse sygdomme forvolder. Der er brug for meget mere forskning inden for disse sygdomme for at sikre bedre behandling. Afslutningsvis vil jeg gerne sige tak til jer alle. Min alder og min arvemasse taget i betragtning skal jeg nok blive en god»kunde«, selv om jeg, ved hjælp af træning og øvelser, vil gøre alt, hvad jeg kan for at undgå det! Lene Witte Direktør i Gigtforeningen 16 th Eular Postgraduate Course Prag den 18.-21. oktober 2015 2 nd Eular Registers and Observational Drug Studies Meeting Eular Rods Prag den 7.-8. december 2015 Se mere på www.eular.org 7
Temadag med emnerne Kompetencevurderinger og Uhensigtsmæssige uddannelsesforløb Mandag den 11. maj 2015 holdt USU temadag for uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelseskoordinerende yngre læger indenfor reumatologien. Sygehus Lillebælt, Vejle lagde lokaler til, og hele dagen stod i uddannelsens tegn. Takket være en bevilling fra DRS (EULAR-penge) var det muligt af få nogle spændende oplægsholdere til at komme og sætte gang i diskussionen. Karen Skjelsager, overlæge, postgraduat klinisk lektor holdt et interessant oplæg omkring evaluering med fokus på kvaliteten af kompetencevurderinger. Oplægget blev fulgt af øvelser i grupper, hvor man skulle vurdere en optagelse af en ledundersøgelse. Det gav anledning til mange gode diskussioner og der var udbredt ønske om at vi løbende diskuterer og træner, hvordan man kompetencevurderer. Der er allerede på nuværende tidspunkt planer om en ny temadag med fokus på kompetencevurdering. Eftermiddagen handlede om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb, og Mette Krogh Christensen, forskningsleder, lektor, ph.d. (CESU, AU) og Karen Norberg, AC-fuldmægtig Videreuddannelsessekretariatet, cand. scient. i Folkesundhedsvidenskab fortalte om et forskningsprojekt fra Udannelsesregion Nord, som ved hjælp af seks delprojekter har undersøgt udbredelsen af, grundene til og karakteristika ved uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i lægelig uddannelse. Oplægget blev efterfulgt af gruppearbejde og livlig diskussion af emnet. Rapport om projektet kan downloades her: www.auh.dk/siteassets/om-auh/ administrationen/hr/hr-aarhus-filer/ hr---laegelig-videreuddannelse/ uu-rapport_web-2.pdf USU er i skrivende stund godt i gang med at planlægge en ny temadag for uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelseskoordinerende yngre læger indenfor reumatologien. Det er vigtigt, at de, som arbejder med uddannelse, får mulighed for at mødes og erfaringsudveksle samt få ny viden. Tak til DRS for den økonomiske støtte og til reumatologerne i Vejle for at huse og bespise os. Mette Holland-Fischer På vegne af USU 8
Udmærkelse til COPECARE COPECARE, Rigshospitalet-Glostrup anerkendt som EULAR Center of Excellence in Rheumatology 2015-20 og som del af EULAR Network of Imaging Centres 10 Copenhagen Center for Arthritis Research (COPECARE), som er hjemmehørende i Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme (VRR), Rigshospitalet Glostrup, der ledes af Professor Mikkel Østergaard, er i juni måned af den europæiske reumatologi-organisation EULAR (European League Against Rheumatism) blevet tildelt udmærkelsen»eular Center of Excellence in Rheumatology 2015-2020«med baggrund i deres videnskabelige produktion i de sidste 5 år. De er dermed en af de 22 reumatologiske afdelinger i Europa, som har denne udmærkelse. I ansøgningen indgik også bidrag fra Lupus og Vasculitis klinikken på Rigshospitalet - Blegdamsvej, som derfor også kan smykke sig af EULAR-anerkendelsen. EULAR skriver på deres hjemmeside, at de med anerkendelsen ønsker at anerkende top forskningscentre i den europæiske reumatologi med følgende tredelte mål: 1) at udvikle en gruppe af førsteklasses forskningscentre for aktive forskere 2) at muliggøre udveksling af fellows forskningsprojekter og 3) at linke med Bruxelles. Desuden er COPECARE og VRR blevet en del af netværkene»eular Network of Imaging Research Centres«og»EULAR Network of Imaging Training Centres«, som er nye anerkendelser af ekspertise i henholdsvis forskning i billeddiagnostiske metoder inden for reumatologien og i træning/oplæring i billeddiagnostiske teknikker. I et velfungerende og udbygget samarbejde med ikke mindst danske reumatologiske afdelinger, men også andre enheder i Danmark og udlandet prioriterer vi investigator-initierede kliniske studier, diagnostiske studier, epidemiologisk forskning baseret på DANBIO, forskning i magnetisk resonans scanning (MR), ultralydsundersøgelse og i biomarkører i blod og urin og forskning i forbedring af den enkelte patients samlede behandlingsforløb. COPECARE forsker i inflammatoriske ledlidelser, særligt reumatoid artrit, psoriatisk artrit, axial spondyloartrit incl. ankyloserende spondylit, og udifferentieret inflammatoriske ledlidelser. Mikkel Østergaard Professor, overlæge, dr.med., ph.d. Leder af Københavns Center for Artritforskning, Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme, Rigshospitalet Glostrup
Reumatologiske navne Møder Ali Theibich og Khurram Ashraf har overtaget Jytte Christofferesens praksis i Hillerød per 1. november 2015. MEFU aktiviteter 2015-2016 Alle møderne holdes på Frederiksberg Hospital Auditoriet kl. 16-18 Sadettin Atici har overtaget Ole Nedergaard Jensen praksis i Hvidovre den 1. september 2015. Ellen-Margrethe Hauge tiltrådte 1. juni 2015 som professor i Reumatologi ved Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Universitet. 30. oktober 2015 Fremlæggelse og godkendelse af kliniske retningsliner SLE og Vaskulit. Ved forfattergrupperne. 27. november 2015 Rundt om patientrapporterede outcomes. Ved Lars Erik Kristensen, Stine Amris med flere. Ny overlægestilling? Har du skiftet stilling, så send os en mail, og vi vil bringe det her i Reumatologiske navne. Mail til: vl.yl@dadl.dk 29. januar 2016 Emne følger 26. februar 2016 Storkarsvaskulit og billeddiagnostik. ved Bo Baslund. Småkarsvaskulit og PET CT. Ved Søren Hess, Nuclearmedicinsk afdeling, OUH. Årsmødet 2016 Svendborg 15.-16. april 2016. Program følger. 14