Hospitalsenheden Vest Kvalitet og Udvikling fra møde i medicineringsrådet, HEV Lægaardvej 12 7500 Holstebro Tel. +45 7843 8725 post@vest.rm.dk www.vest.rm.dk Mandag den 19. november Lægefaglig chef Jens Friis Bak (ordstyrer) til stede Ledende overlæge Troels Niemann, Hjertesygdomme til stede Overlæge Thomas Guldager, Medicinsk afdeling, RHL til stede Ledende overlæge Tommy Andersson, Akutafdelingen - afbud Ledende overlæge Maiken Milly Howard Bjerggaard, Urinvejskirurgisk afdeling ikke til stede Ledende overlæge Hanne Linnet, Onkologisk afdeling ikke til stede Ledende overlæge Tommy Jensen, Anæstesiologisk afdeling til stede Overlæge Flemming Vejby Møller, Kirurgisk afdeling ikke til stede Afdelingslæge Ditte Thorsen, Øre-Næse-Halsafdelingen ikke til stede Overlæge Karen Cecilie Nielsen, Neurologisk afdeling til stede Ambulatoriesygeplejerske Pernille Bundgaard, Neurologisk afdeling til stede Kvalitetskoordinator Anette Sønderby (suppleant Hanne Cramon), Akutafdelingen Anette til stede Kvalitetskoordinator Anne Marie Najbjerg Vrist, Anæstesiologisk afdeling - til stede Sygeplejerske Malene Nørskov, Børneafdelingen - til stede Sundheds-IT konsulent Dorthe Pilgaard (suppleant Tina Hareskov Thomsen), Staben - til stede Farmakonom Bitten Holm Sørensen, Hospitalsapoteket suppleant Dorthe Ludvigsen til stede Afdelingsleder Anders Knudsen, Hospitalsapoteket til stede Overlæge Martin Lange Jensen, Regionspsykiatrien Vest ikke til stede Kvalitetskonsulent Mona Stranby, Regionspsykiatrien Vest - til stede Konsulent for tværsektorielt samarbejde Lene W Antonsen, Staben - til stede Koordinerende praksiskonsulent Per Olav Eidner ikke til stede Kvalitets- og Udviklingschef Birgitte Ostersen, Staben - afbud Medicineringsansvarlige læger og nøglepersoner: Bente Hansen, DKE, Anæstesiologisk afdeling, RHL til stede Bente Schleicher, DKE, Anæstesiologisk afdeling, RHE til stede Hans Henrik Christensen, Anæstesiologisk afdeling - afbud Jacob Dehn, Anæstesiologisk afdeling ikke til stede Rikke Monrad Hansen, Børn og Unge ikke til stede Lisbeth Bjergager, Børn og Unge ikke til stede Maja Krejberg, Anker Fjord Hospice ikke til stede Iben Prentow Lorentzen, Føde-barselsafdelingen - til stede Maria Halberg, Gynækologisk-Obstetrisk afdeling - til stede Gerda Bundgaard Pedersen, Neurologisk afdeling ikke til stede
Louise Holdgaard Lundquist, Onkologisk afdeling til stede René Krøjgaard Olesen, Onkologisk afdeling ikke til stede Morten Homilius, Ortopædkirurgisk afdeling til stede Pia Gulbech Clausen, Ortopædkirurgisk afdeling til stede Bettina Lund-Nielsen, Urinvejskirurgisk afdeling ikke til stede Katja Dettmann, Urinvejskirurgisk afdeling ikke til stede Charlotte Sander Danielsen, Øjenafdelingen til stede Ditte T. Hermansen, Øre-Næse-Hals afdelingen ikke til stede Sif Laursen, Øre-Næse-Hals afdelingen - til stede Overlæge Pia Holland Gjørup, Lungemedicinsk afsnit, Medicinsk afdeling ikke til stede Tinna Markussen Nørgaard, Kirurgisk afdeling ikke til stede Lene Jefsen Brosbøl, farmakonom, Hospitalsapoteket ikke til stede Bente Mørch, Børneafdelingen - til stede Benthe Abildgaard Brødbæk- ikke tilstede Afbud: Ordstyrer: Jens Friis Bak Referent: Tina og Dorthe Side 2
Punkter i referatet: 1. Præsentationsrunde, godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt 4 2. Medicineringsrådets fremtid 4 3. Standardordinationspakker 6 4. Tilbagelevering af udlånt medicin 6 5. Fælles Medicinkort skal det ved enhver kontakt føres over i MEM? 7 6. Medicinstuderendes rettigheder i Medicinmodulet 8 7. Implementering af medicin App`en - Medicinkort 9 8. Implementering af Medicinanbefalinger 9 9. Eventuelt 10 Side 3
1. Præsentationsrunde, godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt Jens Friis Bak At dagsordenen godkendes Godkendt. Ingen punkter. 2. Medicineringsrådets fremtid Rådets medlemmer er blevet spurgt om, hvordan de oplever at deltage i møderne, og om deres deltagelse har betydning for medicinsikkerheden internt i afdelingen, på tværs af afdelinger og sektorer. Der er indkommet 29 besvarelser ud af 34 mulige fra HEV ansatte og 3 ud af 10 mulige fra tværsektorielle samarbejdspartnere. Konklusionen er kort: Møderne betyder noget for drøftelse af aktuelle udfordringer. Der kommer mange nuancer med, og der er tages ikke forhastede beslutninger. De forsøges belyst og gennemarbejdet. Svært at få taget beslutninger på mødet, men ofte skal disse også tages i andre fora. Dagsordnerne kunne forbedres med mere bidrag fra deltagerne samt klarhed over, hvad der skal besluttes om. Rådet er stort- måske for stort, men også svært at sige hvem der ikke skal være med. De peges på at læger fra de medicinske og skærende specialer er nødvendige. Samt fra anæstesiologisk og svarerne fra primærsektor peger på også akutlægerne skal være tilstede. Desuden er nøglepersoner indenfor patientsikkerhed, IT og kvalitetsområdet vigtige. Der skal være ledere tilstede der kan tage beslutninger, og her vigtigt med en leder fra apoteket. Ikke mindst skal den lægefaglige direktør være tilstede. Det opleves ikke at rådet har haft afgørende betydning for implementeringen af FMK, det har derimod de data der løbende sendes til afdelingerne samt ledelsesfokus. Det opleves heller ikke rådet har haft betydning for brugen af MEM. I rådet kunne området Klinisk farmaci med fordel fylde mere. De hospitalsansatte er i tvivl om, hvor stor betydning det har at primærområdet deltager, men forventer de tager emner med hjem og få gjort noget ved dem. Modsat oplever deltagerne fra primærområdet stor lydhørhed fra hospitalets ansatte på de områder de melder ind, men ikke så meget lydhørhed fra almen praksis. Flere giver udtryk for, at det er vigtigt med relationer på tværs af sektorer, og have venner man kan knytte kontakter til. De enkelte deltager får forskelligt med sig hjem og anvender dette på forskellig vis. Men ingen giver udtryk for det ikke er vedkommende at deltage. Opgaver for rådet i fremtiden ses som forberedelse af arbejdsgange i Gødstrup og blive papirløse. Primærområdet nævner fokus på FMK, dosisdispensering, samarbejde om risikosituationslægemidler. Side 4
Ønsker for udvikling i rådets arbejdsform er; mindre fora, indflydelse på og mere klare dagsordner, medlemmerne skal prioritere deres deltagelse, god mødeledelse, flere prøvehandlinger og inddrage erfaringer fra Forbedringsprojekter. Desuden er interviewet 4 konsulenter fra Kvalitet og udvikling. To konsulenter fra Sundheds IT og to der arbejder med patientsikkerhed herunder tværsektorielle hændelser. Fra apoteket er interviewet leder og koordinator af Klinisk farmaci. Noget af konklusionen fra disse interview er: Rådet er ikke beslutningsdygtigt nok. Rådet kan ikke undværes til drøftelsen af medicinsikkerhed i overgange såvel interne som i sektorovergange. Rådet er et vigtigt sted at kunne drøfte nye arbejdsgange i Gødstrup. Rådet kan bruges til at udvikle Klinisk farmaci yderligere. Samlede konklusion på evalueringen Rådet bør bestå men slankes i forhold til medlemsantal og vigtigt med tværsektoriel bestykning samt ledere, klinikkere (medicin, kirurgi, anæstesi og akutspecialer), IT, patientsikkerhed, kvalitet og FMK kompetencer Dagsorden skal sammensættes af medlemmerne og gøres skarpere på orientering, drøftelse og beslutningspunkter. Klarhed over i hvilke fora beslutningerne skal tages og gerne tilbagemelding om, hvad beslutningen blev. Klinisk farmaci og udvikling af medicinkoncepter frem imod Gødstrup skal være fokus i tiden frem. Brugen af FMK i sektorovergange vedbliver at være en indsats. Konklusionen er drøftet med HL og afstedkommer flg. forslag: Medicinrådet skal fremover bestå af Lægefaglig direktør Jens Friis Bak, geriater, repræsentant fra akutafdelingen, psykiatri, apoteket og alle 6 vestklynge-kommuner og praksiskoordinator. Skal sekretariatsbetjenes af K&U. Fokus skal være medicinsikkerheden i overgange. Der afvikles to møder om året. Udfordringer i interne medicinarbejdsgange formidles til eksisterende råd i HEV f.eks.: o Driftsrådet for den akutte patient. o OP- driftsråd o Dokumentationsrådet o Kvalitetsrådet o Sundheds-IT styregruppe K&U stiller sig til rådighed med hjælp til at rette henvendelser de rigtige steder hen i overgangen. Drøfte og beslutte forslag til ny organisering af Medicineringsrådet samt indstille medlemmer til det nye Medicineringsråd. Side 5
Deltagerne på dagens møde, syntes ikke, at det er en dårlig ide at gruppen slankes, men har nogle betænkeligheder. Anæstesiologisk afdeling udtrykte bekymring for, at der vil komme til at mangle drøftelser på tværs af anæstesi og skærende specialer. Disse drøftelser vil skulle tages i OP-Driftrådet fremover. Det er vigtigt, at lederen er klædt på til at træffe beslutninger, inden de forskellige driftrådsmøder. Psykiatrien spurgte til, om det vil give god mening, at de frem mod Gødstrup med fordel inviteres med i Driftsrådet for den akutte patient mhp. på at opnå de samme arbejdsgange. Det blev besluttet, at det skal foreslås Driftsrådet, at Psykiatrien skal være fast medlem. Er en afdeling ikke medlemmer af et driftråd fx Neurologien kan Kvalitetsrådet anvendes. Et punkt som punkt 5 på dagens dagsorden, "Fælles Medicinkort skal det ved enhver kontakt føres over i MEM?" vil høre til i OP driftsråd. På andre sygehuse i regionen er det organiseret sådan, at medicin drøftes på deres kvalitetsrådsmøder. Der blev spurgt til, om der sidder nok læger med i Kvalitetsrådet til at drøfte FMK. Jens Friis Bak oplyste, at FMK er et fast punkt til alle dialogmøder med HL. Måske skulle man have et fora hvor FMK og lignende lægeområder kan diskuteres på tværs af afdelinger. Til hver en tid kan der inviteres andre med i de eksisterende fora. Det blev besluttet, at Børneafdelingen fremover skal med i Medicineringsrådet ellers fastholdes indstillingen. Den regionale lægemiddelkomite tilføjes, i de mødefora der kan rejses problemer i. Det blev besluttet, at HL peger på deltagere til Medicineringsrådet. 3. Standardordinationspakker Anæstesiologisk afdeling v/ Anne Marie Najbjerg og Tommy Midtgaard Jensen Det opleves i praksis, at der er et større udvalg af pakker at vælge imellem end nødvendigt. Når der anvendes bærbar PC, er det svært at danne sig et overblik, da "vinduet" er for lille. Kan der oprettes en sorteringsmulighed, så der skelnes mellem de pakker vi benytter og de overflødige? Punktet drøftes og beslutning tages Bente Schleicher fortalte, at problemet har løst sig selv. Udvalget af pakker er blevet mindre, da de regionale antibiotikapakker er taget væk. Og der kan trækkes i vinduet, så det bliver større. Anders Knudsen spurgte om der er tilfredshed med SOP'erne og der blev nikket bordet rundt. 4. Tilbagelevering af udlånt medicin Apoteket v/anders Poulsen og Bitten Holm Rasmussen Side 6
På møde i netværk for implementering af Min Medicin Med, blev spørgsmål om tilbagelevering af medicin, man har lånt i en afdeling rejst. Der er ikke en ens praksis, og nogle mente, at det kun var morfika-lægemidler det gjaldt. I retningslinjen Udlån af lægemidler står flg.: Udlånet bør noteres i enten kontaktbog eller medicinlånebog/-skema. Hospitalsapoteket og afdeling har dermed mulighed for at vurdere, om der skal bestilles mere hjem, ændres i standardsortiment og om der er et eventuelt misbrug. Der kan være lokale begrænsninger i udlån af euforiserende lægemidler mellem afdelinger. På afdelinger med Medicinservice kan hospitalsapotekets personale ved behov låne eller flytte medicin mellem afdelinger/afsnit. Bilag Link til retningslinje: Udlån af lægemidler Punktet drøftes og en ens arbejdsgang besluttes Der er forskel på, hvad det fylder i de forskellige afdelinger. Hvis reglerne for korrekt medicinvalg bliver fulgt, dækker regionen økonomisk. Hvis der er problemer, kontakter apoteket afdelingsledelsen, hvis det ikke løser sig, skal afdelingen selv afholde udgifterne til medicinen. Ved udlån af paragraf 4 lægemidler skal der føres protokol, fordi det er væsentligt. Det er de andre præparater ikke. Tiden er løbet fra det, da afdelingen ikke selv skal betale længere. Det er også vigtigt, at der dokumenteres, hvis man fx taber en masse morfin tabletter på gulvet og de dermed kasseres. Udleveringstilladelses præparater problemet er løst med min medicin med, da det vil være patientens egen medicin, idet det bliver udleveret til patienten i en hel pakning. Patientens behandling er vigtigere end regler. Det blev besluttet, at udlån af paragraf 4 lægemidler skal noteres i logbøgerne, der ligger i medicinrummene. De afdelinger, der ikke har medicinservice anvender ikke en logbog til kommunikation med apoteket, men skal have en logbog. Dette sørger apoteket for. Hvis en afdeling har brug for hjælp kontaktes hospitalsapoteket. Der laves en lokal tilføjelse i den regionale retningslinje om, at vi i HEV anvender logbogen. Dette sendes til Dorthe Hansen. Med udflytningen til Gødstrup kan apoteket levere til afdelingen med det samme, så der ikke skal lånes på tværs af afdelinger. 5. Fælles Medicinkort skal det ved enhver kontakt føres over i MEM? Anæstesiologisk afdeling v/jakob Dehn og Tommy Midtgaard Jensen Side 7
Anæstesiafdelingen rejser et spørgsmål om, de skal overføre FMK til MEM ved deres kontakt til patienten. Anæstesilæge Jakob Dehn beskriver det på flg. måde: Jeg er flasket op med, at vi som anæstesilæger/intensiv læger i hev aldrig har skullet forholde os til fmk, fordi vi strengt taget ikke har noget at gøre derinde Fordi præmissen ved medicin i hev for os som klinikere har været, at AL medicin for indlagte/ambulante/hotel patienter skal være lagt over i MEM af stamafsnittene. Fordi MEM er hospitalets (in-hospital) medicinske eneste arbejdsredskab, og ikke fmk. Vi er så heller ikke en stamafdeling eller et stamafsnit, men er serviceafdeling. Og Derfor er det et meget alvorligt problem, hvis vi ikke har det fulde medicin overblik i MEM. Undertegnede er forfatter til flere UTH med manglende opdateret/ajourført MEM og anæstesirelaterede procedurer. Og jeg har også svært ved at se andre afdelinger ikke stå med samme problem... Derfor mener jeg, der er meget hårdt brug for klarhed omkring dette. Bilag Retningslinje: Anvendelse af FMK Punktet drøftes mhp klarhed omkring arbejdsgangen mellem stamafdelinger og anæstesiologisk afdeling. Punktet håndteres ikke her efter Anæstesiens ønske, da problemstillingen ligger hos dem selv. 6. Medicinstuderendes rettigheder i Medicinmodulet Sundheds IT konsulent Dorthe Pilgaard Der er opstået tvivl om, hvordan medicinstuderende skal oprettes, for at kunne godkende medicin i MEM. Der er ikke i HEV taget stilling til, hvilken rolle den studerende skal oprettes med. Hvis den studerende skal kunne godkende medicin skal der tildeles læge sikkerhedsrolle. Hvis den studerende ikke skal kunne godkende medicin skal der tildeles sygeplejerske sikkerhedsrolle. Hvis den studerende skal kunne godkende medicinordinationerne enkeltvis skal der tildeles jordemødre og behandlersygepl-rolle Drøfte og beslutte hvilke roller medicinstuderende skal oprettes med. Overlæge i Medicinsk afdeling Thomas Guldager mener, der findes to brugergrupper: Medicinstuderende der er ansat som studentervikarer. De går i vagter og har behov for at kunne godkende medicin. Medicinstuderende, der er i klinik, skal ikke kunne godkende medicin. Side 8
Begge grupper skal oprettes som lægens medhjælp til FMK, hvis de skal kunne tilgå FMK. Jens Friis Bak er tvivlende overfor, om det er i orden, at studentervikarer går i vagt og dermed også har behov for at skulle godkende medicin. Punktet skal dagsordensættes til næste møde i RALO, da Jens gerne vil drøfte med de ledende overlæger, hvad der skal være den gode løsning. Ledende overlæge i Anæstesiologisk afdeling Tommy M. Jensen sørger for at få den på dagsordenen i RALO. 7. Implementering af medicin App`en - Medicinkort Medicinsk afdeling v/ Thomas Guldager Medicinsk Afdeling anbefaler patienter at anvende App'en "Medicinkortet". De har udarbejdet en lille pjece, som udleveres til patienter. Skal vi foreslå denne app og pjece til alle patienter? Bilag Pjece fra Medicinsk afdeling, Medicin APP Drøfte og beslutte om App'en og udarbejdede pjece skal implementeres i hele HEV Thomas Guldager fortalte, at patienterne er glade for app'en. Der var enighed i gruppen om, at det vil være en god ide i hele hospitalet. Nødvendigvis ikke alle patienter, der kan anvende app'en, men alle skal have informationen. App'en giver også god mening i kommunikationen med privat apoteker. Det blev besluttet, at pjecen skal rettes til, så den kan være gældende for hele HEV. Medicinsk afdeling skal slettes og der skal tilføjes, at patienten skal kontakte egen læge eller den afdeling, der varetager behandlingen. Dorthe Hansen fra kvalitet og Udvikling skal kontaktes for at få den lagt i E-dok. Det blev foreslået, at der kan orienteres om app'en på infoskærme i venteområder. Skal med i HL's nyhedsbrev og Jens Friis Bak tager kontakt til Kommunikation om dette. 8. Implementering af Medicinanbefalinger Jens Friis Bak Analysegruppen og Sundhedsplanlægning har i sommeren 2018 udarbejdet intrasiden Medicinanbefalinger. Medicinanbefalinger erstatter internetsiden RADS-implementeringsbreve, der tidligere lå under Lægemiddelkomiteen på www.rm.dk. Medicinanbefalinger er information til hospitalsansatte læger, sygeplejersker samt hospitalsog afdelingsledelserne på tværs i Region Midtjylland. På siden findes Region Midtjyllands udmeldinger vedrørende hospitalsrelevante nationale og regionale anbefalinger om nye lægemidler og indikationer, der har været behandlet i Medicinrådet, Klinikforum og Den Regionale Lægemiddelkomite. Side 9
Medicinanbefalinger er inddelt efter specialer. Under hvert speciale findes gældende anbefalinger, implementeringsbreve og lægemiddelrekommandationer inddelt efter de enkelte sygdomstyper. Det er muligt at abonnere på egne specialer, eller specialer der blot har interesse. Vælg speciale til venstre i menuen og klik på Abonnér til højre for overskrift. Når der er opdateringer eller nyt til dit speciale, vil du som abonnent automatisk få besked pr. mail eller besked via Min side alt afhængig af, hvilken abonnementsform du vælger. Som eksempel på en anbefaling er kommet d. 7/11 vedr. systemisk antimykotisk behandling, som er udsendt til alle afdelingers funktionspostkasse, men som I altså også selv kan abonnere på. Bilag Nyt fra analysegruppen- Medicinanbefalinger Antimykotika gældende 1. jan. 2019 Anbefalingen om at abonnere på "Medicinanbefalinger" tages med hjem i hver afdeling til implementering Jens Friis Bak anbefalede alle at gå ind på hjemmesiden og abonnere på nyheder. Gruppens medlemmer anbefales at bringe informationen videre i egen afdeling. Der skal også orienteres i RALO om dette. Tommy M. Jensen søger for det. Forventningen er, at alle følger anbefalingerne - alternativt koster det mange penge (Humira sagen) Alle AL skal have orienteringen pr. mail. Der ligger link på Koncernintra helt forneden på forsiden. 9. Eventuelt Neurologisk afdeling ønsker en standardordinationspakke på optrapning af antiepileptika. Afdelingen blev opfordret til at sende en bestilling på dette til apoteket. Der ligger bestillingsskabeloner på apotekets intraside. Thomas fortalte, at der er forskel på indholdet i tryghedspakkerne i HEV og andre steder. Det følger apoteket op på. Maria Halberg spurgte til, om der er mulighed for, at gøre det mere smidigt, når der er medicin i restordre på de private apoteker. Der mangler information om dette ud til afdelingerne. Det blev aftalt, at det regionale problem tages op i den Regionale lægemiddelkomite via Jens Friis Bak. Side 10