ARBEJDSMARKEDS- OG SUNDHEDSFORVALTNINGEN DATO: 20-01-2016 SAGS NR.: 14/27193 DOK. NR.: 16958/16 SAGSBEH.: Pia Grundahl Visitation i pakker. Fra ydelse til pakkeløsning Side 2 Antallet af pakker Side 2 Pakkernes indhold Side 2 Skematisk oversigt Side 3 Pakketyper Hverdagsrehabilitering Side 3 Pakker til personlig pleje Hverdagsplejepakke 1 Side 4 Hverdagsplejepakke 2 Side 5 Hverdagsplejepakke 3 Side 5 Hverdagsplejepakke 4 Side 6 Weekendpakke 1 Side 6 Weekendpakke 2 Side 6 Aftenpakke 1 Side 6 Aftenpakke 2 Side 7 Aftenpakke 3 Side 7 Natpakke Side 8 Pakker til praktisk hjælp m.v. Rengøringspakke 1 Side 9 Rengøringspakke 2 Side 9 Servicepakke Side 9 Udskrivelsespakke Side 9 Procedurer ved pakkeløsning Visitationskriterier Side 10 Ændrede arbejdsgange Side 10 Justering af visitationer Side 10 Opfølgning/kontrol Side 10 Afregning Side 10 Opstart Side 11 Bilag Bilag 1: Skema Side 12 1
Ydelsespakker Fra ydelse til pakkeløsning Bevilling af ydelser til kommunens hjemmepleje er efter kommunalreformen foregået ved tildeling af ydelser på baggrund af et politisk vedtaget ydelseskatalog. Ved BUM-modellens indførelse, blev indsatserne beskrevet i et detaljeret indsatskatalog med mange enkeltydelser. Modellen medførte fokus på tidstildeling i forhold til enkelte ydelser frem for at tildele tid til en samlet opgaveløsning. Mange borgere har derfor også vanskeligt ved at bevare overblik over den hjælp, de kan forvente samt mulighederne for en omprioritering af hjælpen tilpasset det aktuelle behov. Der er foretaget mange justeringer af tidstildelingen for de enkelte indsatser, hvilket har medført en tung administrativ byrde for såvel visitationen som for udførervirksomhederne. Der har i den underliggende tid været en del kritikpunkter. Det er bl.a. blevet fremført, at tildeling af hjælp er alt for detaljeret og fratager hjemmeplejens medarbejdere muligheden for at bruge deres faglige viden ved udførelsen af arbejdet. Der har også været tale om "minut-tyrani", fordi ydelserne har været udmålt i små enheder. Med indførelse af pakker søges at sikre fokus på kerneydelser og øget rum til faglighed i hjemmeplejen, så borgerne modtager professionel omsorg og pleje, der fleksibelt kan tilpasses borgernes aktuelle behov og ønsker. Pakkerne beskrives ud fra et ønske om en visitationsmodel, der skal tilgodese brugernes individuelle behov, en forenkling af opgaverne for visitatorer, øget kompetence, frihed og ansvar til planlæggere, ledere og hjemmehjælpere samt øget fleksibilitet til brugerne. Omlægningen vil øge borgerens mulighed for at få hjælpen tilrettelagt ud fra borgerens aktuelle behov og ønsker, ligesom medarbejdernes fokus på og muligheder for fleksibelt at tilrettelægge hjælpen ud fra medarbejdernes faglige vurdering øges. Derudover reduceres de administrative opgaver i forbindelse med ydelsestildeling. Omlægningen til pakkevisitation repræsenterer således både en ændret tilgang til opgaveløsningen og en ændret dokumentationspraksis. Antallet af pakker. Hjemmehjælp ydes til borgere med midlertidigt eller varigt hjælpebehov. Pakkerne er udarbejdet med udgangspunkt i de nuværende visitationer. Dvs. at den samlede tid er grupperet i et antal pakker. Jo større antallet af pakker er, des hyppigere skal det justeres. Få pakker giver et større spillerum for udfører og færre justeringer i visitationen og en mindre stram styring af visitationerne. Pakkernes indhold. Det er tilstræbt at pakkernes indhold er fuldt ud dækkende for den hjælp, der gives, for at undgå supplerende visitationer. Der er ikke indregnet nødkaldsberedskab, den må beregnes som overhead til timetaksten. I pakkerne er guidning og psykisk pleje og omsorg i forbindelse med ydelsen indregnet. Pakkerne tildeles borgeren i forhold til dennes funktionsniveau. 2
Skematisk oversigt Kategori Ydelsespakke Beskrivelse af ydelsespakker Funktionsniveau 1: Hverdagsplejepakke 1 Lette begrænsninger Weekendpakke 1 Borgeren er den aktive part og kan med let (0,1-2,9) personassistance selv udføre aktiviteten Funktionsniveau 2: Hverdagsplejepakke 2 Moderate begrænsninger Weekendpakke 1 Borgeren er den aktive part og kan under Aftenpakke 1 forudsætning af moderat personassistance (3-5,9) selv udføre aktiviteten Funktionsniveau 3: Hverdagsplejepakke 3 Svære begrænsninger Weekendpakke 2 Borgeren deltager og kan under forudsæt- Aftenpakke 2 ning af omfattende personassistance udføre Natpakke aktiviteten. (6-9,9) Funktionsniveau 4: Hverdagsplejepakke 4 Totale begrænsninger Weekendpakke 2 Borgeren er ude af stand til at udføre akti- Aftenpakke 3 viteten og har behov for fuldstændig person- Natpakke assistance. (10-19,9) Pakketyper. Hverdagsrehabilitering. Fra 01.01.2015 har Folketinget vedtaget mere ensartede krav til hjemmehjælp, således at hjemmehjælp fremover vurderes og udmåles ud fra hjælp til selvhjælpsprincippet. Hverdagsrehabilitering er betegnelsen for den indsats, der målrettes borgere med nedsat funktionsevne og som derfor har behov for hjælp til personlig pleje og/eller praktisk hjælp i hverdagen. Hverdagsrehabilitering ydes som en midlertidig ydelse. 3
Formålet er at hjælpe borgeren til den bedst mulige funktionsevne og dermed en større livskvalitet. Formålet er også at udskyde eller nedsætte behovet for hjælp til personlig pleje og eller praktisk hjælp. Rehabiliteringen forgår enten i eget hjem eller i nærmiljøet som f.eks. træning i et kommunalt træningscenter eller deltagelse i lokale aktiviteter, f.eks. dagcenter mv. Der har været meget forskellig praksis i forhold til forløbet af rehabilitering fra kommune til kommune. Derfor har Folketinget vedtaget mere ensartede krav til forløbene. Hverdagsrehabilitering handler om at øge borgerens aktive deltagelse i en meningsfuld hverdag. Ved hverdagsrehabilitering foregår hjælpen, som en del af de aktiviteter, som borgeren ønsker at genoptage. Omdrejningspunktet for indsatsen er at arbejde med de funktioner, der giver mening for borgeren. Borgeren er selv med til at sætte mål for indsatsen det sikrer størst motivation og livskvalitet. Planlægning af hverdagsrehabilitering sker med udgangspunkt i borgerens muligheder for at bibeholde og forbedre funktionsevnen og forebygge funktionstab og udføres af tværfaglige teams, som er tilknyttet Den kommunale Hjemmepleje. Hverdagsrehabilitering har, siden 2012, været en del af Tårnby kommunes tilbud til borgerne. Ydelserne visiteres som pakker og oprettes efter anvisning fra hverdagsrehabiliteringsterapeuterne. Hverdagsplejepakke 1 Funktionsniveau 1: Lette begrænsninger. Borgeren er den aktive part og kan med let personassistance selv udføre aktiviteten. Borgeren er i stand til at klare sin hverdag med minimal/lidt hjælp, som virker støttende i forhold til at bevare eller genvinde evnen til at varetage daglige gøremål. Borgeren er den aktive part og klarer stort set at overkomme/overskue/tage initiativ til aktiviteter. Borgeren er den aktive part, men kan have behov for let støtte og vejledning. Indeholder såvel fysisk som psykisk støtte/hjælp, f.eks. hjælp/ støtte til: ugentligt bad let daglig personlig pleje let guidning ringebesøg kropsnære hjælpemidler ernæring minimum 1 x dagligt (heri er inkluderet opvask, bære skrald ned m.m.) 4
Hverdagsplejepakke 2 Funktionsniveau 2: Moderate begrænsninger. Borgeren er den aktive part og kan under forudsætning af moderat personassistance selv udføre aktiviteten. Borgeren er i stand til at klare sin hverdag med let/delvis støtte til fysiske som psykiske funktioner, med henblik på at borgeren bevarer eller genvinder evnen til selvstændigt at varetage daglige gøremål. Borgeren er den aktive part, men kan have behov for let støtte og vejledning. Indeholder såvel fysisk som psykisk støtte/hjælp, f.eks. let hjælp/ støtte til: personlig pleje toiletbesøg, af- og påklædning forflytninger guidning og motivering kropsnære hjælpemidler tilberedning af morgenmad, opvarmning af mad, udskæring og anretning, opfordring til at spise/drikke, snitter, opvask, affald, servering af frokost/varme mad m.m. psykisk støtte til struktur i hverdagen Hverdagsplejepakke 3 Funktionsniveau 3: Svære begrænsninger. Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten. Borgeren har stort behov for støtte til fysiske som psykiske funktioner. Borgeren har vanskeligt ved at overkomme/overskue/tage initiativ Borgeren kan have behov for jævnligt tilsyn eller observation på grund af forværring i den fysiske tilstand eller på grund af psykisk ubalance. Indeholder såvel fysisk som psykisk støtte/hjælp, f.eks. delvis hjælp/ støtte til: personlig pleje toiletbesøg, af- og påklædning forflytninger guidning og motivering kropsnære hjælpemidler tilberedning af morgenmad, opvarmning af mad, udskæring og anretning, opfordring til at spise/drikke, indtagelse af mad, snitter, opvask, affald, servering af frokost/aftensmad eller varme mad m.m. psykisk støtte til struktur i hverdagen omsorg til den urolige, angste eller passive borger 5
Hverdagsplejepakke 4 Funktionsniveau 4: Totale begrænsninger. Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har behov for fuldstændig personassistance. Borgeren kan under forudsætning af fuldstændig hjælp og/eller guidning medvirke i varetagelse af egne behov. Borgeren er ude af stand til at overkomme/overskue/tage initiativ til aktiviteter. Borgeren kan have behov for hyppige tilsyn eller observation på grund af forværring i den fysiske tilstand eller på grund af psykisk ubalance. Hjælperen er den aktive part og gør for borgeren eller handler, som borgeren ville formodes selv at have gjort. personlig pleje toiletbesøg, af- og påklædning forflytninger, typisk af 2 personer under hele besøget lift, vending, lejring guidning og motivering kropsnære hjælpemidler tilberedning af morgenmad, opvarmning af mad, udskæring og anretning, opfordring til at spise/drikke, indtagelse af mad, snitter, opvask, affald, servering af frokost/aftensmad eller varme mad m.m. struktur i hverdagen omsorg til den urolige, angste eller passive borger omsorg til den døende og dennes pårørende Weekendpakke 1 Indholdet af denne pakke svarer til hverdagsplejepakke 1-2 Weekendpakke 2 Indholdet af denne pakke svarer til hverdagsplejepakke 3-5 Aftenpakke 1 Funktionsniveau 2: Moderate begrænsninger. Borgeren er den aktive part og kan under forudsætning af moderat personassistance selv udføre aktiviteten. Borgeren har nedsat funktionsevne i mindre omfang, det være sig fysisk eller psykisk. Klarer sin hverdag med let/delvis støtte til fysiske som psykiske funktioner, med henblik på at bevare eller genvinde evnen til selvstændigt at varetage daglige gøremål. 6
Dele af alle dagpakker, f. eks. ernæring aftensoignering toiletbesøg Aftenpakke 2 Funktionsniveau 3: Svære begrænsninger. Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten. Borgeren har nedsat funktionsevne i større omfang, det være sig fysisk eller psykisk. Borgeren har stort behov for støtte til fysiske som psykiske funktioner. Borgeren har vanskeligt ved at overkomme/overskue/tage initiativ. Borgeren kan have behov for jævnligt tilsyn eller observation på grund af forværring i den fysiske tilstand eller på grund af psykisk ubalance. Dele af alle dagpakker, f. eks. Ernæring og hjælp til indtagelse aftensoignering, herunder mundpleje forflytninger toiletbesøg guidning lejring Aftenpakke 3 Funktionsniveau 4: Totale begrænsninger. Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har behov for fuldstændig personassistance. Borgeren har nedsat funktionsevne i større omfang, det være sig fysisk som psykisk og har stort behov for støtte til fysiske som psykiske funktioner. Borgeren har en lille eller ingen egenomsorgsevne. Borgeren kan under forudsætning af fuldstændig hjælp og/eller guidning medvirke i varetagelse af egne behov. Borgeren er ude af stand til at overkomme/overskue/tage initiativ til aktiviteter. Borgeren kan have en forvrænget virkelighedsopfattelse og manglende erkendelse af egen situation. 7
Borgeren kan have behov for hyppige tilsyn eller observation på grund af forværring i den fysiske tilstand eller på grund af psykisk ubalance. Hjælperen er den aktive part og gør for borgeren eller handler, som borgeren ville formodes selv at have gjort. Dele af alle dagpakker, f. eks. Ernæring og hjælp til indtagelse aftensoignering, herunder mundpleje forflytninger og liftning toiletbesøg guidning lejring tilsyn Natpakke Funktionsniveau 3: Svære begrænsninger. Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten og/eller Funktionsniveau 4: Totale begrænsninger. Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har behov for fuldstændig personassistance. Borgeren har nedsat funktionsevne i større omfang, det være sig fysisk eller psykisk. Borgeren har vanskeligt ved selvstændigt at varetage sin egenomsorg, men kan med hjælp deltage aktivt i varetagelsen af egne behov. Borgeren har stort behov for støtte til fysiske som psykiske funktioner Borgeren har vanskeligt ved at overkomme/overskue/tage initiativ. Borgeren kan have behov for jævnligt tilsyn eller observation på grund af forværring i den fysiske tilstand eller på grund af psykisk ubalance. Dele af alle dagpakker, f. eks. Ernæring og hjælp til indtagelse aftensoignering, herunder mundpleje forflytninger og liftning toiletbesøg guidning lejring tilsyn 8
Rengøringspakke 1 Visiteres til borgere, der har behov for let støtte og vejledning i varetagelse af den daglige husførelse: Formål: At hjælpe borgeren til at tage initiativ til, overskue, planlægge daglig husførelse. At hjælpe/guide borgeren med vedligeholdende rengøring At hjælpe borgeren med en eller flere dele af rengøringen, f.eks. støvsugning og/eller gulvvask, toilet, skift af sengetøj, afstøvning m.m. Rengøringspakke 2 Visiteres til borgere, der har meget vanskeligt ved at varetage den daglige husførelse. Borgeren kan have et stort behov for motivation, støtte eller hjælp. Formål: At hjælpe borgeren til at tage initiativ til, overskue, planlægge daglig husførelse. At hjælpe borgeren med alle dele af rengøringen. Servicepakke Visiteres til borgere, der har meget vanskeligt ved at varetage opgaver i forbindelse med tøjvask/indkøb/mad-ordning samt bank/apotek på grund af væsentlig fysisk eller psykisk svækkelse. Borgeren kan have et stort behov for motivation, støtte eller hjælp. Formål: At hjælpe borgere der på grund af væsentlig fysisk eller psykisk svækkelse ikke selv kan udfærdige bestillingsliste til indkøb, til at pakke vasketøj samt til at bestille mad via madordning. At hjælpe borgere der på grund af væsentlig fysisk eller psykisk svækkelse ikke selv kan varetage indkøb og/eller tøjvask hjælp til bankbesøg, hvis man ikke har mulighed herfor, og der ikke er mulighed for at betale på andre måder (eksempelvis PBS, kort eller netbank). Afhentning af apotekervarer, hvis man ikke har mulighed for at åbne døren for bud eller lignende eller hvis medicinen skal opbevares i aflåst boks. Udskrivelsespakke Formål: At hjælpe borgere, der på grund af væsentlig fysisk eller psykisk svækkelse efter indlæggelse ikke selv er i stand til at foretage akut indkøb, hente medicin på apotek etc. At låse op for borgere og være behjælpelig i forbindelse med bl.a. tjek af hjemmet og dets beskaffenhed. (kontrollere køleskab for gamle madvarer, se om der er sengetøj på sengen m.v.) Bevilges til borgere, der har behov for hjælp til enkelte opgaver i forbindelse med udskrivelse. Hjælpen er en enkeltstående pakke og ydes kun i forlængelse af en udskrivelse. 9
Procedurer ved pakkeløsning Visitationskriterier Tildeling af pakker er på samme måde, som nuværende enkeltydelser, baseret på borgerens funktionsniveau, de individuelle forhold, som gør sig gældende for udførelsen af hjælpen (f.eks. demens eller psykisk sygdom). Ændrede arbejdsgange For at give leverandøren de bedste forudsætninger for at planlægge og udføre ydelserne, udarbejder visitator: En funktionsvurdering, som uddybes med bemærkninger efter behov En bevilling(afgørelse) til borgeren, hvor hovedydelsen (pakkens navn) fremgår. Denne uddybes med bemærkninger om hvad visitator har vurderet der skal udføres. En pakkebevilling til leverandør med oplysning om hvad borger har behov for hjælp til. (f.eks. bad, ernæring, toiletbesøg) Justering af visitationer Når leverandøren skønner, at der er væsentligt ændrede forudsætninger for udførelsen af hjælpen, skal denne revisiteres. Væsentlige ændringer er: Ændring af borgerens funktionsniveau Øget tidsbehov, som overstiger forudsætningen for pakken Mindsket tidsbehov, som ligger under den tidsmæssige forudsætning for pakken Opfølgning/ Kontrol. Opfølgningen sker i dialog mellem visitator og leverandør. Der følges desuden op ved tilsyn og revurderinger i henhold kvalitetsstandarden. Stikprøvekontrol kan foretages med henblik på justering af pakkerne. Afregning. Visitationen afgør pakkernes omfang. Pakkerne udgør afregningsgrundlaget. Der afregnes efter visiterede pakker pr. måned. Beregningsgrundlaget er de aktuelt visiterede pakker, samt den konkrete fordeling på hverdage og weekends. Der er i % -fordelingen taget højde for, at weekendhjælpen også leveres på helligdage. Der tages forbehold for politisk vedtagne ændringer og ændringer i kvalitetsstandarder. Hvis en revisitation fører til: At den personlige pleje og hjælp ophører, stoppes betalingen samtidig med ydelsernes/pakkernes ophør. At den personlige pleje og hjælp ændres, sker der samtidig en ændring af afregningen gældende fra revisitationsdato. Herudover er følgende gældende: I tilfælde af en enlig borgers dødsfald ophører både ydelser og betaling på dødsdato. 10
Er borgeren fraværende, på midlertidig ophold eller på ophold på et af kommunens plejehjem, ophører betaling fra borgerens første hele dag på det midlertidige ophold eller plejehjem. Benyttelse af bytteretten ændrer ikke på afregningen. Når en borger indlægges på sygehus, hospice eller lignende stoppes ydelserne pr. indlæggelsesdato og tidspunkt. Opstart. Visitation i pakker er planlagt til igangsætning i 2016 Efter en nærmere aftalt periode følges der op på, om pakkestørrelserne skal reguleres. 11
Bilag 1: Skema Pakker, afregningstid og indhold Pakke Afregningstid Hverdagsrehabilitering pakker Vurdering v. terapeut Borger vurderes i forhold til hvilken rehabiliterende indsats, der skal iværksættes (vurderingspakke) og/eller Træning ved Træning v. terapeut terapeut(træningspakke) HVR planlægges af terapeuter: Der ydes en rehabiliterende indsats mhp at borgeren trænes til at blive selvhjulpen. Træningen tager udgangspunkt i Træning ved hjælper borgerens ressourcer, ønsker og muligheder Ugentligt bad Let personlig pleje Hverdagsplejepakke 1 1,5 timer/uge Let guidning (personlig pleje) (1 t. 30 min) Ringebesøg Kropsnære hjælpemidler Ernæring, min. 1x daglig ( heri er inkluderet opvask, bære skrald ned m.m.) Personlig pleje Toiletbesøg, af og påklædning Forflytninger Guidning og motivering Hverdagsplejepakke 2 4,2 timer/uge Kropsnære hjælpemidler (personlig pleje) (4 t 15 min) Tilberedning af morgenmad, opvarmning af mad, udskæring og anretning, opfordring til at spise/drikke, snitter, opvask, affald, servering af frokost/varme mad m.m. Psykisk støtte til struktur i hverdagen Personlig pleje Toiletbesøg, af og påklædning Forflytninger Guidning og motivering Hverdagsplejepakke 3 7,5 timer/uge Kropsnære hjælpemidler (personlig pleje) (7 t 30 min) Tilberedning af morgenmad, opvarmning af mad, udskæring og anretning, opfordring til at spise/drikke, 12
indtagelse af mad, snitter, opvask, affald, servering af frokost/varme mad m.m. Psykisk støtte til truktur i hverdagen Omsorg til den urolige, angste eller passive borger Personlig pleje Hverdagspakke 4 13,2 timer/uge Toiletbesøg, af og påklædning (personlig pleje) (13 t 15 min) Forflytninger, typisk af 2 personer under hele besøget lift, vending, lejring Guidning og motivering Kropsnære hjælpemidler Tilberedning af morgenmad, opvarmning af mad, udskæring og anretning, opfordring til at spise/drikke, indtagelse af mad, snitter, opvask, affald, servering af frokost/varme mad m.m. Struktur i hverdagen Omsorg til den urolige, angste eller passive borger Omsorg til den døende og dennes pårørende Weekendpakke 1 0,7 timer/uge Indhold svarer til hverdagspakke 1-2 (personlig pleje) (40 min) Weekendpakke 2 1,7 timer/uge Indhold svarer til hverdagspakke 3-5 (personlig pleje) (1 t 40 min) Ernæring Aftenpakke 1 1,5 timer/uge Aftensoignering, herunder mundpleje (personlig pleje) (1 t 30 min) toiletbesøg Ernæring Aftensoignering, herunder mundpleje Aftenpakke 2 4,5 timer/uge Toiletbesøg (personlig pleje) (4 t 30 min) Guidning Lejring Tilsyn Ernæring Aftensoignering, herunder mundpleje Aftenpakke 3 9,4 timer/uge Forflytninger og liftning (personlig pleje) (9 t 25 min) Toiletbesøg Guidning Lejring Tilsyn Dele af alle dagpakker, f.eks: 13
Let personlig pleje Natpakke 1 1,5 timer/uge Ernæring, hjælp til indtagelse (personlig pleje) (1 t 30 min.) toiletbesøg Aftensoignering og forflytninger/liftning af 1-2 personer Lejring Tilsyn Rengøringspakke 1 0,5 timer/uge Delopgaver fra rengøringspakke 2 (praktisk hjælp) (30 min) Rengøringspakke 2 0,9 timer/uge Støvsugning og/eller gulvvask, badeværelse, støv- (praktisk hjælp) (55 min ) aftørring samt skift af sengetøj Opgaver i forbindelse med tøjvask/indkøb/madordning Servicepakke 0,25 timer/uge Bank/apotek (praktisk hjælp) (15 min) Tøjvask i hjemmet Indkøb Låse op for borger Tjek af hjemmet (fx køleskab og madvarer; er der Udskrivelsespakke 0,25 timer/uge sengetøj på sengen etc.) (15 min) Hente medicin på apotek Akut indkøb 14