Service og kvalitet Sygehus Vendsyssel KornceRN Økonomi / Sundhedsøkonomi Den sundhedspolitiske dagsorden er pt. præget af et øget fokus på service og kvalitet. Dette er også afspejlet i Økonomiaftalen for 2013 mellem Danske Regioner og Regeringen, hvori det bl.a. er udtrykt, at der ønskes forbedringer i befolkningens sundhedstilstand, herunder en høj klinisk kvalitet i behandlingerne samt en høj patientoplevet kvalitet. Det er i forlængelse heraf nærliggende, at service og kvalitet inddrages i debatten vedrørende sygehusenes handleplaner for 2013. For at kvalificere denne debat vedlægges indeværende bilag til Forretningsudvalgets dagsordenspunkt vedrørende sygehusenes handleplaner for 2013. AC-Fuldmægtig Christian Balthazar Møller Direkte: 2924 4557 christian.moeller@rn.dk 7. december 2012 Bilaget indeholder konkrete data og status på målopfyldelse på udvalgte indikatorer for service og kvalitet. Der er tilstræbt, at bilaget indeholder et niveau for indikatorer, som giver en indikation af service- og kvalitetsniveauet på det enkelte sygehus uden for mange detaljer. Endvidere har fokus været, at udvælge en begrænset mængde indikatorer med et solidt datagrundlag. De udvalgte områder er 1 : 1. Servicemål (Epikriser og rettidig information til kommuner) 2. RKKP (Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram det tidligere Nationale Indikator Projekt, NIP) 3. HSMR (Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate) Tabeller med indikatorerne samt sygehusenes kommentarer hertil kan ses på de følgende sider. 1 Administrationen ville gerne have inkluderet den nye kræftmonitorering i bilaget. Det vurderes dog, at datagrundlaget pt. er for usikkert, og risikoen for misvisende data er dermed for stor. Monitoreringen forventes at være pålidelig i løbet af 1. halvår 2013.
1. Servicemål Herunder ses tabeller for målopfyldelsen vedr. servicemål på Sygehus Vendsyssel. Servicemål 1: Kommunen informeres rettidigt om patientens behov efter udskrivning fra sygehus. Servicemålet omhandler indlagte patienter. Målopfyldelsen er sat til 100 %. Tallet i parentes er målopfyldelsen i 2. kvartal 2012. 3. kvartal 2012 Målopfyldelse Sygehus Vendsyssel 100 (99) Region Nordjylland samlet 100 (99) Servicemål 2: Epikriser skal være afsendt fra sygehuset senest 3 hverdage efter, at patienten er udskrevet. Servicemålet omhandler indlagte og ambulante patienter. Målopfyldelsen er sat til 85 %. Tallene i parentes er målopfyldelsen i 2. kvartal 2012. Tallene i parentes er målopfyldelsen i 2. kvartal 2012. 3. kvartal 2012 Målopfyldelse Indlagte Målopfyldelse Ambulante Sygehus Vendsyssel 87 (76) 84 (83) Region Nordjylland samlet 79 (76) 72 (69) Sygehusets kommentarer til servicemål: Sygehus Vendsyssel arbejder målrettet med opfyldelse af de regionale servicemål, og der er en stor ledelsesmæssig fokus på overholdelse. Med særlig fokus på rettidig afsendelses af udskrivningsbreve er et fast punkt på dagsordenen, på de månedlige møder mellem afdelingsledelser og Sygehusledelsen, de seneste opgørelser opgjort på afdelingsniveau. Disse opgørelser danner således baggrund for en erfaringsudveksling mellem afdelinger. I foråret 2012 har Medicinsk Center på Sygehus Vendsyssel iværksat en ekstraordinær handleplan med henblik på at få skrevet ambulante journalnotater og epikriser i bund. Denne handleplan er blevet gennemført ved en større reorganisering af sekretæropgaven i Medicinsk Center, og det har betydet en markant fremgang i antallet af epikriser udsendt inden 3 hverdage. Fra 66 % til 90 % for indlagte og 57 % til 81 % for de ambulante. Sygehuset erkender at der stadig er en udfordring, og vil fremadrettet fastholde den nuværende fokus, og der forventes således overholdelse af servicemålet for både indlagte og ambulante i 4. Kvartal. Side 2 af 8
2. RKKP RKKP (Regionernes Kliniske KvalitetudviklingsProgam tidligere NIP) benytter sig af kliniske kvalitetsdatabaser for at følge op på målopfyldelse på en række indikatorer for blandet andet de tidligere 11 NIP sygdomsområder. For Sygehus Vendsyssel er de relevante sygdomsområder: Akut mave-tarm kirurgi Apopleksi Diabetes Hjerteinsufficiens KOL (Kronisk Obstruktiv Lungesygdom) Fødsler Tabellerne herunder viser målopfyldelsen for hver enkelt indikator på disse 6 sygdomsområder. Der er desuden en administrativ vurdering af, hvorvidt sygdomsområdet overordnet er i mål/næsten i mål /ikke i mål. For akut mave-tarm kirurgi er der mål for både blødning og perforation, hvorfor der for dette område optræder to tabeller. For enkelte indikatorer er der pt. intet nationalt fastsat og klinisk begrundet mål. Side 3 af 8
Side 4 af 8
I mål Side 5 af 8
Note: Der er pt. teknisk problemer vedr. opgørelsen af fødselsområdet i SKS-hierarkiet, hvorfor indikatorerne er opgjort på baggrund af LIS-kode. Sygehusets kommentarer til RKKP: Sygehus Vendsyssel har arbejdet målrettet og systematisk med de indikatorer som sygehuset ikke på nuværende tidspunkt helt opfylder. Arbejdet foregår af tre generelle spor. - Der udarbejdes handleplaner og gennemføres audit på indikatorer hvor målopfyldelsen ikke er tilfredsstillende. Side 6 af 8
- Medvirke til udvikling af indikatorsættene, således at indikatorerne opleves som meningsfulde og værdiskabende for patientforløbet. Sygehuset har rejst en problemstilling om de uhensigtsmæssige i at tidsfrister måles i døgn i stedet for timer - Styrke samarbejdet med Koncern-it i forhold til database-komplethed. Aktuelt har sygehuset har rejst en problemstilling om databasekomplethed på diabetesområdet. Sygehuset forventer komplet målopfyldelse på ovennævnte RKKP databaser i årsrapport 2013. I forhold til den lange række af nye stratificerede RKKP database vil sygehuset auditere årsrapporterne enten lokalt eller på regionalt niveau. Side 7 af 8
3. HSMR HSMR (Hospitals Standardiseret Mortalitets Rate) viser antallet af dødsfald på et sygehus, som procent af det gennemsnitlige antal dødsfald på landsplan. Det gennemsnitlige antal dødsfald fastlægges ud fra tal på nationalt niveau for år 2008. Dødeligheden på et sygehus sammenlignes altså med det nationale niveau i 2008. Hvis HSMR er lavere end 100 er antallet af dødsfald lavere end gennemsnittet. Hvis HSMR er 100 er der ingen forskel i forhold til det nationale niveau. Og hvis HSMR er højere end 100 er antallet af dødsfald højere end gennemsnittet. HSMR er primært et redskab for sygehusene til kvalitetsudvikling. HSMR kan bruges som en et overordnet mål for kvaliteten, men det er vigtigt at understrege, at det ikke er et endegyldigt mål for kvalitet. Der er forskelle mellem sygehuse og patienter, som har betydning for dødeligheden og som ikke indgår i beregningen af HSMR. For eksempel kan der være forskel på, hvor syge patienter med samme diagnose er på forskellige sygehuse. Man kan derfor heller ikke sammenligne sygehuses HSMR på tværs. HSMR, 3. kvartal 2011-2. kvartal 2012 3. kvartal 2011 4. kvartal 2011 1. kvartal 2012 2. kvartal 2012 Sygehus Vendsyssel 106 116 114 93 HSMR udvikling siden 2007 på Sygehus Vendsyssel Sygehusets kommentarer til HSMR: Kvalitets- og patientsikkerhedsindsatser knyttet til DDKM og Patientsikkert Sygehus pakkerne forventes at påvirke HMSR (årsmedian) i positiv retning (f.eks. (sepsis, sikker kirurgi, tryksår, Mobilt akutteam, cvk). Dybdegående analyser af utilsigtede hændelser, med flere tværgående forbedringstiltag som følge, forventes også at bidrage væsentligt til reduceret HSMR over tid. Side 8 af 8